KOP SEKOLAH

SURAT KETERANGAN

Yang bertanda tangan di bawah ini saya :

Nama :
NIP :
Jabatan :
Alamat :

Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa saldo Kas Tunai Dana BOS yang
tercatat Buku Kas Umum (BKU) per 31 Desember 2017 sebesar
Rp…………………… …………………..(terbilang) terdiri dari :
- Saldo Kas Tunai Riil Rp ……………………………….
- Pengeluaran yang belum Rp ……………………………….
di SPJ kan sebesar
yang terdiri dari :
Belanja Pegawai : Rp ………………………
Belanja Barang Jasa : Rp ………………………
Belanja Modal : Rp ………………………

Demikian Surat ini saya buat dengan sebenar-benarnya

…………………… April 2018

Kepala SD/SMP ………………………………………..

(…………………………………………)
NIP.

KETERANGAN :
1. Yang Perlu disiapkan masing-masing Sekolah :
 HASIL VERIFIKASI
REALISASI BELANJA MODAL

JUMLAH
NO JENIS BELANJA HARGA SATUAN
BARANG
1 2 3 4

Mengetahui,

Kepala SD/SMP Negeri ……………………………..

( ………………………………………………)
NIP. ………………………………………………….

NB : Untuk yang tidak ada belanja modalnya tetap diisi dengan keterangan "NIHIL" dan
ERIFIKASI
ELANJA MODAL

HASIL VERIFIKASI FISIK BARANG

TOTAL HARGA
ADA/JUMLAH TDK ADA / JUMLAH
5 6 7

……………………………………., April 2018

Petugas Verifikasi :

(…………………………………………)
NIP. …………………………………

an keterangan "NIHIL" dan tetap di ttd KS

 HASIL VERIFIKASI SALDO KAS TUNAI
SD / SMP …………………………………….

Kas Tunai per Hasil Verifikasi

NO Nama Sekolah
31 Des 2017
Belanja Pegawai Belanja Barjas
1 2 3 4 5

Mengetahui,
Kepala Sekolah
SD/SMP ……………..

(…………………………………….)
NIP.
KASI SALDO KAS TUNAI
………………………………..

rifikasi Kas Tunai Riil

SPJ Riil di lapangan Keterangan
per 31 Des 2017
Belanja Modal
6 7 = (4+5+6) 8 = (3-7) 9

Cilacap, April 2018

Petugas Verifikator

(……………………………………………….)
NIP.