PENCATATAN DAN

PELAPORAN

DINAS KESEHATAN PROVINSI BALI

 PENCATATAN DAN PELAPORAN (Permenkes 15, 2017)
Pemeriksaan & Pengobatan Cacing Anak Balita/Prasekolah
Formulir 8 Register di Posyandu/Sekolah Bulan tertentu (individu)

Formulir 9 Register di Posyandu/Sekolah Bulan tertentu

(rekap menurut Posyandu/desa)

Formulir 10. Rekapitulasi POPM kecacingan pada anak balita, prasekolah dan
anak sekolah (menurut desa)

Formulir 11. Rekapitulasi POPM kecacingan pada anak balita, prasekolah dan
anak sekolah (menurut Puskesmas)

Formulir 12. Rekapitulasi POPM kecacingan pada anak balita, prasekolah dan
anak sekolah (menurut kab/kota)
Formulir 8

REGISTER PEMERIKSAAN DAN PENGOBATAN CACING ANAK BALITA/PRA SEKOLAH/SEKOLAH

DI POSYANDU/PAUD/TK/SD/MI/PESANTREN

Kode Puskesmas/PAUD/TK/SD/MI/PESANTREN : Bulan : .................... Tahun : ...................

Nama Puskesmas :
Nama Kelurahan/Desa :
Nama Posyandu/PAUD/TK/SD/MI/PESANTREN (Kelas) : ........................................... (..............)
Jumlah Anak Balita (1-4 tahun) : ........ Jumlah Anak Prasekolah (5-6 tahun) : ....... Jumlah Anak Sekolah (7-12) : ..........
Jumlah Obat Albendazole 400 mg diterima : ........, ..........., ..........

Umur Jenis Kelamin Pemeriksaan Tinja Pemberian Albendazole

No. Nama Anak Nama Ortu NIK/NKK Tanggal Hasil
Tahun Bulan Lk Pr Bulan I Bulan II
Diperiksa (Pos/Neg)
Formulir 9

REGISTER PEMERIKSAAN DAN PENGOBATAN CACINGAN PADA ANAK BALITA/PRASEKOLAH/SEKOLAH

DI POSYANDU/PAUD/TK/SD/MI/PESANTREN

Kode Puskesmas/PAUD/TK/SD/MI/PESANTREN : Bulan : ....................

Tahun : ...................
Nama Puskesmas :

Jumlah Sasaran Diperiksa Cacing Jumlah Sasaran Mendapat Albendazole I Jumlah Sasaran Mendapat Albendazole I
Nama Nama POSYANDU/ Cakupan Cakupan
No. 1-4 Th 5-6 Th 7-12 Th Jlh Jlh 1-4 Th 5-6 Th 7-12 Th 1-4 Th 5-6 Th 7-12 Th
Desa/Kelurahan PAUD/TK/SD/MI/ B (%) B (%)
Diperiksa Positif
PESANTREN L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
PMK No. 15 ttg Penanggulangan Cacingan (1).pdf
LAPORAN DAN STOK OBAT ALBENDAZOLE
KAB/KOTA SE BALI TAHUN 2018
LAPORAN SITUASI OBAT KECACINGAN
TAHUN : 2018
KABUPATEN/KOTA :

No. Situasi Obat Jumlah Rincian Kadaluarsa Keterangan

1 Sisa obat per awal tahun 2018

Obat yang dialokasikan dari Provinsi

2
selama tahun 2018

Obat yang dipakai/dikonsumsi selama

3
tahun 2018

4 Sisa obat pada akhir tahun 2018

REKAPITULASI HASIL POPM KECACINGAN PADA ANAK BALITA, PRA SEKOLAH DAN ANAK SEKOLAH
Puskesmas : Tanggal Pelaksanaan :
Kabupaten :
Provinsi :
Tahun : Tanggal Pelaporan :
Jumlah Jumlah
Obat Obat
Obat Sisa
Yang di yang di
terima gunakan
Albendazole 400 mg

Posyandu TK/PAUD SD/MI Sasaran Jumlah Sasaran yang diobati

Posyandu TK/PAUD
12 - 23 bulan 24 - 59 Bulan 5 - 6 tahun 7 - 12 tahun 12 - 23 bulan 24 - 59 Bulan 5 - 6 tahun 7 - 12 tahun Cakupan
Yang Jumlah Yang Jumlah SD/MI Yang Jumlah
No Nama Puskesmas Jumlah Pemberian Obat
Dapat Total Dapat Total Dapat Obat Total Total
Total Cacing (%)
Obat TK/PAUD Obat SD/MI Cacing Sasaran Sasaran
Total L P Total L P Total L P Total L P Total L P Total L P Total L P Total L P
Cacing Cacing yang Dapat
Obat Cacing
1

TOTAL
* Cakupan pemberian obat cacing*jumlah total sasaran yang dapat obat/jumlah total sasaran

Mengetahui Tanggal
Kepala Puskesmas Yang Melapor,
Tanda tangan Penanggung jawab kegiatan

………………………
NIP. ………………… ……………………….
 LAPORAN POPM KECACINGAN KAB/KOTA SE BALI
TAHUN 2017
REKAPITULASI HASIL PEMBERIAN OBAT PENCEGAHAN MASAL (POMP) KECACINGAN ANAK PRA SEKOLAH DAN USIA SEKOLAH
Provinsi : BALI Tanggal Pelaksanaan : AGUSTUS S/D NOPEMBER 2017
Tahun : 2017 Tanggal Pelaporan : 18 DESEMBER 2017

Posyandu SD/MI Sasaran Jumlah Sasaran yang diobati

Posyandu
12 - 23 bulan 2 - 6 tahun 7 - 12 tahun 12 - 23 bulan 2 - 6 tahun 7 - 12 tahun Cakupan
No Nama Kab/Kota Yang Jumlah SD/MI Yang Jumlah
Jumlah Pemberian Obat
Dapat Total Dapat Obat Total Total
Total Cacing (%)
Obat SD/MI Cacing Sasaran Sasaran
Total L P Total L P Total L P Total L P Total L P Total L P
Cacing yang Dapat
Obat Cacing

1 TABANAN 876 876 399 399 59.139 7.064 3.719 3.345 18.612 9.456 9.156 33.463 16.973 16.490 7.064 3.719 3.345 18.612 9.456 9.156 33.463 16.973 16.490 59.139 100,00%

2 BADUNG 564 564 270 270 98.808 9.590 4.561 5.029 29.682 14.957 14.725 59.536 30.200 29.336 9.757 4.687 5.070 29.495 15.278 14.217 57.191 29.036 28.155 96.443 97,61%

3 JEMBRANA 328 328 202 202 46.114 4.239 2.131 2.108 14.079 7.176 6.903 27.796 13.475 14.321 4.132 2.076 2.056 13.845 7.059 6.786 27.796 13.475 14.321 45.773 99,26%

4 KOTA DENPASAR 488 488 229 229 139.807 13.021 6.109 6.912 41.810 22.659 19.151 84.976 44.328 40.648 10.294 5.249 5.045 41.727 21.386 20.341 85.082 44.381 40.701 137.103 98,07%

5 GIANYAR 603 603 329 329 78.968 7.076 3.639 3.437 24.399 12.254 12.145 47.493 24.391 23.102 7.013 3.600 3.413 24.191 12.162 12.029 47.458 24.373 23.085 78.662 99,61%

6 BULELENG 740 740 505 505 123.496 17.636 9.430 8.206 29.387 15.951 13.436 76.570 38.822 37.748 17.492 9.338 8.154 29.385 15.949 13.436 75.525 38.099 37.426 122.305 99,04%

7 KLUNGKUNG 301 301 145 145 34.452 3.050 1.500 1.550 11.118 5.697 5.421 20.284 9.785 10.499 3.140 1.601 1.539 10.936 5.697 5.239 19.496 9.092 10.404 33.572 97,45%

8 KARANGASEM 698 698 388 388 74.661 6.538 3.396 3.142 22.265 11.390 10.875 45.858 23.738 22.120 6.463 3.361 3.102 21.723 11.120 10.603 45.508 23.532 21.976 73.694 98,70%

9 BANGLI 354 354 162 162 42.011 3.576 1.811 1.765 13.340 6.982 6.358 25.095 12.942 12.153 3.576 1.811 1.765 13.340 6.982 6.358 25.095 12.942 12.153 42.011 100,00%

TOTAL 4.952 4.952 2.629 2.629 697.456 71.790 36.296 35.494 204.692 106.522 98.170 421.071 214.654 206.417 68.931 35.442 33.489 203.254 105.089 98.165 416.614 211.903 204.711 688.702 98,74%
 LAPORAN POPM KECACINGAN PADA ANAK
USIA SEKOLAH TAHUN 2016
LAPORAN REKAPAN PEMBERIAN OBAT CACING PADA BALITA
PROVINSI : BALI
TAHUN : 2016

CAKUPAN PEMBERIAN OBAT CACING

KABUPATEN/
NO SD TOTAL
KOTA TK A TK B
Kelas I Kelas 2 Kelas 3 Kelas 4 Kelas 5 Kelas 6
Target Realisasi %
Target Realisasi % Target Realisasi % Target Realisasi % Target Realisasi % Target Realisasi % Target Realisasi % Target Realisasi % Target Realisasi %

1 Buleleng 4.335 4.169 96 9.571 9.284 97 13.100 12.838 98 13.034 12.382 95 13.007 12.487 96 12.942 12.360 96 12.978 12.329 95 11.550 11.319 98 76.611 73.715 96

2 Jembrana 1.028 1.028 100,0 1.774 1.774 100,0 4.884 4.884 100,0 4.813 4.813 100,0 4.672 4.672 100,0 4.494 4.494 100,0 4.401 4.401 100,0 4.638 4.638 100,0 30.704 30.704 100,0

3 Tabanan 1.463 1.395 95,4 3.240 3.240 100,0 5.717 5.717 100,0 6.064 6.064 100,0 6.170 6.170 100,0 6.168 6.168 100,0 5.943 5.943 100,0 6.329 6.329 100,0 41.094 41.026 99,8

4 Badung 4.850 4.837 99,7 9.517 9.506 99,9 10.243 10.243 100,0 10.412 10.394 99,8 10.672 10.604 99,4 10.388 10.388 100,0 10.193 10.193 100,0 10.496 10.496 100,0 76.771 76.661 99,9

5 Denpasar 0 0 0,0 0 0 0,0 13.929 13.929 100,0 13.903 13.903 100,0 14.376 14.376 100,0 14.523 14.523 100,0 13.914 13.914 100,0 14.611 14.611 100,0 85.256 85.256 100,0

6 Gianyar 3.878 3.859 99,5 6.036 5.989 99,2 9.248 9.099 98,4 9.382 9.346 99,6 9.023 9.018 99,9 8.520 8.439 99,0 9.709 9.445 97,3 8.523 8.415 98,7 64.319 63.610 98,9

7 Bangli 2.409 2.414 100,2 2.198 2.198 100,0 4.085 2.661 65,1 3.825 2.594 67,8 3.768 2.645 70,2 3.802 2.529 66,5 3.953 2.568 65,0 3.806 2.504 65,8 27.846 20.113 72,2

8 Klungkung 1.031 1.018 98,7 1.924 1.919 99,7 1.992 1.984 99,6 2.030 1.925 94,8 2.000 1.985 99,3 2.113 2.062 97,6 2.051 2.024 98,7 2.057 2.044 99,4 15.198 14.961 98,4

9 Karangasem 3.441 3.448 100,2 5.656 5.880 104,0 7.991 8.101 101,4 7.711 7.717 100,1 7.312 7.331 100,3 7.201 7.450 103,5 7.541 7.566 100,3 7.650 7.648 100,0 54.503 55.141 101,2

PROVINSI 22.435 22.168 98,8 39.916 39.790 99,7 71.189 69.456 97,6 71.174 69.138 97,1 71.000 69.288 97,6 70.151 68.413 98 70.683 68.383 96,7 69.660 68.004 97,6 472.302 461.187 97,6
LAORAN POPM KECACINGAN PADA BALITA
TAHUN 2016
LAPORAN REKAPAN PEMBERIAN OBAT CACING PADA BALITA
PROVINSI : BALI
TAHUN : 2016

CAKUPAN PEMBERIAN OBAT CACING

KABUPATEN/
NO BALITA Total Balita
KOTA
12-23 bln 24 - 59 bln
Target Realisasi %
Target Realisasi % Target Realisasi %

1 Buleleng 9.600 8.955 93,3 71.213 67.700 95,07 80.813 76.655 94,9

2 Jembrana 4.053 4.009 98,9 14.472 14.334 99,05 18.525 18.343 99,0

3 Tabanan 1.434 1.434 100,0 4.425 4.423 99,95 5.859 5.857 100,0

4 Badung 5.703 5.899 103,4 25.492 25.720 100,89 31.195 31.619 101,4

5 Denpasar 17.437 9.661 55,4 41.546 48.108 115,79 58.983 57.769 97,9

6 Gianyar 4.917 4.917 100,0 12.790 12.790 100,00 17.707 17.707 100,0

7 Bangli 3.918 3.873 98,9 6.045 5.893 97,49 9.963 9.766 98,0

8 Klungkung 1.781 1.767 99,2 4.331 4.293 99,12 6.112 6.060 99,1

9 Karangasem 2.755 2.941 106,8 3.107 3.204 103,12 5.862 6.145 104,8

PROVINSI 51.598 43.456 84,2 183.421 186.465 101,7 235.019 229.921 97,8
LAPORAN DAN STOK OBAT ALBENDAZOLE
KAB/KOTA SE BALI TAHUN 2017
TERIMA KASIH