File PDF

UNIVERSITAS INDONESIA
FAKTOR – FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN

KEJADIAN DIFTERI DI KABUPATEN SIDOARJO
TESIS
Kusuma Scorpia Lestari

1006799110
FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT

PROGRAM STUDI ILMU KESEHATAN MASYARAKAT
PEMINATAN EPIDEMIOLOGI KESEHATAN LINGKUNGAN
DEPOK
JULI 2012
Faktor faktor..., Kusuma Scorpia Lestari, FKM UI, 2012

UNIVERSITAS INDONESIA
FAKTOR – FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN

KEJADIAN DIFTERI DI KABUPATEN SIDOARJO
TESIS
Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar

Magister Kesehatan Masyarakat
Kusuma Scorpia Lestari

1006799110
FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT

PROGRAM STUDI ILMU KESEHATAN MASYARAKAT
KEKHUSUSAN EPIDEMIOLOGI KESEHATAN LINGKUNGAN
DEPOK
JULI 2012
1 Universitas Indonesia
2
HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS
Tesis ini adalah hasil karya saya sendiri,

dan semua sumber baik yang dikutip maupun dirujuk
telah saya nyatakan dengan benar
Nama : Kusuma Scorpia Lestari

NPM : 1006799110
Tanda Tangan :
Tanggal : 10 Juli 2012
Universitas Indonesia
4
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan dibawah ini :

NPM : 1006799110
Program Pendidikan : Magister Kesehatan Masyarakat
Tahun Akademik : 2010/2011
Memyatakan bahwa saya tidak melakukan kegiatan plagiat dalam penulisan tesis
yang berjudul :
Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Kejadian Difteri
di Kabupaten Sidoarjo
Apabila suatu saat nanti terbukti saya melakukan plagiat maka saya akan menerima
sanksi yang telah ditetapkan.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya.
Depok, 10 Juli 2012
(Kusuma Scorpia Lestari)
5
KATA PENGANTAR
Alhamdulillah dengan memanjatkan puji syukur kehadirat Allah SWT atas berkat dan
rahmat-Nya, sehingga saya dapat menyelesaikan tesis ini. Penulisan tesis ini
dilakukan dalam rangka memenuhi salah satu syarat untuk mencapai gelar Magister
Kesehatan Masyarakat pada Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia.
Saya menyadari bahwa tanpa bantuan dan bimbingan dari berbagai pihak, dari masa
perkuliahan sampai penyusunan tesis ini, sangatlah sulit bagi saya untuk
menyelesaikan tesis ini. Oleh karena itu, saya mengucapkan terima kasih kepada :
1. Prof. Dr. Rachmadi Purwana, dr., S.KM. selaku pembimbing akademik yang
telah bersedia memberikan masukan, arahan dan bimbingan dengan kerangka
berpikir yang logic dalam penyusunan tesis ini
2. Dr. Dewi Susanna, dra., M.Kes. selaku penguji yang telah bersedia memberikan
masukan, kritik yang membangun dan pemahaman baru dalam penyusunan tesis
ini
3. Dr. Ratna Djuwita, dr., M.PH. selaku penguji yang telah bersedia meluangkan
waktu untuk menjadi tim penguji dalam sidang tesis ini
4. Dr. Julitasari Sundoro, dr., M.Sc. dari Kementerian Kesehatan selaku penguji
yang telah bersedia meluangkan waktu untuk menjadi tim penguji dalam sidang
tesis ini
5. Sukanda, S.E., M.KM. dari Dinas Kesehatan Kota Depok selaku penguji yang
telah bersedia meluangkan waktu untuk menjadi tim penguji dalam sidang tesis
ini
6. Renti Mahkota, S.KM., M. Epid. yang telah memberikan banyak solusi di tengah
kebingungan saya dalam penyusunan tesis ini
7. Dr. Besral, S.KM., M.Sc. berjasa untuk rumus alternatif besar sampel
8. Dinas Kesehatan Kabupaten Sidoarjo yang telah bersedia membantu saya dalam
memperoleh data yang saya perlukan
9. Ibu saya tersayang yang senantiasa mendoakan, menyemangati, dan mendukung
saya dalam perjalanan hidup, studi ini, dan langkah saya di masa datang
6
10. Keluarga saya yang telah dan akan selalu mendukung dan senantiasa
mengulurkan tangan ketika saya perlukan
11. Sahabat- sahabat saya yang telah mendoakan dan memberikan spirit to stay focus
12. Teman kerja saya yang telah menyemangati saya untuk sampai di titik ini
13. Teman seperjuangan yang telah melewati masa 2 tahun dengan saling
memberikan dukungan, bantuan, dan berbagi dalam banyak suka dan sedikit
duka
Akhir kata, saya berharap Allah SWT berkenan membalas segala kebaikan semua
pihak yang telah bersedia membantu. Mohon maaf apabila ada kekurangan dalam
penulisan tesis ini. Semoga tesis ini membawa manfaat bagi pengembangan ilmu.
Depok, Juli 2012
Penulis
7
HALAMAN PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI TUGAS AKHIR

UNTUK KEPENTINGAN AKADEMIS
Sebagai sivitas akademik Universitas Indonesia, saya yang bertanda tangan di bawah
ini:
NPM : 1006799110
Program Studi : Ilmu Kesehatan Masyarakat
Departemen : Kesehatan Lingkungan
Fakultas : Kesehatan Masyarakat
Jenis Karya : Tesis
Demi pengembangan ilmu pengetahuan, menyetujui untuk memberikan kepada

Universitas Indonesia Hak Bebas Royalti Noneksklusif (Non-exclusive Royalty- Free
Right) atas karya ilmiah saya yang berjudul :
Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Kejadian Difteri di Kabupaten Sidoarjo
Dengan Hak Bebas Royalti Noneksklusif ini Universitas Indonesia berhak

menyimpan, mengalihmedia/format-kan, mengelola dalam bentuk pangkalan data
(database), merawat, dan memublikasikan tugas akhir saya selama tetap
mencantumkan nama saya sebagai penulis/pencipta dan sebagai pemilik Hak Cipta.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.
Dibuat di : Depok
Pada tanggal : 10 Juli 2012
Yang menyatakan
( Kusuma Scorpia Lestari )
8
ABSTRAK

Program Studi : Ilmu Kesehatan Masyarakat
Judul : Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Kejadian
Difteri di Kabupaten Sidoarjo
Kasus difteri yang meningkat setiap tahunnya di Kabupaten Sidoarjo merupakan

masalah kesehatan yang serius. Difteri merupakan salah satu penyakit yang dapat
dicegah melalui imunisasi namun dalam kurun tiga tahun tidak ada penurunan jumlah
kasus. Hanya sedikit rumah sehat di Kabupaten Sidoarjo tahun 2010.
Penelitian untuk mengetahui faktor-faktor yang berhubungan dengan kejadian difteri
di Kabupaten Sidoarjo dengan desain case control. Dilaksanakan pada bulan April –
Juni 2012 dengan menggunakan kuesioner, wawancara, observasi, dan pengukuran.
Jumlah sampel sebanyak 124 responden dengan jumlah kasus sebanyak 31 dan
jumlah kontrol sebanyak 93. Variabel yang diteliti adalah umur, jenis kelamin,
pencahayaan alami, luas ventilasi rumah, kepadatan hunian, dinding rumah, lantai
rumah, status imunisasi, status gizi, sumber penularan, mobilitas, pengetahuan, dan
sikap ibu.
Status gizi dan sikap ibu berhubungan dengan kejadian difteri. Variabel yang paling
berpengaruh adalah sikap ibu (p value = 0,062 ; OR = 2,304).
Variabel umur, jenis kelamin, pencahayaan alami, luas ventilasi rumah, dinding
rumah, lantai rumah, status imunisasi, mobilitas tidak berhubungan dengan kejadian
difteri.
Disarankan kepada Dinas Kesehatan Kabupaten Sidoarjo untuk tetap meningkatkan
cakupan imunisasi dasar, memberikan informasi kepada masyarakat untuk
meningkatkan asupan gizi dan meningkatkan pengetahuan tentang difteri.
Kata kunci : difteri, faktor, hubungan
9
ABSTRACT
Name : Kusuma Scorpia Lestari

Program of Study : Public Health Sciences
Judul : The Related Factors to Diphtheria in Sidoarjo District
The diphtheria cases raised up in Sidoarjo District is a serious health problem.

Diphtheria is a preventable disease through immunization, but in the past three years
there was no decreasing number of cases. A few healthy home in Sidoarjo District in
2010.
This study was to identify the related factors to diphtheria with case control design. It
conducted in April – June 2012 by using questionnaire, interviews, observation, and
measurement. Total sample was 124 respondents which number of case 31
respondents and number of control 93 respondents. Variables in this study were age,
sex, natural lighting, ventilation wide, density residential, house wall, house floor,
immunity status, nutritional status, transmission source, mobility, mother’s
knowledge, and mother’s attitude.
Nutritional status and mother’s attitude had related to diphtheria. The most influential
variable was mother’s attitude (p value = 0,062 ; OR = 2,304).
Variables age, sex, natural lighting, ventilation wide, house wall, house floor,
immunity status, mobility had not relationship to diphtheria.
It is suggested that Sidoarjo Health Office to increase basic immunization coverage,
to inform the society to improve nutritional intake and to improve knowledge about
diphtheria.
Keyword : diphtheria, factor, relation
10
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL........................................................................................................... i
LEMBAR PERNYATAAN ORISINALITAS ................................................................... ii
LEMBAR PENGESAHAN ................................................................................................ iii
SURAT PERNYATAAN.................................................................................................... iv
KATA PENGANTAR ........................................................................................................ v
LEMBAR PERSETUJUAN PUBLIKASI ILMIAH .......................................................... vii
ABSTRAK ......................................................................................................................... viii
ABSTRACT ........................................................................................................................ ix
DAFTAR ISI ....................................................................................................................... x
DAFTAR TABEL ............................................................................................................... xiii
DAFTAR GAMBAR .......................................................................................................... xiv
DAFTAR SINGKATAN .................................................................................................... xv
DAFTAR LAMPIRAN ....................................................................................................... xvi
BAB 1 PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang Penelitian ................................................................................. 1
1.2 Rumusan Masalah Penelitian ............................................................................ 4
1.3 Pertanyaan Penelitian ........................................................................................ 4
1.4 Tujuan Penelitian .............................................................................................. 4
1.4.1 Tujuan Umum....................................................................................... 4
1.4.2 Tujuan Khusus ...................................................................................... 4
1.5 Manfaat Penelitian ............................................................................................ 5
1.5.1 Bagi Peneliti ......................................................................................... 5
1.5.2 Bagi Program ........................................................................................ 5
1.6 Ruang Lingkup Penelitian................................................................................. 5
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Difteri ................................................................................................................ 6
2.1.1 Kejadian Difteri .................................................................................... 6
2.1.2 Distribusi Difteri................................................................................... 7
2.1.3 Mekanisme Timbulnya Penyakit Difteri .............................................. 9
2.2 Faktor Risiko Difteri ......................................................................................... 9
2.2.1 Status Imunisasi .................................................................................... 11
2.2.2 Status Gizi ............................................................................................ 12
2.2.3 Lingkungan Fisik Rumah ..................................................................... 12
2.2.4 Sumber Penularan................................................................................. 14
2.2.5 Mobilitas ............................................................................................... 15
2.2.6 Pengetahuan, Sikap, dan Tindakan....................................................... 15
2.3 Pemetaan Penyakit Difteri ................................................................................ 16
2.4 Hubungan antara Faktor Risiko dengan Kejadian Difteri ................................. 17
11
BAB 3 KERANGKA KONSEP dan DEFINISI OPERASIONAL

3.1 Kerangka Teori ................................................................................................. 20
3.2 Kerangka Konsep .............................................................................................. 22
3.3 Hipotesis ........................................................................................................... 22
3.4 Definisi Operasional ......................................................................................... 23
BAB 4 METODOLOGI PENELITIAN

4.1 Rancangan Penelitian ....................................................................................... 28
4.2 Tempat dan Waktu Penelitian .......................................................................... 28
4.3 Populasi dan Sampel Penelitian ....................................................................... 28
4.3.1 Populasi ................................................................................................ 28
4.3.2 Sampel .................................................................................................. 28
4.3.2 Besar Sampel ........................................................................................ 30
4.4 Pengumpulan Data ........................................................................................... 31
4.5 Instrumen Pengumpulan Data .......................................................................... 32
4.6 Pengolahan Data ............................................................................................... 32
4.7 Analisis Data .................................................................................................... 33
4.7.1 Analisis Univariat ................................................................................. 33
4.7.2 Analisis Bivariat ................................................................................... 33
4.7.3 Analisis Multivariat .............................................................................. 35
BAB 5 HASIL PENELITIAN

5.1 Pelaksanaan Penelitian ..................................................................................... 36
5.2 Geografi dan Demografi Kabupaten Sidoarjo .................................................. 36
5.3 Analisis Univariat ............................................................................................. 38
5.3.1 Karakteristik Kasus dan Kontrol .......................................................... 38
5.3.2 Pemetaan Kasus Difteri ........................................................................ 40
5.4 Analisis Bivariat ............................................................................................... 47
5.4.1 Hubungan Sosiodemografi dengan Kejadian Difteri ........................... 47
5.4.2 Hubungan Lingkungan Fisik Rumah dengan Kejadian Difteri ............ 48
5.4.3 Hubungan Status Imunisasi dengan Kejadian Difteri .......................... 49
5.4.4 Hubungan Status Gizi dengan Kejadian Difteri ................................... 50
5.4.5 Hubungan Sumber Penularan dengan Kejadian Difteri ....................... 50
5.4.6 Hubungan Mobilitas dengan Kejadian Difteri ..................................... 50
5.4.7 Hubungan Pengetahuan dan Sikap dengan Kejadian Difteri ............... 51
5.5 Analisis Multivariat ......................................................................................... 51
5.5.1 Pemilihan Variabel Kandidat Multivariat ............................................ 51
5.5.2 Pemodelan Multivariat ......................................................................... 52
BAB 6 PEMBAHASAN
6.1 Keterbatasan Penelitian .................................................................................... 55
6.1.1 Variabel Penelitian ............................................................................... 55
6.4.2 Desain Penelitian .................................................................................. 55
6.4.3 Bias Seleksi .......................................................................................... 56
12
6.1.4 Bias Informasi ...................................................................................... 56

6.2 Pemetaan Kasus Difteri .................................................................................... 56
6.3 Hubungan Sosiodemografi dengan Kejadian Difteri ....................................... 57
6.4 Hubungan Lingkungan Fisik Rumah dengan Kejadian Difteri ....................... 58
6.5 Hubungan Status Imunisasi dengan Kejadian Difteri ...................................... 61
6.6 Hubungan Status Gizi dengan Kejadian Difteri ............................................... 63
6.7 Hubungan Sumber Penularan dengan Kejadian Difteri ................................... 63
6.8 Hubungan Mobilitas dengan Kejadian Difteri ................................................. 64
6.9 Hubungan Pengetahuan dan Sikap dengan Kejadian Difteri ........................... 64
6.10 Variabel Paling Dominan ................................................................................. 65
BAB 7 KESIMPULAN DAN SARAN

7.1 Kesimpulan ...................................................................................................... 67
7.2 Saran ................................................................................................................ 68
DAFTAR REFERENSI
13
DAFTAR TABEL
Tabel 4.1 Besar Sampel....................................................................................................... 31
Tabel 4.2 Kasus Kontrol ..................................................................................................... 34
Tabel 5.1 Karakteristik Kasus dan Kontrol ........................................................................ 38
Tabel 5.2 Hubungan Sosiodemografi dengan Kejadian Difteri ......................................... 47
Tabel 5.3 Hubungan Lingkungan Fisik Rumah dengan Kejadian Difteri ......................... 48
Tabel 5.4 Hubungan Status Imunisasi dengan Kejadian Difteri ........................................ 49
Tabel 5.5 Hubungan Status Gizi dengan Kejadian Difteri ................................................. 50
Tabel 5.6 Hubungan Sumber Penularan dengan Kejadian Difteri ..................................... 50
Tabel 5.7 Hubungan Mobilitas dengan Kejadian Difteri ................................................... 50
Tabel 5.8 Hubungan Pengetahuan dan Sikap Ibu dengan Kejadian Difteri ....................... 51
Tabel 5.9 Variabel Kandidat Multivariat ............................................................................ 52
Tabel 5.10 Pemodelan Multivariat (Model Pertama) .......................................................... 53
Tabel 5.11 Pemodelan Multivariat (Model Kedua) ............................................................ 53
14
DAFTAR GAMBAR
Gambar 5.1 Sebaran Kasus Difteri Bulan Februari 2011 .................................................. 40
Gambar 5.2 Sebaran Kasus Difteri Bulan Maret 2011 ...................................................... 41
Gambar 5.3 Sebaran Kasus Difteri Bulan Mei 2011 .......................................................... 41
Gambar 5.4 Sebaran Kasus Difteri Bulan Agustus 2011 ................................................... 42
Gambar 5.5 Sebaran Kasus Difteri Bulan September 2011 ............................................... 42
Gambar 5.6 Sebaran Kasus Difteri Bulan Oktober 2011 ................................................... 43
Gambar 5.7 Sebaran Kasus Difteri Bulan Nopember 2011 ............................................... 44
Gambar 5.8 Sebaran Kasus Difteri Bulan Desember 2011 ................................................ 44
Gambar 5.9 Sebaran Kasus Difteri Bulan Februari 2012 .................................................. 45
Gambar 5.10 Sebaran Kasus Difteri Bulan Januari 2011 - Februari 2012.......................... 45
Gambar 5.11 Jumlah Kasus Difteri 1 Januari 2011-29 Februari 2012 .............................. 46
Gambar 5.12 Distribusi Jumlah Kasus Difteri Pada Kecamatan Januari 2011 -
Februari 2012 ...................................................................................................................... 47
15
DAFTAR SINGKATAN
BIAS : Bulan Imunisasi Anak Sekolah

CFR : Case Fatality Rate
DPT : Difteri Pertusis Tetanus
DT : Difteri Toksoid
GIS : Geographic Information System
KLB : Kejadian Luar Biasa
ORI : Outbreak Response Immunization
PPI : Program Pengembangan Imunisasi
UCI : Universal Child Immunization
WHO : World Health Organization
16
DAFTAR LAMPIRAN
LAMPIRAN 1 – Surat Ijin Penelitian Fakultas Kesehatan Masyarakat

LAMPIRAN 2 – Rekomendasi Penelitian Direktorat Jenderal Kesatuan

Bangsa dan Politik Kementerian Dalam Negeri Republik
Indonesia
LAMPIRAN 3 – Penelitian/Survey/Research Badan Kesatuan Bangsa dan

Politik Pemerintah Provinsi Jawa Timur
LAMPIRAN 4 – Permohonan Ijin Penelitian Badan Kesatuan Bangsa, Politik

dan Perlindungan Masyarakat Pemerintah Kabupaten
Sidoarjo
LAMPIRAN 5 – Ijin Penelitian Dinas Kesehatan Pemerintah Kabupaten

Sidoarjo
LAMPIRAN 6 – Form Kesediaan Menguji
LAMPIRAN 7 – Informed Consent
LAMPIRAN 8 – Kuesioner
17
BAB 1
PENDAHULUAN
1.1. LATAR BELAKANG
Difteri merupakan penyakit infeksi akut yang mudah menular disebabkan oleh
bakteri Corynebacterium diphtheriae. Difteri merupakan masalah kesehatan sejak
ribuan tahun yang lalu yang menyerang kesehatan manusia yang dapat
mengakibatkan komplikasi dan kematian. Difteri ditemukan pada era Hipoccrates
saat wabah kali pertama terjadi yaitu pada abad ke V Sebelum Masehi (Nandi dkk,
2003).
Pada tahun 1883 bakteri penyebab difteri diidentifikasi oleh Klebs dan pada
tahun 1890 antitoksin difteri dikembangkan. Pertama kali vaksin dikeluarkan pada
tahun 1920. Dengan adanya pengembangan vaksin kejadian difteri menurun secara
signifikan (Ikatan Dokter Anak Indonesia, 2011). Pada beberapa negara di dunia
difteri masih endemik antara lain di bagian Asia, Afrika, dan Amerika Selatan (Shah,
2005).
Pada tahun 2011 Indonesia merupakan negara tertinggi kedua setelah India
yaitu 806 kasus. Jumlah ini meningkat dibandingkan tahun 2010 dimana Indonesia
juga merupakan negara tertinggi kedua dengan kasus difteri yaitu 385 kasus. Pada
tahun 2009 sebanyak 189 kasus, dan 219 kasus pada tahun 2008. Sedangkan kasus
difteri tertinggi pertama di dunia tahun 2011 adalah India dengan 3485 kasus. Tahun
2010 kasus difteri di India sebanyak 3123 kasus yang kasusnya menurun dari tahun
ke tahun yaitu 3529 kasus pada tahun 2009, 3977 kasus pada tahun 2008. Sudan
merupakan negara tertinggi ketiga dengan 193 kasus difteri. pada tahun 2011 Nepal
merupakan negara tertinggi ketiga dengan 146 kasus difteri pada tahun 2010, 277
kasus pada tahun 2009, dan 149 kasus pada tahun 2008 (WHO, 2012).
Di Asia Tenggara (South East Asia Regional Office) pada tahun 2011 Indonesia
menduduki peringkat kedua dengan 806 kasus difteri setelah India dengan jumlah
kasus difteri 3485, dan Nepal merupakan negara ketiga dengan 94 kasus dfteri. Pada
18
tahun 2010, Indonesia negara kedua tertinggi dengan 432 kasus difteri difteri (WHO,
2012).
Penyakit difteri dapat dicegah dengan imunisasi sesuai dengan Pengembangan
Program Imunisasi (PPI). Sasaran program ini adalah bayi usia 2-12 bulan untuk
vaksin Diffteri Pertusis Tetanus (DPT) sebagai imunisasi dasar. Pada usia 6-7 tahun
(Sekolah Dasar kelas 1) pemberian booster Difteri Toksoid (DT) (Ikatan Dokter Anak
Indonesia, 2011).
Kadar antibodi yang diukur dari vaksin yang diterima pada imunisasi dasar
memiliki perbedaan pada pemberian jumlahnya. Terdapat perbedaan pada imunisasi 1
kali dengan 3 kali atau lebih dan pada imunisasi 2 kali dengan 3 kali atau lebih
(Lubis, 2005). Semakin buruk status gizi penderita semakin tinggi angka kematian.
Penderita dengan status gizi baik memiliki prognosis lebih baik daripada penderita
dengan gizi kurang (Setiyono, 1989). Kepadatan hunian tempat tidur, kelembaban
dalam rumah, jenis lantai rumah, sumber penularan, dan pengetahuan ibu memiliki
hubungan bermakna dengan kejadian difteri (Kartono, 2007). Status imunisasi, status
gizi memiliki hubungan bermakna dengan kejadian difteri (Rusli, 2003). Kepadatan
serumah, status imunisasi, dan status gizi memiliki hubungan dengan kejadian difteri
(Sitohang, 2002).
Di Indonesia tahun 2011 difteri tersebar di 18 provinsi dengan total 811 kasus/
38 meninggal yaitu di Sumatera Utara, Sumatera Barat, Bengkulu, Sumatera Selatan,
Bangka Belitung, Lampung, DKI Jakarta, Banten, Jawa Barat, Jawa Tengah, Daerah
Istimewa Yogyakarta, Jawa Timur, Kalimantan Barat, Kalimantan Selatan,
Kalimantan Timur, Sulawesi Selatan, Sulawesi Tenggara, dan Bali. Kejadian difteri
tertinggi di Indonesia adalah di Jawa Timur dengan 664 kasus/20 meninggal
(Kementerian Kesehatan, 2012).
Difteri masih menjadi masalah kesehatan yang serius di Indonesia khususnya
di Jawa Timur. Kecenderungan kasus difteri selalu naik di Jawa Timur dari tahun ke
tahun. Tahun 2003 (5 kasus), tahun 2004 (15 kasus), tahun 2005 (33 kasus), tahun
2006 (43 kasus), tahun 2007 (86 kasus), tahun 2008 (77 kasus/11 kematian), tahun
2009 (140 kasus/8 kematian), dan tahun 2010 (304 kasus/21 kematian). Penyebaran
19
kasus difteri cenderung meluas dari tahun ke tahun di Jawa Timur. Tahun 2003 (3
kabupaten/kota), tahun 2004 (9 kabupaten/kota), tahun 2005 (15 kabupaten/kota),
tahun 2006 (17 kabupaten/kota), tahun 2007 (17 kabupaten/kota), tahun 2008 (20
kabupaten/kota), tahun 2009 (24 kabupaten/kota), dan tahun 2010 (31
kabupaten/kota) dan s/d 9 Oktober 2011 (34 kabupaten/kota) (Dinas Kesehatan
Provinsi Jawa Timur, 2011).
Pada tahun 2010 Case Fatality Rate (CFR) difteri masih tinggi (7%), bahkan di
tempat tertentu bisa mencapai 50%. Sebesar 74% kasus difteri di Jawa Timur
terjadi pada kelompok umur balita dan anak Taman Kanak-Kanak dan Sekolah Dasar
(<9 tahun). Peningkatan jumlah kematian pada periode Januari s.d. Juni 2010 (103
kasus, 7 meninggal, CFR 7%) dibandingkan dengan periode yang sama pada tahun
2009 (63 kasus, 3 meninggal, CFR 4,8%). Pada tahun 2011 CFR difteri sebesar 3,3%
pada periode yang sama (Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur, 2011).
Kejadian Luar Biasa (KLB) difteri di Jawa Timur pada 9 Oktober 2011 dengan
dasar hukum pernyataan KLB oleh Gubernur. Situasi penyakit difteri per tanggal 24
November 2011 dari 38 kabupaten sebagai berikut : jumlah 432 penderita dengan 12
penderita meninggal. Jumlah tertinggi di kota Surabaya 63 kasus, Kota Malang
sebesar 57 kasus, Bondowoso 46 kasus, Lumajang 39 kasus, Situbondo 38 kasus,
Kabupaten Malang 32 kasus, Bangkalan 27 kasus, Jember 21 kasus, Sidoarjo 21
kasus. Jumlah kematian terbanyak di Bondowoso sebanyak 3 orang, Sumenep
sebanyak 2 orang (Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur, 2011).
Jumlah kasus difteri pada tahun 2011 mengalami peningkatan 123,5%
dibandingkan tahun 2010 yaitu dari 17 penderita pada tahun 2010 menjadi 38
penderita pada tahun 2011. Sedangkan jumlah kasus difteri pada tahun 2010
mengalami peningkatan 41% dibandingkan pada tahun 2009 yaitu dari 12 penderita
pada tahun 2009 menjadi 17 penderita pada tahun 2010. Jumlah kasus difteri pada
tahun 2011 menjadi 38 penderita. Jumlah kasus difteri di Sidoarjo sejak 1 Januari
2011 sampai 29 Februari 2012 sebanyak 41 penderita (Dinas Kesehatan Kabupaten
Sidoarjo, 2012). Jumlah desa/kelurahan di Kabupaten Sidoarjo yang telah mencapai
Universal Child Immunization (UCI) tahun 2010 adalah 338 desa/kelurahan dari 353
20
desa/kelurahan yang ada (95,75%) sedangkan pada tahun 2009 adalah 344
desa/kelurahan dari 353 desa/kelurahan yang ada (97,45%). Terdapat penurunan
jumlah sebanyak 6 desa/kabupaten. Berdasarkan pemantauan kesehatan lingkungan
tahun 2010, diketahui jumlah rumah seluruhnya sebanyak 391.308 dan yang diperiksa
sebanyak 241.306 (61,67 %). Dari jumlah yang diperiksa tersebut, yang termasuk
rumah sehat sebanyak 153.393 rumah (39,20 %) (Profil Kesehatan Kabupaten
Sidoarjo, 2010).
1.2. RUMUSAN MASALAH
Terjadinya peningkatan kasus difteri dari tahun ke tahun yaitu pada tahun 2009
kasus difteri sebanyak 12, pada tahun 2010 sebanyak 17 dan pada tahun 2011 kasus
difteri sebanyak 38. Sejak pada tanggal 1 Januari 2011 sampai 29 Februari 2012
sebanyak 41 penderita.
1.3. PERTANYAAN PENELITIAN
Apakah ada hubungan antara faktor – faktor (sosiodemografi, lingkungan fisik

rumah, status imunisasi, status gizi, sumber penularan, mobilitas, pengetahuan ibu,
dan sikap ibu) dengan kejadian difteri di Kabupaten Sidoarjo?
1.4. TUJUAN PENELITIAN
1.4.1 Tujuan Umum
Mengetahui faktor-faktor yang berhubungan dengan kejadian difteri di Kabupaten

Sidoarjo
1.4.2 Tujuan Khusus
1. Mengetahui distribusi dan frekuensi masing-masing faktor

2. Mengetahui pemetaan kejadian difteri per kecamatan per bulan
3. Mengetahui hubungan sosiodemografi (umur dan jenis kelamin) dengan
kejadian difteri
21
4. Mengetahui hubungan lingkungan fisik rumah (pencahayaan alami dalam

rumah, luas ventilasi rumah, kepadatan hunian, jenis dinding dan jenis lantai
rumah) dengan kejadian difteri
5. Mengetahui hubungan status imunisasi dengan kejadian difteri
6. Mengetahui hubungan status gizi dengan kejadian difteri
7. Mengetahui hubungan sumber penularan dengan kejadian difteri
8. Mengetahui hubungan mobilitas dengan kejadian difteri
9. Mengetahui hubungan pengetahuan dan sikap ibu dengan kejadian difteri
10. Mengetahui variabel yang paling dominan yang berhubungan dengan kejadian
difteri
1.5. MANFAAT PENELITIAN
Bagi Peneliti
Mendapatkan pengetahuan, pemahaman, dan pengalaman mengenai kejadian
difteri dan faktor risiko difteri di Kabupaten Sidoarjo
Bagi Program
Mendapatkan masukan dari hasil penelitian ini untuk dijadikan bahan dalam
perbaikan program selanjutnya untuk penanggulangan difteri
1.6. RUANG LINGKUP PENELITIAN
Penelitian ini dilaksanakan di Kabupaten Sidoarjo dengan menggunakan desain

penelitian case control. Data yang digunakan adalah data primer dan data sekunder.
Data sekunder mengenai jumlah kasus difteri yang tercatat di Dinas Kesehatan
Kabupaten Sidoarjo sejak 1 Januari 2011 sampai 29 Februari 2012. Data primer
mengenai lingkungan fisik rumah, status imunisasi, status gizi, sumber penularan,
mobilitas, pengetahuan, dan sikap ibu. Data primer diperoleh melalui kuesioner,
wawancara, observasi, dan pengukuran. Jumlah sampel dalam penelitian ini adalah
124 dengan rincian 31 sampel kasus dan 93 sampel kontrol. Penelitian dilakukan
pada bulan April-Juni 2012 di Kabupaten Sidoarjo.
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1. DIFTERI
2.1.1. KEJADIAN DIFTERI
Difteri merupakan penyakit infeksi akut yang mudah menular yang disebabkan
oleh bakteri Corynebacterium diphtheriae. Kuman ini menghasilkan eksotoksin yang
menimbulkan gejala lokal dan umum. Gejala antara lain demam yang tidak terlalu
tinggi, lesu, pucat, sakit kepala, anoreksia sehingga penderita tampak sangat lemah.
Gejala umum ini biasanya disertai gejala lokal setiap bagian yang terkena seperti
pilek, nyeri telan, sesak nafas, suara serak. Gejala – gejala akibat eksotoksin
tergantung pada jaringan yang terkena seperti miokarditis, paralisis jaringan syaraf,
dan nefritis (Nelson, 2004).
Masa inkubasi difteri antara 2-5 hari. Masa penularan penderita difteri 2-4
minggu sejak masa inkubasi. Sedangkan masa penularan karier bisa sampai 6 bulan
(Departemen Kesehatan, 2007). Penularan terjadi apabila kontak dengan penderita
difteri atau dengan karier difteri (terdapat kuman namun tidak menimbulkan gejala).
Bakteri ditularkan secara kontak langsung melalui batuk, bersin atau berbicara dan
kontak tidak langsung melalui debu, baju, buku atau mainan yang terkontaminasi
oleh karena bakteri ini. Penegakan diagnosa melalui gejala yang dialami serta tanda
klinis. Pemeriksaan laboratorium selalu dilakukan namun hasil laboratorium
membutuhkan waktu yang lama (Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, 2006).
Manusia merupakan reservoir tunggal dan sumber penularan utama
Corynebacterium diphtheriae. Kuman yang infektif ditularkan melalui tetesan air liur
akibat batuk, bersin, dan berbicara atau melalui alat-alat atau pakaian dan melalui
makanan atau minuman yang terkontaminasi (Nelson, 2004). Kuman ini cukup
resisten terhadap udara panas, dingin, kering, dan tahan hidup pada debu dan muntah
selama 6 bulan (Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, 2006). Dapat mati pada
suhu 60˚C selama lebih 10 menit. Dengan menggunakan desinfektan dapat dengan
23
mudah membunuh bakteri ini. Bakteri ini dapat terdispersi dengan debu. Sinar
matahari langsung dapat membunuh bakteri ini selama beberapa jam (Frobisher,
1978).
2.1.2. DISTRIBUSI DIFTERI
Munculnya wabah difteri di Uni Soviet telah menjadi perhatian dalam

epidemiologi penyakit ini. Selama tahun 1980 – 1994 wabah difteri menyebar ke 15
negara federasi Uni Soviet. Sedang di Eropa pada tahun 1992 terjadi wabah difteri
yang masih mempunyai hubungan dengan kejadian wabah di Uni Soviet, antara lain
di Belgia, Inggris, Finlandia, Jerman, Yunani, dan Polandia. Di Polandia pada tahun
1992 – 1995 dilaporkan 19 dari 25 orang yang didiagnosa difteri sebelumnya telah
mengunjungi negara lain diantaranya Rusia, Ukraina, dan Belarus (Galazka, 2000).
Tingkat kekebalan terhadap difteri pada tiap negara bervariasi. Hal ini
disebabkan oleh kepadatan, sanitasi dan higiene yang kurang baik. Epidemi difteri di
Eropa dan Amerika Serikat terjadi pada masyarakat sosial ekonomi miskin yang
hidup di daerah yang padat (Galazka, 2000). Tempat tinggal yang padat merupakan
faktor risiko penyebaran difteri. Penularan di lingkungan melalui debu (dustborne)
pada pakaian, tempat tidur, dan lainnya masih belum diketahui mekanismenya secara
pasti (Quick, 2000).
Kejadian difteri masih tinggi di belahan dunia. Di Afrika pada tahun 2011
sebanyak 13 kasus, pada tahun 2010 sebanyak 50 kasus, tahun 2009 sebanyak 10
kasus, dan tahun 2008 sebanyak 72 kasus. Di Amerika pada tahun 2011 sebanyak 8
kasus, pada tahun 2010 sebanyak 41 kasus, tahun 2009 sebanyak 48 kasus, tahun
2008 sebanyak 102 kasus. Di Eropa pada tahun 2011 sebanyak 32 kasus, pada tahun
2010 sebanyak 39 kasus, tahun 2009 sebanyak 41 kasus, tahun 2008 sebanyak 184
kasus. Di Mediterania Timur pada tahun 2011 sebanyak 352 kasus, pada tahun 2010
sebanyak 154 kasus, pada tahun 2009 sebanyak 109 kasus, tahun 2008 sebanyak 133
kasus. Di Asia Tenggara pada tahun 2011 sebanyak 4425 kasus, pada tahun 2010
sebanyak 3750 kasus, tahun 2009 sebanyak 4019 kasus, tahun 2008 sebanyak 4398
kasus. Di Pasifik Barat pada tahun 2011 sebanyak 37 kasus, pada tahun 2010
24
sebanyak 153 kasus, tahun 2009 sebanyak 129 kasus, tahun 2008 sebanyak 95 kasus
(WHO, 2012).
Pada tahun 2011 Indonesia merupakan negara tertinggi kedua setelah India
yaitu 806 kasus. Jumlah ini meningkat dibandingkan tahun 2010 dimana Indonesia
juga merupakan negara tertinggi kedua dengan kasus difteri yaitu 385 kasus. Pada
tahun 2009 sebanyak 189 kasus, dan 219 kasus pada tahun 2008. Sedangkan kasus
difteri tertinggi pertama di dunia tahun 2011 adalah India dengan 3485 kasus. Tahun
2010 kasus difteri di India sebanyak 3123 kasus yang kasusnya menurun dari tahun
ke tahun yaitu 3529 kasus pada tahun 2009, 3977 kasus pada tahun 2008. Sudan
merupakan negara tertinggi ketiga dengan 193 kasus difteri. pada tahun 2011 Nepal
merupakan negara tertinggi ketiga dengan 146 kasus difteri pada tahun 2010, 277
kasus pada tahun 2009, dan 149 kasus pada tahun 2008 (WHO, 2012).
Di Asia Tenggara (South East Asia Regional Office) pada tahun 2011 Indonesia
menduduki peringkat kedua dengan 806 kasus difteri setelah India dengan jumlah
kasus difteri 3485, dan Nepal merupakan negara ketiga dengan 94 kasus dfteri. Pada
tahun 2010, Indonesia negara kedua tertinggi dengan 432 kasus difteri difteri (WHO,
2012).
Semua manusia dapat terinfeksi oleh Corynebacterium diphtheriae, namun
80% kasus terjadi pada anak usia kurang dari 15 tahun dan tidak mendapatkan
imunisasi primer. Individu yang belum mendapatkan imunisasi yang umumnya
terjadi kematian (Nelson, 2004). Golongan umur yang sering terkena difteri adalah 2-
10 tahun. Jarang ditemukan pada bayi berumur di bawah 6 bulan oleh karena
imunisasi pasif melewati plasenta dari ibunya. Juga jarang pada dewasa yang
berumur diatas 15 tahun. Terjadinya epidemi pada suatu daerah yang sudah lama
bebas dari penyakit ini, dapat ditimbulkan karena adanya penderita difteri atau
kariernya yang datang dari luar, atau terjadi mutasi dari jenis non virulen menjadi
virulen (Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, 2006).
25
2.1.3. MEKANISME TIMBULNYA PENYAKIT DIFTERI
Penyakit difteri diawali dengan masuknya Corynebacterium diphtheriae ke

dalam hidung atau mulut, kemudian tumbuh pada mukosa saluran nafas bagian atas
terutama tonsil, kadang – kadang di daerah kulit, konjungtiva, atau genital. Bakteri
kemudian memproduksi toksin. Toksin yang terbentuk diserap melewati membran sel
mukosa, menimbulkan peradangan dan kerusakan epitel diikuti oleh nekrosis
(Harrison, 2008).
Pada keadaan lebih lanjut, toksin yang diproduksi bakteri ini semakin banyak,
menyebabkan daerah nekrosis bertambah luas dan bertambah dalam, sehingga
menimbulkan terbentuknya membran palsu pada tonsil, faring, laring, dan pada
keadaan berat bahkan bisa meluas sampai ke trakea dan kadang – kadang ke bronkus,
diikuti pembengkakan jaringan lunak di bawah mukosanya. Membran ini sukar
terkelupas, kalau dipaksa lepas akan menimbulkan perdarahan. Keadaan ini dapat
menimbulkan obstruksi saluran nafas (Harrison, 2008).
Toksin yang terbentuk selanjutnya masuk ke dalam peredaran darah menyebar
ke seluruh tubuh menimbulkan kerusakan jaringan di beberapa organ tubuh terutama
pada jantung, ginjal, dan jaringan syaraf. Apabila mengenai jantung menimbulkan
miokarditis dan payah jantung. Kerusakan jaringan syaraf akan menimbulkan
paralisis terutama pada palatum mole, otot mata, dan ekstremitas. Kematian biasanya
disebabkan oleh kegagalan jantung atau asfiksia karena obstruksi saluran nafas
(Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, 2006).
2.2. FAKTOR RISIKO DIFTERI
Faktor risiko terjadinya difteri dibedakan menjadi empat faktor (Notoatmodjo,

1993). Masing – masing merupakan faktor yang mutlak diperlukan, namun bila
sendirian tidak cukup untuk menimbulkan penyakit. Penyebab yang selalu
menimbulkan atau memulai penyakit disebut sufficient factor, sedangkan penyebab
yang mutlak dibutuhkan untuk terjadinya proses penyakit disebut necessary factor.
Peran faktor penyebab penyakit dapat dikelompokkan sebagai berikut :
26
1. Faktor predisposisi (predisposing factor) : umur, jenis kelamin, dan penyakit

yang telah atau pernah diderita memberikan kepekaan terhadap agen
penyakit tertentu.
Pada penelitian Lubis (2005) kadar antibodi yang diukur dari vaksin yang
diterima pada imunisasi dasar memiliki perbedaan pada pemberian
jumlahnya. Terdapat perbedaan pada imunisasi 1 kali dengan 3 kali atau
lebih dan pada imunisasi 2 kali dengan 3 kali atau lebih. Rendahnya
imunitas berpengaruh terhadap terjadinya difteri.
Umur yang sering terkena difteri adalah 2-10 tahun. Jarang ditemukan pada
bayi berumur di bawah 6 bulan oleh karena imunisasi pasif melewati
plasenta dari ibunya. Juga jarang pada dewasa yang berumur di atas 15
tahun. Jenis kelamin yang sering terkena adalah wanita karena daya
imunitasnya lebih rendah (Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia,
2006).
2. Faktor yang mempermudah (enabling factor) : penghasilan rendah, gizi
rendah, perumahan tidak sehat, dan akses rendah ke pelayanan kesehatan,
dan hal – hal yang memungkinkan proses terjadinya penyakit.
Salah satu risiko terjadinya difteri dan KLB difteri yaitu buruknya sanitasi
dan higiene. KLB difteri yang terjadi di Eropa dan Amerika Serikat telah
terjadi pada sosial ekonomi miskin yang hidup dengan kondisi padat
(Galazka, 2000).
Penelitian Setiyono dkk (1989) semakin buruk status gizi penderita semakin
tinggi angka kematian. Penderita dengan status gizi baik memiliki prognosis
lebih baik daripada penderita dengan gizi kurang.
Mobilitas meningkatkan terjadinya difteri. Di Polandia pada tahun 1992 –
1995 dilaporkan 19 dari 25 orang yang didiagnosa difteri yang sebelumnya
telah mengunjungi negara lain diantaranya Rusia, Ukraina, dan Belarus
(Galazka, 2000). Terjadinya epidemi pada suatu daerah yang sudah lama
bebas dari penyakit ini, dapat ditimbulkan karena adanya penderita difteri
27
atau kariernya yang datang dari luar (Fakultas Kedokteran Universitas

Indonesia, 2006).
3. Faktor pendorong (precipitating factor) : pemaparan dengan agen penyakit
atau substansi yang mengganggu kesehatan akan memulai proses terjadinya
penyakit.
Manusia merupakan reservoir tunggal dan sumber penularan utama
Corynebacterium diphtheriae (Nelson, 2004). Terjadinya epidemi pada suatu
daerah yang sudah lama bebas dari penyakit ini, dapat ditimbulkan karena
adanya terjadi mutasi dari jenis non virulen menjadi virulen (Fakultas
Kedokteran Universitas Indonesia, 2006).
Menurut Notoatmodjo (1997) bahwa seorang karier :
a. Jumlah karier pada penderita difteri lebih banyak dibandingkan dengan
jumlah penderita itu sendiri
b. Karier maupun orang yang potensial ditulari sama sekali tidak tahu
bahwa mereka menderita penyakit
c. Karier tidak menurun kesehatannya sehingga masih dapat melakukan
pekerjaan sehari – hari
d. Karier mugkin sebagai sumber infeksi untuk jangka waktu yang relatif
lama
4. Faktor penguat (reinforcing factor) : pemaparan yang berulang-ulang atau
kerja keras, kehamilan akan memperberat penyakit yang sudah berproses.
2.2.1. Status Imunisasi
Pengembangan Program Imunisasi (PPI) mewajibkan pemberian Difteri

Pertusis Tetanus (DPT) untuk dosis pertama pada usia 2 – 4 bulan, pemberian DPT
ke-2 pada usia 3 – 5 bulan, dan pemberian DPT ke-3 pada usia 4 – 6 bulan dengan
interval antara pemberian pertama, kedua, dan ketiga minimal 4 minggu. Pemberian
DPT berikutnya (booster) saat anak masuk sekolah dasar kelas I (DT) dan kelas II,
III (Td) dengan program Bulan Imunisasi Anak Sekolah (BIAS). Dalam 10 tahun
setelah dosis pemberian dosis DPT ke-3. Umumnya terjadi penurunan titer antitoksin
28
dan berada di bawah titer optimal. Untuk itu pemberian difteri toksoid dapat
diberikan bersama – sama dengan tetanus toksoid (Kementerian Kesehatan, 2012).
2.2.2. Status Gizi
Kekurangan gizi atau gizi buruk mengakibatkan seseorang rentan terhadap

penyakit infeksi. Kerentanan tersebut diakibatkan oleh zat antitoksin yang tidak
terbentuk secara cukup di dalam tubuh (Notoatmodjo, 1997). Penilaian status gizi
dapat dilakukan antara lain dengan antropometri. Antropometri gizi adalah yang
berhubungan dengan berbagai macam pengukuran dimensi tubuh dan komposisi
tubuh dari berbagai tingkat umur dan tingkat gizi. Berbagai jenis ukuran tubuh antara
lain berat badan, tinggi badan/panjang badan, lingkar kepala, tebal lemak di bawah
kulit (Supariasa, 2002).
2.2.3. Lingkungan Fisik Rumah
1. Pencahayaan Alami
Menurut The American Public Health Association salah satu syarat rumah
untuk menjamin kesehatan adalah rumah tersebut harus terjamin
penerangannya. Penerangan ini diatur sedemikian rupa agar tidak terlalu gelap
atau tidak silau. Cahaya alamiah mempergunakan sumber cahaya yang
terdapat di alam biasanya sinar matahari. Cahaya berperan sebagai pembunuh
kuman oleh karena cahaya memiliki gelombang elektromagnetik dan
memiiliki energi (Azwar, 1996).
Corynebacterium diphtheriae dibandingkan dengan kuman lain yang tidak
berspora lebih tahan terhadap pengaruh cahaya (Fakultas Kedokteran
Universitas Indonesia, 1994). Sinar matahari langsung dapat membunuh
bakteri ini selama beberapa jam (Frobisher, 1978). Corynebacterium
diphtheriae dapat mati apabila terkena sinar matahari kurang lebih 3 jam
(Sharp, 1938).
29
2. Ventilasi Rumah
Ventilasi rumah berfungsi antara lain menjaga aliran udara di dalam rumah
tetap segar dan membebaskan udara ruangan dari bakteri (Notoatmodjo,
1997). Suatu ruangan yang tidak mempunyai sistem ventilasi yang baik, dan
dihuni oleh manusia akan menimbulkan beberapa keadaan yang dapat
merugikan kesehatan misalnya (Azwar, 1996) :
a. Kadar oksigen akan berkurang. Padahal manusia tidak mungkin hidup
tanpa oksigen
b. Bersamaan dengan itu kadar karbondioksida yang bersifat racun
meningkat
c. Ruangan akan berbau disebabkan oleh bau tubuh, pakaian, pernafsan, dan
bau mulut
d. Kelembaban udara dalam ruangan akan naik karena terjadinya proses
penguapan cairan dari kulit ataupun pernafasan
Menurut Winslow, setiap gram gram debu jalanan mengandung kira-kira 50
juta bakteri, sedangkan debu yang terdapat dalam ruangan biasanya
diperkirakan mengandung 5 juta bakteri per gram. Jumlah bakteri dalam udara
akan bertambah jika di ruangan tersebut terdapat sumbernya, misalnya
penderita TBC, influenza, ataupun luka terbuka bernanah (Azwar, 1996).
Menurut Kepmenkes RI No. 829/MENKES/SK/VII/1999 tentang Persyaratan
Kesehatan Perumahan ditetapkan luas ventilasi alamiah yang permanen
minimal 10% dari luas lantai (Departemen Kesehatan, 1999).
Corynebacterium diphtheriae ditularkan secara langsung melalui batuk, bersin
atau berbicara dan kontak tidak langsung melalui debu, baju, buku atau
mainan yang terkontaminasi oleh karena bakteri ini tahan hidup pada debu
dan muntah selama 6 bulan (Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia,
2006).
3. Kepadatan Hunian
Kepadatan hunian ruang tidur adalah perbandingan antara luas ruang tidur
dengan jumlah individu semua umur yang menempati ruang tersebut.
30
Berdasarkan Kepmenkes RI No. 829/MENKES/SK/VII/1999 tentang

Persyaratan Kesehatan Perumahan ditetapkan bahwa luas kamar tidur minimal
8m2 dan tidak dianjurkan untuk lebih dari 2 orang tidur, kecuali anak dibawah
umur 5 tahun. Penyakit – penyakit yang ditularkan melalui kontak langsung
pada umumnya terjadi pada masyarakat yang hidup dalam rumah berpenghuni
padat (Notoatmodjo, 1997).
4. Jenis Dinding Rumah
Menurut Notoatmodjo (1997) syarat rumah sehat jenis dinding rumah yang
baik adalah tembok yang disertai dengan ventilasi yang cukup. Untuk daerah
pedesaan dinding dapat menggunakan papan. Menurut Kepmenkes RI No.
829/MENKES/SK/VII/1999 tentang Persyaratan Kesehatan Perumahan
ditetapkan dinding rumah yang baik yang memiliki ventilasi, kamar mandi
dan kamar cuci yang kedap air sehingga mudah dibersihkan.
5. Jenis Lantai Rumah
Menurut Notoatmodjo (1997) syarat rumah sehat jenis lantai yang tidak
berdebu pada musim kemarau dan tidak basah pada musim hujan. Lantai
rumah yang basah dan berdebu dapat menimbulkan sarang penyakit. Lantai
yang baik adalah lantai yang dalam keadaan kering dan tidak lembab.
Menurut Kepmenkes RI No. 829/MENKES/SK/VII/1999 tentang Persyaratan
Kesehatan Perumahan ditetapkan lantai harus kedap air dan mudah
dibersihkan. Lantai yang berupa tanah akan tetap berdebu dan tidak mudah
dibersihkan. Sedangkan lantai keramik dan lantai plesteran lebih mudah
dibersihkan, namun dari sifatnya lantai keramik cenderung hangat dan lantai
plesteran cenderung dingin dan jika lantai plesteran diberi alas plastik akan
lembab.
2.2.4. Sumber Penularan
Difteri merupakan penyakit menular akut yang disebabkan oleh

Corynebacterium diphtheriae yang dapat ditularkan oleh penderita difteri ataupun
karier. Karier adalah orang yang mengandung agen penyebab infeksi difteri tetapi
31
tidak menunjukkan gejala klinis yang dapat dilihat namun dapat menularkan penyakit
kepada orang lain (Departemen Kesehatan, 1997). Karier merupakan sumber
penularan yang berbahaya karena tidak dikenal dan bersifat silent (Fakultas
Kedokteran Universitas Indonesia, 2006).
2.2.5. Mobilitas
Terjadinya epidemi pada suatu daerah yang sudah lama bebas dari penyakit
difteri, dapat ditimbulkan karena adanya penderita difteri atau kariernya yang datang
dari luar, atau terjadi mutasi dari jenis non virulen menjadi virulen (Fakultas
Kedokteran Universitas Indonesia, 2006). Di Polandia pada tahun 1992 – 1995
dilaporkan 19 dari 25 orang yang didiagnosa difteri telah mengunjungi negara lain
diantaranya Rusia, Ukraina, dan Belarus (Galazka, 2000). Kasus difteri dilaporkan di
London yaitu seorang wanita yang sebelumnya bepergian dari India terserang difteri
faring dan difteri kulit (Hart, 1996). Di New Zealand kejadian difteri pertama kali
selama kurun waktu 19 tahun terjadi pada anak yang berusia 32 bulan. Hal ini
kemungkinan tertular dari ayahnya yang memiliki lesi di kulit dan sebelumnya telah
bepergian dari Bali (Gidding, 2000).
2.2.6. Pengetahuan, Sikap, dan Tindakan
Menurut Lawrence Green dalam Notoatmodjo (2000) pengetahuan merupakan

salah satu faktor yang dapat memudahkan dalam mempengaruhi seseorang
berperilaku positif atau negatif dalam hidupnya. Pengetahuan seseorang seperti
halnya sikap merupakan suatu yang masih bersifat abstrak, sehingga pengetahuan ini
dapat diartikan sebagai suatu respon internal yang terjadi dalam diri individu yang
secara tidak langsung dapat dilihat oleh orang lain (Notoatmodjo, 1993). Pengetahuan
merupakan hasil penginderaan terhadap suatu obyek tertentu. Sebagian besar
pengetahuan diperoleh melalui indera baik dari diri sendiri maupun dari orang lain.
Pengetahuan yang baik seperti mengetahui tentang imunisasi, manfaat imunisasi,
penyakit difteri.
32
Sikap merupakan keyakinan pada setiap individu yang seringkali dipengaruhi

oleh perasaan, sehingga dapat menentukan perilaku tertentu. Sikap sebagai suatu
kecenderungan jiwa atau perasaan yang relatif kuat terhadap kategori dari obyek
(Notoatmodjo, 2000). Salah satu aspek penting untuk memahami sikap manusia
adalah mengungkapkan atau pengukuran yang berkaitan dengan sikap itu sendiri.
Ketika kita bertanya kepada seseorang tentang sikapnya terhadap sesuatu yang
berkaitan dengan suka/tidak suka, setuju/tidak setuju, maka saat itu kita telah
menggunakan konsep sikap untuk mendapatkan jawaban tersebut. Pengukuran sikap
diperlukan karena salah satu variabel seseorang dalam praktiknya misalnya ibu
setuju/tidak setuju anak diimunisasi, ibu setuju/tidak setuju anak kontak dengan
penderita difteri.
Perilaku adalah semua kegiatan manusia baik yang dapat diamati langsung
maupun tidak langsung oleh orang lain, sehingga perilaku memiliki peran penting
dalam kaitannya dengan kejadian penyakit (Notoatmodjo, 2000). Sedangkan
Benyamin Bloom (1908) dalam Notoatmodjo (2000) menyatakan perilaku manusia
dibagi dalam tiga ranah yaitu pengetahuan, sikap, dan tindakan. Tindakan adalah
reaksi konkrit seseorang terhadap obyek.
2.3. PEMETAAN PENYAKIT DIFTERI
Pemetaan penyakit difteri yang terjadi di wilayah Kabupaten Sidoarjo dengan

menggunakan Geographic Information System (GIS). GIS adalah sebuah sistem
informasi berbasis komputer yang mampu mengumpulkan, memanipulasi, membuat
model, mengeluarkan, mempresentasikan dan menganalisis data yang memiliki
referensi geografis (Worboys, 2003). GIS sebagai alat analisis dapat melakukan
analisis terhadap beberapa data spasial (layers) secara bersamaan untuk menghasilkan
informasi keruangan (spatial information) baru. Informasi keruangan tersebut tidak
akan dapat dihasilkan jika layers tersebut dipelajari secara terpisah (Decker, 2001).
Data GIS mempunyai dua aspek dasar, yaitu: dimensi ruang dan dimensi waktu.
33
2.4. HUBUNGAN ANTARA FAKTOR RISIKO DENGAN KEJADIAN

DIFTERI
Penelitian yang dilakukan oleh Leardini, dkk (1990) di Argentina tentang

Epidemiologi dan Klinis dari infeksi Corynebacterium diphtheriae terkini didapatkan
tiga penderita difteri. Dengan manifestasi klinis yang berat dan dilakukan
pemeriksaan kultur tidak ditemukan toksin (non toxic Corynebacterium diphtheriae).
Kasus ini mengilustrasikan bahwa manifestasi klinis difteri yang berat dapat
disebabkan oleh Corynebacterium diphtheriae yang tidak bertoksin.
Penelitian yang dilakukan oleh Varkila, dkk (2002) tentang isolasi
Corynebacterium diphtheriae di Finlandia selama 1993-2002 didapatkan 12 dari 15
kasus memiliki riwayat pernah pergi ke Rusia. Mayoritas penderita adalah dewasa
dengan usia pertengahan dengan laki-laki sebanyak delapan dan perempuan sebanyak
tiga. Hanya dua kasus berasal dari kontak serumah.
Penelitian yang dilakukan oleh Saikia, dkk (2009) pada Kejadian Luar Biasa
difteri di Assam, India didapatkan adanya perubahan epidemiologi difteri dan
kurangnya pertahanan antibodi pada penderita yang berusia di atas 5 tahun. Rata –
rata usia penderita pada KLB difteri di Assam adalah 21 tahun. Case Fatality Rate
(CFR) sebesar 30,8%.
Kasus difteri dilaporkan di London yaitu seorang wanita yang sebelumnya
bepergian dari India terserang difteri faring dan difteri kulit (Hart, 1996). Di New
Zealand kejadian difteri pertama kali selama kurun waktu 19 tahun terjadi pada anak
yang berusia 32 bulan. Hal ini kemungkinan tertular dari ayahnya yang memiliki lesi
di kulit dan sebelumnya telah bepergian dari Bali (Gidding, 2000). Di Polandia pada
tahun 1992 – 1995 dilaporkan 19 dari 25 orang yang didiagnosa difteri telah
Penelitian di Nigeria tentang peningkatan kasus difteri dengan 2 dari 3
penderita yang telah diimunisasi DPT lengkap tanpa boster. Ketiadaan antitoksin di
Nigeria mengakibatkan kematian. Sehingga diperlukan booster DT di negara
berkembang (Sadoh dkk, 2011).
34
Penelitian di London dengan desain cohort mengenai imunitas diperoleh

menurunnya imunitas pasif alami yang berasal dari ibu akan membentuk imunitas
yang baik. Keadaan ini diperoleh dengan imunisasi secara teratur dan sesuai jadwal.
Dengan imunisasi DPT lengkap dapat mencegah terjadinya penyakit difteri, pertussis,
dan tetanus (Booy dkk, 2005).
Pada penelitian yang dilakukan Setiyono, dkk (1989) tentang difteri pada anak
dan faktor yang mempengaruhi kematian di Yogyakarta diperoleh hasil penderita
difteri terbanyak pada usia 6 tahun keatas. Penderita yang meninggal terjadi pada
anak yang berusia dibawah 2 tahun dan status gizi yang tidak baik. Semakin jelek
status gizi semakin tinggi angka kematian. Penderita dengan status gizi baik memiliki
prognosis lebih baik daripada penderita dengan gizi kurang.
Penelitian yang dilakukan oleh Isbagio (2004) tentang pengaruh status
imunisasi DPT terhadap kekebalan penyakit difteri dan tetanus pada murid kelas 1
Sekolah Dasar di Bogor didapatkan bahwa tidak ada hubungan antara imunisasi DPT
lengkap (I,II,III) dan tidak lengkap. Hasil lain didapatkan satu tahun setelah
pemberian imunisasi DT dan DPT 3 akan memberikan imunitas sebesar 96,5%.
Penelitian yang dilakukan Lubis (2005) tentang status imunisasi pada difteri
dengan uji schick pada murid sekolah Taman Kanak – Kanak di Medan diperoleh
kadar antibodi dari vaksin yang diterima pada imunisasi dasar memiliki perbedaan
pada pemberian jumlahnya. Terdapat perbedaan pada imunisasi 1 kali dengan yang 3
kali atau lebih dan yang mendapat imunisasi 2 kali dengan mendapat 3 kali atau lebih.
Rendahnya imunitas berpengaruh terhadap terjadinya difteri.
Penelitian yang dilakukan oleh Sitohang (2002) tentang pengaruh kepadatan
serumah terhadap kejadian difteri pada KLB difteri di Cianjur didapatkan hasil
kepadatan serumah, status imunisasi, dan status gizi memiliki hubungan bermakna
terhadap kejadian difteri. Pada penelitian yang dilakukan Rusli (2003) tentang
pengaruh status imunisasi terhadap kejadian difteri pada KLB difteri di Cianjur
diperoleh bahwa status imunisasi dan status gizi memiliki hubungan bermakna
dengan kejadian difteri. Penelitian yang dilakukan oleh Kartono (2007) tentang
hubungan lingkungan rumah dengan kejadian difteri pada KLB difteri di Tasikmalaya
35
dan Garut diperoleh hasil status imunisasi, kepadatan hunian tempat tidur,
kelembaban dalam rumah, jenis lantai rumah, sumber penularan, dan pengetahuan ibu
memiliki hubungan dengan terjadinya difteri.
BAB 3
KERANGKA TEORI, KERANGKA KONSEP, HIPOTESIS, DAN DEFINISI
OPERASIONAL
3.1. KERANGKA TEORI
Berdasarkan landasan teori dalam tinjauan pustaka, maka kerangka teori

terjadinya difteri sebagai berikut :
Mobilitas
Reservoir: Kepadatan
manusia
(sumber
penularan –
Kontak
Agent Difteri : penderita Perna
Langsung
dan karier Host :
Corynebacterium dan Kontak pasan
difteri) Difteri
diphtheriae Tidak dan
Langsung Kulit
Environment
Tahan di
debu dan Umur tersering
muntah Sanitasi dan
(2-10 tahun)
selama 6 Higiene
Jenis Kelamin
bulan
Mati Status Imunisasi
terkena Perilaku
Status Gizi
sinar
matahari
selama 3
jam Pengetahuan
Sikap
Resisten
Tindakan
terhadap
udara
dingin,
panas, dan
kering
Pencahayaan alami
Luas ventilasi
Kepadatan hunian
Lingkungan Fisik Jenis dinding
Rumah Jenis lantai
Gambar 3.1. Kerangka Teori
21
Teori Nelson (2004) menyatakan bahwa manusia sebagai reservoir tunggal dari
Corynebacterium diphtheriae dan sumber penularan utama.
Teori Nuzirwan Acang dalam buku ajar Ilmu Penyakit Dalam Falultas Kedokteran
Universitas Indonesia (2006) menyebutkan Corynebacterium diphtheriae dapat hidup
pada debu dan muntah selama 6 bulan. Disamping itu, resisten terhadap udara panas,
dingin, dan kering. Bakteri ditularkan secara langsung maupun tidak langsung. Umur
yang tersering terkena difteri adalah 2-10 tahun. Jarang pada usia di bawah 6 bulan
dan pada usia di atas 15 tahun.
Teori Frobisher (1978) menyatakan bahwa Corynebacterium diphtheriae dapat
terdispersi dengan debu. Sinar matahari langsung dapat membunuh bakteri selama
beberapa jam.
Teori Galazka (2000) menyatakan bahwa kepadatan, sanitasi yang tidak baik, higiene
yang tidak baik, dan mobilitas mempunyai pengaruh terhadap terjadinya difteri.
Teori Kartono (2007) menyatakan bahwa status imunisasi yang tidak lengkap,
kepadatan hunian tempat tidur kurang 4m2/orang, kelembaban dalam rumah kurang
dari 40% dan lebih dari 70% , jenis lantai rumah berupa papan, sumber penularan
yang ada di rumah atau di sekolah, dan pengetahuan ibu tentang difteri yang kurang
memiliki hubungan dengan terjadinya difteri. Sedangkan suhu yang tidak nyaman
yaitu kurang dari 18˚C atau lebih dari 30˚C, pencahayaan alami selama kurang dari
10 menit, luas ventilasi rumah kurang dari 10% dari luas lantai, jenis dinding rumah
berupa papan tidak ada hubungan dengan terjadinya difteri.
Teori Rusli (2003) menyatakan bahwa status imunisasi yang tidak lengkap dan status
gizi yang kurang baik memiliki hubungan bermakna dengan kejadian difteri.
Sedangkan pengetahuan, sikap, tindakan tentang difteri yang kurang tidak memiliki
hubungan dengan terjadinya difteri.
Teori Sitohang (2002) menyatakan bahwa kepadatan serumah kurang dari
4,5m2/orang, status imunisasi yang tidak lengkap, status gizi yang kurang baik
memiliki hubungan bermakna terhadap kejadian difteri. Sedangkan pendapatan yang
kurang, penyuluhan yang jarang diikuti oleh responden tidak memiliki hubungan
dengan terjadinya difteri.
22
3.2. KERANGKA KONSEP
Variabel Independen Variabel Dependen
Umur
Jenis kelamin
Lingkungan Fisik Rumah
Status Imunisasi Kejadian Difteri
Status Gizi
Sumber Penularan
Mobilitas
Pengetahuan dan sikap ibu
Gambar 3.2. Kerangka Konsep
3.3. HIPOTESIS
a. Ada hubungan sosiodemografi (umur dan jenis kelamin) dengan kejadian

difteri di Kabupaten Sidoarjo
b. Ada hubungan lingkungan fisik rumah dengan kejadian difteri di Kabupaten
Sidoarjo
c. Ada hubungan status imunisasi dengan kejadian difteri di Kabupaten
Sidoarjo
d. Ada hubungan status gizi dengan kejadian difteri di Kabupaten Sidoarjo
e. Ada hubungan sumber penularan dengan kejadian difteri di Kabupaten
Sidoarjo
f. Ada hubungan mobilitas dengan kejadian difteri di Kabupaten Sidoarjo
g. Ada hubungan pengetahuan dan sikap ibu dengan kejadian difteri di
Kabupaten Sidoarjo
23
3.4. DEFINISI OPERASIONAL
No. Variabel Definisi Operasional Cara Ukur Alat Ukur Hasil Ukur Skala
1. Kejadian adalah seseorang yang Anamnesa Data 1. Sakit Difteri Ordinal
difteri telah didiagnosa difteri dan penderita di 2. Tidak Sakit
oleh dokter puskesmas Pemeriksaan Dinas Difteri
di wilayah kerja Fisik oleh Kesehatan
Kabupaten Sidoarjo dokter Kabupaten
sejak 1 Januari 2011 puskesmas Sidoarjo
hingga per 29 Februari
2012
2. Umur adalah lamanya Kuesioner Daftar 1. ≥ satu Nominal
responden hidup dalam dan pertanyaan tahun
satuan tahun Wawancara sampai < 4
berdasarkan ulang tahun
tahun terakhir pada saat 2. ≥ 4 tahun
terdiagnosa difteri sampai < 10
(Pada usia kurang dari tahun
4 tahun aktivitas
mayoritas di rumah dan
pada usia 5-10 tahun
kegiatan sudah ada di
luar rumah)
3. Jenis adalah keadaan tubuh Kuesioner Observasi 1. Perempuan Nominal
kelamin penderita secara gender dan 2. Laki-laki
yang dibedakan secara Wawancara
fisik
4. Pencahaya adalah penerangan Kuesioner Daftar 1. < 3 jam per Ordinal
an alami dalam rumah pada dan pertanyaan hari
dalam pagi, siang, sore hari wawancara dan 2. ≥ 3 jam per
rumah yang berasal dari sinar observasi hari
matahari langsung
yang masuk melalui
jendela, ventilasi atau
genteng kaca minimal
selama 3 jam per hari
(Corynebacterium
diphteriae mati terkena
sinar matahari dalam
kurun waktu 3 jam)
5. Luas adalah lubang Kuesioner Observasi 1. Tidak Ordinal
ventilasi penghawaan alami dan dan daftar memenuhi
rumah permanen yang pertanyaan syarat, bila
menghubungkan udara < 10% luas
luar dan udara dalam lantai
rumah yaitu minimal 2. Memenuhi
24
10% luas lantai syarat, bila

(Kepmenkes RI No. ≥ 10% luas
829/MENKES/SK/VII/ lantai
1999 tentang
Persyaratan Kesehatan
Perumahan ditetapkan
luas ventilasi alamiah
yang permanen
minimal 10% dari luas
lantai)
6. Kepadatan adalah banyaknya atau Kuesioner Daftar 1. Padat, bila < Ordinal
hunian jumlah orang yang dan pertanyaan 4m2 per
kamar tidur dalam satu kamar wawancara orang
tidur dengan penderita 2. Tidak padat,
dibandingkan dengan bila ≥ 4m2
luas kamarnya. Satu per orang
orang membutuhkan
4m2
(Kepmenkes RI No.
829/MENKES/SK/VII/
1999 tentang
Persyaratan Kesehatan
Perumahan ditetapkan
bahwa luas kamar tidur
minimal 8m2 dan tidak
dianjurkan untuk lebih
dari 2 orang tidur,
kecuali anak dibawah
umur 5 tahun)
7. Jenis adalah bahan bangunan Kuesioner Observasi 1. Bata / Ordinal
dinding terluas yang dipakai batako tidak
rumah pada dinding rumah diplester
2. Bata /
batako
diplester
8. Jenis lantai adalah bahan Kuesioner Observasi 1. Plesteran Ordinal
rumah bangunan terluas yang 2. Keramik
dipakai untuk lantai
9. Status adalah kelengkapan Kuesioner Daftar 1. Tidak Ordinal
Imunisasi imunisasi DPT dan DT dan pertanyaan Lengkap,
Dasar dan yang sudah diterima Wawancara bila kurang
Booster selama hidupnya sesuai satu atau
dengan tingkat lebih
umurnyadengan imunisasi
menunjukkan bukti DPT dan /
KMS/ Buku KIA/ tidak ada
25
Kartu Imunisasi bukti KMS/

Buku KIA/
Kartu
Imunisasi
2. Lengkap,
bila tiga kali
imunisasi
DPT atau
tiga kali
imunisasi
DPT dengan
DT dari
bukti KMS/
Buku KIA/
Kartu
Imunisasi
10. Status gizi adalah keadaan yang Kuesioner Daftar 1. Buruk, bila - Ordinal
dihasilkan oleh dan pertanyaan 2 < Z score
keseimbangan wawancara dan >+2
pemasukan dan serta pengukuran 2. Baik, bila
pengeluaran tubuh meteran dan berat badan Z score
yang dinyatakan dalam timbangan dengan antara -2
berat badan yang timbangan hingga +2
diperoleh saat dan tinggi
terdiagnosa difteri. badan
Status gizi ditentukan dengan
dengan IMT menurut meteran
umur yaitu BB/TB2
menurut umur dengan
software WHO antro
tahun 2005 yaitu untuk
usia < 5 tahun
menggunakan WHO
antro dan usia ≥ 5
tahun menggunakan
WHO antro plus
(status gizi baik Z
score antara -2 hingga
+2)
11. Sumber adalah terdapatnya Kuesioner Daftar 1. Ada, bila Ordinal
penularan penderita difteri yang dan pertanyaan terdapat
tinggal serumah atau wawancara penderita
tinggal di lingkungan difteri di
rumah rumah atau
Sumber penularan tinggal di
merupakan sumber lingkungan
26
utama terjadinya difteri rumah

2. Tidak ada,
bila tidak
terdapat
penderita
difteri di
rumah atau
tinggal di
lingkungan
rumah
12. Mobilitas adalah perjalanan dan Kuesioner Daftar 1. Bepergian, Ordinal
menginap ke luar dari dan pertanyaan bila
Sidoarjo satu minggu wawancara seminggu
sebelum sakit sebelum
(Masa inkubasi difteri sakit keluar
selama 2-5 hari) dan
menginap di
luar
Kabupaten
Sidoarjo
2. Tidak
bepergian,
bila
seminggu
sebelum
sakit tidak
keluar dan
tidak
menginap di
luar
Kabupaten
Sidoarjo
13. Pengetahu adalah jawaban ibu Kuesioner Daftar 1. Pengetahuan Ordinal
an ibu (responden) terhadap 8 dan pertanyaan kurang baik,
pertanyaan yang wawancara bila
diajukan mengenai menjawab
pengetahuan tentang benar 2atau
dfteri dan imunisasi kurang dari
8
pertanyaan
2. Pengetahuan
baik, bila
menjawab
benar 3
atau lebih
dari 8
27
pertanyaan
14. Sikap ibu adalah jawaban ibu Kuesioner Daftar 1. Sikap tidak Ordinal
(responden) terhadap dan pertanyaan setuju, bila
pertanyaan yang wawancara menjawab
diajukan mengenai 3 benar 1 dari
sikap ibu terhadap 3
difteri dan imunisasi pertanyaan
2. Sikap
setuju, bila
menjawab 2
atau lebih
dari 3
pertanyaan
BAB 4
METODE PENELITIAN
4.1. RANCANGAN PENELITIAN
Penelitian ini menggunakan desain studi case control yang mempelajari

hubungan antara paparan umur, jenis kelamin, lingkungan fisik rumah, status
imunisasi, status gizi, sumber penularan, mobilitas, pengetahuan dan sikap ibu
terhadap penyakit difteri di Kabupaten Sidoarjo sejak 1 Januari 2011 hingga 29
Februari 2012 dengan membandingkan kelompok kasus dan kelompok kontrol
4.2. TEMPAT DAN WAKTU PENELITIAN
Penelitian ini dilaksanakan di Kabupaten Sidoarjo, dimana pengumpulan data

dilaksanakan pada bulan April - Juni 2012.
4.3. POPULASI DAN SAMPEL
4.3.1. POPULASI
Populasi dalam penelitian ini adalah semua penderita difteri yang tercatat di
Dinas Kesehatan Kabupaten Sidoarjo sejak 1 Januari 2011 hingga 29 Februari 2012.
Penderita difteri yang tercatat pada register di Dinas Kesehatan Kabupaten Sidoarjo
merupakan penderita yang berobat ke puskesmas dalam wilayah kerja Kabupaten
Sidoarjo.
4.3.2. SAMPEL
4.3.2.1 Kasus
Kasus difteri adalah anak yang berumur 1 tahun sampai 10 tahun yang
didiagnosa difteri oleh dokter di puskesmas di wilayah kerja Sidoarjo dan tercatat di
Dinas Kesehatan Kabupaten Sidoarjo sejak 1 Januari 2011 hingga 29 Februari 2012
sebanyak 41 penderita. Dengan penentuan diagnosa melalui anamnesa dan
29
pemeriksaan fisik. Data alamat sampel kasus diperoleh dari Dinas Kesehatan
Kabupaten Sidoarjo.
Kriteria inklusi:
1. Penderita difteri yang berumur 1 tahun sampai 10 tahun tercatat di register
Dinas Kesehatan Kabupaten Sidoarjo sejak 1 Januari 2011 sampai 29 Februari
2012
2. Penderita bertempat tinggal di wilayah Kabupaten Sidoarjo, tidak pindah ke
daerah lain, dan rumah yang ditinggali tidak mengalami perubahan (renovasi)
sebelum terkena difteri sampai pada saat pengumpulan data di lapangan
3. Ibu penderita bersedia untuk menjadi responden dalam penelitian ini dan
bersedia diwawancara
Kriteria eksklusi :
1. Penderita yang tercatat di register Dinas Kesehatan Kabupaten Sidoarjo sejak
tanggal 1 Januari 2011 sampai 29 Februari 2012, namun tidak diketemukan
alamat rumah pada saat pengumpulan data lapangan
2. Penderita tidak berada di rumah saat pengambilan data
3. Ibu penderita tidak bersedia untuk menjadi responden dalam penelitian ini dan
tidak bersedia diwawancara
Kontrol
Kontrol adalah anak yang berumur 1 tahun sampai 10 tahun yang tidak tidak
menderita difteri yang merupakan tetangga dari penderita. Teknik pengambilan
sampel kontrol merupakan non random yaitu dengan informasi yang didapat dari
kasus yang telah diwawancara. Dengan menanyakan kepada responden teman sebaya
/ teman sepermainan yang merupakan tetangga sampel kasus.
Kriteria inklusi:
1. Anak yang berumur 1 tahun sampai 10 tahun bukan penderita difteri
2. Ibu dari kontrol bersedia untuk menjadi responden dalam penelitian ini dan
bersedia diwawancara
30
Kriteria eksklusi:
1. Anak tidak berada di rumah saat pengambilan data
2. Ibu dari kontrol tidak bersedia untuk menjadi responden dalam penelitian ini
dan tidak bersedia diwawancara
4.3.3. BESAR SAMPEL
Besar sampel yang diambil dari populasi dihitung dengan menggunakan rumus
Lemeshow (1997) dengan berdasarkan pada OR dan proporsi paparan pada kelompok
kasus dan kontrol yang diketahui dari penelitian terdahulu adalah :
2
Z1 /2 [(1 1 / k ) P 1 P ] Z1 [ P1 1 P1 P2 (1 P2 ) / k ]
n 2
P1 P2
Keterangan :
n = Besar sampel minimal untuk masing – masing kelompok
Z = Nilai baku distribusi normal pada derajat kepercayaan 90%
(Z1-α/2 = 1,64)
Z = Nilai baku distribusi normal pada kekuatan uji 80%
(Z1-β = 0,842)
1-α = Tingkat kemaknaan (dalam penelitian ini adalah 90%)
α = Kesalahan tipe I (10%)
1-β = Kekuatan Uji (dalam penelitian ini adalah 80%)
β = Kesalahan tipe II (20%)
P1 = Proporsi terpapar pada kelompok kasus
P2 = Proporsi terpapar pada kelompok kontrol
OR P2
P1
OR P2 1 P2
31
P1 kP2
P1
1 k
Dengan k =3 penetapan nilai OR dan perkiraan P2 atau proporsi kelompok kontrol

yang terpapar dengan faktor risiko mengacu pada penelitian sebelumnya yaitu :
Tabel 4.1 Besar Sampel
Variabel P2 OR N Peneliti Sebelumnya

Status Imunisasi 0,59 3,13 21 Rusli, 2003
Status Gizi 0,5 2,16 30 Sitohang, 2002
Kepadatan Hunian 0,54 4,65 9 Rusli, 2003
Sumber Penularan 0,4 3,39 13 Sitohang, 2002
Pengetahuan Ibu 0,49 3,05 14 Rusli, 2003
Sikap Ibu 0,84 3,76 57 Rusli, 2003
Lantai Rumah 0,08 20,68 2 Kartono, 2007
Dari rumus diperoleh jumlah sampel minimal sebanyak 57. Jumlah penderita difteri
di Kabupaten Sidoarjo sejak 1 Januari 2011 hingga 29 Februari 2012 sebanyak 41
penderita, sedangkan yang memenuhi kriteria sebanyak 36 maka sampel yang diambil
adalah 36 kasus. Dengan demikian menggunakan perbandingan antara kasus dan
kontrol adalah 1:3, maka jumlah sampel adalah 144 dengan rincian 36 jumlah kasus
dan 108 jumlah kontrol.
4.4. PENGUMPULAN DATA
Data yang digunakan adalah data primer dan data sekunder. Data sekunder
mengenai kasus penderita difteri di Kabupaten Sidoarjo sejak 1 Januari 2011 hingga
29 Februari 2012 yang diperoleh dari Dinas Kesehatan Kabupaten Sidoarjo.
Sedangkan data primer untuk memperoleh informasi mengenai umur, jenis kelamin,
lingkungan fisik rumah, status imunisasi, status gizi, sumber penularan, mobilitas,
pengetahuan dan sikap ibu terhadap penyakit difteri dengan menggunakan kuesioner
dan dilakukan wawancara, observasi, dan pengukuran.
32
4.5. INSTRUMEN PENGUMPULAN DATA
Dalam penelitian ini menggunakan instrumen pengumpulan data primer berupa

kuesioner. Data primer yang didapat melalui pengamatan antara lain variabel jenis
kelamin, pencahayaan alami dalam rumah, jenis dinding rumah, jenis lantai rumah.
Variabel yang didapat melalui pengukuran adalah luas ventilasi rumah, kepadatan
hunian, status gizi (berat badan dan tinggi badan). Variabel yang didapat melalui
wawancara adalah umur, jenis kelamin, status imunisasi, kepadatan hunian, sumber
penularan, mobilitas, pengetahuan dan sikap ibu. Sedangkan data sekunder mengenai
kasus difteri yang terjadi pada 1 Januari 2011 hingga 29 Februari 2012 diperoleh
melalui sub dinas Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan Dinas
Kesehatan Kabupaten Sidoarjo.
Tenaga pengumpul data adalah peneliti dibantu oleh dua petugas lapangan.
Peneliti dan petugas akan melakukan wawancara, pengukuran dengan dibekali
beberapa lembar kuesioner, timbangan dan meteran. Kuesioner telah diuji validitas
dan reliabilitasnya dalam penelitian sebelumnya yaitu Rusli (2003) dan Kartono
(2007).
4.6. PENGOLAHAN DATA
Data yang terkumpul secara manual kemudian diolah dengan memakai

komputer dengan tahapan yaitu :
4.6.1. Pemeriksaan Data

Setiap kuesioner yang masuk diperiksa terlebih dulu dan dipastikan apakah
setiap pertanyaan sudah terisi lengkap dan konsisten, relevan, dan dapat dibaca.
Apabila didapat kejanggalan akan dilakukan wawancara ulang.
4.6.2. Pemberian Kode

Pada setiap kuesioner yang sudah lengkap terisi diberikan kode untuk setiap
variabel agar mudah dilakukan analisa statistik dengan komputer. Kode ditentukan
dari definisi operasional untuk masing-masing variabel. Pemberian angka kode
33
berupa 1 dan 2. Angka 1 menandakan adanya paparan sedangkan angka 2

menandakan tanpa adanya paparan.
4.6.3. Pemasukan Data

Pada tahap ini data yang sudah diberi kode dimasukkan ke dalam komputer
dengan menggunakan program statistik. Dengan memperhatikan pemberian nama
variabel, definisi tipe variabel, definisi desimal, pemberian label variabel, dan
memberi value label.
4.6.4. Pembersihan Data

Pembersihan data dilakukan sebelum analisis data artinya mengoreksi atau
memeriksa kembali apabila terdapat kesalahan sewaktu memasukkan data ke dalam
komputer.
4.7. ANALISIS DATA
Analisis data dilakukan dengan mengolah data agar data tersebut mudah
diinterpretasikan. Variabel independen akan diuji kemaknaannya dan keeratan
hubungannya dengan variabel. Analisis data dilakukan secara bertahap yaitu :
4.6.1. Analisis Univariat
Analisis univariat dilakukan untuk mengetahui gambaran distribusi frekuensi

dan proporsi dari berbagai macam variabel independen maupun dependen. Pemetaan
wilayah menurut kecamatan dengan memasukkan wilayah 31 kelurahan yang terdapat
kejadian difteri ke dalam masing-masing 18 kecamatan dengan menggunakan
program spasial. Dengan menggabungkan data tabular dan data spasial sehingga
menggambarkan sebaran kejadian penyakit difteri.
4.6.2. Analisis Bivariat
Analisis bivariat dilakukan untuk mengetahui dan menguji kemaknaan serta

besarnya hubungan dari masing-masing variabel yang diteliti dan perbedaan proporsi
34
atau persentase antara beberapa kelompok data dengan menggunakan Uji chi square
dan regresi logistik dengan α = 10% dengan rumus :
N (ad-bc)2
X2 =
(a+c) (b+d) (a+b) (c+d)
Tabel 4.2 Kasus Kontrol

Difteri (+) Difteri (-) Total
Faktor Risiko (+) A B a+b
Faktor Risiko (-) C D c+d
Total a+c b+d N
Sumber : Murti, 1997
Untuk menilai besar hubungan pada case control dengan menggunakan Odds
Ratio (OR). OR adalah rasio Odds paparan pada kasus berbanding dengan Odds
paparan pada kontrol.
ad
Odds Ratio (OR) =
bc
Nilai OR yaitu sebagai berikut :

OR = 1 : tidak ada hubungan asosiasi antara faktor risiko dengan penyakit difteri
OR > 1 : ada hubungan asosiasi positif antara faktor risiko dengan penyakit difteri
(faktor risiko terjadinya difteri)
OR < 1 : ada hubungan asosiasi negatif antara faktor risiko dengan penyakit difteri
(faktor pencegah terjadinya difteri)
Analisis bivariat digunakan untuk :

1. Mengetahui hubungan variabel independen umur, jenis kelamin, lingkungan
fisik rumah, status imunisasi, status gizi, sumber penularan, mobilitas,
pengetahuan, dan sikap ibu dengan variabel dependen yaitu kejadian difteri
35
2. Pada analisis bivariat tersebut di atas akan diperoleh nilai OR (CI 90%) dan p
value
4.6.3. Analisis Multivariat
Analisis multivariat dengan menggunakan regresi logistik ganda yang bertujuan

untuk mengetahui besar hubungan dan keeratan hubungan antara variabel independen
dan variabel dependen setelah dikontrol dengan variabel lainnya yang bermakna.
Langkah – langkah dalam melakukan uji multivariat sebagai berikut :
1. Masing-masing variabel independen dilakukan analisis bivariat dengan
variabel dependen. Bila hasil bivariat menghasilkan p value < 0,25 maka
variabel tersebut langsung masuk ke dalam model multivariat
2. Pemodelan multivariat dilakukan dengan cara mengeluarkan variabel yang p
value > 0,1. Pengeluaran variabel dilakukan secara bertahap, dimulai dari
variabel yang mempunyai p value paling besar
3. Pemodelan akhir adalah hasil analisis multivariat yang menghasilkan variabel
dengan semuanya mempunyai p value ≤ 0,1
4. Penentuan variabel interaksi melalui pertimbangan logika substantif. Penilaian
interaksi dengan cara mengeluarkan variabel interaksi yang p value tidak
signifikan dikeluarkan dari model secara berurutan satu persatu dari p value
yang terbesar. Bila p value ≤ 0,1 artinya ada interaksi
5. Penyusunan model akhir dengan variabel terpilih. Selanjutnya diakhir model
akan didapat variabel mana yang paling besar pengaruhnya dengan melihat p
value yang terbesar
BAB 5
HASIL PENELITIAN
5.1. Pelaksanaan Penelitian
Penelitian dilaksanakan pada bulan April – Juni 2012 di kecamatan yang

terdapat kejadian difteri pada kurun waktu 1 Januari 2011 hingga 29 Februari 2012
sejumlah 16 kecamatan di Kabupaten Sidoarjo. Pengambilan data primer berupa
lingkungan fisik rumah, status imunisasi, status gizi, sumber penularan, mobilitas,
pengetahuan dan sikap ibu dilakukan dalam bentuk kuesioner, wawancara, observasi,
dan pengukuran terhadap 31 kasus dan 93 kontrol. Kasus adalah anak yang berusia 1
– 10 tahun yang menderita difteri berdasarkan anamnesa dan pemeriksaan fisik dokter
puskesmas di wilayah Kabupaten Sidoarjo. Kontrol adalah anak yang berusia 1 – 10
tahun yang tidak menderita difteri yang merupakan tetangga dari penderita difteri
(kasus).
5.2. Geografi dan Demografi Kabupaten Sidoarjo
Keadaan Geografi
Menurut Profil Kesehatan Kabupaten Sidoarjo tahun 2010, Kabupaten Sidoarjo
adalah kabupaten yang dihimpit oleh dua sungai , sehingga terkenal dengan sebutan
kota Delta. Secara geografis Kabupaten ini terletak diantara garis 112,5 -112,9
Bujur Timur dan garis 7,3 - 7,5 Lintang Selatan.
Batas-batas wilayah Kabupaten Sidoarjo adalah :
- Utara : Kota Surabaya dan Kabupaten Gresik
- Timur : Selat Madura
- Selatan : Kabupaten Pasuruan
- Barat : Kabupaten Mojokerto
Letak ketinggian wilayah Kabupaten Sidoarjo dari permukaan laut terbagi
menjadi 3 (tiga) bagian, meliputi: 40,81% berketinggian 3-10 m berada di bagian
tengah dan berair tawar, 29,99% berketinggian 0-3 m berada di sebelah timur yaitu
37
daerah pantai dan pertambakan, 29,20% berketinggian 10-25 m berada di bagian

barat (Profil Kesehatan Kabupaten Sidoarjo, 2010).
Luas wilayah Kabupaten Sidoarjo adalah 714,144 km2, terbagi menjadi 18
kecamatan dengan 322 desa dan 31 kelurahan. Dari jumlah tersebut terdapat 3
kelurahan dan 1 desa yang tidak berpenghuni karena tenggelam oleh luapan Lumpur
Lapindo yaitu Kelurahan Jatirejo, Kelurahan Siring, Kelurahan Renokenongo dan
satu desa yaitu Desa Kedung Bendo Tanggulangin. Sejak bulan Mei 2006, terjadi
luapan Lumpur Lapindo yang menimbulkan dampak di 14 desa yang tersebar di
wilayah Kecamatan Tanggulangin, Porong dan Jabon. Dari 14 desa tersebut, jumlah
penduduk yang terkena dampak ± 12.000 Kepala Keluarga (40.000 jiwa). Dari 18
kecamatan yang ada, Kecamatan Jabon adalah wilayah terluas 81,998 km2 dengan
sebagian besar wilayahnya adalah tambak, sedangkan luas terkecil adalah Kecamatan
Gedangan dengan luas 24,06 km2 (Profil Kesehatan Kabupaten Sidoarjo, 2010).
Keadaan Demografi
Jumlah penduduk Kabupaten Sidoarjo berdasarkan proyeksi BPS propinsi Jawa
Timur adalah 1.778.209 jiwa, dengan 397.239 rumah tangga/Kepala Keluarga atau
rata-rata 4,5 jiwa per rumah tangga. Perkiraan laju pertumbuhan penduduk selama 5
tahun terakhir rata-rata per tahun 2,21%. Tingkat kepadatan penduduk Kabupaten
Sidoarjo rata-rata 2.490 jiwa per km2 (Profil Kesehatan Kabupaten Sidoarjo, 2010).
Jumlah penduduk Kabupaten Sidoarjo pada tahun 2010 sebesar 1.778.210 jiwa.
Perbandingan antara penduduk laki-laki dan perempuan relatif seimbang yaitu
869.149 (50,02%) jiwa penduduk laki-laki dan 868.542 (49,98%) jiwa penduduk
perempuan. Berdasarkan kelompok umur, persentase penduduk di Kabupaten
Sidoarjo terdiri dari: 1,91% penduduk umur <1 tahun, 7,08% penduduk umur 1-4
tahun, 8,36% penduduk umur 5-9 tahun, 19,84% penduduk umur 10-19 tahun,
45,51% penduduk umur 20-44 tahun, 11,52% penduduk umur 45-59 tahun dan 5,77%
penduduk umur 60 tahun keatas (Profil Kesehatan Kabupaten Sidoarjo, 2010).
.
38
5.3. Analisis Univariat
5.3.1.Karakteristik Kasus dan Kontrol
Tabel 5.1. Karakteristik Kasus dan Kontrol Faktor-Faktor yang Berhubungan

dengan Kejadian Difteri di Kabupaten Sidoarjo
Kasus Kontrol Total

Variabel
Jumlah % Jumlah % Jumlah %
Umur
1-4 tahun 15 48,4 42 45,2 57 46
5-10 tahun 16 51,6 51 54,8 67 54
Jenis Kelamin
Perempuan 8 25,8 39 41,9 47 37,9
Laki-laki 23 74,2 54 58,1 77 62,1
Pencahayaan Alami
< 3 jam 7 22,6 25 26,9 32 25,8
≥ 3 jam 24 77,4 78 73,1 92 74,2
Luas Ventilasi
Tidak Memenuhi Syarat 12 38,7 34 36,6 46 37,1
Memenuhi Syarat 19 61,3 59 63,4 78 62,9
Kepadatan Hunian
< 4 m2 6 19,4 48 51,6 54 43,5
≥ 4 m2 25 80,6 45 48,4 70 56,5
Dinding Rumah
Bata/batako tidak diplester 1 3,2 5 5,4 6 4,8
Bata/batako diplester 30 96,8 88 94,6 118 95,2
Lantai Rumah
Plesteran 4 12,9 10 10,3 14 11,3
Keramik 27 87,1 83 89,2 125 88,7
Status Imunisasi
Tidak Lengkap 25 80,6 73 78,5 98 79,0
Lengkap 6 19,4 20 21,5 26 21,0
Status Gizi
Kurang Baik 15 48,4 32 34,4 47 37,9
Baik 16 51,6 61 65,6 77 62,1
Sumber Penularan
Ada 3 9,7 50 53,8 53 42,7
Tidak Ada 28 90,3 43 46,2 71 57,3
Mobilitas
Pergi 8 35,8 36 38,7 44 35,5
Tidak Pergi 23 74,2 57 61,3 80 64,5
Pengetahuan
Kurang Baik 3 9,7 51 54,8 54 43,5
Baik 28 90,3 42 45,2 70 56,5
Sikap Ibu
Tidak Setuju 15 48,4 31 33,3 46 37,1
Setuju 16 51,6 62 66,7 78 62,9
39
Dari Tabel 5.1. terlihat bahwa sebagian besar kasus berumur 5-10 tahun sebesar
51,6% (16 kasus), sedangkan pada kontrol yang berumur 5-10 tahun sebesar 54,8% (
51 kontrol). Sebagian besar jenis kelamin pada kasus adalah laki-laki sebesar 74,2%
(23 kasus), sedangkan pada kontrol yang berjenis kelamin laki-laki sebesar 58,1% (54
kontrol).
Dalam penelitian ini lingkungan fisik rumah meliputi pencahayaan alami dalam
rumah, luas ventilasi rumah, dinding rumah, lantai rumah, dan kepadatan hunian.
Dari Tabel 5.1. terlihat bahwa pada kasus sebagian besar kondisi rumah dengan sinar
matahari yang masuk ke dalam rumah lebih dari 3 jam sebesar 77,4% (24 kasus).
Pada kontrol sebagian besar kondisi rumah dengan sinar matahari yang masuk ke
dalam rumah lebih dari 3 jam sebesar 73,1% (68 kontrol). Luas ventilasi pada kasus
sebagian besar memenuhi syarat yaitu ≥ 10% dari luas lantai sebesar 61,3% (19
kasus). Sedangkan pada kontrol sebagian besar juga memenuhi syarat yaitu ≥ 10%
dari luas lantai sebesar 63,4% (59 kontrol). Kepadatan hunian pada kasus sebagian
besar memenuhi syarat yaitu ≥ 4m2 sebesar 80,6% (25 kasus). Sedangkan pada
kontrol sebagian besar tidak memenuhi syarat sebesar 51,6% (48 kontrol). Jenis
dinding pada kasus sebagian besar adalah bata/batako diplester sebesar 96,8% (30
kasus. Sedangkan pada kontrol sebagian besar adalah bata/batako diplester sebesar
94,6% (88 kontrol). Jenis lantai pada kasus sebagian besar adalah keramik sebesar
7,1% (27 kasus). Sedangkan pada kontrol sebagian besar adalah keramik sebesar
89,2% (83 kontrol).
Status imunisasi pada kasus sebagian besar adalah tidak lengkap sebesar 80,6%
(25 kasus). Sedangkan pada kontrol sebagian besar status imunisasi tidak lengkap
sebesar 78,5% (73 kontrol). Pada kasus sebagian besar status gizi baik sebesar 51,6%
(16 kasus). Sedangkan pada kontrol sebagian besar status imunisasi baik sebesar
65,6% (61 kontrol). Pada Tabel 5.1. terlihat bahwa pada kasus sebagian besar tidak
ada sumber penularan sebesar 90,3% (28 kasus). Sedangkan pada kontrol sebagian
besar terdapat sumber penularan sebesar 53,8% (50 kontrol). Pada Tabel 5.1. terlihat
bahwa pada kasus sebagian besar tidak ada mobilitas sebesar 74,2% (23 kasus).
Sedangkan pada kontrol sebagian besar juga tidak ada mobilitas sebesar 61,3% (57
40
kontrol). Pada Tabel 5.1. terlihat bahwa pada kasus sebagian besar pengetahuan ibu
baik sebesar 90,3% (28 kasus). Sedangkan pada kontrol sebagian besar pengetahuan
ibu kurang baik sebesar 54,8% (51 kontrol). Pada kasus sebagian besar sikap ibu
setuju sebesar 51,6% (16 kasus). Sedangkan pada kontrol sebagian besar juga sikap
setuju sebesar 66,7% (62 kontrol). Variabel jenis kelamin, pencahayaan alami,
kepadatan hunian, dinding rumah, lantai rumah, sumber penularan, mobilitas, dan
pengetahuan ibu merupakan variabel dengan proporsi terpapar banyak pada
kelompok kontrol.
5.3.2. Pemetaan Kasus Difteri
Kejadian difteri yang terjadi di Kabupaten Sidoarjo digambarkan

penyebarannya pada tiap bulan. Sebaran kasus difteri adalah sebagai berikut :
Pada bulan Januari 2011 tidak ada kejadian difteri. Pada bulan Februari 2011 kejadian
kasus difteri pertama kali di Kecamatan Candi (1 kasus), kemudian di Kecamatan
Gedangan (1 kasus), serta di Kecamatan Tarik (1 kasus). Sebaran kasus difteri pada
bulan Februari 2011 tampak tersebar antar kecamatan yang terlihat pada Gambar 5.1.
Gambar 5.1. Sebaran Kasus Difteri pada Bulan Februari 2011
41
Pada bulan Maret 2011 kejadian kasus difteri hanya terjadi di Kecamatan Sukodono
(1 kasus) terlihat pada Gambar 5.2.
Gambar 5.2. Sebaran Kasus Difteri pada Bulan Maret 2011
Pada bulan April 2011 tidak ada kejadian difteri di Kabupaten Sidoarjo. Sedangkan
pada bulan Mei 2011 kejadian kasus difteri hanya terjadi di Kecamatan Waru (1
kasus) terlihat pada Gambar 5.3.
Gambar 5.3. Sebaran Kasus Difteri pada Bulan Mei 2011
Pada bulan Juni hingga Juli 2011 tidak ada kejadian difteri di Kabupaten Sidoarjo.
Pada bulan Agustus 2011 kejadian kasus difteri terjadi di Kecamatan Buduran (1
kasus), kemudian di Kecamatan Sukodono (1 kasus), serta di Kecamatan
42
Tanggulangin (1 kasus). Sebaran kasus difteri pada bulan Agustus 2011 tampak
tersebar antar kecamatan yang terlihat pada Gambar 5.4.
Gambar 5.4. Sebaran Kasus Difteri pada Bulan Agustus 2011
Pada bulan September 2011 kejadian kasus difteri terjadi di Kecamatan Krembung
dan Kecamatan Taman masing-masing 1 kasus. Sebaran kasus difteri pada bulan
September 2011 tampak tersebar antar kecamatan yang terlihat pada Gambar 5.5.
Gambar 5.5. Sebaran Kasus Difteri pada Bulan September 2011
Pada bulan Oktober 2011 dinyatakan KLB Difteri di Jawa Timur oleh Gubernur.
Kejadian kasus difteri di Kabupaten Sidoarjo meningkat hingga 11 kasus. Kasus
43
difteri di Kecamatan Sidoarjo (4 kasus), Kecamatan Buduran (2 kasus), Kecamatan

Candi (1 kasus), Kecamatan Krian (1 kasus), Kecamatan Sukodono (1 kasus), dan
Kecamatan Tulangan (2 kasus). Sebaran kasus difteri pada bulan Oktober 2011
tampak berdekatan antar kecamatan yang terlihat pada Gambar 5.6.
Gambar 5.6. Sebaran Kasus Difteri pada Bulan Oktober 2011
Pada bulan Nopember 2011 kejadian kasus difteri masih tinggi yaitu 8 kasus. Kasus
difteri di Kecamatan Sukodono (2 kasus), Kecamatan Wonoayu (1 kasus), Kecamatan
Porong (1 kasus), Kecamatan Taman (1 kasus), Kecamatan Sidoarjo (1 kasus),
Kecamatan Candi (1 kasus), dan Kecamatan Jabon (1 kasus). Sebaran kasus difteri
pada bulan Nopember 2011 berdekatan antar kecamatan yang terlihat pada Gambar
5.7.
44
Gambar 5.7. Sebaran Kasus Difteri pada Bulan Nopember 2011
Pada bulan Desember 2011 kejadian kasus difteri masih tinggi yaitu 9 kasus. Kasus
difteri di Kecamatan Sidoarjo (3 kasus), Kecamatan Sukodono (1 kasus), Kecamatan
Tulangan (1 kasus), Kecamatan Balongbendo (1 kasus), Kecamatan Jabon(1 kasus),
Kecamatan Tarik (1 kasus), dan Kecamatan Waru (1 kasus). Sebaran kasus difteri
pada bulan Desember 2011 tampak ada yang berdekatan dan tersebar antar kecamatan
yang terlihat pada Gambar 5.8.
Gambar 5.8. Sebaran Kasus Difteri pada Bulan Desember 2011
Pada bulan Januari 2012 tidak ada kejadian difteri di Kabupaten Sidoarjo. Sedangkan
pada bulan Februari 2012 kejadian kasus difteri terjadi di Kecamatan Jabon,
45
Kecamatan Taman, dan Kecamatan Candi masing-masing 1 kasus. Sebaran kasus

difteri pada bulan Februari 2012 tampak tersebar antar kecamatan yang terlihat pada
Gambar 5.9.
Gambar 5.9. Sebaran Kasus Difteri pada Bulan Februari 2012
Jumlah kasus difteri dalam kurun waktu Januari 2011 hingga Februari 2012 adalah 41
kasus. Kasus tertinggi di Kecamatan Sidoarjo dengan 9 kasus diikuti Kecamatan
Sukodono 6 kasus. Kecamatan yang tidak terkena kasus difteri adalah 2 kecamatan
yaitu Kecamatan Sedati dan Kecamatan Prambon. Secara keseluruhan kejadian difteri
per kecamatan yang terjadi di Kabupaten Sidoarjo tampak pada Gambar 5.10.
Gambar 5.10. Sebaran Kasus Difteri pada Bulan Januari 2011 – Februari 2012
46
Pola kejadian kasus difteri setiap bulannya menurut jumlah kasus menunjukkan
jumlah tertinggi pada bulan Oktober 2011, diikuti bulan Desember 2011, Nopember
2011. Dalam 14 bulan (Januari 2011 – Februari 2012) tidak terdapat kasus pada bulan
Januari 2011, April 2011, Juni 2011, Juli 2011, dan Januari 2012. Hal ini terlihat pada
Gambar 5.11. sebagai berikut
Gambar 5.11. Jumlah Kasus Difteri di Kabupaten Sidoarjo

1 Januari 2011 – 29 Februari 2012
Distribusi kasus difteri paling tinggi di Kecamatan Sidoarjo sebanyak 8 kasus,

Kecamatan Sukodono sebanyak 6 kasus, Kecamatan Candi 4 kasus, Kecamatan
Buduran, Kecamatan Taman, Kecamatan Tulangan, Kecamatan Jabon masing –
masing 3 kasus, Kecamatan Waru sebanyak 2 kasus, Kecamatan Balongbendo,
Kecamatan Gedangan, Kecamatan Tanggulangin, Kecamatan Krembung, Kecamatan
Krian, Kecamatan Porong masing – masing 1 kasus. Distribusi kasus difteri tampak
pada Gambar 5.12.
Alur penemuan kasus difteri menurut tempat dan waktu berdasarkan dari hasil
diagnosa puskesmas di wilayah kerja Kabupaten Sidoarjo adalah sebagai berikut :
Candi – Gedangan – Tarik – Sukodono – Waru – Buduran – Sukodono –
Tanggulangin – Krembung – Taman – Sidoarjo – Buduran – Sidoarjo – Candi –
Krian – Sidoarjo – Sukodono – Tulangan – Sidoarjo – Buduran – Sidoarjo –
Tulangan – Sukodono – Wonoayu – Porong – Taman – Sidoarjo – Candi – Jabon –
47
Sidoarjo – Sukodono – Sidoarjo – Tulangan – Balongbendo – Jabon – Tarik – Waru –

Sidoarjo – Jabon – Taman - Candi
Gambar 5.12 Distribusi Jumlah Kasus Difteri Pada Kecamatan di Kabupaten Sidoarjo
1 Januari 2011 – 29 Februari 2012
5.4. Analisis Bivariat
5.4.1 Hubungan Sosiodemografi dengan Kejadian Difteri
Tabel 5.2. Hubungan Sosiodemografi dengan Kejadian Difteri di Kabupaten

Sidoarjo
Kasus Kontrol Total OR p

Sosiodemografi
Jumlah % Jumlah % Jumlah % (90% CI) value
Umur
1-4 tahun 15 48,4 42 45,2 57 46 1,138 0,755
5-10 tahun 16 51,6 51 54,8 67 54 (0,575-2,255)
Jenis Kelamin
Perempuan 8 25,8 39 41,9 47 37,9 0,482 0,113
Laki-laki 23 74,2 54 58,1 77 62,1 (0,226-1,028)
48
Dari Tabel 5.2. terlihat bahwa anak yang berusia 1-4 tahun memiliki risiko sebesar
1,138 kali untuk terkena penyakit difteri dibandingkan anak usia 6-10 tahun.
Hubungan tersebut tidak bermakna (p value > 0,1) secara statistik (p value = 0,755 ;
OR = 1,138 ; 90% CI = 0,575-2,255).
Dari Tabel 5.2. terlihat bahwa anak yang berjenis kelamin perempuan memiliki
risiko sebesar 0,482 kali untuk terkena penyakit difteri dibandingkan yang berjenis
kelamin laki-laki. Hubungan tersebut tidak bermakna (p value > 0,1) secara statistik
(p value = 0,113 ; OR = 0,482; 90% CI = 0,226-1,028).
5.4.2 Hubungan Lingkungan Fisik Rumah dengan Kejadian Difteri
Tabel 5.3. Hubungan Lingkungan Fisik Rumah dengan Kejadian Difteri di

Kabupaten Sidoarjo
Lingkungan Fisik Kasus Kontrol Total OR p

Rumah Jumlah % Jumlah % Jumlah % (90% CI) value
Pencahayaan Alami
< 3 jam 7 22,6 25 26,9 32 25,8 0,793 0,636
≥ 3 jam 24 77,4 78 73,1 92 74,2 (0,355-1,774)
Luas Ventilasi
Tidak Memenuhi
Syarat 12 38,7 34 36,6 46 37,1 1,096 0,830
Memenuhi Syarat 19 61,3 59 63,4 78 62,9 (0,543-2,212)
Kepadatan Hunian
< 4 m2 6 19,4 48 51,6 54 43,5 0,225 0,003
≥4m 2
25 80,6 45 48,4 70 56,5 (0,099-0,512)
Dinding Rumah
Bata/batako tidak
diplester 1 3,2 5 5,4 6 4,8 0,587 0,633
Bata/batako
diplester 30 96,8 88 94,6 118 95,2 (0,094-3,676)
Lantai Rumah
Plesteran 4 12,9 10 10,3 14 11,3 1,230 0,744
Keramik 27 87,1 83 89,2 125 88,7 (0,435-3,476)
Dari Tabel 5.3. terlihat bahwa pencahayaan alami kurang dari 3 jam memiliki risiko
sebesar 0,793 kali untuk terkena penyakit difteri dibandingkan pencahayaan alami
49
lebih dari 3 jam. Hubungan tersebut tidak bermakna (p value > 0,1) secara statistik (p
value = 0,636 ; OR = 0,793 ; 90% CI = 0,355-1,774).
Dari Tabel 5.3. terlihat bahwa luas ventilasi yang tidak memenuhi syarat memiliki
risiko sebesar 1,096 kali untuk terkena penyakit difteri dibandingkan luas ventilasi
yang memenuhi syarat. Hubungan tersebut tidak bermakna (p value > 0,1) secara
statistik (p value = 0,830 ; OR = 1,096 ; 90% CI = 0,543-2,212).
Dari Tabel 5.3. terlihat bahwa kepadatan hunian yang tidak memenuhi syarat
memiliki risiko sebesar 0,225 kali untuk terkena penyakit difteri dibandingkan
kepadatan yang memenuhi syarat. Hubungan tersebut bermakna (p value ≤ 0,1)
secara statistik (p value = 0,003; OR = 0,225 ; 90% CI = 0,099-0,512).
Dari Tabel 5.3. terlihat bahwa jenis dinding berupa bata/batako tidak diplester
memiliki risiko sebesar 0,587 kali untuk terkena penyakit difteri dibandingkan
bata/batako diplester. Hubungan tersebut tidak bermakna (p value > 0,1) secara
statistik (p value = 0,633 ; OR = 0,587 ; 90% CI = 0,094-3,676).
Dari Tabel 5.3. terlihat bahwa jenis lantai plesteran memiliki risiko sebesar 1,230 kali
untuk terkena penyakit difteri dibandingkan jenis lantai keramik. Hubungan tersebut
tidak bermakna (p value > 0,1) secara statistik (p value = 0,744 ; OR = 1,230 ; 90%
CI = 0,435-3,476).
5.4.3 Hubungan Status Imunisasi dengan Kejadian Difteri
Tabel 5.4. Hubungan Status Imunisasi dengan Kejadian Difteri di Kabupaten

Sidoarjo

Status Imunisasi
Tidak Lengkap 25 80,6 73 78,5 98 79,0 1,142 0,799
Lengkap 6 19,4 20 21,5 26 21,0 (0,485-2,685)
Dari Tabel 5.4. terlihat bahwa status imunisasi tidak lengkap memiliki risiko sebesar
1,142 kali untuk terkena penyakit difteri dibandingkan status imunisasi lengkap.
Hubungan tersebut tidak bermakna (p value > 0,1) secara statistik (p value = 0,799 ;
OR = 1,142 ; 90% CI = 0,485-2,685).
50
5.4.4 Hubungan Status Gizi dengan Kejadian Difteri
Tabel 5.5. Hubungan Status Gizi dengan Kejadian Difteri di Kabupaten

Sidoarjo

Status Gizi
Kurang Baik 15 48,4 32 34,4 47 37,9 1,787 0,167
Baik 16 51,6 61 65,6 77 62,1 (0,895-3,569)
Dari Tabel 5.5. terlihat bahwa status gizi kurang baik memiliki risiko sebesar 1,787
kali untuk terkena penyakit difteri dibandingkan status gizi baik. Hubungan tersebut
tidak bermakna (p value > 0,1) secara statistik (p value = 0,167; OR = 1,787 ; 90%
CI = 0,895-3,569).
5.4.5 Hubungan Sumber Penularan dengan Kejadian Difteri
Tabel 5.6. Hubungan Sumber Penularan dengan Kejadian Difteri di Kabupaten

Sidoarjo
Sumber Kasus Kontrol Total OR p

Penularan Jumlah % Jumlah % Jumlah % (90% CI) value
Ada 3 9,7 50 53,8 53 42,7 0,092 0,00
Tidak Ada 28 90,3 43 46,2 71 57,3 (0,032-0,265)
Dari Tabel 5.6. terlihat bahwa adanya sumber penularan memiliki risiko sebesar
0,092 kali untuk terkena penyakit difteri dibandingkan tidak adanya sumber
penularan. Hubungan tersebut bermakna (p value ≤ 0,1) secara statistik (p value =
0,00 ; OR = 0,092 ; 90% CI = 0,032-0,265).
5.4.6 Hubungan Mobilitas dengan Kejadian Difteri
Tabel 5.7. Hubungan Mobilitas dengan Kejadian Difteri di Kabupaten Sidoarjo

Mobilitas
Pergi 8 35,8 36 38,7 44 35,5 0,551 0,197
Tidak Pergi 23 74,2 57 61,3 80 64,5 (0,257-1,178)
51
Dari Tabel 5.7. terlihat bahwa adanya mobilitas memiliki risiko sebesar 0,551 kali
untuk terkena penyakit difteri dibandingkan tidak adanya mobilitas. Hubungan
tersebut tidak bermakna (p value > 0,1) secara statistik (p value = 0,197; OR = 0,551
; 90% CI = 0,257-1,178).
5.4.7 Hubungan Pengetahuan Ibu dan Sikap Ibu dengan Kejadian Difteri
Tabel 5.8. Hubungan Pengetahuan Ibu dan Sikap Ibu dengan Kejadian Difteri
di Kabupaten Sidoarjo
Pengetahuan Kasus Kontrol Total OR p

dan Sikap Ibu Jumlah % Jumlah % Jumlah % (90% CI) value
Pengetahuan
Kurang Baik 3 9,7 51 54,8 54 43,5 0,088 0,00
Baik 28 90,3 42 45,2 70 56,5 (0,031-0,254)
Sikap Ibu
Tidak Setuju 15 48,4 31 33,3 46 37,1 1,875 0,136
Setuju 16 51,6 62 66,7 78 62,9 (0,938-3,750)
Dari Tabel 5.8. terlihat bahwa pengetahuan yang kurang baik memiliki risiko sebesar
0,088 kali untuk terkena penyakit difteri dibandingkan pengetahuan yang baik.
Hubungan tersebut bermakna (p value ≤ 0,1) secara statistik (p value = 0,00 ; OR =
0,088 ; 90% CI = 0,031-0,254).
Dari Tabel 5.8. terlihat bahwa sikap tidak setuju memiliki risiko sebesar 1,875 kali
untuk terkena penyakit difteri dibandingkan sikap setuju. Hubungan tersebut tidak
bermakna (p value > 0,1) secara statistik (p value = 0,136 ; OR = 1,875 ; 90% CI =
0,938-3,570).
5.5. Analisis Multivariat
5.5.1 Pemilihan Variabel Kandidat Multivariat
Pemilihan variabel kandidat dilakukan melalui analisis bivariat antara masing –

masing variabel dependen dengan variabel independen. Variabel yang dapat masuk
ke dalam analisis multivariat yaitu variabel yang memiliki p value < 0,25 (Basuki,
2002). Disamping itu variabel yang masuk dalam analisis multivariat dengan
52
memperhatikan proporsi kasus dan substansi dari hipotesa penelitian. Variabel jenis
kelamin, kepadatan hunian, sumber penularan, mobilitas, dan pengetahuan ibu tidak
dimasukkan ke dalam kandidat multivariat. Status imunisasi oleh karena penting
dimasukkan ke dalam kandidat multivariat. Variabel kandidat multivariat
selengkapnya terlihat pada Tabel 5.9.
Tabel 5.9.Variabel Kandidat Multivariat Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan

Kejadian Difteri di Kabupaten Sidoarjo
Variabel p value
Umur 0,775
Jenis Kelamin 0,113
Pencahayaan Alami 0,636
Luas Ventilasi 0,830
Kepadatan Hunian 0,003
Jenis Dinding 0,633
Jenis Lantai 0,744
Status Imunisasi 0,799
Status Gizi 0,167
Sumber Penularan 0,000
Mobilitas 0,197
Pengetahuan Ibu 0,000
Sikap Ibu 0,136
5.5.2 Pemodelan Multivariat
Dalam pemodelan multivariat terdapat tiga variabel yaitu status imunisasi,

status gizi, dan sikap ibu seperti terlihat pada Tabel 5.9. Semua variabel yang
mempunyai p value > 0,1 dikeluarkan dari pemodelan satu per satu dimulai dari
variabel yang mempunyai p value terbesar. Pemodelan multivariat yang pertama
adalah sebagai berikut :
53
Tabel 5.10. Pemodelan Multivariat (Model Pertama) Faktor-Faktor yang

Berhubungan dengan Kejadian Difteri di Kabupaten Sidoarjo
Variabel B p value Exp B 90% CI

Status Imunisasi 0,221 0,686 1,247 0,508 – 3,061
Status Gizi 0,829 0,069 2,291 1,083 – 4,849
Sikap Ibu 0,827 0,065 2,287 1,093 – 4,783
Constant = - 1,799
Dari hasil diatas p value terbesar adalah variabel status imunisasi sehingga pertama
yang dikeluarkan dalam analisis multivariat. Pemodelan kedua adalah sebagai
berikut:
Tabel 5.11. Pemodelan Multivariat (Model Kedua) Faktor-Faktor yang

Berhubungan dengan Kejadian Difteri di Kabupaten Sidoarjo
Variabel B p value Exp B 90% CI

Status Gizi 0,796 0,075 2,216 1,062 – 4,625
Sikap 0,835 0,062 2,304 1,104 – 4,812
Constant = -1,493
Dalam analisis ini uji interaksi tidak dilakukan oleh karena variabel yang bermakna
tidak ada hubungan secara substansi. Maka, persamaan logistik adalah sebagai
berikut :
Logit p (kejadian difteri) = -1,493+ 0,796*Status Gizi + 0,835*Sikap Ibu
Dari analisis multivariat ternyata variabel yang berhubungan bermakna secara

statistik (p value ≤ 0,1) dengan kejadian difteri adalah variabel status gizi, dan sikap
ibu. Hasil analisis didapatkan OR dari variabel status gizi adalah 2,216 dapat
diinterpretasikan bahwa status gizi kurang baik berisiko menderita difteri 2,216 kali
dibandingkan status gizi baik setelah dikontrol dengan variabel lainnya. OR sikap ibu
adalah 2,304 dapat interpretasikan bahwa sikap tidak setuju berisiko menderita difteri
2,304 kali dibandingkan sikap setuju setelah dikontrol dengan variabel lainnya.
Variabel independen yang mempunyai pengaruh paling besar terhadap variabel
kejadian difteri dapat dilihat dari OR. Semakin besar OR suatu variabel independen
54
maka semakin besar pengaruhnya terhadap variabel kejadian difteri. Dengan

demikian dalam penelitian ini variabel yang paling besar pengaruhnya terhadap
kejadian difteri adalah sikap ibu.
BAB 6
PEMBAHASAN
6.1. Keterbatasan Penelitian
6.1.1 Variabel Penelitian
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui faktor-faktor yang berhubungan

dengan kejadian difteri. Variabel dependen adalah kejadian difteri dengan jumlah
kasus sebanyak 41 di Kabupaten Sidoarjo. Jumlah sampel dalam penelitian ini di
bawah sampel minimal. Kriteria yang masuk dalam penelitian adalah 36 kasus.
Namun dalam pengambilan data hanya didapatkan 31 kasus oleh karena tidak
bersedianya sampel kasus untuk diwawancara dan alamat yang tidak ditemukan.
Sedangkan variabel independen seperti lingkungan fisik rumah, mobilitas, sumber
penularan, paling sedikit diusung dalam penelitian sebelumnya.
Secara teoritis banyak faktor yang mempengaruhi kejadian difteri, namun pada
penelitian ini hanya variabel yang masuk dalam kerangka konsep saja yang diteliti.
Variabel lainnya tidak diteliti oleh karena keterbatasan kemampuan peneliti antara
lain keterbatasan waktu penelitian, keterbatasan pembiayaan, dan keterbatasan
kemampuan melakukan pengukuran.
6.1.2 Desain Penelitian
Penelitian ini menggunakan desain case control yang secara teori mampu untuk
menjelaskan hubungan sebab akibat. Namun, dalam penelitian ini hubungan sebab
akibat dapat dijelaskan pada variabel tertentu. Selang waktu antara kejadian difteri
dengan waktu penelitian adalah sekitar satu tahun. Tinggi badan untuk menentukan
status gizi tidak dapat menggambarkan secara pasti tinggi badan sampel kasus saat
terkena difteri oleh karena ketika ibu diwawancara tentang tinggi badan anaknya
sewaktu anaknya sakit difteri hampir semua ibu tidak dapat mengingatnya. Untuk itu
dilakukan pengukuran tinggi badan.
56
6.1.3 Bias Seleksi

Beberapa sampel kasus tidak bersedia untuk berpartisipasi dalam penelitian ini
mengakibatkan jumlah sampel yang didapat adalah sampel minimal. Pengaruh
paparan dan penyakit dalam penelitian ini cenderung tidak ditemukan atau
memperkecil hubungan paparan dan penyakit yang sebenarnya.
6.1.4 Bias Informasi
Desain penelitian ini retrospektif (case control) sehingga recall bias sangat
mungkin terjadi. Pada variabel unur untuk memastikan data yang diperoleh dari
Dinas Kesehatan Kabupaten Sidoarjo adalah dengan mewawancarai ibu. Pada
variabel status imunisasi disamping dengan wawancara juga dengan menunjukkan
kartu imunisasi (status imunisasi) untuk meminimalkan kesalahan, walaupun data
dari kartu imunisasi sebagian besar tidak dapat diperoleh. Apabila responden
menjawab dengan ragu atas pertanyaan yang diajukan maka pertanyaan diajukan
kembali dan jika diperlukan juga mengajukan pertanyaan tersebut kepada anggota
keluarga.
6.2. Pemetaan Kasus Difteri
Sebaran kasus difteri di Kabupaten Sidoarjo dalam kurun waktu 14 bulan

cenderung sporadis di beberapa kecamatan terutama pada awal dan akhir kejadian
difteri. Sedangkan sebaran berdekatan terjadi saat peningkatan kasus difteri yaitu di
bulan Oktober 2011 dimana dinyatakan Kejadian Luar Biasa (KLB) difteri di Jawa
Timur. Menyusul dua bulan berikutnya mulai sedikit tersebar yaitu pada bulan
Nopember 2011 dan Desember 2011. Hal ini menjelaskan pada awal kejadian difteri
sumber penularan masih sedikit yang kemudian berpotensi menularkan ke orang lain
sehingga pada pertengahan yaitu pada bulan Oktober 2011 - Desember 2011 kejadian
difteri meningkat. Dengan adanya vaksin difteri bagi penderita (kasus) dan tetangga
sekitar memungkinkan timbul herd immunity (kekebalan kelompok) sehingga pada
akhir kejadian difteri yaitu bulan Januari 2012 - Februari 2012 jumlah kasus
menurun. Sebaran yang cenderung sporadis karena sumber penularan antar manusia
57
baik yang menunjukkan gejala maupun tidak menunjukkan gejala (karier) yang
berarti sumber penularan tidak pada satu namun beberapa sumber. Terjadinya KLB
difteri di suatu daerah yang sudah lama bebas dari penyakit ini dapat ditimbulkan
karena adanya penderita difteri atau kariernya yang datang dari luar. Kecamatan yang
tidak terkena difteri adalah Kecamatan Sedati dan Kecamatan Prambon. Kedua
keccamatan ini merupakan kecamatan dengan area pemukiman lebih sedikit
dibandingkan dengan kecamatan lainnya. Di Kecamatan Sedati merupakan daerah
yang berbatasan dengan selat dan juga terdapat lapangan udara. Daerah yang tidak
padat pemukiman serta daerah yang berbatasan dengan selat diduga merupakan salah
faktor daerah yang tidak mudah menularkan difteri.
6.3. Hubungan Sosiodemografi dengan Kejadian Difteri
Dalam analisis bivariat variabel umur tidak berhubungan secara bermakna (p

value = 0,755 ; OR = 1,138 ; 90% CI = 0,575-2,255) dengan kejadian difteri.
Distribusi umur 1-4 tahun dan 5-10 tahun pada kasus sebesar 48,4% dan 51,6%. Hal
ini menunjukkan distribusi umur hampir rata pada umur 1-4 tahun dan 5-10 tahun.
Pada teori disebutkan kejadian difteri sering menyerang anak umur 2-10 tahun, jarang
pada umur 6 bulan oleh karena imunisasi pasif dari ibunya. Pada penelitian ini
menjelaskan tidak ada kecenderungan terkena difteri pada anak berumur 1-4 tahun
yang sering berada di rumah dengan anak berumur 5-10 tahun yang sering berada di
luar rumah. Hal ini mungkin disebabkan terjadi penularan difteri di luar rumah.
Penelitian ini sejalan dengan penelitian Sitohang (2002) yaitu tidak adanya hubungan
bermakna antara anak umur kurang dari 6 tahun dengan kejadian difteri di
Kabupaten Cianjur.
Dalam analisis bivariat variabel jenis kelamin tidak berhubungan secara
bermakna (p value = 0,113 ; OR = 0,482; 90% CI = 0,226-1,028) dengan kejadian
difteri.. Dalam teori disebutkan salah satu faktor resiko difteri adalah jenis kelamin
perempuan. Hal ini mungkin dikarenakan hasil penelitian terdahulu menemukan yang
mayoritas terserang difteri berjenis kelamin perempuan oleh karena daya imunitas
yang lebih rendah. Pada penelitian ini bertolak belakang dimana kejadian difteri di
58
Kabupaten Sidoarjo mayoritas yang terkena adalah laki-laki. Data Profil Kesehatan
Kabupaten Sidoarjo tahun 2010 distribusi jenis kelamin laki-laki dan perempuan
adalah 50,02% dan 49,98%. Sedangkan distribusi jenis kelamin perempuan dan laki-
laki pada kasus sebesar 25,8% dan 74,2%. Hal ini menunjukkan bahwa meskipun
proporsi jenis kelamin laki-laki dan perempuan di Kabupaten Sidoarjo hampir rata,
kejadian difteri banyak menyerang anak berjenis kelamin laki-laki. Kondisi ini
dimungkinkan karena anak laki-laki sering beraktivitas di luar rumah dibandingkan
dengan anak perempuan dimana mungkin sumber penularan ada di luar rumah.
Penelitian ini sejalan dengan dua penelitian sebelumnya yatiu penelitian
Sitohang (2002) dan Varkilla,dkk (2002). Pada penelitian Sitohang (2002) yaitu
tidak adanya hubungan bermakna antara jenis kelamin perempuan dengan kejadian
difteri di Kabupaten Cianjur. Pada penelitian Varkilla,dkk (2002) di Finlandia
terdapat delapan laki-laki dan tiga perempuan yang terkena difteri.
6.4. Hubungan Lingkungan Fisik Rumah dengan Kejadian Difteri
Pada analisis univariat distribusi kasus dan kontrol pada variabel dinding rumah
dan lantai rumah menunjukkan mayoritas tidak terpapar. Hal ini dikarenakan
mayoritas responden tinggal di daerah perumahan. Distribusi variabel kepadatan
hunian pada kelompok kontrol dengan kepadatan hunian yang tidak memenuhi syarat
sebesar 51,6%. Distribusi variabel sumber penularan pada kelompok kontrol dengan
adanya sumber penularan sebesar 53,8%.
Dalam analisis bivariat variabel pencahayaan alami tidak berhubungan secara
bermakna (p value = 0,636 ; OR = 0,793) dengan kejadian difteri. Distribusi
pencahayaan alami < 3 jam dan ≥ 3 jam adalah 22,6% dan 77,4%. Dari data yang
diperoleh sebesar 50% (5 rumah) tidak ada sinar matahari masing – masing pada
kelompok kasus dan kelompok kontrol. Sedangkan rumah dengan sinar matahari
sebesar 22,8% (26 rumah) pada kelompok kasus dan 77,2% (88 rumah) pada
kelompok kontrol. Masuknya cahaya ke dalam rumah melalui jendela sebanyak 69
rumah (55,6%), melalui ventilasi sebanyak 21 rumah (16,9%), melalui genteng kaca
sebanyak 2 rumah (1,6%), melalui pintu sebanyak 22 rumah (17,7%), tidak ada
59
cahaya masuk sebanyak 10 rumah (8,1%). Pada kelompok kasus masuknya cahaya ke
dalam rumah melalui jendela sebanyak 16 rumah (51,6%%), melalui ventilasi
sebanyak 4 rumah (12,9%), melalui genteng kaca sebanyak 1 rumah (3,2%), melalui
pintu sebanyak 5 rumah (16,1%), tidak ada cahaya masuk sebanyak 5 rumah (16,1%).
Mayoritas kasus difteri terjadi pada pencahayaan alami ≥ 3 jam. Hal ini
menunjukkan dengan pencahayaan alami ≥ 3 jam dimana secara teori dapat
membunuh kuman difteri tidak sejalan pada penelitian ini. Menurut Azwar
pencahayaan alami berfungsi sebagai penerangan dan dapat membunuh kuman
penyakit karena sinar ultraviolet yang berasal dari sinar matahari. Masuknya sinar
matahari ke dalam rumah mempunyai peran dalam membunuh kuman penyakit dan
jenis kuman memiliki karakteristik tertentu dalam hubungannya dengan pencahayaan
alami.
Penelitian ini sejalan dengan penelitian Kartono (2007) yaitu tidak adanya
hubungan bermakna antara tidak adanya pencahayaan alami berupa sinar matahari
yang masuk ke dalam rumah selama 10 menit dengan kejadian difteri di Kabupaten
Garut dan Tasikmalaya.
Dalam analisis bivariat variabel luas ventilasi rumah tidak berhubungan secara
bermakna (p value = 0,830 ; OR = 1,096) dengan kejadian difteri. Distribusi luas
ventilasi yang tidak memenuhi syarat dan memenuhi syarat pada kasus adalah 38,7%
dan 61,3%. Mayoritas kasus difteri terjadi pada luas ventilasi yang memenuhi syarat.
Hal ini menunjukkan luas ventilasi yang memenuhi syarat pada penelitian ini bertolak
belakang. Kuman difteri tahan pada kelembaban dan adanya luas ventilasi yang
memenuhi syarat yang berfungsi untuk mengurangi kelembaban dapat membantu
mengurangi keberadaan dari kuman tersebut.
Penelitian ini sejalan dengan penelitian Kartono (2007) yaitu tidak adanya
hubungan bermakna antara luas ventilasi yang tidak memenuhi syarat (luas ventilasi
< 10% luas lantai) dengan kejadian difteri di Kabupaten Garut dan Tasikmalaya.
Dalam analisis bivariat variabel kepadatan hunian berhubungan secara
bermakna (p value = 0,003 ; OR = 0,225) dengan kejadian difteri. Kepadatan
memungkinkan terjadinya penularan secara kontak langsung terutama melalui udara
60
dan kontak tidak langsung. Nilai OR dibawah 1 disebabkan oleh proporsi terpapar
dalam kelompok kasus lebih sedikit dibandingkan proporsi terpapar dalam kelompok
kontrol sehingga tidak dimasukkan ke dalam analisis multivariat. Kepadatan hunian
tidak dapat menggambarkan kejadian difteri di Kabupaten Sidoarjo. Kejadian difteri
di Kabupaten Sidoarjo terjadi menyebar (scattered) hampir tiap kecamatan. Jarak
antar kecamatan begitu jauh sehingga penularan dimungkinkan di luar area rumah.
Penelitian ini sejalan dengan penelitian Kartono (2007) yaitu ada hubungan
bermakna antara kepadatan hunian < 4m2 / orang dengan kejadian difteri di
Kabupaten Garut dan Tasikmalaya. Dari uji multivariat diperoleh kepadatan hunian
yang tidak memenuhi syarat memberikan peluang terjadinya difteri 15,778 kali
dibandingkan dengan kepadatan hunian yang memenuhi syarat. Begitu pula dengan
dua penelitian yang lain yaitu penelitian Sitohang (2002) dan Quick (2000).
Penelitian Sitohang (2002) yaitu ada hubungan bermakna antara kepadatan hunian <
4m2 / orang dengan kejadian difteri di Kabupaten Cianjur dan orang yang tidur
dalam kamar yang berpenghuni padat meningkatkan 6 kali risiko untuk terjadinya
difteri dibandingkan dengan orang yang tidur dalam kamar tidur yang tidak padat.
Penelitian Quick (2000) di Georgia Rusia yang menyatakan bahwa tinggal di hunian
yang padat meningkatkan risiko sebesar 2,79 kali untuk terjadinya penularan difteri.
Menurut Galazka (2000) KLB difteri yang terjadi di Eropa dan Amerika Serikat telah
terjadi pada mereka yang hidup dengan kondisi padat.
Hal ini bertolak belakang dengan penelitian Rusli (2003) diperoleh yaitu tidak
adanya hubungan bermakna antara kepadatan hunian < 4m2 / orang dengan kejadian
difteri di Kabupaten Cianjur.
Dalam analisis bivariat variabel jenis dinding tidak berhubungan secara
bermakna (p value = 0,633 ; OR = 0,587) dengan kejadian difteri. Dinding yang
berupa bata/batako yang tidak diplester memungkinkan debu berada di celah-celah
bata/batako dan menyulitkan untuk dibersihkan. Kuman difteri dapat bertahan di debu
sekitar 6 bulan. Dalam penelitian ini mayoritas responden tidak terpapar yaitu dengan
kondisi dinding berupa bata/batako yang diplester. Hal ini juga sama dalam penelitian
61
Kartono (2007) yaitu tidak adanya hubungan bermakna antara jenis dinding berupa
papan dengan kejadian difteri di Kabupaten Garut dan Tasikmalaya.
Dalam analisis bivariat variabel jenis lantai tidak berhubungan secara bermakna
(p value = 0,744; OR = 1,230) dengan kejadian difteri. Hal ini berbeda dengan
penelitian Kartono (2007) yaitu ada hubungan bermakna antara jenis lantai berupa
tanah/ papan dengan kejadian difteri di Kabupaten Garut dan Tasikmalaya. Tempat
tinggal responden dalam penelitian ini mayoritas di perumahan yang menggunakan
lantai keramik.
6.5. Hubungan Status Imunisasi dengan Kejadian Difteri
Dalam analisis bivariat variabel status imunisasi tidak berhubungan secara

bermakna (p value = 0,799 ; OR = 1,142) dengan kejadian difteri. Dalam analisis
multivariat variabel status imunisasi dikeluarkan dari analisis oleh karena (p value >
0,1) p value = 0,686 , OR = 1,247. Dari data yang diperoleh sebanyak 2 responden
(7,3%) yang menunjukkan KMS, menunjukkan kartu imunisasi sebanyak 7
responden (5,6%), menunjukkan buku kesehatan ibu dan anak sebanyak 14 responden
(11,3%), dan berdasar ingatan ibu sebanyak 94 responden (75,8%). Sedangkan pada
kelompok kasus sebanyak 2 responden (6,5%), yang menunjukkan KMS,
menunjukkan kartu imunisasi sebanyak 2 responden (6,5%), menunjukkan buku
kesehatan ibu dan anak sebanyak 2 responden (6,5%) dan berdasar ingatan ibu
sebanyak 25 responden (80,6%).
Status imunisasi menunjukkan kelengkapan terhadap imunisasi tertentu dimana
menentukan besarnya daya tahan tubuh seseorang terhadap penyakit tertentu.
Imunitas dipengaruhi oleh beberapa hal yaitu pejamu dan vaksin. Pejamu ketika
diberi vaksin bisa tidak memproduksi antibodi atau antibodi telah terbentuk namun
tidak optimal untuk membunuh kuman. Meskipun sebenarnya ketika pejamu kontak
dengan kuman, pertahanan tubuh non spesifik telah bekerja, dan apabila tidak mampu
untuk membunuh kuman tersebut maka pertahanan tubuh spesifik kemudian yang
bekerja. Selain itu vaksin dipengaruhi dari produksi, distribusi, penyimpanan, dan
cara pemberian, serta kuantitas dan kualitas vaksin. Menurut Frobisher (1978)
62
kekebalan terhadap difteri dipengaruhi oleh adanya antitoksin di dalam darah dan
kemampuan seseorang untuk membentuk antitoksin dengan cepat. Kemampuan ini
merupakan akibat dari imunisasi aktif dari pernah menderita atau vaksinasi.
Mengingat kejadian difteri yang merebak luas dari satu kota/kabupaten di Jawa Timur
mungkin juga disebabkan oleh hal tersebut di atas.
Penelitian ini sesuai dengan penelitian Sitohang (2002) diperoleh yaitu tidak
ada hubungan bermakna pada uji multivariat antara status imunisasi DPT tidak
lengkap dengan kejadian difteri di Kabupaten Cianjur. Penelitian yang dilakukan oleh
Isbagio (2004) tentang pengaruh status imunisasi DPT terhadap kekebalan penyakit
difteri dan tetanus pada murid kelas 1 Sekolah Dasar di Bogor didapatkan bahwa
tidak ada hubungan antara imunisasi DPT lengkap (I,II,III) dan tidak lengkap.
Berbeda dengan penelitian Kartono (2007) yaitu ada hubungan bermakna antara
tidak lengkapnya status imunisasi DPT dengan kejadian difteri di Kabupaten Garut
dan Tasikmalaya. Dari uji multivariat diperoleh bahwa status imunisasi DPT dan DT
yang tidak lengkap memberikan peluang terjadinya difteri 46,403 kali dibandingkan
dengan status imunisasi DPT dan DT yang lengkap. Dalam penelitian Rusli (2003)
diperoleh yaitu ada hubungan bermakna antara tidak lengkapnya status imunisasi
DPT dengan kejadian difteri di Kabupaten Cianjur. Uji multivariat diperoleh status
imunisasi yang tidak lengkap memberikan risiko 2,74 kali anak untuk terserang
difteri dibandingkan dengan imunisasi lengkap. Sedangkan pada analisis bivariat
pada penelitian Sitohang (2002) menunjukkan adanya hubungan bermakna antara
status imunisasi yang tidak lengkap dengan kejadian difteri. Pada penelitian Quick
(2000) menunjukkan bahwa kejadian difteri pada anak yang mendapat imunisasi <3
kali (tidak lengkap) adalah 19 kali dibandingkan dengan imunisasi lengkap.
Penelitian di London dengan desain cohort mengenai imunitas diperoleh
menurunnya imunitas pasif alami yang berasal dari ibu akan membentuk imunitas
yang baik. Keadaan ini diperoleh dengan imunisasi secara teratur dan sesuai jadwal.
Dengan imunisasi DPT lengkap dapat mencegah terjadinya penyakit difteri, pertusis,
dan tetanus (Booy dkk, 2005).
63
6.6. Hubungan Status Gizi dengan Kejadian Difteri
Dalam analisis bivariat variabel status gizi tidak berhubungan secara bermakna
(p value = 0,167 ; OR = 1,787) dengan kejadian difteri. Sedangkan dalam analisis
multivariat status gizi berhubungan secara bermakna (p value = 0,075 ; OR = 2,216)
setelah dikontrol variabel lainnya. Status gizi kurang baik berisiko 2,216 kali terkena
difteri dibandingkan dengan status gizi baik setelah dikontrol dengan variabel
lainnya. Kekurangan gizi menyebabkan orang rentan terhadap penyakit.
Hal ini sejalan dengan penelitian Rusli (2003) diperoleh yaitu ada hubungan
bermakna antara status gizi KEP dengan terjadinya difteri. Uji multivariat diperoleh
bahwa status gizi KEP memberi risiko 2,17 kali terjadinya difteri dibandingkan
dengan status gizi non KEP. Penelitian Sitohang (2002) diperoleh yaitu ada hubungan
bermakna antara status gizi buruk dengan kejadian difteri di Kabupaten Cianjur.
Orang dengan status gizi buruk berisiko 1,2 kali untuk terkena penyakit difteri
dibandingkan dengan orang dengan status gizi baik.
6.7. Hubungan Sumber Penularan dengan Kejadian Difteri
Dalam analisis bivariat variabel sumber penularan berhubungan secara

bermakna (p value = 0,00 ; OR = 0,092) dengan kejadian difteri. Nilai OR dibawah 1
disebabkan oleh proporsi terpapar dalam kelompok kasus lebih sedikit dibandingkan
proporsi terpapar dalam kelompok kontrol. Sumber penularan dalam penelitian ini
tidak menggambarkan sumber penularan yang berada di rumah atau di lingkungan
rumah karena kejadian difteri di Kabupaten Sidoarjo terjadi hampir di semua
kecamatan dan tidak memusat. Kejadian difteri di Kabupaten Sidoarjo terjadi
menyebar (scattered) hampir tiap kecamatan. Jarak antar kecamatan begitu jauh
sehingga penularan dimungkinkan di luar area rumah.
Dalam penelitian Kartono (2007) diperoleh yaitu ada hubungan bermakna
antara adanya sumber penularan dengan kejadian difteri di Kabupaten Garut dan
Tasikmalaya. Dari uji multivariat diperoleh hasil adanya keberadaan sumber
penularan difteri memberikan peluang terjadinya difteri 20,821 kali dibandingkan
64
dengan tidak adanya sumber penularan. Penelitian Sitohang (2002) diperoleh yaitu
ada hubungan bermakna antara sumber penularan dengan kejadian difteri di
Kabupaten Cianjur. Adanya sumber penularan meningkatkan risiko 3,5 kali untuk
terkena difteri dibandingkan dengan tidak adanya sumber penularan.
6.8. Hubungan Mobilitas dengan Kejadian Difteri
Dalam analisis bivariat variabel mobilitas tidak berhubungan secara bermakna

(p value = 0,197 ; OR = 0,551) dengan kejadian difteri. Penelitian Sitohang (2002)
diperoleh yaitu tidak adanya hubungan bermakna antara mobilitas dengan kejadian
difteri di Kabupaten Cianjur.
Penelitian yang dilakukan oleh Varkila, dkk (2002) tentang isolasi
Corynebacterium diphtheriae di Finlandia selama 1993-2002 didapatkan 12 dari 15
kasus memiliki riwayat pernah pergi ke Rusia. Mayoritas penderita adalah dewasa
dengan usia pertengahan dengan laki-laki sebanyak delapan dan perempuan sebanyak
tiga. Hanya dua kasus berasal dari kontak serumah.
Kasus difteri dilaporkan di London yaitu seorang wanita yang sebelumnya
bepergian dari India terserang difteri faring dan difteri kulit (Hart, 1996). Di New
Zealand kejadian difteri pertama kali selama kurun waktu 19 tahun terjadi pada anak
yang berusia 32 bulan. Hal ini kemungkinan tertular dari ayahnya yang memiliki lesi
di kulit dan sebelumnya telah bepergian dari Bali (Gidding, 2000). Di Polandia pada
tahun 1992 – 1995 dilaporkan 19 dari 25 orang yang didiagnosa difteri telah
6.9. Hubungan Pengetahuan dan Sikap Ibu dengan Kejadian Difteri
Dalam analisis bivariat variabel pengetahuan ibu berhubungan secara bermakna

(p value = 0,00 ; OR = 0,088) dengan kejadian difteri. Nilai OR dibawah 1
disebabkan oleh proporsi terpapar dalam kelompok kasus lebih sedikit dibandingkan
proporsi terpapar dalam kelompok kontrol. Pengetahuan ibu pada kelompok kasus
mayoritas baik oleh karena anak pernah menderita difteri sehingga telah mengetahui
65
tentang imunisasi dan penyakit difteri serta banyak mendapat informasi dari
puskesmas dan Dinas Kesehatan terkait.
Dalam penelitian Kartono (2007) diperoleh yaitu ada hubungan bermakna
antara pengetahuan ibu yang rendah dengan kejadian difteri di Kabupaten Garut dan
Tasikmalaya. Dari hasil uji multivariat diperoleh hasil bahwa pengetahuan ibu yang
rendah tentang imunisasi dan penyakit difteri memberikan peluang terjadinya difteri
sebesar 9,826 kali dibandingkan dengan pengetahuan ibu yang tinggi. Dalam
penelitian Rusli (2003) diperoleh yaitu ada hubungan bermakna antara kurang
baiknya pengetahuan ibu dengan kejadian difteri di Kabupaten Cianjur. Uji
multivariat diperoleh kurang baiknya pengetahuan ibu memberi risiko 2,72 kali
dengan kejadian difteri di Kabupaten Cianjur dibandingkan dengan pengetahuan ibu
yang baik.
Dalam analisis bivariat variabel sikap ibu tidak berhubungan secara bermakna
(p value = 0,136 ; OR = 1,875) dengan kejadian difteri. Pada analisis multivariat
sikap ibu berhubungan secara bermakna (p value = 0,062 ; OR = 2,304) dengan
kejadian difteri setelah dikontrol dengan variabel lainnya. Sikap ibu tidak setuju
tentang imunisasi dan difteri berisiko 2,304 kali pada anaknya terkena difteri
dibandingkan dengan sikap ibu setuju tentang imunisasi dan difteri setelah dikontrol
dengan variabel lainnya. Dalam penelitian Rusli (2003) diperoleh yaitu ada hubungan
bermakna p = 0,016 OR = 3,76 antara sikap ibu tidak setuju dengan kejadian difteri di
Kabupaten Cianjur.
6.10. Variabel Paling Dominan
Dari hasil akhir uji interaksi diketahui variabel yang mempunyai nilai OR
terbesar adalah variabel yang mempunyai pengaruh paling besar terhadap kejadian
difteri, variabel tersebut adalah sikap ibu.
Secara keseluruhan hasil dalam penelitian ini berbeda dengan penelitian
sebelumnya. Meskipun dengan variabel yang sama akan tetapi beda definisi
operasional, beda populasi sehingga ada yang menunjukkan hasil yang sama dan ada
yang berbeda. Hasil yang sama dalam penelitian ini dan penelitian sebelumnya adalah
66
variabel status gizi, kepadatan hunian, sumber penularan, pengetahuan ibu, dan sikap
ibu memiliki hubungan dengan terjadinya difteri. Sedangkan umur, jenis kelamin,
mobilitas, pencahayaan alami, luas ventilasi, dan jenis dinding tidak memiliki
hubungan dengan terjadinya difteri. Hasil yang berbeda adalah status imunisasi dan
jenis lantai.
Kejadian difteri di Jawa Timur yang sejak lama endemis menjadikan kasu
difteri semakin menyebar dan meningkat. Daerah yang telah lama endemis difteri
menyulitkan dalam penenggulangan difteri. Dengan pengukuran kadar antitoksin
dalam tubuh mereka yang telah diimunisasi dan yang pernah sakit difteri dapat
diketahui kekebalan tubuhnya. Hal ini dapat dijadikan acuan. Faktor lain seperti
pencarian karier yang jumlahnya lebih banyak dari penderita difteri juga penting
untuk penanggulangan difteri. Tenaga kesehatan, anak-anak sekolah, anak-anak
sepermainan, keluarga terdekat merupakan orang yang rentan/ berisiko terhadap
difteri
BAB 7
KESIMPULAN DAN SARAN
7.1 KESIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian dapat diambil beberapa kesimpulan sebagai berikut:
1. Variabel kepadatan hunian dan sumber penularan pada kelompok kontrol

banyak dalam distribusi terpapar
2. Pemetaan kasus difteri didapatkan pada awal dan akhir kejadian cenderung
menyebar sedangkan pada pertengahan cenderung merapat antar kecamatan.
Jumlah kecamatan yang terkena difteri sebanyak 16 dari 18 kecamatan
3. Variabel umur, jenis kelamin, pencahayaan alami, luas ventilasi, dinding

rumah, lantai rumah, status imunisasi dan mobilitas tidak berhubungan
dengan kejadian difteri
4. Variabel status gizi, dan sikap ibu berhubungan secara bermakna dengan
kejadian difteri
5. Variabel imunisasi oleh karena keterbatasan tidak berhubungan dengan

kejadian difteri. Meskipun pada penelitian lalu menunjukkan adanya
hubungan antara status imunisasi dengan kejadian difteri
6. Variabel yang paling berpengaruh pada kejadian difteri adalah adalah sikap
ibu
7. Variabel kepadatan hunian, sumber penularan, dan pengetahuan ibu

merupakan variabel yang tidak dapat menggambarkan kejadian difteri di
Kabupaten Sidoarjo. Hal ini karena kejadian difteri yang tersebar di hampir
semua kecamatan di Kabupaten Sidoarjo sehingga penularan tidak dapat
tergambar dari rumah responden
68
7.2 SARAN
Kepada Dinas Kesehatan Kabupaten Sidoarjo
1. Meningkatkan cakupan imunisasi dasar yang tinggi secara terus menerus ke

seluruh kelurahan/desa dan imunisasi BIAS pada anak Sekolah Dasar kelas I
dengan DT, kelas II dan kelas III dengan vaksin Td
2. Memperluas radius kecamatan untuk melakukan Outbreak Response

Immunization (ORI) pada saat terjadi KLB difteri
3. Memberikan informasi kepada masyarakat tentang :

3.1. Pentingnya imunisasi dasar dan imunisasi BIAS
3.2. Risiko kepadatan hunian yang tidak memenuhi syarat dapat lebih mudah
menularkan penyakit difteri melalui kontak langsung dan tidak langsung
3.3. Risiko gizi yang kurang baik lebih mudah terkena difteri sehingga
penting untuk memperhatikan dan meningkatkan asupan gizi yang
sesuai dengan kebutuhan gizinya
3.4. Risiko adanya sumber penularan di sekitar mereka dimana ada yang
menunjukkan gejala maupun tidak agar menjaga kesehatan mereka
dengan mencegah kontak dari sumber penularan serta berusaha untuk
menjauhi daerah yang terkena difteri
3.5. Gejala, tanda, dan bahaya difteri yang merupakan penyakit yang dapat
dicegah dengan imunisasi agar lebih waspada
4. Melakukan promosi kesehatan tentang :

4.1. Kesadaran imunisasi dengan media cetak
4.2. Peningkatan Perilaku Hidup Bersih dan Sehat (personal higiene)
apabila ada kejadiian difteri
5. Meningkatkan cakupan rumah sehat di Kabupaten Sidoarjo terutama

kepadatan hunian yang tidak memenuhi syarat
69
Kepada peneliti selanjutnya untuk mengembangkan penelitian difteri ini dengan

hospital based serta dengan menguji kadar antitoksin dengan uji schick. Disamping
itu menggunakan variabel status imunisasi dengan variabel lainnya seperti
penggunaan alat makan, minum bersama, dan personal higiene
70
DAFTAR REFERESI
Azwar, A. (1996). Pengantar Ilmu Kesehatan Lingkungan. Jakarta : PT. Mutiara

Sumber Widya.
Basuki, Bastaman. (2002). Aplikasi Metode Kasus-Kontrol. Jakarta : Bagian Ilmu

Kedokteran Komunitas Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
Booy, R., Haworth, E.A., Ali, K.A., Chapel, H.M., Moxon, E.R. (2005).
Immunogenicity Of Routine Vaccination Against Diphtheria, Tetanus, And
Haemophilus Influenzae Type B In Asian Infants Born In The United
Kingdom. Arch Dis Child 90 : 589-591. 23 Maret 2012.
http://adc.bmj.com/content/90/6/589.full.pdf+html
Departemen Kesehatan Republik Indonesia. (1999). Persyaratan Kesehatan

Perumahan. Keputusan Menteri Kesehatan RI. Nomor
829/MENKES/SK/VII/1999. Jakarta.
Departemen Kesehatan Republik Indonesia. (2000). Petunjuk Program Imunisasi di

Indonesia. Sub Dit Imunisasi PPM & PL. Jakarta.
Departemen Kesehatan Republik Indonesia. (2007). Revisi Buku Pedoman

Penyelidikan dan Penanggulangan Kejadian Luar Biasa (Pedoman
Epidemiologi Penyakit). Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit dan
Penyehatan Lingkungan Tahun 2007. Jakarta.
Profil Dinas Kesehatan Kabupaten Sidoarjo tahun 2010. (2011). Sidoarjo.
Decker, D., (2001), GIS Data Source. Canada : John Wiley & Sons.
Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur. (2011). Penyakit Difteri dan Situasi di Jatim.
Surabaya. 5 Desember 2011.
71
http://dinkes.jatimprov.go.id/userimage/dokumen/Data%20KLB%20Difteri%
20per%2024%20November%202011.pdf
Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. (2006). Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam.
Jilid III. Edisi Keempat. Jakarta : Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas
Kedokteran Universitas Indonesia.
Frobisher, M., Sommermeyer, L., Fuerst, R. (1978). Frobisher & Fuerst

Microbiology in Health and Disease (15th edition). Philadelphia : W.B.
Saunders Company.
Galazka, Athur et al. (2000). The Changing Epidemiology of Diphtheria in The

Vaccin Era. The Journal of Infectious Diseases 2000; 181 (Suppl 1) : S2-9.
An Official Publication of The Infectious Disease Society of America.
Chicago : The University of Chicago Press. 8 Desember 2011.
http://jid.oxfordjournals.org/content/181/Supplement_1/S2.full.pdf+html
Gidding, H.F., Burgess, M.A., Gilbert, G.L. (2000). Diphtheria in Australia, Recent
Trends and Future Prevention Strategies. CDI Vol 24 No 6 June 2000. New
South Wales. 20 Nopember 2011.
https://www.health.gov.au/internet/main/publishing.nsf/Content/cda-pubs-cdi-
2000-cdi2406-cdi2406f.htm
Harrison. (2008). Principles of Internal Medicine (17th ed). United States of America
: McGraw-Hill Companies, Inc.
Hart, P.E., Lee, P.Y.C., Macallan, D.C., John, M.H.W. (1996). Cutaneous and
Pharingeal Diphtheria Imported From The India Subcontinent. United
Kingdom. London. 24 Nopember 2011.
http://pmj.bmj.com/content/72/852/619.full.pdf+html
Ikatan Dokter Anak Indonesia. (2011). Buku Imunisasi di Indonesia. Jakarta : Satgas
Imunisasi Ikatan Dokter Anak Indonesia.
72
Isbagio, D.W., Handayani, S., Siburian, F., Sumarmo. (2004). Pengaruh Status
Imunisasi Difteri Pertusis dan Tetanus Terhadap Respon Kekebalan Difteri
dan Tetanus Pada Murid Kelas I Sekolah Dasar di Kecamatan Cimandala.
Buletin Penelitian Kesehatan Vol. 32 No. 2 2004 : 62-72. 24 Nopember 2011.
http://digilib.litbang.depkes.go.id/go.php?id=jkpkbppk-gdl-res-2004-
isbagio2c-2122-respon
Kartono, Basuki. (2007). Hubungan Lingkungan Rumah dengan Kejadian Difteri

pada Kejadian Luar Biasa (KLB) Difteri di Kabupaten Tasikmalaya tahun
2005-2006 dan di Kabupaten Garut bulan Januari tahun 2007. Tesis Program
Magister Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia,
Jakarta.
Leardini, N.A., Prieto, M.A., Martines, C.P., Aguerre, L.A. (1990). Current Clinical
and Epidemiological Aspects of Corynebacterium diphtheriae Infections in
Argentina. Seventh International Meeting of The European Laboratory
Working Group on Diphtheria. Vienna, Austria.
Lemeshow, S, dkk. (1997). Besar Sampel dalam Penelitian Kesehatan (Dibyo

Pramono, Penerjemah). Yogyakarta : Gadjah Mada University Press.
Lubis, Bidasari. (2005) . Penelitian Status Imunisasi terhadap Penyakit Difteri

dengan Schick Test pada Murid Sekolah Taman Kanak – Kanak di
Kotamadya Medan. e-USU Repository © 2005 Universitas Sumatera Utara.
21 Nopember 2011.
http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/2036/1/anak-bidasari3.pdf
Murti, B. (1997). Prinsip dan Metode Riset Epidemiologi. Yogyakarta : Gadjah Mada
University Press.
Nandi, R., Purkayasha, P., Bhattacharjee, A.K. (2003). Diphteria The Patch Remains.
International Congress Series. 1254. Published by Elsevier B.V. United
Kingdom. 26 Maret 2012.
73
http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S053151310301094X
Nelson. (2006). Textbook of Pediatrics (17th ed). Philadelphia : Saunders.
Notoatmodjo, S. (1997). Prinsip – Prinsip Dasar Ilmu Kesehatan Masyarakat.

Jakarta : Penerbit PT. Rineka Cipta.
Notoatmodjo, S dkk. (2000). Pendidikan Promosi dan Perilaku Kesehatan.

Universitas Indonesia. Fakultas Kesehatan Maayarakat. Jakarta.
Quick, L.M., et al. (2000). Risk Factors for Diphtheria : A Prospective Case Control
Study in Republic of Georgia 1995-1996. The Journal of Infectious Disease
An Official Publication of The Infectious Disease of America. The University
of Chicago Press.
Rusli. (2003). Hubungan Status Imunisasi Difteri dengan Kejadian Difteri pada
Kejadian Luar Biasa (KLB) di Kabupaten Cianjur tahun 2001. Tesis Program
Magister Program Studi Epidemiologi Kekhususan Epidemiologi Lapangan
Universitas Indonesia, Jakarta.
Sadoh, A.E., Sadoh, W.E. (2011). Diphtheria Mortality in Nigeria : The Need To
Stock Diphtheria Antitoxin. African Journal of Clinical and Experimental
Microbiology 12 (2) : 82-85. May 2011. Nigeria. 20 Nopember 2011.
http://www.ajol.info/index.php/ajcem/article/viewFile/64323/52414
Saikia, L., Nath, R., Saikia, N.J., Choudhury, Gargi., Sarkar, Mili. 2009. A
Diphtheria Outbreak In Assam India. Southeast Asian J Trop Med Public
Health Vol. 4 No. 3. May 2010. India. 24 Nopember 2011.
http://www.tm.mahidol.ac.th/seameo/2010-41-3/20-4718.pdf
Setiyono., Soetrisno, P., Ismail, Djauhar., Susatya, Budi., Sudiantoro, Y.E., Partatmo,
Agus., Ismangun. (1989). Difteri pada Anak Faktor – Faktor yang
Mempengaruhi Kematian. Berita Kedokteran Masyarakat V (1). Yogyakarta.
21 Nopember 2011. http://i-lib.ugm.ac.id/jurnal/download.php?dataId=547
74
Sitohang, R.V. (2002). Hubungan Kepadatan Serumah dengan Kejadian Difteri pada
Kejadian Luar Biasa (KLB) Difteri di Kabupaten Cianjur Jawa Barat tahun
2000-2001. Tesis Program Magister Program Studi Epidemiologi
Kekhususan Epidemiologi Lapangan Universitas Indonesia, Jakarta.
Shah, I. (2005). Diphtheria A Case Report. Pediatrics Oncall (online). 20 Nopember

2011. http://www.pediatricsoncall.com/fordoctor/casereports/diphteria.asp
Sharp, D.G. (1938). The Lethal Action of Short Ultraviolet Rays on Several Common
Pathogenic Bacteria.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC374478/bin/jbacter00752-
0087.tif
Varkila, J.P., Salmenlinna, S., Soininen, A., Nuorti, P. (2002). Corynebacterium

diphteriae Isolates in Finland : 1993-2002. Seventh International Meeting of
The European Laboratory Working Group on Diphtheria. Vienna, Austria.
Worboys, M.F. (2003). GIS: A Computing Perspective. England :Taylor & Francis.
WHO. (2011). Data Incidence Rate. Annual WHO/UNICEF Joint Reporting Form
and WHO regional offices reports. 12 Juli 2012.
http://apps.who.int/immunization_monitoring/en/globalsummary/timeseries/ts
incidencedip.htm
75
INFORMED CONSENT
Penelitian ini berjudul “Pemetaan Kasus Difteri dan Lingkungan Fisik Rumah Pada
Kejadian Difteri di Kabupaten Sidoarjo”. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk
mengetahui hubungan faktor lingkungan fisik rumah dan faktor lainnya dengan
kejadian difteri di Kabupaten Sidoarjo.
Manfaat penelitian ini adalah membatu orang lain dalam mencari informasi berkaitan
dengan terjadinya difteri. Hasil penelitian ini akan menambah pengetahuan dan
pemahaman terjadinya difteri serta faktor risikonya.
Dalam penelitian tidak ada paksaan dari pihak manapun dan merupakan kerelaan
untuk menjadi responden. Kesediaan Anda sebagai responden kami rahasiakan dan
tidak dipublikasikan.
“ Saya bersedia untuk menjadi responden dalam penelitian ini yang berjudul
“Pemetaan Kasus Difteri dan Lingkungan Fisik Rumah Pada Kejadian Difteri di
Kabupaten Sidoarjo”. Saya akan memberikan keterangan yang sebenar-benarnya
dalam wawancara ini“
Sidoarjo, 2012
( )
76
Kuesioner
Pemetaan Kasus Difteri dan Lingkungan Fisik Rumah Pada

Kejadian Difteri di Kabupaten Sidoarjo
Status : 1. Kasus 2. Kontrol

Nomor :
Tanggal wawancara :
Kecamatan :
Kelurahan :
Puskesmas :
IDENTITAS
1. Nama Penderita / Kontrol :

2. Tanggal Lahir Penderita / Kontrol :
3. Umur Penderita / Kontrol :
4. Jenis kelamin Penderita / Kontrol : 1. Perempuan
2. Laki-laki
STATUS IMUNISASI
5. Imunisasi DPT / DT
1. Satu kali
2. Dua kali
3. Tiga kali
4. Belum pernah
5. Lupa
6. Sumber informasi Status Imunisasi

1. KMS
2. Buku Kesehatan Ibu dan Anak
3. Ingatan Ibu
STATUS GIZI
7. Tinggi badan : cm
8. Berat badan : kg
IMT menurut usia :
77
LINGKUNGAN FISIK RUMAH
9. Apakah ada sinar matahari yang masuk ke dalam rumah?

1. Ada, pada pagi hari saja
2. Ada, pada sore hari saja
3. Ada, dari pagi sampai dengan sore hari
4. Tidak ada
10. Berapa lama sinar matahari tersebut masuk dalam rumah?

1. < 1,5 jam
2. 1,5 – 3 jam
3. > 3 jam
11. Sinar matahari yang masuk ke dalam rumah melalui apa?

1. Jendela 2. Ventilasi 3. Genteng kaca 4. Pintu
12. Apakah setiap hari jendela selalu dibuka

1. Ya 2. Tidak 3. Kadang-kadang
13. Luas ventilasi rumah :……..%

1. < 10% luas lantai 2. ≥ 10% luas lantai
14. Berapa jumlah orang yang tidur sekamar dengan penderita /

kontrol:…….orang
15. Berapa luas kamar tidur : ……..m2
Kepadatan kamar hunian
1. < 4m2 / orang 2. ≥ 4m2 / orang
16. Jenis dinding rumah terbuat dari

1. Bata/batako tidak diplester
2. Bata/batako diplester
17. Jenis lantai rumah terbuat dari

1.Plesteran
2.Keramik
78
SUMBER PENULARAN
18. Apakah di lingkungan rumah atau sekolah terdapat karier atau penderita
difteri?
1. Ya 2. Tidak 3. Tidak tahu
19. Apakah sebelumnya pernah kontak atau berhubungan langsung dengan karier
atau penderita difteri?
1. Ya 2. Tidak 3. Tidak tahu
20. Bila jawaban iya, dimanaka pernah kontak atau berhubungan langsung
dengan karier atau penderita difteri? siapa…
1. Di rumah sendiri
2. Di rumah orang lain
3. Di sekolah
4. Di tempat bermain
MOBILITAS
21. Apakah 1 minggu sebelum sakit, pernah bepergian dan menginap

di luar kota Sidoarjo?
1. Ya 2. Tidak
22. Dimana tempat bermain anak

1. Di sekitar rumah bersama tetangga
2. Di rumah teman sekolah
3. Di rumah saudara
4. Hanya di sekolah
23. Apa kegiatan anak selain di sekolah

1. Kegiatan banyak di dalam rumah
2. Kegiatan banyak di luar rumah (……………………………………………)
PENGETAHUAN
24. Apakah ibu pernah mendengar imunisasi ?

1. Ya 2. Tidak
25. Apakah manfaat imunisasi sebagai pencegah penyakit?

1. Ya 2. Tidak
79
26. Apakah ibu mengetahui jenis imunisasi? (jawaban lebih dari satu)
1. BCG
2. DPT
3. Campak
4. Polio
5. Hepatitis
27. Apakah ibu pernah mendengar difteri?

1. Ya 2. Tidak
28. Apa mengetahui gejala penyakit difteri? (jawaban lebih dari satu)
1. Demam
2. Nafas sesak
3. Nafas berbunyi
4. Lain-lain, sebutkan……
5. Tidak tahu
29. Apa mengetahui tanda penyakit difteri? (jawaban lebih dari satu)
1. Ada lapisan putih pada tenggorokan
2. Pembengkakan leher
3. Tidak tahu
30. Apakah penyakit difteri dapat menular?

1. Ya 2. Tidak
31. Bagaimana penyakit difteri dapat menular?

1. Tahu, melalui…
a. percikan ludah saat batuk atau bersin
b. benda atau makanan terkontaminasi bakteri
2. Tidak tahu
SIKAP
32. Apakah ibu setuju bila anak diimunisasi?

1. Ya 2. Tidak
33. Apakah setuju bila anak ibu tidak menengok / tidak dibawa oleh ibu
berkunjung kepada anak sakit difteri?
1. Ya 2. Tidak
80
34. Bila di rumah ibu ada penderita difteri, apakah ibu setuju tidak tidur
bersama dalam satu kamar?
1. Ya 2. Tidak
TINDAKAN
35. Apakah anak ibu pernah diimunisasi pada saat bayi?

1. Ya 2. Tidak
36. Apakah pemberian imunisasi disuntikkan?

1. Ya 2. Tidak
37. Jika disuntikkan pada anggota tubuh bagian mana?

1. Paha 2. Lengan atas
38. Jika disuntikkan pada bagian paha, berapa kali suntikan imunisasi tersebut
diberikan? (menjawab no 1 s.d. 3 benar)
1. Satu kali
2. Dua kali
3. Tiga kali
4. Tidak tahu
39. Apakah anak ibu pada waktu sekolah dasar kelas 1 diimunisasi DT?
1. Ya 2. Tidak
Tanggal Wawancara :…………………………….
Nama Pewawancara :…………………………….
Tanda Tangan :……………………………..
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93

File PDF

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

File PDF

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

UNIVERSITAS INDONESIA

FAKTOR – FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN

Kusuma Scorpia Lestari

FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT

Faktor faktor..., Kusuma Scorpia Lestari, FKM UI, 2012

FAKTOR – FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN

Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar

Kusuma Scorpia Lestari

FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT

HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS

Tesis ini adalah hasil karya saya sendiri,

Nama : Kusuma Scorpia Lestari

Tanggal : 10 Juli 2012

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Depok, 10 Juli 2012

(Kusuma Scorpia Lestari)

Depok, Juli 2012

HALAMAN PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI TUGAS AKHIR

Demi pengembangan ilmu pengetahuan, menyetujui untuk memberikan kepada

Dengan Hak Bebas Royalti Noneksklusif ini Universitas Indonesia berhak

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.

( Kusuma Scorpia Lestari )

Nama : Kusuma Scorpia Lestari

Kasus difteri yang meningkat setiap tahunnya di Kabupaten Sidoarjo merupakan

Kata kunci : difteri, faktor, hubungan

Name : Kusuma Scorpia Lestari

The diphtheria cases raised up in Sidoarjo District is a serious health problem.

Keyword : diphtheria, factor, relation

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA

BAB 3 KERANGKA KONSEP dan DEFINISI OPERASIONAL

BAB 4 METODOLOGI PENELITIAN

BAB 5 HASIL PENELITIAN

6.1.4 Bias Informasi ...................................................................................... 56

BAB 7 KESIMPULAN DAN SARAN

Tabel 4.1 Besar Sampel....................................................................................................... 31

Tabel 4.2 Kasus Kontrol ..................................................................................................... 34

Tabel 5.1 Karakteristik Kasus dan Kontrol ........................................................................ 38

Tabel 5.2 Hubungan Sosiodemografi dengan Kejadian Difteri ......................................... 47

Tabel 5.4 Hubungan Status Imunisasi dengan Kejadian Difteri ........................................ 49

Tabel 5.5 Hubungan Status Gizi dengan Kejadian Difteri ................................................. 50

Tabel 5.6 Hubungan Sumber Penularan dengan Kejadian Difteri ..................................... 50

Tabel 5.7 Hubungan Mobilitas dengan Kejadian Difteri ................................................... 50

Tabel 5.9 Variabel Kandidat Multivariat ............................................................................ 52

Tabel 5.10 Pemodelan Multivariat (Model Pertama) .......................................................... 53

Tabel 5.11 Pemodelan Multivariat (Model Kedua) ............................................................ 53

Gambar 5.1 Sebaran Kasus Difteri Bulan Februari 2011 .................................................. 40

Gambar 5.2 Sebaran Kasus Difteri Bulan Maret 2011 ...................................................... 41

Gambar 5.3 Sebaran Kasus Difteri Bulan Mei 2011 .......................................................... 41

Gambar 5.4 Sebaran Kasus Difteri Bulan Agustus 2011 ................................................... 42

Gambar 5.5 Sebaran Kasus Difteri Bulan September 2011 ............................................... 42

Gambar 5.6 Sebaran Kasus Difteri Bulan Oktober 2011 ................................................... 43

Gambar 5.7 Sebaran Kasus Difteri Bulan Nopember 2011 ............................................... 44

Gambar 5.8 Sebaran Kasus Difteri Bulan Desember 2011 ................................................ 44

Gambar 5.9 Sebaran Kasus Difteri Bulan Februari 2012 .................................................. 45

BIAS : Bulan Imunisasi Anak Sekolah

LAMPIRAN 1 – Surat Ijin Penelitian Fakultas Kesehatan Masyarakat

LAMPIRAN 2 – Rekomendasi Penelitian Direktorat Jenderal Kesatuan

LAMPIRAN 3 – Penelitian/Survey/Research Badan Kesatuan Bangsa dan

LAMPIRAN 4 – Permohonan Ijin Penelitian Badan Kesatuan Bangsa, Politik

LAMPIRAN 5 – Ijin Penelitian Dinas Kesehatan Pemerintah Kabupaten

LAMPIRAN 6 – Form Kesediaan Menguji

LAMPIRAN 7 – Informed Consent

1.1. LATAR BELAKANG