Jumlah Jumlah
Obat Obat Obat yang Sisa
Yang di di
terima gunakan
Albendazole 400 mg
Posyandu TK/PAUD 12 - 23 bulan 24 - 59 Bulan 5 - 6 tahun 7 - 12 tahun 12 - 23 bulan 24 - 59 Bulan 5 - 6 tahun 7 - 12 tahun Cakupan
No Nama Desa Jumlah Jumlah SD/MI Yang Jumlah Pemberian Obat
Jumlah Yang Yang
Total Total Dapat Obat Total Total Cacing (%)
Total Dapat Obat Dapat Obat
TK/PAUD SD/MI Cacing Sasaran Sasaran
Cacing Cacing Total L P Total L P Total L P Total L P Total L P Total L P Total L P Total L P
yang Dapat
Obat Cacing
1
TOTAL
* Cakupan pemberian obat cacing*jumlah total sasaran yang dapat obat/jumlah total sasaran
Mengetahui Tanggal
Kepala Puskesmas Yang Melapor,
Tanda tangan Penanggung jawab kegiatan
………………………
NIP. ………………… ……………………….