Laserasi corneoscleral dan Luka bakar pada mata yang

Disebabkan oleh Ledakan Rokok Elektronik

Grace L. Paley, MD, PhD,* Elizabeth Echalier, MD,† Thomas W. Eck, MD,*
Augustine R. Hong, MD,* Asim V. Farooq, MD,* Darren G. Gregory, MD,†
and Anthony J. Lubniewski, MD*

Tujuan : Untuk melaporkan kasus ruptur bola mata akut dan luka bakar kornea
bilateral akibat dari ledakan rokok elektronik (EC).

Metode : Seri Kasus

Hasil : Kami menggambarkan serangkaian pasien dengan cedera kornea yang

disebabkan oleh ledakan EC. Kedua pasien mengalami luka bakar kornea
bilateral dan penurunan ketajaman visual, dan satu pasien menderita unilateral
laserasi corneoscleral dengan prolaps jaringan iris dan hyphema. Sebuah
tinjauan literatur ilmiah menunjukkan tidak ada kasus cedera mata sekunder
akibat ledakan EC yang dilaporkan sebelumnya, namun beberapa media dan
artikel lembaga pemerintah menjelaskan kebakaran dan ledakan yang
melibatkan ECs, setidaknya telah terjadi 4 kasus yang menyebabkan cedera
mata.

Kesimpulan: Ini mengingat kasus dan jumlah laporan yang terjadi di media,
penggunaan ECs menimbulkan kenaikan risiko kesehatan yang signifikan di
masyarakat. Pengguna harus diingatkan mengenai kemungkinan cedera parah,
termasuk ancaman cedera mata dan penglihatan mulai dari luka bakar pada
kornea hingga laserasi corneoscleral total.

Kata kunci: cedera terbuka pada bola mata, trauma okular, rokok elektronik,
vaping, ledakan

Elektronik rokok (EC) penggunaannya meningkat di Inggris Amerika sejak

diperkenalkan ke pasar pada tahun 2006. Diperkirakan 3,7% orang Amerika
adalah pengguna reguler berdasarkan data terbaru dari Pusat Pengendalian dan
Pencegahan Penyakit. ECs adalah perangkat bertenaga baterai yang
menguapkan campuran kimia disebut "e-liquid" (cairan) untuk mensimulasikan
asap rokok. Administrasi Obat dan Pangan (FDA) saat ini tidak mengatur ECs,
meskipun peraturan baru telah di usulkan. Peraturan termasuk larangan
penjualan untuk anak di bawah umur dan persyaratan ECs termasuk peringatan
tentang konten nikotin. Terutama, peraturan tidak termasuk peringatan
mengenai wajah, mulut, atau ancaman cedera penglihatan mata. Di antara
masalah keamanan sekitar ECs, kebakaran dan ledakan telah dilaporkan di
berbagai media outlet; di sebagian besar kasus ini, diduga adalah kerusakan
mekanisme baterai.

Di sini, kita menggambarkan 2 kasus pasien yang menderita beberapa luka-luka

dari ledakan EC. okular pertama pasien cedera termasuk laserasi corneoscleral
menembus ke iris prolaps, hyphema, penebalan tambahan pada parsial kornea
laserasi, dan bilateral termal dan / atau luka bakar kimia pada kornea. Pasien
kedua juga menderita luka bakar kornea bilateral. untuk kita ketahui ini adalah
kasus pertama cedera mata dari ECs yang dilaporkan dalam literatur ilmiah.

BAHAN DAN METODE

Grafik dari 2 pasien dengan cedera mata karena ledakan EC sesuai yang di ulas
oleh Dewan Lembaga Peninjauan dan Deklarasi Helsinki.

Kasus 1

Seorang pria 45 tahun dilarikan ke unit gawat darurat di Washington University

setelah EC meledak di mulutnya. Pada pemeriksaan luar, pasien ditemukan
memiliki luka bakar tingkat pertama untuk tangan kanan dan bilateral periokular
dan kulit wajah, dan hilangnya 2 gigi seri tengah atas.

Kulit wajah pasien dan lapisan air mata ditaburi dengan banyak partikel benda
hitam asing. koreksi terbaik ketajaman visual jarak dekat adalah 20/400
pinholing ke (PH) 20/100 (J10 setara) di mata kanan dan 20/30 PH 20/20 (J1 +
setara) di mata kiri. pengukuran tekanan intraokular dilakukan di mata kanan
karena ada cedera terbuka pada bola mata dan normal di mata kiri. Pemeriksaan
lampu celah dengan noda fluorescein mengungkapkan bilateral lengkap epitel
kornea cacat, perdarahan menyebar subconjunctival, dan edema kelopak mata
ringan dengan menghanguskan bulu matanya. Di mata kanan, ia 6-mm superior
laserasi kornea memperluas tambahan 2 mm ke sclera yang berdekatan dengan
tonjolan jaringan iris, dan 2-mm lebih rendah ketebalan parsial laserasi kornea.
uji Seidel adalah positif cepat di mata kanan, yang juga memiliki 1-mm
hyphema. Sisa dari pemeriksaan terungkap sclerosis nuklir dan funduskopi
melebar normal pada pemeriksaan kedua mata. pengujian pH bilateral normal
pada permukaan mata di semua kuadran.

Konsultasi THT dilakukan untuk wajah nya dan cedera mulut; tidak ada
intervensi bedah akut direkomendasikan. Computed tomography (CT) Scan
adalah negatif untuk radio-opak intraokular atau orbital benda asing. Pasien
menjalani perbaikan bola mata yang terbuka dengan parsial iridectomy dan
reposit iris prolaps tersisa. Penghayutan Anterior chamber tidak dilakukan
karena dikhawatirkan intraoperatif mengenai integritas luka. Dia menerima
moksifloksasin 400 mg intravena dan pendorong A tetanus. Untuk cedera
kornea kiri dilakukan gabungan neomycin (3500 I.U./g), polymixin B (6000
I.U./g), dan deksametason 0,1% salep setiap 2 jam. Keesokan harinya, jarak
dikoreksi ketajaman visual pasien adalah 20/500 PH 20/200 di mata kanan dan
20/200 PH 20/100 di mata kiri dengan tekanan intraokular yang normal secara
bilateral. Di mata kanan, laserasi corneoscleral diperbaiki adalah Seidel-negatif
dan ruang anterior memiliki tetap 1-mm hyphema. Difus edema kornea ringan
sampai sedang adalah disajikan secara bilateral dengan cacat dekat epitel
lengkap dan tidak ada limbal iskemia (Gambar. 1, 2). Dia diberikan
levofloxacin 500 mg secara oral setiap hari dan dikombinasikan steroid-
antibiotik salep setiap 2 jam di kedua mata. Pada kunjungan pasca operasi
berikutnya, koreksi jarak penglihatan terus membaik, akhirnya mencapai
20/100 PH 20 / 40-2 di mata kanan dan 20/70 PH 20/25 di mata kiri
dilaksanakan selama 2 bulan. hyphema kanan diselesaikan dalam minggu
pertama, dan bilateral cacat epitel kornea perlahan sembuh selama bulan
pertama. Jahitan kornea nya telah dilepas setelah 2 bulan. Akhirnya dia
menjalani bius kaku yang dapat di serap lensa kontak di mata kanan. Insiden ini
dilaporkan kepada Komisi Keamanan Produk Konsumen dan FDA.

Kasus 2

Seorang laki-laki 16 tahun dilarikan ke unit gawat darurat di Rumah Sakit

Universitas Colorado karena sakit mata bilateral parah dan penglihatan
berkurang setelah vapor uap nya meledak pada tingkat dada. Dia menderita luka
bakar di wajahnya, leher, dan tangan. koreksi ketajaman visual jarak dekat
20/20 (J1 + setara) di mata kanan dan menghitung jari pada 1 kaki dengan tidak
ada perbaikan pada lubang jarum di mata kiri tanpa cacat aferen pupil. tekanan
intraokular normal pada kedua mata. kelopak matanya yang sedikit edematous
dan bulu mata yang hangus dan tebal kusut dengan partikular benda hitam (Gbr.
3). Kedua konjungtiva disuntik dan dikotori dengan partikel hitam tapi
diperlihatkan pengotoran fluorescein kecil. Kornea kanan memiliki luka bakar
epitel kecil superotemporal penglihatan sentral, dengan 1 mm dari limbal
memucat sementara. permukaan kornea kiri membesar lebih dari 90% terbakar
dengan tidak teratur, epitel menghitam difus kecuali sejumlah bagian bawah
kecil dari margin tutup yang lebih rendah. Sisa dari pemeriksaan termasuk
segmen posterior normal di kedua mata. uji Bedside pH okular permukaan
normal. Pasien dirawat di unit luka bakar dirawat intensif untuk cedera wajah
dan leher dan untuk mengontrol rasa sakit. CT scan negatif untuk intraokular
radio-opak atau tubuh orbital asing debridement lembut epitel kornea
hangusdilakukan bedside dengan irigasi berlebihan. ada daerah kecil epitel
menghitam di limbus bilateral yang tidak jelas dengan debridement (Gambar.
4). pasien mengeluhkan sensasi terbakar parah hanya karena salep eritromisin,
jadi ditukar dengan topikal moksifloksasin 0,5% 4 kali sehari dengan kontak
perban lembut lensa (BCLS) untuk menghilangkan rasa sakit. Keesokan
harinya, koreksi ketajaman visual jarak dekat adalah 20/20 (J1 + setara) di mata
kanan dan 20/40 (J3 setara) di mata kiri. edema kornea ringan sekarang secara
bilateral dengan jejak kabut, cacat epitel tersebar, dan resolusi limbal memucat.
Dia keluar dari rumah sakit dengan BCLS dan dengan resep moksifloksasin
topikal 0,5% 4 kali sehari dan cyclopentolate 1,0% dua kali sehari. Dihari 3,
koreksi ketajaman visual jarak dekat adalah 20/70 PH 20/50 di mata kanan dan
20/80 PH 20/60 di mata kiri dengan yang normal tekanan intraokular. Meskipun
cacat epitel kornea telah berkurang ukurannya, ia memiliki beberapa badan
asing belang-belang baru tertanam di kornea dangkal dan konjungtiva di bawah
BCLS bilateral. Badan-badan asing diperkirakan telah bermigrasi di bawah
BCLS karena penempatan BCLS setelah debridement. Benda asing telah
dihapus di slit lamp dan BCLS diganti. Lebih 2 minggu berikutnya, koreksi
ketajaman visual jarak dekat berkembang untuk 20/20 pada kedua mata. Tetes
moksifloksasin dihentikan, dan prednisolon topikal 1,0% dimulai. Dia memiliki
bekas luka stroma anterior tersebar yang luntur selama perjalanannya. Dia
melanjutkan fotofobia ringan, rasa sakitnya membaik dan ia tidak lagi
memerlukan BCLS.

DISKUSI

ECs menimbulkan angka resiko keselamatan kesehatan di luar konten nikotin

dan gerbang kekhawatiran obat. Ledakan ECs karena kegagalan baterai dapat
menyebabkan cedera serius pengguna, termasuk cedera mekanik dan termal dan
/ atau luka bakar kimia. ECs mungkin mengandung berbagai bahan, termasuk
logam, plastik, karet, dan keramik, di samping baterai dan e-liquid (cairan)
mulai dari nikotin untuk ganja cair. Sulit untuk memastikan mana bahan yang
mungkin menyebabkan Kerusakan proyektil untuk pasien kami yang
mengakibatkan laserasi kornea dan trauma gigi, dan luka bakar beracun dan /
atau kaustik permukaan okular, mukosa, dan permukaan kulit mereka. Kedua
pasien kami mendapatkan lapisan partikel hitam benda asing atau bahkan
tertanam ke permukaan okular mereka. cedera mata mereka dari puing-puing
beterbangan mungkin telah dicegah atau diminimalkan dengan kacamata
pelindung, sesuai dengan rekomendasi untukkegiatan berisiko tinggi seperti
pengerjaan logam atau meledakan kembang api. ECs umumnya didukung oleh
baterai lithium-ion, yang berisi cairan yang mudah terbakar. ECs bervariasi
dalam desain dan sering di modifikasi bagiannya oleh pengguna. Kerusakan
atau tidak cocokan arus listrik dapat menyebabkan panas tidak stabil, umpan
balik positif yang tidak terkendali mengakibatkan peningkatan suhu yang dapat
berakhir kebakaran. Dengan menghindari penggunaan pengisi daya yang tidak
cocok dan ECs menghasilkan panas yang tidak stabil, beberapa cedera yang
berhubungan dengan ledakan EC dilaporkan di media mungkin dapat dicegah.
Selain kemungkinan terjadi cedera langsung ke orang itu sendiri dan orang di
sekitarnya, ada risiko serius dari cedera tidak langsung dan kerusakan properti
melalui pengapian dekat bahan mudah terbakar. Media telah melaporkan
sejumlah ledakan EC di mana individu mengalami luka bakar, kehilangan gigi
dan / atau palate trauma, patah tulang leher, dan paparan asam baterai ke wajah,
mulut, dan mata ; selebihnya, satu pengguna meninggal ketika pengisian EC
meledak dan menyulut alat oksigen di dekatnya. Setidaknya 4 cedera mata
terjadi karena ledakan EC telah dilaporkan oleh media, asosiasi kebarkan AS,
atau MedWatch, situs pelaporan sukarela FDA. Sayangnya, deskripsi yang
tersedia dalam laporan ini tidak memberikan rincian tentang ruang lingkup dan
keparahan luka-luka. Pada saat penulisan ini, tidak ada peraturan atau undang-
undang tentang keamanan elektronik atau baterai di ECs di negara dengan
pengecualian Croatia. Pada tahun 2014, FDA diusulkan mengatur ECs seperti
produk tembakau lainnya; namun, proposal ini tidak menyebutkan resiko
kebakaran, ledakan, atau cedera dari ledakan. Tidak seperti kebanyakan produk
konsumen, ECs tidak diharuskan menjalani uji keamanan produk bebas;
karenanya, produk dapat mencapai pengguna akhir tanpa demonstrasi ketat fitur
keamanan untuk mencegah perangkat menjadi terlalu panas, panas tidak stabil,
dan kegagalan baterai termasuk kebakaran dan ledakan. Kurang adanya label
produk untuk memperingatkan pengguna dari potensi bahaya yang serius
termasuk mutilasi dan hilangnya penglihatan. Bahkan, banyak produk EC yang
hilang label bahan, peringatan selain konten nikotin, dan kadang-kadang bahkan
instruksi untuk penggunaan kacamata pelindung dan bahkan pelindung mulut
mungkin dianjurkan selama penggunaan EC, meskipun kepatuhan ketat tidak
terlihat sepertinya. Meskipun jumlah efek samping yang serius lebih kecil
dibandingkan dengan jumlah pengguna EC di seluruh dunia, konsekuensi
mungkin sangat efektif untuk mereka yang terlibat dalam ledakan EC terkait.
Karena FDA hanya mengumpulkan laporan sukarela, efek samping dapat
dikecilkan. Penelitian lebih lanjut dijamin untuk menyelidiki bahaya ledakan
yang disajikan oleh perangkat ini.