2. Nomor Induk Siswa : 10011030 NISN : 0016419672 Kelas /Program/Keahlian : XI OTOMOTIF 3. Jenis Kelamin : Laki-laki 4. Agama : Islam 5. Telah Terdaftar UAN : Belum 6. Tempat /Tanggal Lahir : Banyuwangi, 10 Oktober 2001 7. Nama Orang Tua/Wali : Moh. Basar 8. Pekerjaan Orang tua/Wali : Guru 9. Alamat : Dusun Curahpalung RT 03/RW 03 Kec. Purwoharjo 10. Mulai Masuk di Sekolah Ini : 11. Berasal dari Sekolah : SMK Muhammadiyah 5 Srono 12. Diterima Dikelas :X 13. Kelas yang ditinggalkan : XI 14. Tanggal Pindah ( Mutasi ) : 18 Juli 2018 15. Pindah ( Mutasi ) Karena : Permintaan Orang Tua 16. Pindah ( Mutasi ) ke : SMK 17 Agustus 1945 Tegaldlimo a. Nama yang memegang : b. Pekerjaan : c. SPP : d. Telah dibayar s/d bulan : 17. Catatan Lampiran ini terdiri dari 1. Surat Pindah 2. STTB Asli SLTP Setelah keluar yang bersangkutan tidak dapat diterima kembali disekolah ini