FORMULIR SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 Nama Mustapa,S.Sos 1 Nama Noor Agustina,ST
2 NIP 19660815 198601 1 001 2 NIP 19790811 200502 2 004
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Tk.I / III/d 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata / III/c
4 Jabatan Kepala Sub Bagian Umum 4 Jabatan Pelaksana
5 Unit Kerja BPMPD Provinsi Kalimantan Timur 5 Unit Kerja BPMPD Provinsi Kalimantan Timur
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

1 Mengagendakan surat Masuk ke Kepala/Plh.Kepala 0 110 surat 100 12 bln

2 Mendistribusikan surat Masuk yang sudah didisposisi 0 110 surat 100 12 bln

3 Mengetik kegiatan harian Kepala Badan 0 350 dok 100 12 bln

4 Menulis Jadwal Undangan Kepala Badan 0 350 dok 100 12 bln

5 Mengumpulkan Bahan dan Mengentri Analisis Jabatan 0 1 dok 100 12 bln

Mengumpulkan Bahan dan Mengentri Penilaian Mandiri Pelaksanaan Reformasi
6 0 1 dok 100 12 bln
Birokasi (PMPRB)
7 Mengumpulkan bahan dan mengetik Standar Operasional Prosedur (SOP) 0 1 dok 100 2 bln
Memproses Pengadaan Barang/Jasa melalui Pengadaan Langsung dengan
8 0 90 dok 100 12 bln
sumber dana APBD
Memproses Pengadaan Barang/Jasa melalui Pengadaan Langsung dengan
9 0 30 dok 100 11 bln
sumber dana APBN

10 Menulis penomoran berkas Kontrak Pengadaan Barang/Jasa 0 120 dok 100 11 bln

11 Mengetik SPT dan SPD 0 30 dok 100 12 bln

12 Mengumpulkan bahan dan Mengetik Surat Pertanggungjawaban (SPJ) 0 30 dok 100 12 bln
13 Mengetik surat/dokumen 0 24 dok 100 12 bln
14 Melaksanakan perintah tugas langsung dari atasan 0 12 lpt 100 12 bln

Jakarta, Januari 2013

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai
 Mustapa,S.Sos Noor Agustina,ST
19660815 198601 1 001 19790811 200502 2 004

Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian …. Januari s.d. 31 Desember 20…..
TARGET REALISASI NILAI
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK PENGHITUNGAN CAPAIAN
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
SKP
14

Mengagendakan surat Masuk ke Kepala/Plh.Kepala

1 0 110 surat 100 12 bln 0 0 130 surat 100 12 bln 294.18 98.06

2 Mendistribusikan surat Masuk yang sudah didisposisi 0 110 surat 100 12 bln 0 0 130 surat 100 12 bln 294.18 98.06
3 Mengetik kegiatan harian Kepala Badan 0 350 dok 100 12 bln 0 0 430 dok 100 12 bln 298.86 99.62
4 Menulis Jadwal Undangan Kepala Badan 0 350 dok 100 12 bln 0 0 430 dok 100 12 bln 298.86 99.62
Mengumpulkan Bahan dan Mengentri Analisis Jabatan
5 0 1 dok 100 12 bln 0 0 1 dok 100 12 bln 276.00 92.00

6 Mengumpulkan Bahan dan Mengentri Penilaian Mandiri 0 1 dok 100 12 bln 0 0 1 dok 100 12 bln 276.00 92.00
Pelaksanaan Reformasi Birokasi (PMPRB)
7 Mengumpulkan bahan dan mengetik Standar 0 1 dok 100 2 bln 0 0 1 dok 100 2 bln 276.00 92.00
Operasional Prosedur (SOP)
8 Memproses Pengadaan Barang/Jasa melalui 0 90 dok 100 12 bln 0 0 110 dok 100 12 bln 298.22 99.41
Pengadaan Langsung dengan sumber dana APBD
Memproses Pengadaan Barang/Jasa melalui
9 0 30 dok 100 11 bln 0 0 50 dok 100 12 bln 333.58 111.19
Pengadaan Langsung dengan sumber dana APBN
10 Mengetik SPT dan SPD 0 30 dok 100 12 bln 0 0 35 dok 100 12 bln 292.67 97.56
11 Mengumpulkan bahan dan Mengetik Surat 0 30 dok 100 12 bln 0 0 34 dok 100 12 bln 289.33 96.44
Pertanggungjawaban (SPJ)
12 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0!

II. TUGAS TAMBAHAN DAN

KREATIVITAS/UNSUR PENUNJANG :

1 PANITIA
1
PANITIA

2 PANITIA
1
PANITIA

99.81
Nilai Capaian SKP (Sangat Baik)

…….., 31 Desember 20…..

Pejabat Penilai,

Mustapa,S.Sos
19660815 198601 1 001
 persen waktu persen biaya kuantitas kualitas waktu biaya RW<24 RW>24 RB<24

1 98.06060606 0 #DIV/0! 118.181818 100 76 #DIV/0! 76 100

#DIV/0!
1 98.06060606 0 #DIV/0! 118.181818 100 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0!
1 99.61904762 0 #DIV/0! 122.857143 100 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0!
1 99.61904762 0 #DIV/0! 122.857143 100 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0!
1 92 0 #DIV/0! 100 100 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0!
1 92 0 #DIV/0! 100 100 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0!
1 92 0 #DIV/0! 100 100 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0!
1 99.40740741 0 #DIV/0! 122.222222 100 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0!
1 111.1919192 -9.0909090909 #DIV/0! 166.666667 100 66.909090909 #DIV/0! 66.909090909 109.09090909 #DIV/0!
1 97.55555556 0 #DIV/0! 116.666667 100 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0!
1 96.44444444 0 #DIV/0! 113.333333 100 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0!
0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

(1.76*G8-N8)/G8)*100)
(1.76*I8-P8)/I8)*100)

276

11
RB>24

0.0000 #DIV/0! 294.181818 294.181818

#DIV/0! 294.1818182 294.1818
#DIV/0! 294.1818182 0.0000 #DIV/0! 294.181818 294.1818 294.181818
#DIV/0! 298.8571429 0.0000 #DIV/0! 298.857143 298.8571 298.857143
#DIV/0! 298.8571429 0.0000 #DIV/0! 298.857143 298.8571 298.857143

#DIV/0! 276 0.0000 #DIV/0! 276 276 276

#DIV/0! 276 0.0000 #DIV/0! 276 276 276

#DIV/0! 276 0 #DIV/0! 276 276 276
#DIV/0! 298.2222222 0 #DIV/0! 298.222222 298.2222 298.222222

#DIV/0! 333.5757576 -9.09090909 #DIV/0! 333.575758 333.5758 333.575758

#DIV/0! 292.6666667 0 #DIV/0! 292.666667 292.6667 292.666667
#DIV/0! 289.3333333 0 #DIV/0! 289.333333 289.3333 289.333333
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

(76-((((1.76*G8-N8)/G8)*100)-100))
(76-((((1.76*I8-P8)/I8)*100)-100))
 UNSUR YANG DINILAI Jumlah
4. 6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) ATAS KEBERATAN
99.81 x 60% 59.89

1. Orientasi Pelayanan 90 (Baik)

2. Integritas 85 (Baik)

3. Komitmen 90 (Baik)

4. Disiplin 89 (Baik)

b. Perilaku Kerja 5. Kerjasama 85 (Baik)

6. Kepemimpinan (Buruk)
Tanggal, ………………….
7. Jumlah 439

8. Nilai rata – rata 73.17 (Cukup)

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT
PENILAI ATAS KEBERATAN
9. Nilai Perilaku Kerja 73.17 x 40% 29.27

89.16

NILAI PRESTASI KERJA (Baik)

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI

SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal, …………………. Tanggal, ………………….

8. REKOMENDASI

PENILAIAN PRESTASI KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM JANGKA WAKTU PENILAIAN

DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA BULAN : Januari s/d 31 Desember 20....
1.
YANG DINILAI

a. N a m a Noor Agustina,ST

b. N I P 19790811 200502 2 004

9. DIBUAT TANGGAL, …………..
PEJABAT PENILAI c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Penata / III/c

d. Jabatan/Pekerjaan Pelaksana

e. Unit Organisasi BPMPD Provinsi Kalimantan Timur

Mustapa,S.Sos
19660815 198601 1 001 2.
PEJABAT PENILAI

a. N a m a Mustapa,S.Sos
10. DITERIMA TANGGAL, …………
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI b. N I P 19660815 198601 1 001

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Penata Tk.I / III/d

d. Jabatan/Pekerjaan Kepala Sub Bagian Umum

Noor Agustina,ST
19790811 200502 2 004 e. Unit Organisasi BPMPD Provinsi Kalimantan Timur

3.
ATASAN PEJABAT PENILAI
11.DITERIMA TANGGAL, ....................
ATASAN PEJABAT PENILAI a. N a m a

b. N I P

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT

0
0 d. Jabatan/Pekerjaan

e. Unit Organisasi