Clinical Predictors of Streptomycin-Vestibulotoxicity

Miraj Ahmed1, Anupam Mishra1, Kamal Kumar Sawlani2, • Veerendra Verma1 •Rajiv Garg3• Hitendra Prakash Singh1
• Sunil Kumar1

Abstrak

Pengendalian tuberkulosis global ditantang Dengan resistensi yang meningkat terhadap pengobatan
antituberkulosis (ATT) yang berpuncak pada strain resisten (MDR / XDR); sebuah Faktor penting adalah
penarikan dini streptomisin Karena morbiditasnya terutama nefrotoksisitas Dan kokleotoksisitas sebagai
pedoman pencegahannya.

Upaya dilakukan di sini untuk mengatasi yang paling tidak dikenal dan Efek toksik vestibular yang paling
melemahkan dari streptomisin. Dan menentukan vestibular-protocol untuk deteksi dini Dan kemajuan.
Tiga puluh dua calon pasien (pengobatan-Kegagalan, kambuh dan kasus bawaan) yang menjalani ATT
(24 tembakan IM streptomisin 15-20 mg / kg selama 8 minggu) Menjalani pemeriksaan vestibular
lengkap termasuk vestibulo-Pemeriksaan refleks okular dan vestibulo-spinal dengan aBerusaha
mengikuti mereka dengan seksama. Empat kategori (I: Tidak-, II:Occult-, III: Tertunda-Manifest- dan IV:
Manifest-vestibulotoxicity)Didefinisikan. DHI dan kelainan kiprah kasual Jelas dibedakan III / IV dari I / II.
Occilopsia Dan uji dorong kepala secara signifikan membedakan II dari I. Rotasi dan kalori bithermal
dibedakan secara signifikan I dari II dan II dari III / IV. Fukuda, Rhomberg, Tandem-Rhomberg dan CTSIB
signifikan dalam membedakan

I dari II dan II dari III / IV. Dix-Hallpike dan

Tes posisi tidak penting dalam keseluruhan penelitian.

Tes Occilopsia dan Head-Thrust yang menunjukkan 100%

Positif untuk II ke IV lebih cenderung memprediksi lebih baik

'Manifest' atau 'occult' -vestibulotoxicity sementara DHI dan

Penilaian kiprah kasual dapat dilakukan oleh seorang paramedis

Di pusat perifer untuk menduga vestibulotoxicity. Sejak kita

Menemukan kepatuhan mutlak dengan seri kami, kami merasakannya

Vestibulotoxicity mungkin bukan faktor penentu penghentian

Streptomisin menyediakan mekanisme built-in

Dukungan / konseling pasien digabungkan dalam manajemen

susunan acara.
Keywords Vestibulotoxicity _ Streptomycin _
Tuberculosi

ndia memiliki beban terbesar penderita TB (TB)

Di seluruh dunia dan terlepas dari usaha keras yang terus berlanjut

Revisi Program Pengendalian Tuberkulosis Nasional (RNTCP) /

WHO, meningkatnya resistensi terhadap pengobatan antituberkulosis

(ATT) yang mengkhawatirkan. Tren terbaru mengungkap udara yang terbawa

Transmisi di salah satu dari setiap tiga populasi umum tidak

Mengejutkan mengingat institusi ATT yang tidak menentu.

Meski mengalami kemajuan pesat melalui program 'DOTS'

Melibatkan obat bebas, masih dilaporkan

Putus sekolah berkontribusi terhadap resistensi yang muncul. Penting

Faktor penentu untuk putus sekolah termasuk dampak buruk dari

Aminoglikosida yang menyebabkan penarikan dini. Paling

Dokter akrab dengan nefrotoksik dan kokleotoksik

Efek samping dan ikuti panduan yang ditetapkan untuk

pencegahan. Namun yang paling tidak dikenali dan paling melemahkan

Adalah efek racun vestibular. Deteksi masih

Tetap menjadi tantangan karena tidak ada pemantauan vestibular

Protokol dengan efikasi, reliabilitas dan kesesuaian yang terdokumentasi

Untuk pasien tersebut [1]. Makanya untuk meningkatkan kesesuaian pasien

Dari ATT, penting untuk mengidentifikasi kelemahan tersebut

Pada tahap awal dan mengaturnya.

Meskipun kejadian aminoglikosida-inducedvestibulotoxicity

(AIV) telah diperkirakan 3-6%, yaitu

Kejadian sebenarnya tidak diketahui karena kebanyakan penelitian

Difokuskan pada efek ginjal dan kokleotoksik [2, 3]. Itu

Ambang di mana presipitasi AIV kurang dapat diprediksi

Banyak variasi, jadi sulit diprediksi [4]. Apalagi banyak

Individu dengan gangguan pendengaran sebagian dapat mengompensasinya

Disfungsi vestibular itu tidak dicurigai dan formal

Penilaian vestibular tidak dipertimbangkan Mungkin saja begitu

AIV mungkin mulai dengan awalan pengobatan dan pola

Keterlibatan vestibular selanjutnya dapat mendefinisikan manifestasi fisik.

Karena keterlibatan 'frekuensi-

Distribusi 'AIV-disfungsi tidak diketahui, memang begitu

Sulit untuk memprediksi gangguan yang sesuai. Untuk

Contoh nistagmus pada pengujian kalor sering disalahartikan

Sebagai labirin mati sebenarnya menandakan frekuensi rendah-

Hanya disfungsi vestibular saja. Oleh karena itu perlu

Untuk menetapkan (1) AIV pada keseluruhan kriteria 'rentang frekuensi' (2)

Untuk mengidentifikasi okultisme-AIV dan (3) potensi 'manifestasi-AIV.

Oleh karena itu dalam upaya untuk menetapkan protokol untuk AIV

Penilaian, kami bertujuan untuk mencadangkan tes individual atau a

Kombinasi tes klinis / investigasi yang mungkin terjadi

Untuk mendeteksi / memprediksi masa depan program AIV.

Materials and Methods

Ini adalah penelitian prospektif terhadap 32 pasien TB paru

(Kegagalan pengobatan, kambuh dan kasus bawaan) yang dialaminya

ATT termasuk streptomisin suntik. Tabel 1 menggambarkan

Kriteria inklusi dan pengecualian sementara Tabel 2 mendefinisikan 4

Kategori klinis vestibulotoxicities dalam penelitian kami.

Pasien-pasien ini awalnya ditangani sesuai protokol DOTS

Dan dirujuk untuk pemeriksaan vestibular pada saat

Mulai ATT tapi banyak yang hadir sendiri dengan

Onset pusing Pasien-pasien ini mengalami Pusing-

Handicap-Inventory (DHI) (kuesioner 25 item dengan

Skor berkisar antara 0 dan 100 dan berubah 18 poin

Dalam total skor yang sugestif dari perubahan yang signifikan).

Dua uji skrining klinis dilakukan: (A) Kepala-

Kocok nistagmus dengan kacamata Frenzel ditimbulkan sesuai

Protokol standar [5] dimana nistagmus tujuan berada

Diamati. (B) Casual-gait dengan dan tanpa timbal balik

Gerakan horisontal 'dilakukan dengan hasilnya

Dikategorikan sebagai (1) normal atau (2) abnormal (gaya goyah

Dengan tanda-tanda ketidakseimbangan atau jatuhnya yang jujur). Setelah itu

Berikut penilaian klinis / laboratorium vestibular

Fungsi dilakukan dengan mayoritas sebagai berikut

Protokol yang didefinisikan oleh Shepard dan Telian [5]:

Vestibulo-Ocular Reflex Functions (VOR)

• Occillopsia test with passive head rotation and Snellen’s

chart performance (Dynamic visual acuity testing

consider abnormal with resolution of letters three lines

or more higher on Snellen’s chart).

• Halmagyi head thrust: repeated saccadic corrections

were considered abnormal.

• Dix-Hallpike maneuver: subjective and objective positivity

was considered abnormal.

• Positional nystagmus with frenzel glass: frequency and

duration of nystagmus was noted.

• Rotation test with frenzel glasses: the chair was

manually rotated clockwise with an angular speed of

180 degrees per second for 40 s. The nystagmus was

noted soon after cessation of rotation for next 20 s. The

similar procedure was undertaken with anticlockwise

rotation. Presence of abnormal nystagmus on the basis

of its frequency and duration was noted.

• Bithermal caloric test with frenzel glass: The EAC was

alternately irrigated with warm (44_) and cold (30_)

saline solution for 40 s and nystagmus recorded for

next 20 s manually. A 5 min pause between the two

irrigations was strictly observed. The canal paresis (CP)

and directional preponderance (DP) was calculated as

per frequency and duration of induced nystagmus [6].

Vestibulospinal Reflex Functions (VSR)

• Penempatan terdahulu untuk menentukan deviasi sudut sebagai parameter

Asimetri vestibular perifer

• Tes Fukuda untuk menentukan penyimpangan sudut sebagai parameter

Asimetri vestibular

• Rhomberg dan Tandem Rhomberg: untuk mendokumentasikan kecenderungan

Untuk goyangan tengah dan jatuhnya

• Uji klinis Integrasi Saldo Sensitif

(CTSIB): untuk memprediksi pengaruh relatif visual,

Isyarat vestibular dan somatosensor pada keseimbangan. Pasien

Upaya menjaga keseimbangan diamati selama 30 detik dalam 4

Indian J Otolaryngol Kepala Leher Leher

123

Situasi yaitu Berdiri di permukaan perusahaan dengan mata terbuka,

Berdiri di permukaan yang kokoh dengan mata tertutup, berdiri di atas

Permukaan busa dengan mata terbuka dan berdiri di atas busa

Permukaan dengan mata tertutup Tiga percobaan untuk setiap situasi

Dilakukan untuk memungkinkan pasien menjaga keseimbangan dan

Pengujian diakhiri sebagai posisi pergantian kaki (tidak stabil atau

jatuh). Visual pasien, somatosensori dan vestibular

Preferensi dilambangkan dengan kondisi 2/4, 3/4 dan 4

Masing-masing.

Penilaian kedua dilakukan setelah 4 minggu atau saat dilaporimkan

Dengan pusing Hal ini memudahkan terciptanya

Kategori 3 'tertunda manifest vestibulotoxicity' dari

Kategori 'Occult'- or' No-vestibulotoxicity '. Untuk

Pasien simtomatik, obat neurotropika tambahan adalah

Ditambahkan (tab Neurobion) bersama dengan kursus singkat (3-5 hari)

Penekan vestibular (cinnarazine dengan atau tanpa antiemetik)

Di awal mulanya onset untuk menangkal yang pertama

Krisis vestibular Setelah itu diperlukan vestibular-balancerehabilitation

Terapi dimulai untuk meningkatkan

Kompensasi vestibular Pasien diberi konseling

Lanjutkan dengan terapi rehabilitasi sampai titik

Mencapai kompensasi dinamis Dalam keadaan apapun

Adalah obat penenang vestibular yang diberikan untuk durasi yang lama

Atau dalam waktu 5 hari sebelum penilaian vestibular. Semua pasien

Selesaikan pengobatan streptomisin standar yang mana

Termasuk 24 tembakan streptomisin intramuskuler

15-20 mg / kg berat badan dibagikan selama 8 minggu

(Tiga suntikan per minggu). Tindak lanjutnya sesuai dengan

Protokol awal untuk mendokumentasikan perubahan yang sedang berlangsung di masing-masing

Dan setiap tes vestibular.

Tabel 1 Kriteria inklusi dan eksklusi

Kriteria inklusi

1. Pasien kategori II yang menjalani perawatan STM sebagai bagian dari ATT

2. Pasien berkeinginan untuk melakukan follow up bulanan dan siap untuk berpartisipasi dalam protokol
studi dengan kepatuhan yang ketat terhadap protokol pengobatan

3. Usia 15-60 tahun

Kriteria pengecualian

1. Pasien yang telah menerima streptomisin / kanamisin sebelumnya untuk pengobatan lainnya

2. Drop-out dari penelitian

3. Penyakit telinga kronis: discharge telinga, gangguan pendengaran sensorik moderat sampai berat

4. Retardasi mental / paten fungsional

5. Riwayat cedera kepala yang signifikan atau fraktur dasar tengkorak

6. Pasien dengan rejimen pengobatan selain DOTS dan DOTS-plus

Tabel 2 Definisi kerja tingkat vestibulotoxicity

1. Manifest-vestibulotoxicity: Deranged VOR dan / atau VSR pada pasien simtomatik (GRADE IV)

2. Hilangnya vestibulotoxicity: Deranged VOR dan / atau VSR pada pasien asimtomatik (GRADE III)
3. Vestibulotoxicity tertunda-Manifest akan diberi label pada pasien ketika statusnya dari perubahan
vaskular-vestibulotoxicity ke Manifestvestibulotoxicity

(GRADE II)

4. No-vestibulotoxicity: Tidak ada gangguan pada VOR dan VSR pada pasien asimtomatik (GRADE I)

Indian J Otolaryngol Kepala Leher Leher

Statistical Analysis

Umur empat (kategori vestibulotoxicity) dirangkum

Sebagai Mean ± SD sedangkan hasil uji diskrit (kategoris)

Ukuran dalam jumlah dan%. Usia empat kelompok itu

Dibandingkan dengan satu cara analisis varians (ANOVA) dan

Signifikansi perbedaan rata-rata antara kelompok tersebut adalah

Dilakukan oleh Tukey 'post hoc test. Hasil uji kategoris

Ukuran dibandingkan dengan uji Chi-square (v2). Sebuah twosided

(A = 2) nilai p \ 0,05 (p \ 0,05) dipertimbangkan

Signifikan secara statistik Analisis dilakukan pada SPSS

(Windows versi 18.0, PSAW).

Observations and Results

Umur sesuai data normatif yang digunakan di laboratorium kami dari

Dua dekade terakhir ini digunakan untuk menilai kinerja masing-masing

hasil tes. Distribusi pasien dalam kategori vestibulotoxicitycategories

Saya melalui IV adalah 15 (46,9%), 9 (28,1%), 5

(15,6%) dan 3 (9,4%).

Distribusi usia kategori menunjukkan signifikan

Perbedaan (p \ 0,001) dalam kepatuhan vestibular (Tabel 3)

Namun tidak ada efek gender yang terlihat. Kinerja

Berbagai uji vestibular sesuai kategori digambarkan di

Tabel 4.

Tabel 1 Kriteria inklusi dan eksklusi

Kriteria inklusi

1. Pasien kategori II yang menjalani perawatan STM sebagai bagian dari ATT

2. Pasien berkeinginan untuk melakukan follow up bulanan dan siap untuk berpartisipasi dalam protokol
studi dengan kepatuhan yang ketat terhadap protokol pengobatan

3. Usia 15-60 tahun

Kriteria pengecualian

1. Pasien yang telah menerima streptomisin / kanamisin sebelumnya untuk pengobatan lainnya

2. Drop-out dari penelitian

3. Penyakit telinga kronis: discharge telinga, gangguan pendengaran sensorik moderat sampai berat

4. Retardasi mental / paten fungsional

5. Riwayat cedera kepala yang signifikan atau fraktur dasar tengkorak

6. Pasien dengan rejimen pengobatan selain DOTS dan DOTS-plus

Tabel 2 Definisi kerja tingkat vestibulotoxicity

1. Manifest-vestibulotoxicity: Deranged VOR dan / atau VSR pada pasien simtomatik (GRADE IV)

2. Hilangnya vestibulotoxicity: Deranged VOR dan / atau VSR pada pasien asimtomatik (GRADE III)

3. Vestibulotoxicity tertunda-Manifest akan diberi label pada pasien ketika statusnya dari perubahan
vaskular-vestibulotoxicity ke Manifestvestibulotoxicity

(GRADE II)

4. No-vestibulotoxicity: Tidak ada gangguan pada VOR dan VSR pada pasien asimtomatik (GRADE I)

Indian J Otolaryngol Kepala Leher Leher

123
Skor DHI abnormal dengan timbulnya gejala

Dan kategori dibedakan jelas III / IV dari kategori

I / II (p \ 0,001). Kelainan pada skor DHI di antaranya

Kategori III dan IV tidak signifikan sekalipun. Kepala

Kocok nistagmus tidak bisa membedakan secara signifikan

Kategori (p = 0,03) sedangkan kelainan gaya berjalan biasa adalah

Efektif seperti DHI (p = 0,001) dalam hal ini. Occilopsia

Dan tes dorong kepala keduanya lagi alat penting untuk

Membedakan vestibulotoxocity okultisme (kategori II) dari

Kategori I (p \ 0,001). Perlu dicatat bahwa meskipun

Menunjukkan signifikansi klinis tidak satupun dari ketiga tes tersebut.

Gaya kiprah, Occilopsia dan Head dorong bisa membedakan

Kategori II dari kategori III / IV. Apalagi (seperti yang diharapkan)

Tes Dix-Hallpike dan Positional tidak penting

Di seluruh penelitian.

Di antara tes vestibulocular Rotasi dan Bithermal-

Kalori sangat signifikan dalam membedakan kategori

I dari kategori II dan kategori II dari kategori III /

IV (p \ 0,001), sedangkan uji Past-Pointing tidak dapat diandalkan

Hal ini (p = 0,23). Tes spinovestibular yaitu

Tes Fukuda, tes Rhomberg, tes Tandem-Rhomberg dan

CTSIB signifikan dalam membedakan kategori I

Dari kategori II dan kategori II dari kategori III / IV

(P \ 0,001).

Upaya dilakukan untuk membangun kepekaan, spesifisitas

Dan nilai prediktif positif untuk semua tes namun karena

Ukuran sampel kecil merupakan hasil yang berarti untuk uji individual

Tidak tercapai Namun Occilopsia dan Head-

Tes thrust yang menunjukkan 100% positif untuk ketiganya

Kategori lebih cenderung untuk memprediksi lebih baik (menentukan)

Manifest atau occult-vestibulotoxicity. Sampel yang lebih besar adalah

Diperlukan untuk lebih menentukan sensitivitas, spesifisitas dan

Nilai prediktif positif dalam hal ini. Keseluruhan positif

Dari semua 12 tes gabungan dijumlahkan untuk masing - masing 12 tes gabungan

4 kategori Kombinasi semua tes menunjukkan yang tertinggi

Positif untuk kategori IV (91,73%) diikuti oleh III

(88,3%) dan II (38,9%). Selanjutnya, uji v2 (setelah

Tidak termasuk tes kategori I / Dix-Hallpike / Positional)

Mengungkapkan bahwa positifitas semua tes-kombinasi untuk kategori

III / IV berbeda secara signifikan dan lebih tinggi

Dibandingkan dengan kategori II (v2 = 228,30, p \ 0,001).

Tabel 3 Distribusi umur dan jenis kelamin

Kategori saya

(N = 15)

Kategori II

(N = 9)

Kategori III

(N = 5)
Kategori IV

(N = 3)

Nilai nilai nilai F / v2

Umur (tahun)

Berarti ± SD 27.27? 7.10 31.44? 11.19 43.40? 10,14 50? 13.23 7.27 0.001

Jenis kelamin

Laki-laki 4 (26,7%) 3 (33,3%) 1 (20%) 2 (66,7%) 2,21 0,530

Wanita 11 (73,3%) 6 (66,6%) 4 (80%) 1 (33,3%)

Discussion

Pengendalian tuberkulosis global dapat dianggap sebagai salah satu dari

Tujuan Pembangunan Millenium WHO dan karenanya

RNTCP berdasarkan rekomendasi internasional

Meluncurkan DOTS (Directly Observed Treatment short

Kursus) pada tahun 1997. DOTS merekomendasikan streptomisin

Terapi selama 8 minggu dalam subset yang meliputi

Kambuh, kegagalan dan pengobatan - kasus standar, karenanya banyak

Rentan terhadap AIV Karena itu mungkin secara fisiologis

Mengkompensasi kerusakan vestibular, kokleotoksisitas

Umumnya dianggap sebagai masalah yang jauh lebih serius [7].

Masih pada umumnya fungsi vestibular jauh lebih sensitif

Untuk aminoglikosida daripada fungsi pendengaran (kecuali untuk

Mutasi mitokondria langka) dan sebagian besar vestibulotoxicity

Kasus dengan pendengaran yang diawetkan tidak terdiagnosis [8]. Hanya a

Beberapa penelitian telah melaporkan kejadian STM yang diinduksi

Vestibulotoxocity (3-6% oleh Dhanireddy et al. [9]) sementara

Selimoglu dkk. [10] telah melaporkan streptomisin untuk menjadi

Paling tidak vestibulotoxic dibandingkan aminoglikosida lainnya pada hewan

model. Studi saat ini adalah yang pertama untuk menganalisis

Seluruh rentang fungsi vestibular mengenai vestibulotoxicity

Akibat dari kursus 2 bulan parenteral /

Streptomisin intramuskular. Vestibulotoxicity terbukti saat ini

Dalam Kategori IV dan III (Manifest dan Delayedmanifest)

Untuk lagu 25% lebih dari itu

Literatur yang dilaporkan sementara 28% okultisme tambahan

Vestibulotoxicity (II) adalah temuan baru. Literatur tentang

Kemungkinan vestibulotoksisitas akibat streptomisin mungkin berhubungan dengan

Hanya kasus nyata dan bukan okultisme (28% di

Studi kami) yang bersama dengan kasus nyata (25%)

Dari penelitian ini merupakan keseluruhan kejadian 53%

(Lebih dari setengah) di seri kami. Mayoritas tuberkulosis

Pasien buta huruf dan sering fobia dari pengobatan

Morbiditas terkait yang menyebabkan gagal bayar kecuali jika diberi konseling.

Studi lebih lanjut perlu dilakukan untuk menegaskan kembali

Tingkat kejadian yang tinggi ini. Mengidentifikasi kasus okultisme awal adalah

Penting karena ini cenderung menjadi masa depan - defaulters.

DHI menjadi kuesioner subjektif

Penilaian dapat dilakukan oleh staf paramedis khususnya

Di daerah pinggiran (dengan tidak adanya spesialis)

Untuk lebih meningkatkan kepatuhan keseluruhan. Tes semacam itu

Tidak bisa menyaring kasus okultisme tapi pasti bisa memberikan a

Tingkat ketidaknyamanan mencurigai sebuah kasus untuk rujukan lebih lanjut.

Gaya berjalan biasa bisa membedakan kasus okultisme tapi mungkin

Butuh spesialis untuk memeriksa kelainan gaya berjalan. Dulu

Memang mengejutkan bahwa bahkan dengan kelainan gaya berjalan yang ringan

Pasien kategori okultisme tidak mengeluhkan gejala apapun.

Alasannya mungkin menjadi pusat yang baik (statis)

Kompensasi tidak mengorbankan kualitas hidup. SEBUAH

Terapis fisik yang dilatih dalam penilaian gaya berjalan bisa menjadi aset

Ke tim DOTS. Pilihan yang lebih bagus lagi untuk dilakukan

Oleh paramedis adalah tes occillopsia dengan Snellen's

Bagan sebagai tes ini telah menunjukkan kemampuannya untuk menyaring semua

Kasus gaib-vestibulotoxicity dalam penelitian ini. Itu

Uji head-thrust memang menunjukkan performa yang sama namun sering

Membutuhkan kehadiran spesialis untuk menguraikan hasilnya.

Halmagyi dan Curthoys [11] juga merekomendasikan

Tes impuls kepala untuk diagnosis klinis dini AIV.

Tidak adanya Dix-Hallpike dan Positional yang tidak normal

Pengujian mungkin menunjukkan efek komposit streptomisin

Pada sistem vestibular sentral dan perifer agak

Daripada hanya dislodgment otokonia. Tidak adanya

Head-Shake nystagmus dalam kasus nyata dapat menunjukkan a

Vestibulopati berat hampir simetris sementara satu kasus

Dari kategori III mungkin telah tercermin beberapa asimetri di

evolusi. Makanya penggunaan head shake nystagmus juga

Ditunjukkan oleh Dhanireddy et al. [9] mungkin tidak sesuai

dalam situasi ini. Humphriss dkk. [12] juga telah menyimpulkan

Bahwa tes goncangan kepala kurang sensitif atau tidak

Spesifisitas menjadi nilai klinis sebagai tes skrining untuk. Saya t

Mungkin saja ada kompensasi sentral yang baik

Kasus gaib-vestobulotoxicity tidak akan diproduksi

Cukup asimetris untuk menghasilkan nistagmus shake yang abnormal.

Harvey dkk. [13] di sisi lain telah ditemukan

Kedua head shake test dan head impulse test memiliki rendah

Sensitivitas untuk skrining kerusakan vestibular perifer

Berdasarkan tes kalori tapi kalau keduanya positif ada yang tinggi

Kemungkinan defisit kalori yang signifikan. Sampel yang lebih besar

Ukuran mungkin diperlukan untuk mengkonfirmasi ketidakmampuan mutlak

Uji goncangan kepala untuk mendeteksi adanya kelainan yang berbeda

Apa yang dibuktikan dalam sampel kecil kita.

Kelainan yang terdeteksi pada rotasi dan bithermal

Tes kalori serupa untuk semua kategori. Tidak ada

Kasus menunjukkan tidak adanya respon kalori dalam hal ini

seri. Insiden absen absolut kalori

Induced nystagmus tidak jarang terjadi pada fasilitas kami (per

Pekerjaan yang dilakukan sebelumnya) dan kemungkinan penjelasannya

Tidak adanya temuan ini dalam penelitian saat ini mungkin terjadi

Bahwa pengujian kalori dilakukan sedikit lebih awal baik di

Onset gejala vestibular atau sebelum pencapaian

Status respon vestibulo-okular absen yang pada gilirannya

Mungkin sudah tercapai terlambat setelah penilaian kita jika sama sekali.
Kalor yang tidak hadir mewakili fungsi vestibular lebih rendah

Frekuensi kinerja sedangkan frekuensi yang lebih tinggi adalah

Lebih baik dinilai dengan protokol rotasi. Kedua frekuensi tersebut

Tanggapan vestibular mungkin sudah utuh

Saat tes ini dilakukan. Namun yang lebih tepat

Penilaian kursi terkomputerisasi cenderung menjadi lebih baik

Instrumen untuk menilai berbagai derajat vestibulocular

Refleks, yang sayangnya terlewatkan dalam penelitian kami

Karena penilaian kursi yang agak 'kurang obyektif'. Itu

Penunjukan terdahulu secara acak abnormal di semua kategori

Menunjukkan efek sistemik yang tidak dapat diprediksi

Streptomisin pada koneksi vestibular perifer dan pusat.

Ini belum ditetapkan jika kasus dengan kelainan yang tidak normal

Lebih cenderung menunjukkan pusat tertunda

kompensasi.

Ringkasan uji klinis secara signifikan membedakan

Kategori vestibulotoxicities ditunjukkan di

Tabel 5. Uji abnormalitas Fukuda menunjukkan adanya konsistensi

Keterlibatan sistem vestibulospinal di seluruh

Kategori termasuk kategori II. Vestibulospinal lainnya

Tes secara signifikan lebih positif untuk III dan IV, II. Itu

Tes Tandem-Rhomberg lebih sensitif daripada klasik

Uji Rhomberg untuk mendeteksi disfungsi kategori II.

Tes Fukuda dan Tandem-Rhomberg paling banyak terlihat

Sesuai untuk disfungsi vestibulospinal dini. Ini 2

Tes diikuti dengan uji CTSIB dalam hal sensitivitas.

Namun ukuran sampel yang lebih besar sepertinya lebih tepat

Untuk membuat kesimpulan tersebut.

Terlepas dari ukuran sampel yang kecil, keterbatasan ini

Studi banyak. Pertama, atur kontrol normatif yang disesuaikan dengan usia,

Unsur presbistasis mungkin telah mempengaruhi

Status vestibular keseluruhan di kalangan lansia. Ini jelas sekali

Dari Tabel 1 seiring bertambahnya usia cenderung memiliki

Manifestasi vestibulotoxicity. Kemungkinan vestibulotoxicity

Dengan usia juga telah dilaporkan oleh Aust [14]. Oleh karena itu a

Lansia perlu ditindaklanjuti dengan hati-hati karena co-

Morbiditas (kemungkinan ketidakpatuhan yang tinggi). Kedua di

Tidak adanya obat yang disetujui pemerintah dari satu sumber /

Batch (karena ketidakteraturan dalam Misi Kesehatan Pedesaan Nasional

(Pemerintah India melakukan), obat-obatan buatan lokal

Diresepkan dalam penelitian ini dengan sebanyak 5-7

Produsen farmasi yang berbeda. Dengan demikian

Kemungkinan teoritis dari berbagai farmakokinetik / farmakodinamik

Bisa dipertimbangkan Ketiga penelitian ini memiliki a

Rendahnya objektivitas karena tidak adanya electronystagmography,

Posturografi dinamis terkomputerisasi, terkomputerisasi

Penilaian kursi rotasi dll.

Makanya gelar besar

Penilaian subyektif telah mempengaruhi hasil ini

kerja. Keempat bias pasti harus disertakan karena

Subjektivitas dalam penilaian karena tes dilakukan

Oleh seorang mahasiswa pascasarjana / residen terlatih atau dikonfirmasi

Dari dua anggota fakultas yang berbeda secara mandiri.

Sebuah studi oleh Piloquin dkk. [15] melaporkan abnormal

Uji vestibular hanya pada bulan pertama aminoglikosida

Terapi sementara tidak ada kelainan yang dicatat setelahnya dengan

Dosis berikutnya Berbeda dengan kokleotoksisitas dan

Nefrotoksisitas memburuk dengan pengobatan berkepanjangan dari 5

Sampai 18 bulan Makanya dilanjutkan streptomisin selama 2 bulan

Vestibulotoxicity khususnya perlu dipertimbangkan.

Conclusion

Permulaan vestibulotoxicity perlu didaftarkan pada a

Tahap awal di antara pasien yang menjalani streptomisin

Pengobatan untuk empat alasan: (1) Permulaan awal vestibular-

Terapi keseimbangan-rehabilitasi mungkin membatasi klinis yang cepat

Disfungsi dan meningkatkan QOL; (2) Konseling awal

Untuk gejala manifest masa depan dapat meningkatkan pasien

Penerimaan untuk pusing parah yang diterjemahkan menjadi lebih baik

pemenuhan; (3). Toksisitas sistemik lainnya seperti ototoxicity

Dan nefrotoksisitas harus dipantau dalam hal ini

Subset mempertimbangkan efek istimewa / tak terduga

Obat pada sistem lain; (4) Tindak lanjut yang lebih teratur

Dari kasus ini akan semakin menentukan laju pembangunan

Vestibulotoxicity pada subyek individu sehingga

Mereka dengan morbiditas berat dapat dirawat di rumah sakit sampai selesai
Perawatan / perbaikan fisik. Dengan nol ketidakpatuhan

Pada pasien kami, vestibulotoxicity mungkin tidak

Faktor penentu penghentian streptomisin (seperti juga

Disarankan oleh Black et al. [16]) menyediakan built-in

Mekanisme untuk dukungan / konseling pasien digabungkan

Dalam jadwal manajemen

Ucapan Terima Kasih

AM ingin mengakui Dr. Nimisha

MD Shukla dari California, Amerika Serikat karena telah memberikan kontribusi substansial

Untuk konsepsi dan desain serta merevisi manuskrip

Kritis untuk konten intelektual yang penting, namun tetap tidak memenuhi

Kriteria kepenulisan. Selain itu Profesor RAS Kushwaha dari Pulmonary

Kedokteran KGMU harus diakui karena moralnya

Mendukung serta menjamin pasokan obat antituberkulosis secara gratis

Pasien. Profesor GK Shukla dari IIM Lucknow perlu

Mengakui masukannya mengenai koreksi statistik.

Kontribusi Penulis

MA dalam proyek tesis Master ini

Adalah orang kunci untuk merekrut pasien dari departemen

Pengobatan Paru (dengan bantuan RG) dan Pengobatan Internal

(Dengan bantuan dari KKS). Dia juga melakukan anamnesis dasar, otolaringologis

Pemeriksaan, pemasukan data dan pengumpulan rujukan.

Gagasan asli dari karya dan desain studi ini dibingkai oleh AM

(Penulis yang sesuai) yang merupakan pemandu utama dan pengawas MA

Untuk proyek tesis Master of Otolaryngology. AM adalah final

Wewenang untuk memutuskan hasil pemeriksaan vestibular dalam situasi

Terbagi pendapat jika ada. AM juga merupakan orang utama yang merancang draft

Manuskrip dan mendapatkan masukan dari ahli statistik. KKS membantu

Perekrutan pasien dari departemen Penyakit Dalam dan

Memeriksanya secara medis. Dia juga mengambil keputusan mengenai

Aspek perawatan dalam kerja sama erat dengan RG. RG adalah kuncinya

Orang yang membantu dalam perekrutan pasien dari departemen

Obat pulmonal, memutuskan pengobatan yang akan diberikan dan

Memfasilitasi tindak lanjutnya. VV, HPS, SK berperan penting dalam membantu

AM dalam penilaian vestibular pasien di departemen

Otolaringologi serta memberikan masukan penting untuk manuskrip

Menulis sebagai RG dan KKS. Semua penulis membaca dan menyetujui final

naskah.

Compliance with Ethical Standards

Konflik kepentingan

Semua penulis menyatakan bahwa mereka tidak memiliki konflik

bunga.

Hak manusia dan hewan

Semua prosedur dilakukan dalam penelitian

Melibatkan peserta manusia sesuai dengan etika

Standar komite penelitian institusional dan / atau nasional dan

Dengan deklarasi Helsinki 1964 dan amandemen selanjutnya atau

Standar etika yang sebanding.