PEMERINTAH PROVENSI JAWA TIMUR

DINAS PEKERJAAN UMUM BINA MARGA

PENINGKATAN JALAN DAN PENGGANTIAN JEMBATAN SERTA PEMELIHARAAN
RUTIN JALAN DAN JEMBATAN PROVINSI JAWA TIMUR
JL. ……………………………………………. Telp. ……………………………
 SURAT KETERANGAN
Nomor :
Yang Bertanda tangan di bawah ini :
Nama :
Jabatan :
Alamat :

Menerangkan Dengan Sebenarnya Bahwa :

Nama :
Jabatan :
Perusahaan :
Alamat :

Telah Melaksanakan Tugasnya dengan baik mulai tanggal ……….sampai dengan ………………. pada pekerjaan :

Pekerjaan :
Kontrak No. :
Tanggal :

Selama Menjalankan tugasnya, yang bersangkutan telah menunjukkan dedikasi dan kerja sama
Yang baik.
Demikian Surat Keterangan ini diberikan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

………………, ……………………
Pejabat Pembuat Komitmen Peningk. Jalan Dan
Penggantian Jembatan serta Pemel. Rutin Jalan
Dan Jembatan Provinsi Jawa Timur

…………………….
NIP. …………………………..