INFEKSI TELINGA AKUT

No. Dokumen :
DAFTAR No. Revisi :
TILIK Tanggal Terbit :
Halaman :
UPT PUSKESMAS Tanda Tangan Kepala FKTP
BANTEN GIRANG Hj Yuheni.S.ST, M Kes
NIP.19670928 198902 2 003

Unit : ...............................................................................................................
Nama Petugas : ...............................................................................................................
Tanggal Pelaksanaan : ...............................................................................................................

No Kegiatan Ya Tidak
1 Apakah Petugas menerima status pasien dari petugas
pendaftaran
2 Apakah Petugas memanggil pasien sesuai urutan dan
mencocokan identitas penderita pada status kartu anak

3 Apakah Petugas anamnesa pasien (keluhannya apa, berapa

lama, sudah berobat apa belum, sakitnya berkurang atau
bertambah parah serta ditanyakan keluhan yang lainnya).
4 Apakah Petugas mengukur suhu pasien
5 Apakah Petugas kemudian memeriksa pasien sesuai
dengan keluhan.kemudian didalam pemeriksaan
didapatkan cairan / nanah yang keluar dari telinga kurang
dari 14 hari dan nyeri telinga maka petugas mengklasifikasi
Infeksi telinga Acute
6 Apakah Petugas akan memberi resep Parasetamol untuk
menurunkan nyerinya dengan Antibiotika yang sesuai

7 Apakah Petugas melakukan konseling pada ibu tentang cara

mengeringkan dengan menggunakan kertas / tissue
penyerap.dan nasehat kunjungan ulang setelah 2 hari
8 Apakah Petugas mengisi kartu anak dan menulis di buku
register

Jumlah

Compliance Rate (CR) : Ya / (Ya + Tidak) x 100%= .................................... %

 Serang,.............................
Pelaksana/Auditor

.......................................
NIP. ....................................