APOTEK SURYA

JL. Raya Cileungsi – Jonggol KM 10 RT 001 RW 001 Desa Cipeucang

Cileungsi, Kab Bogor 16820 - Jawa Barat Always here to care
No Hp : 081398772060

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Andi Aso Sudarmin
Jabatan : Pemilik Apotek Surya
No KTP : 3172040711870014

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : Dini Nabilah
Tempat/ Tanggal lahir : Denpasar/ 15 April 1994
Pendidikan : S1. Apoteker/2017
Alamat : Perum Bea Cukai JL. Raya Taman Cimanggu
RT 002 RW 003, Kedungwaringin, Kec Tanah Sareal,
Kota Bogor, Jawa Barat
No. STRA : 19940415/STRA-UP/2017250652

Diterima sebagai Apoteker Penanggung Jawab di Apotek Surya yang beralamat di Raya
Cileungsi-Jonggol KM 10 RT 001 RW 001 Desa Cipeucang, Cileungsi, Kab Bogor 16820, Jawa
Barat.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya untuk dapat

dipergunakan sebagaimana mestinya.

Cileungsi, 13 April 2018

 APOTEK SURYA
JL. Raya Cileungsi – Jonggol KM 10 RT 001 RW 001 Desa Cipeucang
Cileungsi, Kab Bogor 16820 - Jawa Barat Always here to care
No Hp : 081398772060

( Andi Aso Sudarmin )