REKAPITULASI HASIL POPM KECACINGAN PADA ANAK BALITA, PRA SEKOLAH DAN ANAK SEKOLAH

Puskesmas : II Baturraden Tanggal Pelaksanaan :

Kabupaten : Banyumas
Provinsi : Jawa Tengah
Tahun : 2018 Tanggal Pelaporan :

Obat Jumlah Jumlah Sisa

Obat Yang Obat yang
di terima di gunakan
Albendazole 400 mg

Posyandu TK/PAUD SD/MI

TK/PAUD SD/MI
No Nama Desa Posyandu Yang Jumlah Yang Jumlah
Jumlah Total
Jumlah Total Yang Dapat Dapat Total Dapat Total
TK/PAUD
Obat Cacing Obat SD/MI Obat Sasaran
Cacing Cacing
1 Karang Salam 4 4 3 3 2 2
2 Kemutug Lor 5 5 7 7 4 4
3 Karang Mangu 6 6 2 2 1 1
4 Kemutug Kidul 6 6 2 2 2 2
5 Rempoah 11 11 4 4 2 2
6 Pandak 4 4 5 5 3 3
TOTAL 36 36 23 23 14 14
* Cakupan pemberian obat cacing*jumlah total sasaran yang dapat obat/jumlah total sasaran

Mengetahui
Kepala Puskesmas

………………………
NIP. …………………
 Sasaran
7 - 12 tahun (Sekolah
12 - 23 bulan (Posyandu) 24 - 59 Bulan (Posyandu) 5 - 6 tahun (TK/ PAUD) Dasar) 12 - 23 bulan (Posyan

Total L P Total L P Total L P Total L P Total

24 14 59 47 20 22 151 135
39 39 111 93 30 31 273 243
20 10 52 53 48 50 147 161
15 11 69 49 10 13 177 189
59 48 206 176 51 51 399 319
24 18 64 65 27 16 207 190
181 140 561 483 186 183 1,354 1,237
 Jumlah Sasaran yang diobati Total
Sasaran
7 - 12 tahun (Sekolah yang
12 - 23 bulan (Posyandu) 24 - 59 Bulan (Posyandu) 5 - 6 tahun (TK/ PAUD) Dasar) Dapat
Obat
L P Total L P Total L P Total L P
Cacing

Tanggal
Yang Melapor,
Tanda tangan Penanggung jawab kegiatan

……………………….
 Cakupan
Pemberian
Obat
Cacing (%)
REKAPITULASI HASIL DISTRIBUSI OBAT CACING PADA ANAK USIA SEKOLAH DAN ANAK USIA DINI
KABUPATEN/KOTA: ……………………………………………
PROVINSI:
TAHUN: ……………………………………………
……………………………….
Jumlah
Obat Jumlah Obat
yang yang
Obat diterima digunakan Sisa
Albendazole 400 mg 0

Posyandu TK/PAUD SD/MI

No Nama Puskesmas Posyandu TK/PAUD SD/MI Yang

Jumlah Jumlah Total Jumlah
Yang Dapat Yang Dapat Dapat Obat
Total TK/PAUD Total SD/MI
Obat Cacing Obat Cacing Cacing

1
2
3
4
5
dst
Jumlah 0 0 0 0 0 0

Mengetahui
Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten
 Sasaran
7 - 12 tahun (Sekolah
Jumlah Total 12 - 23 bulan (Posyandu) 24 - 59 Bulan (Posyandu) 5 - 6 tahun (TK/ PAUD) Dasar)
Sasaran
Total L P Total L P Total L P Total L
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Melaporkan
Tanda tangan penanggung jawab kegiatan
 Jumlah Sasaran yang Mendapat Obat Cacing
12 tahun (Sekolah Jumlah Total
Dasar) Sasaran yang 12 - 23 bulan (Posyandu) 24 - 59 Bulan (Posyandu) 5 - 6 tahun (TK/ PAUD)
Dapat Obat
P Cacing Total L P Total L P Total L P
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Cacing
Cakupan
7 - 12 tahun (Sekolah Dasar) Pemberian Obat
Cacing (%)
Total L P
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
REKAPITULASI HASIL DISTRIBUSI OBAT CACING PADA ANAK USIA SEKOLAH DAN ANAK USIA DINI
PROVINSI:
TAHUN: ……………………………………………
……………………………….
Jumlah
Obat Jumlah Obat
yang yang
Obat diterima digunakan Sisa
Albendazole 400 mg 0

Posyandu TK/PAUD SD/MI

No Nama Kabupaten Posyandu TK/PAUD Yang

Jumlah Jumlah Total Jumlah Total
Yang Dapat Dapat Obat
Total TK/PAUD SD/MI
Obat Cacing Cacing

1
2
3
4
5
dst
Jumlah 0 0 0 0 0

Mengetahui
Kepala Dinas Kesehatan Propinsi
SD/MI Sasaran

SD/MI Yang 5 - 6 tahun (TK/

Jumlah Total 12 - 23 bulan (Posyandu) 24 - 59 Bulan (Posyandu) PAUD)
Dapat Obat
Sasaran
Cacing
Total L P Total L P Total L P
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0

Melaporkan
Tanda tangan penanggung jawab kegiatan
 Jumlah Sasaran yang Mendapat Obat Cacing

7 - 12 tahun (Sekolah Jumlah Total 5 - 6 tahun (TK/

Dasar) Sasaran yang 12 - 23 bulan (Posyandu) 24 - 59 Bulan (Posyandu) PAUD)
Dapat Obat
Total L P Cacing Total L P Total L P
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
apat Obat Cacing
Cakupan
5 - 6 tahun (TK/ 7 - 12 tahun (Sekolah Pemberian Obat
PAUD) Dasar) Cacing (%)
Total L P
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!