RESUME KASUS RS “X”

NO RM – 123.456.771

JENIS : UMUM

IDENTITAS PASIEN : An B
UMUR : 3 tahun, 1 bulan
ALAMAT : JLN JAMBON 56, SARIREJO, SLEMAN YOGYAKARTA

MASUK RS TANGGAL : 1 JUNI 2011, 21.00 PASIEN KELUAR RS : 7 JUNI 2011,15.00

RIWAYAT PASIEN MASUK RS :
Pasien masuk IGD diantar ibunya, diceritakan bahwa pasien mengalami demam sejak 2 hari yll. Demam
sekitar 40 derajat C, obat sudah diberikan yaitu paracetamol syrup 125 mg tiap 4 jam sekali, setelah itu
panas turun tetapi kemudian naik kembali. Pasien juga mengalami batuk pilek. Pada hari ini jam 20.30
suhu mencapai 41 C, setelah pemberian paracetamol 30 menit kemudian pasien mengalami kejang.
Kemudian dibawa ke Rumah Sakit.
RIWAYAT PENYAKIT TERDAHULU
Febris Convulsi = disangkal
Bronkhitis = ++
Asma = +

RIWAYAT PENGGUNAAN OBAT :

Paracetamol 125 mg

RIWAYAT ALERGI :

DIAGNOSA KERJA :
Febris Convulsi, suspect Bronkhitis, suspect asma bronkhial

LABORATORIUM : 1 Jun 2011

Pemeriksaan darah lengkap : normal, kecuali :
AL = 18.000 mg/dL
Pemeriksaan darah diulang kembali tgl 4 Juni AL = 8.000 mg/dL
RO THORAX : BRONCHITIS CHRONIS

PEMERIKSAAN KULTUR KUMAN

2 JUNI 2011

UJI KEPEKAAN BAKTERI :

Amikasin S
Ampisilin S
Cefotaxim S
Ceftazidim R
Erythromicyn S
Penisilin R
Streptomisin R
 CATATAN PERKEMBANGAN PENYAKIT
1 JUNI 2 JUNI 3 JUNI 4 JUNI 5 JUNI 6 JUNI 7 JUNI
SUHU
RATA-
RATA
Pagi 39 38 40 38 37 36
Siang 38 36 39 38 37 36
Sore 38 36 38 37 36
Malam 41 36 36 39 37 36

CATATAN PERKEMBANGAN PENYAKIT

1 JUNI 2 JUNI 3 JUNI 4 JUNI 5 JUNI 6 JUNI 7 JUNI
KEJANG
Pagi - - - - - -
Siang - - - - - -
Sore - - - - -
Malam + - - - - -

CATATAN PERKEMBANGAN PENYAKIT

1 JUNI 2 JUNI 3 JUNI 4 JUNI 5 JUNI 6 JUNI 7 JUNI
BATUK +++ +++ +++ +++ +++ ++ ++
SESAK ++ ++ +++ ++
NAFAS
WEEZING ++ ++ - - - - -
RONCHI + + - - - - -
PILEK ++ ++ +++ +++ +++ ++ ++

CATATAN PENGOBATAN

TANGGAL 1 juni 2 juni 3 juni 4 juni 5 juni 6 juni 7 juni

Nama obt p s s m p s s m P s S m p s S m p s s m p s s m p s s m
Stezolid rectal √
10 mg
√
O2 2 √ √
liter/menit
Dextrose IV 20 √ √
tts/menit
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
Ventolin √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
nebulisasi 5
menit
Paracetamol
125 mg
(puyer) √
Paracetamol
125 mg +
luminal 10 mg √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
Meptin syrup
½ cth
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
Imbost F syrup
1 cth
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
Cefotaxim
injeksi 500 mg
iv √ √ √ √ √ √
Dexamethason
injeksi 1 mg iv
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
KAEN 3 B Infuse
15 tts/menit aff
√ √ √ √ √ √ √ √ √
Obat pulang :
Cefixime syrup
¼ cth 2x 1 √
Paracetamol
125 mg+
luminal 10 mg
puyer 3x1
Imbost F syrup
2x1 cth
Meptin syrup
2x1/2 cth