Anda di halaman 1dari 1

SURAT KETERANGAN PINDAH ( MUTASI ) SISIWA

NOMOR : 60/VII.A/430.245.400180/2018

1. Nama : REZA DWI PRASETYO


2. Nomor Induk Siswa : 10011030
NISN : 0016419672
Kelas /Program/Keahlian : XI OTOMOTIF
3. Jenis Kelamin : Laki-laki
4. Agama : Islam
5. Telah Terdaftar UAN : Belum
6. Tempat /Tanggal Lahir : Banyuwangi, 10 Oktober 2001
7. Nama Orang Tua/Wali : Moh. Basar
8. Pekerjaan Orang tua/Wali : Guru
9. Alamat : Dusun Curahpalung RT 03/RW 03 Kec. Purwoharjo
10. Mulai Masuk di Sekolah Ini :
11. Berasal dari Sekolah : SMK Muhammadiyah 5 Srono
12. Diterima Dikelas :X
13. Kelas yang ditinggalkan : XI
14. Tanggal Pindah ( Mutasi ) : 18 Juli 2018
15. Pindah ( Mutasi ) Karena : Permintaan Orang Tua
16. Pindah ( Mutasi ) ke : SMK 17 Agustus 1945 Tegaldlimo
a. Nama yang memegang :
b. Pekerjaan :
c. SPP :
d. Telah dibayar s/d bulan :
17. Catatan
Lampiran ini terdiri dari
1. Surat Pindah
2. STTB Asli SLTP
Setelah keluar yang bersangkutan tidak dapat diterima kembali disekolah ini

Banyuwangi, 18 Juli 2018

SAMSUL HADI,ST.M.Pd
NBM. 972 051

Anda mungkin juga menyukai