CP New

CLINICAL PATHWAY Nama :
No. RM :
DIAGNOSA KERJA : Tgl.Lahir :
DEMAM BERDARAH DENGUE GRADE (Mohon diisi atau ditempel
RS MUHAMMADIYAH KALITIDU
I DAN II stiker bila ada)
JL. Raya Kalitidu No. 266
Kalitidu – Bojonegoro 62152

BB: kg TB: cm Perkiraan Lama Rawat: 3 hari Aktual lama rawat: hari
Tanggal masuk : Ruangan : Tanggal keluar:

Jam : Kelas : Jam:
Diagnosa Utama: ICD-10 : Tindakan ICD-10 :
ICD-10 : ICD-10 :
Diagnosa Sekunder : ICD-10 : ICD-10 :
ICD-10 : ICD-10 :
HARI PERAWATAN
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN KETERANGAN
1 2 3 4 5 6 7
ASESMEN PASIEN
MEDIS Assesmen awal IGD atau assesmen
medis rawat jalan
Assesmen medis awal rawat inap (DPJP)
Pemeriksaan dokter DPJP/dokter jaga Asesmen Ulang &
(visite) Review Rencana
Asuhan
KEPERAWATAN kondisi umum, tingkat kesadaran, TTV,
riwayat alergi, skrining gizi, nyeri, risiko
jatuh
LABORATORIUM Darah Lengkap
RADIOLOGI
KONSULTASI Dokter Spesialis
EDUKASI
EDUKASI MEDIS Penjelasan diagnosis
Rencana terapi
EDUKASI Peningkatan intake cairan peroral
KEPERAWATAN Bedrest
Cara menurunkan panas
PENGISIAN FORM Lembar edukasi terintegrasi
Informed concent
Checklist discharge planning
TERAPI MEDIKAMENTOSA
INFUS RL
Varian
INJEKSI Parasetamol 10 – 15 mg/kgbb/IV
Varian
OBAT ORAL Parasetamol 10 – 15 mg/kgBB/kali/oral
Varian
RECTAL Varian
TATALAKSANA/INTERVENSI
KEPERAWATAN Manajemen demam
Manajemen cairan
Manajemen nyeri
Pemenuhan Activity Daily Living
Kolanorasi pemasangan infus
Kolaborasi pemberian obat IV
Klaborasi pemberian obat oral
DIET / NUTRISI Makanan bervariasi diberikan dalam 3 disesuaikan
porsi dan 2 – 3 kali makanan selingan. dengan usia dan
Mudah dicerna porsi kecil sering kondisi klinis,
secara bertahap
MONITORING
DOKTER TTV
Perdarahan
Hepatomegali dan ascites
KEPERAWATAN Tanda – tanda vital
Asupan makanan dan minuman
Cairan dan perdarahan
Monitoring nyeri
OUTCOME KLINIS
MEDIS Demam hilang
Sok negatif
KEPERAWATAN Suhu normal
Hemodinamik stabil
Nyeri berkurang
Perdarahan negatif
Asupan makanan dan minuman adekuat
KRITERIA PULANG Tanda vital normal
Trombosit diatas 100.000
EDUKASI / RENCANA Resume medis dan keperawatan
PULANG Penjelasan diberikan sesuai dengan
keadaan umum pasien
Surat pengantar kontrol
VARIAN
____________, _____________, ______

Dokter Penanggung Jawab Pelayanan Perawat Penanggung Jawab
(____________________) (__________________)
Keterangan:
Harus dilakukan
Dilakukan jika
diperlukan
√ Bila sudah dilakukan
No. RM :
Tgl.Lahir :
DIAGNOSA KERJA : (Mohon diisi atau ditempel stiker
RS MUHAMMADIYAH KALITIDU DIARE AKUT RINGAN SEDANG bila ada)

Jam : Kelas : Jam:
ICD-10 : ICD-10 :
ICD-10 : ICD-10 :
HARI PERAWATAN
1 2 3 4 5 6 7
ASESMEN PASIEN
MEDIS Asesmen awal IGD atau assesmen
medis rawat jalan
Asesmen medis awal rawat inap
Asuhan
jatuh
Feses Lengkap
Varian
RADIOLOGI
EDUKASI
Rencana terapi
EDUKASI Hand hygiene
KEPERAWATAN Cara perawatan perianal
Diberikan oralit, ekstra minum termasuk
ASI bila masih menyusu.
Informed concent
INFUS RL
Varian
INJEKSI Varian
OBAT ORAL Metronidazol 10mg/kgbb

(sebagai obat pulang jika amuba +)
Varian
RECTAL
KEPERAWATAN Manajemen cairan dan elektrolit
Manajemen nyeri
Manajemen diare
Pemenuhan kebutuhan nutrisi (termasuk
ASI)
Perawatan perianal
Kolaborasi pemberian infus
Klaborasi pemberian obat
DIET / NUTRISI Rehidrasi cairan oralit, Diet makanan disesuaikan
cair/lumat, tim saring, lunak, biasa, dengan usia dan
secara bertahap. Anak dengan ASI tetap kondisi klinis
diberikan
MONITORING
DOKTER Monitor perkembangan pasien

Intake dan output cairan
Frekuensi dan karakteristik diare
Monitoring tanda dehidrasi
OUTCOME KLINIS
MEDIS Dehidrasi teratasi
BAB < 3x/hari dengan ampas +
KEPERAWATAN TTV dalam batas normal
Input – output seimbang
Integritas kulit perianal baik
Dehidrasi teratasi
KRITERIA PULANG Umum: Hemodinamik stabil, Intake baik

Khusus: BAB < 3x/hari, ampas +

keadaan umum pasien
VARIAN
____________, _____________, ______
(____________________) (__________________)
Keterangan:
Harus dilakukan
Dilakukan jika
diperlukan
No. RM :
Tgl.Lahir :
KEJANG DEMAM SEDERHANA bila ada)

Jam : Kelas : Jam:
ICD-10 : ICD-10 :
ICD-10 : ICD-10 :
HARI PERAWATAN
1 2 3 4 5 6 7
ASESMEN PASIEN
medis rawat jalan
Asuhan
jatuh
Urin Lengkap
RADIOLOGI
EDUKASI
Rencana terapi
EDUKASI Kompres hangat
KEPERAWATAN Pengaturan posisi saat kejang
Mengenali risiko kejang berulang
Menurunkan cidera akibat kejang
Kompres hangat
Informed concent
INFUS RL
Varian
INJEKSI Parasetamol 10 – 15 mg/kgbb/IV

Diazepam 0,5mg/kgBB/IV
Varian
OBAT ORAL Parasetamol 10 – 15 mg/kgBB/kali.

Diberikan 4-5 kali/hari
Atau ibuprofen 5 – 10 mg/kgBB/kali
diberikan 3 – 4 kali/hari
Varian
RECTAL Diazepam 0,5 mg/kg

Manajemen cairan
Manajemen kejang Mengamankan
Kepatenan Jalan Nafas (Pencegahan
lidah tergigit)
Mencegah Risiko Jatuh
Kolanorasi pemasangan infus
Kolaborasi pemberian obat rectal
DIET / NUTRISI Diet Makanan Lunak atau Makanan disesuaikan
Saring dengan usia dan
kondisi klinis
MONITORING

Intake dan output cairan
Monitoring jaringan otak
Monitoring kejang
OUTCOME KLINIS
MEDIS Tidak ada kejang
Hemodinamik Normal
KEPERAWATAN Suhu tubuh normal

Tidak ada kejang
Hemodinamik stabil
Suhu tubuh normal
KRITERIA PULANG Tanda vital normal

Keadaan umum baik
keadaan umum pasien
VARIAN
____________, _____________, ______
(____________________) (__________________)
Keterangan:
Harus dilakukan
Dilakukan jika
diperlukan
No. RM :
Tgl.Lahir :
PNEUMONIA bila ada)

Jam : Kelas : Jam:
ICD-10 : ICD-10 :
ICD-10 : ICD-10 :
HARI PERAWATAN
1 2 3 4 5 6 7
ASESMEN PASIEN
medis rawat jalan
Asuhan
jatuh
Uji sputum BTA
Pemeriksaan gram
RADIOLOGI Rontgen dada PA
EKG

EDUKASI
Rencana terapi
EDUKASI Kompres hangat
KEPERAWATAN Teknik relaksasi nafas dalam dan posisi
Pencegahan aspirasi
Pencegahan penularan
Informed concent
INFUS IVFD Nacl 0,9% untuk rehidrasi dan
koreksi kalori dan elektrolit
Varian
INJEKSI Antibiotik empiris spektrum luas

Varian
OBAT ORAL Simptomatik/Supportif: Antipiretik

Mukolitik
Varian
RECTAL
KEPERAWATAN Memberikan posisi
Manajemen cairan
Mencegah Risiko Jatuh
Manajemen Nyeri
Pencegahan infeksi
Kolaborasi pemasangan infus
Oksigenasi
DIET / NUTRISI Diet Makanan Lunak atau Makanan disesuaikan
Saring dengan usia dan
kondisi klinis
MONITORING
KEPERAWATAN TTV
Status pernafasan
Tingkat kesadaran
Aktivitas dan toleransi
OUTCOME KLINIS
MEDIS Tegaknya diagnosis berdasarkan
anamnesis dan pemeriksaan fisik dan
pemeriksaan penunjang yang
mendukung
Tanda vital baik, intake baik, mobilisasi

baik
KEPERAWATAN Toleransi aktifitas
Hemodinamik stabil
KRITERIA PULANG Umum: Tanda vital baik, intake baik,

mobilisasi baik
Khusus: pemeriksaan fisik dan
pemeriksaan penunjang kembali
normal/perbaikan
keadaan umum pasien
VARIAN
____________, _____________, ______
(____________________) (__________________)
Keterangan:
Harus dilakukan
Dilakukan jika
diperlukan
No. RM :
Tgl.Lahir :
RS MUHAMMADIYAH KALITIDU DEMAM TIFOID bila ada)

Jam : Kelas : Jam:
ICD-10 : ICD-10 :
ICD-10 : ICD-10 :
HARI PERAWATAN
1 2 3 4 5 6 7
ASESMEN PASIEN
MEDIS Asesmen awal IGD atau assesmen
medis rawat jalan
Asesmen medis awal rawat inap
Asuhan
KEPERAWATAN Alasan utama masuk Rumah Sakit,
Riwayat penyakit, status psikologis,
mental, sosial, ekonomi dan budaya,
tingkat kesadaran, TTV, Riwayat alergi,
skrining gizi, nyeri, risiko jatuh
Widal
Varian
RADIOLOGI
EDUKASI
Rencana terapi
EDUKASI Pola makan
KEPERAWATAN Pola istirahat
Pola hidup sehat
Informed concent
INFUS NaCl 0,9%
INJEKSI Cefalosporin generasi 3:
ceftriaxone 2x1gr selama 3 hari atau
cefotaxime 3x1gr
OBAT ORAL Kloramfenicol 4 x 500 mg s/d 7 hari
bebas demam
Tiamfenicol 4 x 500 mg atau
Contrimoxazol 2 x 960 mg selama 2
minggu atau
Ampicilin/Amoxicilin 50 -150 mg/kg BB
selama 2 minggu atau
Flouroquinolon: Ciprofloxacin 2 x 400 mg
selama 7 hari atau
Levofloxacin 1 x 500 mg selama 7 hari
Varian
RECTAL
Manajemen cairan
Pencegahan infeksi
Kolaborasi pemasangan infus
DIET / NUTRISI Diet makana lunak atau mkana saring disesuaikan
(diet lambung) dengan usia dan
kondisi klinis
MONITORING

Status hidrasi meliputi balance cairan,
terapi intravena dan tanda – tanda
dehidrasi
Monitoring tindakan pencegahan infeksi
oleh pasien dan kelaurga pasien selama
perawatan
Monitoring Nyeri
OUTCOME KLINIS
MEDIS Demam hilang
Sok negatif
KEPERAWATAN Suhu normal
Hemodinamik stabil
Status hidrasi baik
Demam hilang
KRITERIA PULANG Umum: Hemodinamik stabil, Intake baik
Khusus: Demam turun, kesadaran baik,

tidak ada komplikasi
keadaan umum pasien
VARIAN
____________, _____________, ______
(____________________) (__________________)
Keterangan:
Harus dilakukan
Dilakukan jika
diperlukan

CP New

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

CP New

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

CLINICAL PATHWAY Nama :

Kalitidu – Bojonegoro 62152

Tanggal masuk : Ruangan : Tanggal keluar:

____________, _____________, ______

Kalitidu – Bojonegoro 62152

Tanggal masuk : Ruangan : Tanggal keluar:

OBAT ORAL Metronidazol 10mg/kgbb

KEPERAWATAN Tanda – tanda vital

BAB < 3x/hari dengan ampas +

KEPERAWATAN TTV dalam batas normal

Input – output seimbang

Integritas kulit perianal baik

Asupan makanan dan minuman adekuat

KRITERIA PULANG Umum: Hemodinamik stabil, Intake baik

EDUKASI / RENCANA Resume medis dan keperawatan

Surat pengantar kontrol

____________, _____________, ______

Dokter Penanggung Jawab Pelayanan Perawat Penanggung Jawab

Kalitidu – Bojonegoro 62152

Tanggal masuk : Ruangan : Tanggal keluar:

INJEKSI Parasetamol 10 – 15 mg/kgbb/IV

OBAT ORAL Parasetamol 10 – 15 mg/kgBB/kali.

RECTAL Diazepam 0,5 mg/kg

KEPERAWATAN Tanda – tanda vital

KEPERAWATAN Suhu tubuh normal

Asupan makanan dan minuman adekuat

Suhu tubuh normal

KRITERIA PULANG Tanda vital normal

Surat pengantar kontrol

____________, _____________, ______

Dokter Penanggung Jawab Pelayanan Perawat Penanggung Jawab

Kalitidu – Bojonegoro 62152

Tanggal masuk : Ruangan : Tanggal keluar:

KONSULTASI Dokter Spesialis

INJEKSI Antibiotik empiris spektrum luas

OBAT ORAL Simptomatik/Supportif: Antipiretik

Tanda vital baik, intake baik, mobilisasi

KEPERAWATAN Toleransi aktifitas

Asupan makanan dan minuman adekuat

KRITERIA PULANG Umum: Tanda vital baik, intake baik,

Surat pengantar kontrol

____________, _____________, ______

Dokter Penanggung Jawab Pelayanan Perawat Penanggung Jawab

Kalitidu – Bojonegoro 62152

Tanggal masuk : Ruangan : Tanggal keluar:

KEPERAWATAN Tanda – tanda vital

KEPERAWATAN Suhu normal

Status hidrasi baik

Asupan makanan dan minuman adekuat

KRITERIA PULANG Umum: Hemodinamik stabil, Intake baik

Khusus: Demam turun, kesadaran baik,

Surat pengantar kontrol

____________, _____________, ______

Dokter Penanggung Jawab Pelayanan Perawat Penanggung Jawab

Anda mungkin juga menyukai

______, _,

______, _,

______, _,

______, _,

______, _,