LAMPIRAN

Pengumuman Ketua Tim Penguji Ahli

Kepabeanan
Nomor : PENG- ID /PP.5/2018
Tanggal : .L April 2018

KEMENTERIAN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA

BADAN PENDIDIKAN DAN PELATIHAN KEUANGAN
PUSAT PENDIDIKAN DAN PELATIHAN BEA DAN CUKAI
JALAN BOJANA TIRTA III, RAVVAMANGUN, JAKARTA TIMUR 13230; TELEPON (021) 47862387;
FAKSIMILE (021) 4897123; WEBSITE : http,fivvvvw.bppk.depkeu.goid/unit-kerja/unit-pusatipusdiklat-bc

FORMULIR REGISTRASI PESERTA

UJIAN SERTIFIKASI AHLI KEPABEANAN
PERIODE JULI TAHUN ANGGARAN 2018

Nama Lengkap
1. No. Identitas Diri (KTP/SIM)
2. Jenis Kelamin

3. Tempat / Tanggal Lahir

4. Pendidikan Terakhir

5.
6. Pekerjaan * : a. Karyawan / Wiraswasta / Pengusaha, b. Lainnya ...........

7. Perusahaan
8. Alamat Perusahaan

Telp .......... Fax .......................................

9. Alamat Tempat Tinggal

Telp ............ HP.........................................

10. Email

11. Lembaga Pendaftar " : a. Mandiri b. Lembaga Pendidikan, sebutkan ....................

12. Lokasi Ujian yang dikehendaki, pilih salah satu dengan memberi tanda centang (✓ ) :

Jakarta Batam Medan Bandung

Semarang Surabaya Balikpapan Denpasar
Lainnya, sebutkan
salah satu dengan memberi tanda centang (✓ )
13. Status calon peserta, pilih
:

A.Calon peserta yang telah mengikuti ujian pada periode sebelumnya (Februari 2018).
B.Calon peserta baru atau selain peserta ujian periode sebelumnya (Februari 2018).

Dengan ini Saya mendaftarkan diri untuk mengikuti Ujian Ahli Kepabeanan, dan menyatakan bahwa data di atas
benar dan telah sesuai untuk kepentingan administrasi. Saya bersedia menaati semua ketentuan / persyaratan
yang ditetapkan.

Peserta ujian
Tempelkan
foto ukuran
2x3

Catatan:
Harus diisi secara LENGKAP dengan tulisan tangan menggunakan huruf
Kapital; * Coret yang tidak perlu;