Anda di halaman 1dari 1

Lubuklinggau, ……………………….

20…
Kepada
Yth, Kepala UPTD Puskesmas taba
Kecamatan Lubuklinggau Timur II
Di-
Lubuklinggau
Perihal : Permohonan Izin
Tidak Masuk Kerja

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : .........................................
NIP : .........................................
Jabatan : .........................................

Dengan ini mengajukan permohonan izin tidak masuk kerja selama ............... hari kerja
terhitung mulai tanggal ............... s/d ........................... 20.... .
Dikarenakan ........................................................................... .

Untuk hal tersebut diatas saya mohon izin tidak masuk kerja. Atas kebijaksanaannya
saya ucapkan terima kasih.
Mengetahui
Kepala UPTD PKM Taba Hormat Saya

Eli Rosidah, SKM


NIP. 19641104 198803 2 010 ......................................
NIP. ..............................

Lubuklinggau, ……………………….20…
Kepada
YthKepala UPTD Puskesmas taba
Kecamatan Lubuklinggau Timur II
Di-
Lubuklinggau
Perihal : Permohonan Izin
Tidak Masuk Kerja

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : .........................................
NIP : .........................................
Jabatan : .........................................

Dengan ini mengajukan permohonan izin tidak masuk kerja selama ............... hari kerja
terhitung mulai tanggal ............... s/d ........................... 20.... .
Dikarenakan ........................................................................... .

Untuk hal tersebut diatas saya mohon izin tidak masuk kerja. Atas kebijaksanaannya
saya ucapkan terima kasih.
Mengetahui
Kepala UPTD PKM Taba Hormat Saya

Eli Rosidah, SKM ......................................


NIP. 19641104 198803 2 010 NIP. ..............................

Anda mungkin juga menyukai