FORMULIR PEMANTAUAN PEMBERIAN TTD PUSKESMAS

Puskesmas : Tanjungsari
Kecamatan : Tanjungsari
Kabupaten : Sumedang Bulan : Januari
Provinsi : Jawa Barat Tahun : 2018

Jumlah Ibu Hamil Pemberian TTD

No Unit Pelayanan Seluruh Yang Mendapat Fe1 Fe2 Fe3 Fe4 Fe5 Fe6 Fe7 Fe8 Fe9
Sasaran Pelayanan

1 Desa Tanjungsari 93 47 11 6 11 6 3 6 2 1 1
2 Desa Jatisari 115 63 8 6 6 8 16 6 7 6 0
3 Desa Gudang 108 45 8 1 8 14 14 0 0 0 0
4 Desa Margaluyu 98 62 4 8 11 8 12 7 7 4 1
5 Desa Pasigaran 53 22 5 2 3 1 2 5 1 0 3
6 Desa Kadakajaya 70 64 8 8 6 2 8 11 7 6 8
7 Desa Cijambu 64 35 8 3 7 4 5 4 2 2 0
Total 601 338 52 34 52 43 60 39 26 19 13

Mengetahui, Sumedang, 22 Maret 2018

Kepala UPT Puskesmas Rawat Inap Tanjungsari Tenaga Pelaksana Gizi

R. Djajakusumah Seconingsih, AMG

NIP. 19650309 1989903 1 011 NIP. 19790926 200604 2 007
 FORMULIR PEMANTAUAN PEMBERIAN TTD PUSKESMAS

Puskesmas : Tanjungsari
Kecamatan : Tanjungsari
Kabupaten : Sumedang Bulan : Februari
Provinsi : Jawa Barat Tahun : 2018

Jumlah Ibu Hamil Pemberian TTD

No Unit Pelayanan
Yang Mendapat
Seluruh Sasaran Fe1 Fe2 Fe3 Fe4 Fe5 Fe6 Fe7 Fe8 Fe9
Pelayanan

1 Desa Tanjungsari 93 40 9 3 14 2 3 4 0 5 0
2 Desa Jatisari 115 71 13 7 10 6 6 17 4 7 1
3 Desa Gudang 108 37 8 1 9 6 0 10 3 0 0
4 Desa Margaluyu 98 50 5 4 9 8 7 8 4 4 1
5 Desa Pasigaran 53 34 13 5 4 2 2 2 4 2 0
6 Desa Kadakajaya 70 61 10 10 4 3 2 8 11 7 6
7 Desa Cijambu 64 38 8 2 5 3 7 4 5 4 0

Total 601 331 66 32 55 30 27 53 31 29 8

Mengetahui, Sumedang, 22 Maret 2018

Kepala UPT Puskesmas Rawat Inap Tanjungsari Tenaga Pelaksana Gizi

R. Djajakusumah Seconingsih, AMG

NIP. 19650309 1989903 1 011 NIP. 19790926 200604 2 007
 FORMULIR PEMANTAUAN PEMBERIAN TTD PUSKESMAS

Puskesmas : Tanjungsari
Kecamatan : Tanjungsari
Kabupaten : Sumedang Bulan : Maret
Provinsi : Jawa Barat Tahun : 2018

Jumlah Ibu Hamil Pemberian TTD

No Unit Pelayanan
Seluruh Sasaran Yang Mendapat Fe1 Fe2 Fe3 Fe4 Fe5 Fe6 Fe7 Fe8 Fe9
Pelayanan
1 Desa Tanjungsari 93 26 11 4 2 3 3 2 1 0 0
2 Desa Jatisari 115 57 9 13 8 6 5 3 11 2 0
3 Desa Gudang 108 61 12 8 12 8 6 7 8 0 0
4 Desa Margaluyu 98 54 11 5 4 8 8 6 7 4 1
5 Desa Pasigaran 53 34 6 8 4 2 5 1 3 2 3
6 Desa Kadakajaya 70 47 7 9 8 3 8 2 7 2 1
7 Desa Cijambu 64 49 13 9 8 4 7 3 2 3 0
Total 601 328 69 56 46 34 42 24 39 13 5

Mengetahui, Sumedang, 4 April 2018

Kepala UPT Puskesmas Rawat Inap Tanjungsari Tenaga Pelaksana Gizi

R. Djajakusumah Seconingsih, AMG

NIP. 19650309 1989903 1 011 NIP. 19790926 200604 2 007
 FORMULIR PEMANTAUAN PEMBERIAN TTD PUSKESMAS

Puskesmas : Tanjungsari
Kecamatan : Tanjungsari
Kabupaten : Sumedang Bulan : April
Provinsi : Jawa Barat Tahun : 2018

Jumlah Ibu Hamil Pemberian TTD

No Unit Pelayanan Seluruh Yang Mendapat Fe1 Fe2 Fe3 Fe4 Fe5 Fe6 Fe7 Fe8 Fe9
Sasaran Pelayanan
1 Desa Tanjungsari 93 40 8 8 7 9 3 2 0 2 1
2 Desa Jatisari 115 60 7 9 9 8 6 5 3 11 2
3 Desa Gudang 108 47 10 3 9 10 8 6 1 0 0
4 Desa Margaluyu 98 47 9 10 4 4 7 8 5 0 0
5 Desa Pasigaran 53 39 8 7 13 3 1 3 1 1 2
6 Desa Kadakajaya 70 41 7 7 7 8 2 5 2 3 0
7 Desa Cijambu 64 42 5 13 9 9 4 1 1 0 0
Total 601 316 54 57 58 51 31 30 13 17 5

Mengetahui, Sumedang, 7 Mei 2018

Kepala UPT Puskesmas Rawat Inap Tanjungsari Tenaga Pelaksana Gizi

R. Djajakusumah Novita Syilvianti, AMG

NIP. 19650309 1989903 1 011
 FORMULIR PEMANTAUAN PEMBERIAN TTD PUSKESMAS

Puskesmas : Tanjungsari
Kecamatan : Tanjungsari
Kabupaten : Sumedang Bulan : Mei
Provinsi : Jawa Barat Tahun : 2018

Jumlah Ibu Hamil Pemberian TTD

No Unit Pelayanan Seluruh Yang Mendapat Fe1 Fe2 Fe3 Fe4 Fe5 Fe6 Fe7 Fe8 Fe9
Sasaran Pelayanan

1 45 45 10 4 9 8 3 4 3 2 2
Desa Tanjungsari
2 Desa Jatisari 59 59 9 7 10 13 8 5 2 3 2
3 Desa Gudang 64 64 9 9 13 10 12 7 2 2 0
4 Desa Margaluyu 47 47 8 9 11 4 4 7 2 2 0
5 Desa Pasigaran 37 37 7 9 4 11 2 1 2 0 1
6 Desa Kadakajaya 43 43 8 6 8 8 8 1 3 1 0
7 Desa Cijambu 41 41 3 5 12 9 8 4 0 0 0

Total 336 336 54 49 67 63 45 29 14 10 5

Mengetahui, Sumedang, 4 Juni 2018

Kepala UPT Puskesmas Rawat Inap Tanjungsari Tenaga Pelaksana Gizi

R. Djajakusumah Seconingsih, AMG

NIP. 19650309 1989903 1 011 NIP. 19790926 200604 2 007
 FORMULIR PEMANTAUAN PEMBERIAN TTD PUSKESMAS

DESA : BULAN : TAHUN :

Jumlah Ibu Hamil Pemberian TTD

No POSYANDU Yang
Seluruh Mendapat Fe1 Fe2 Fe3 Fe4 Fe5 Fe6 Fe7 Fe8 Fe9
Sasaran Pelayanan

Total
 FORMULIR PEMANTAUAN PEMBERIAN TTD PUSKESMAS

Puskesmas : Tanjungsari
Kecamatan : Tanjungsari
Kabupaten : Sumedang Bulan : Juni
Provinsi : Jawa Barat Tahun : 2018

Jumlah Ibu Hamil Pemberian TTD

No Unit Pelayanan Yang

Seluruh Mendapat Fe1 Fe2 Fe3 Fe4 Fe5 Fe6 Fe7 Fe8 Fe9
Sasaran Pelayanan

1 54 54 9 10 9 7 8 6 5 0 0
Desa Tanjungsari
2 Desa Jatisari 61 61 9 9 7 9 13 8 4 1 1
3 Desa Gudang 88 88 10 9 10 12 16 10 14 7 0
4 Desa Margaluyu 45 45 8 7 8 10 4 3 5 0 0
5 Desa Pasigaran 34 34 2 7 7 6 9 2 1 0 0
6 Desa Kadakajaya 38 38 5 6 6 5 9 6 0 0 1
7 Desa Cijambu 45 45 6 4 6 11 10 7 1 0 0

Total 365 365 49 52 53 60 69 42 30 8 2

Mengetahui, Sumedang, 3 Juli 2018

Kepala UPT Puskesmas Rawat Inap Tanjungsari Tenaga Pelaksana Gizi

R. Djajakusumah Seconingsih, AMG

NIP. 19650309 1989903 1 011 NIP. 19790926 200604 2 007