PEMERINTAH KABUPATEN KEDIRI

DINAS KESEHATAN KABUPATEN KEDIRI

UPTD PUSKESMAS PARE
JL. WELIRANG NO.4 PARE 64211
TELEPON. (0354) 396709

DAFTAR INVENTARIS RUANGAN

PROVINSI : JAWA TIMUR

KABUPATEN : KEDIRI
UNIT : DINAS KESEHATAN
SATUAN KERJA : PUSKESMAS PARE
RUANGAN : KEPALA PUSKESMAS NO KODE LOKASI : 12.13.10.07.07.14.06

Keadaan Barang
Tahun Jumlah
No Nama Barang/Jenis No. Seri Pembuata Barang/ harga Beli/ Kuran Keterangan
Merk/Model Ukuran Bahan No. Kode Barang Rusak
Urut Barang Pabrik n/ Registe Perolehan Baik g Baik Mutasi dll
Berat
Pembelian r (B)
(RB)
(KB)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 Kursi direktur - T 807 - B/P 2009 02.06.02.01.30 1 1 - - -
2 Lemari kaca aluminium - - 100x45x200 Kc/Al 2014 02.06.01.04.12 1 1 - - -
3 Pigura - - 30x40 K/Kc 2012 02.06.02.06.50 3 3 - - -
4 Meja - MT 2015 140x72x76 Kayu 2009 02.06.02.01.11 1 1 - - -
5 Meja - - 120x60x76 Hardboard 2009 02.06.02.01.11 1 1 - - -
6 Kursi lipat FUTURA - 40x40 Besi 2009 02.06.02.01.34 2 2 - - -
7 Jam dinding digital - - - P/K 2009 02.06.02.02.03 1 - 1 - -
8 Meja kursi tamu - - 4 Kursi 1 Meja Kayu 2013 02.06.04.02.11 1 set 1 set - - -
9 Kipas angin - - - P/K 02.06.02.04.06 1 1 - - -

MENGETAHUI KEDIRI, 28 FEBRUARI 2017

KEPALA PUSKESMAS PARE PENGURUS BARANG
drg. TRI RAHAYU ENIK D MONIKA RETTY TRIANASARI Amd.Kep
NIP. 196201151987012003 NIP. 19810322 201001 2 014
 PEMERINTAH KABUPATEN KEDIRI
DINAS KESEHATAN KABUPATEN KEDIRI
UPTD PUSKESMAS PARE
JL. WELIRANG NO.4 PARE 64211
TELEPON. (0354) 396709

DAFTAR INVENTARIS RUANGAN

PROVINSI : JAWA TIMUR
KABUPATEN : KEDIRI
UNIT : DINAS KESEHATAN
SATUAN KERJA : PUSKESMAS PARE
RUANGAN : POLI HAMIL NO KODE LOKASI : 12.13.10.07.07.14.08

Jumla Keadan Barang

Tahun
h
Pembu
No No. Seri Baran Harga Beli/ Kurang Rusak Keterangan
Nama Barang/Jenis Barang Merk/Model Ukuran Bahan atan/ No. Kode Barang Baik
Urut Pabrik g/ Perolehan Baik Berat Mutasi dll
Pembeli (B)
Regist (KB) (RB)
an
er
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 Meja - - 100x50x78 Kayu 1990 02.06.02.01.11 1 1 - - -
3 Kursi lipat BIGSTAR - 40x40 Besi 2013 02.06.02.01.34 2 2 - - -
6 Jam dinding - - 30x30 P/K 2000 02.06.02.02.03 1 1 - - -
8 Timbangan badan - - 30x30 Besi 2000 02.06.02.04.06 1 1 - - -
9 Tempat tidur pasien - - 185x75 Kayu 1984 02.06.02.01.09 1 1 - - -
10 Sphygmomanometer ABN 2016 02.08.01.01.05 4 4 - - -
11 Tensimeter Air Raksa MPM ERKA 2016 02.08.01.01.05 1 1 - - -
12 Tensimeter SPHIGMED - - B/S/K 2012 02.08.01.01.05 1 1 - - -
13 Hospital Equipment MAX 2016 02.08.01.01.68 1 1 - - -
15 Stetoscope cardiology ABN 2016 02.08.01.01.04 4 4 - - -
16 Stetoscope - - - S/K 2012 02.08.01.01.04 1 1 - - -
17 Stetoscope erkaphon child MPM ERKA 2016 02.08.01.01.04 1 1 - - -
18 Fetal Stetoscope ABN 2016 02.08.01.01.04 2 2 - - -
19 Dopler ELITECH 2016 02.08.01.09.74 4 4 - - -
20 Dopler BISTOS - - Mika 2010 02.08.01.09.74 1 1 - - -
21 Ari meter Zulmand 2016 5 5 - - -
 Jumla Keadan Barang
Tahun
h
Pembu
No No. Seri Baran Harga Beli/ Kurang Rusak Keterangan
Nama Barang/Jenis Barang Merk/Model Ukuran Bahan atan/ No. Kode Barang Baik
Urut Pabrik g/ Perolehan Baik Berat Mutasi dll
Pembeli (B)
Regist (KB) (RB)
an
er
22 Head Lamp GEA Bistos Plastik 2016 02.09.01.63.80 2 2 - - -
23 Trolly Besi Emergency MAK besi 2016 02.08.01.01.68 1 1 - - -
24 lemari Besi Kaca 02.06.01.04.07 1 1 - - -
26 Kursi Plastik 1 1 - - -
27 Kantong obat emergency - - - Plastik 2013 02.06.02.01.02 1 1 - - -
28 Instrument kabinet - - 80X40X80 Besi 2000 02.08.01.01.19 1 1 - 1 -
29 Tempat sampah - - - Plastik 2008 02.06.01.02.03 3 3 - - -
30 Ukuran TB ONEMED - p.200cm P/M/S 2013 02.04.03.09.07 1 1 - - -

MENGETAHUI KEDIRI, 28 FEBRUARI 2017

KEPALA PUSKESMAS PARE PENGURUS BARANG

drg. TRI RAHAYU ENIK D MONIKA RETTY TRIANASARI Amd, Kep

NIP. 196201151987012003 NIP. 198103222010012014
 PEMERINTAH KABUPATEN KEDIRI
DINAS KESEHATAN KABUPATEN KEDIRI
UPTD PUSKESMAS PARE
JL. WELIRANG NO.4 PARE 64211
TELEPON. (0354) 396709

DAFTAR INVENTARIS RUANGAN

PROVINSI : JAWA TIMUR
KABUPATEN : KEDIRI
UNIT : DINAS KESEHATAN
SATUAN KERJA : PUSKESMAS PARE
RUANGAN : KB NO KODE LOKASI : 12.13.10.07.07.14.09

Keadan Barang
Tahun
Jumlah
Pembuat
No No. Seri Barang/ Harga Beli/ Kurang Rusak Keterangan
Nama Barang/Jenis Barang Merk/Model Ukuran Bahan an/ No. Kode Barang Baik
Urut Pabrik Registe Perolehan Baik Berat Mutasi dll
Pembeli (B)
r (KB) (RB)
an

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 Kipas angin tempel MASPION - ф40 P/B 2009 02.06.02.04.06 1 1 - - -
2 Sterilisator ELITECH - - B/K 2009 02.08.01.01.01 1 1 - - -
4 Bed Ginec DASUKA - 100x50x80 Besi 2000 02.08.01.02.55 1 1 - - -
5 Lemari kaca - - 150x50x200 Kaca 2010 02.06.01.04.12 1 1 - - -
9 Meja - - 120x68x78 Kayu 1984 02.06.02.01.11 1 1 - - -
11 Kursi plastik - - 30x30 Plastik 2000 02.06.02.01.31 2 2 - - -
12 Kursi lipat BIGSTAR - 40x40 Besi 2012 02.06.02.01.34 3 3 - - -
13 Instrument kabinet - - 80x50x80 B/Kaca 1984 02.08.01.01.19 1 - 1 - -
14 Manual Resucitator Infant GEA MOW M/P 2016 02.08.01.01.68 2 2
15 Lampu sorot HALOGEN - - B/K/M 2016 02.08.01.09.74 2 1 - 1 -
16 Jam dinding - - - P/K 2000 02.06.02.02.03 1 1 - - -
17 Kaca rias - - 30X50 P/K 2000 02.06.02.01.55 1 1 - - -
 Keadan Barang
Tahun
Jumlah
Pembuat
No No. Seri Barang/ Harga Beli/ Kurang Rusak Keterangan
Nama Barang/Jenis Barang Merk/Model Ukuran Bahan an/ No. Kode Barang Baik
Urut Pabrik Registe Perolehan Baik Berat Mutasi dll
Pembeli (B)
r (KB) (RB)
an

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
18 Pigura - - 30x40 Ky/Kc 2013 02.06.02.06.50 5 5 - - -
19 Kantong obat emergency - - 50x40 Plastik 2013 02.06.02.01.02 1 1 - - -
20 Tensimeter - - - B/S/K 2009 02.08.01.01.05 1 1 - - -
21 Stetoscope - - - S/K 2009 02.08.01.01.04 1 1 - - -
22 IUD Set - - Bervariasi Stainlees 2009 02.08.01.09.74 1 set 1 set - - -
23 Implant Set - - Bervariasi Stainlees 2009 02.08.01.09.74 1 set 1 set - - -
24 IVA + PAP Smear Set - - Bervariasi Stainlees 2009 02.08.01.09.74 1 set 1 set - - -

MENGETAHUI KEDIRI, 28 FEBRUARI 2017

KEPALA PUSKESMAS PARE PENGURUS BARANG

drg. TRI RAHAYU ENIK D MONIKA RETTY TRIANASARI Amd,Kep

NIP 196201151987012003 NIP. 198103222010012014
 PEMERINTAH KABUPATEN KEDIRI
DINAS KESEHATAN KABUPATEN KEDIRI
UPTD PUSKESMAS PARE
JL. WELIRANG NO.4 PARE 64211
TELEPON. (0354) 396709

DAFTAR INVENTARIS RUANGAN

PROVINSI : JAWA TIMUR
KABUPATEN : KEDIRI
UNIT : DINAS KESEHATAN
SATUAN KERJA : PUSKESMAS PARE
RUANGAN : POLI UMUM NO.KODE LOKASI : 12.13.10.07.07.14.13
B
Keadan Barang
Tahun
Pembuat Jumlah Harga Keterang
No No. Seri Bahan Kurang Rusak
Nama Barang/Jenis Barang Merk/Model Ukuran an/ No. Kode Barang Barang/ Beli/Perole Baik an Mutasi
Urut Pabrik Baik Berat
Pembelia Register han (B) dll
n (KB) (RB)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 11 12 13 14
1 Meja kerja kecil - - 65x45x73 Kayu 2013 02.06.02.01.11 4 4 - - -
2 Tempat tidur pasien - - 200x60x75 Kayu 1984 02.06.02.01.09 1 1 - - -
3 Lemari Kaca PRINCESS - 185x75x35 H/Kc 2009 02.06.01.04.05 1 - - 1 -
4 Kursi lipat BIGSTAR - 40x40 Besi 2011 02.06.02.01.34 4 3 - 1 -
5 Meja komputer BIG PANEL - 80x40x70 Hardboard 2013 02.06.02.01.37 2 1 - - -
6 Komputer(seperangkat) - - - P/B/M 2009 02.06.03.02.01 2set 1set - - -
7 Kursi plastik - - 30x30 Plastik 2000 02.06.02.01.31 5 5 - - -
8 Timbangan badan - - 30X30 Besi 1999 02.08.01.01.09 1 - 1 - -
9 Kaca rias - - 40X40 P/K 2000 02.06.02.06.38 1 1 - - -
10 Jam dinding Quartz - - P/K 2017 02.06.02.02.03 1 - 1 - -
11 Kipas angin tempel MIYAKO - ø 40 P 2017 02.06.02.04.06 1 1 - - -
12 Kipas angin tempel MASPION - ф 40 P/B 2001 02.06.02.04.06 2 2 - - -
13 Stetoscope ABN 2016 02.08.01.01.04 3 3 - - -
 Keadan Barang
Tahun
Pembuat Jumlah Harga Keterang
No No. Seri Bahan Kurang Rusak
Nama Barang/Jenis Barang Merk/Model Ukuran an/ No. Kode Barang Barang/ Beli/Perole Baik an Mutasi
Urut Pabrik Baik Berat
Pembelia Register han (B) dll
n (KB) (RB)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 11 12 13 14
14 Stetoscope - - - S/Kr 2010 02.08.01.01.04 5 2 - 3 -
15 Tensimeter ABN 2016 02.08.01.01.04 11 11 - - -
16 Tensimeter MPM ERKA 2016 02.08.01.01.04 2 2 - - -
Sphygmed,
17 Tensimeter - - B/Kr 2010 02.08.01.01.05 4 - 4 - -
Meiden
18 Nurse Set - - Bervariasi Stainless 2006 02.08.02.01.01 1 set 1 set - - -
19 Kantong obat emergency - - 50x40 Plastik 2013 02.06.02.01.02 1 1 - - -
20 Pigura - - 30x40 Kayu 2013 02.09.02.03.02 8 8 - - -
21 Kursi panjang - - 150x25x50 Kayu 1984 02.06.02.01.33 4 4 - - -
22 Meja - - 70x50x75 Kayu 1999 02.06.02.01.11 1 - 1 - -
23 Tempat sampah - - ф20x30 Plastik 2012 02.06.01.02.03 3 2 1 - -
24 Loudspeaker - - 20X20X20 Kayu 2008 02.06.02.06.07 1 1 - - -
25 Home Audio X Tra Bass - 20x20x30 M/P 2014 02.07.01.01.09 2 2 - - -
26 Microphone - - - B/P 2008 02.06.02.06.14 1 - - 1 -
CANON
27 Printer - - M/P 2014 02.06.03.05.03 1 1 - - -
Ip2770
CANON
28 Printer - - M/P 2009 02.06.03.05.04 1 - - 1 -
PIXMA
MAX Wheel
29 Kursi roda Stainless 2016 1 1 - - -
Chair
Logam/Stainles
30 Instrument trolley POLY 2016 02.08.01.01.68 1 1 - - -
s steel
Pipa MS
31 Lampu Tindakan halogen POLY 60x130-170 2016 02.08.01.09.61 1 1 - - -
Plastik/Besi
32 Opthalmoscope KEELER Logam 2016 1 1 - - -
33 Sterilizator Logam 02.08.01.01.01 1 - 1 - -
34 Nebulizer ABN M/P 2016 02.08.01.10.47 1 1 - - -
35 Dispenser set Plastik 2016 02.06.02.06.39 1 1 - - -
36 TV LED LG PVC 2015 02.06.02.06.03 1 1 - - -
 Keadan Barang
Tahun
Pembuat Jumlah Harga Keterang
No No. Seri Bahan Kurang Rusak
Nama Barang/Jenis Barang Merk/Model Ukuran an/ No. Kode Barang Barang/ Beli/Perole Baik an Mutasi
Urut Pabrik Baik Berat
Pembelia Register han (B) dll
n (KB) (RB)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 11 12 13 14
MENGETAHUI KEDIRI, 28 FEBRUARI 2017
KEPALA PUSKESMAS PARE PENGURUS BARANG

drg. TRI RAHAYU ENIK D MONIKA RETTY TRIANASARI Amd.Kep

NIP. 196201151987012003 NIP. 19810322 201001 2 014
 PEMERINTAH KABUPATEN KEDIRI
DINAS KESEHATAN KABUPATEN KEDIRI
UPTD PUSKESMAS PARE
JL. WELIRANG NO.4 PARE 64211
TELEPON. (0354) 396709

DAFTAR INVENTARIS RUANGAN

PROVINSI : JAWA TIMUR
KABUPATEN : KEDIRI
UNIT : DINAS KESEHATAN
SATUAN KERJA : PUSKESMAS PARE
RUANGAN : APOTEK NO KODE LOKASI : 12.13.10.07.07.14.12
Keadaan Barang
Tahun
Jumlah
No No. Seri Pembuata No. Kode Harga Beli/ Kurang Rusak Keterangan
Nama Barang/Jenis Barang Merk/Model Ukuran Bahan Barang/ Baik
Urut Pabrik n/ Barang Perolehan Baik Berat Mutasi dll
Register (B)
Pembelian (KB) (RB)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 Sealing Machine Sci - 40x18x16 Besi 2013 02.07.01.04.21 1 1 - - -
2 Rak obat besar - - 80x39x23 Kaca 2012 02.06.02.01.02 1 1 - - -
3 Lemari kaca aluminium - - 185x200x50 Kaca 2012 02.06.01.04.12 1 1 - - -
4 Rak obat kecil - - 41x18x30 Kaca 2013 02.06.02.01.02 1 1 - - -
5 Kulkas NATIONAL - 45x45 B/P 1989 02.06.02.04.01 1 - 1 - -
6 Kursi plastik - - 30x30 Plastik 2000 02.06.02.01.06 0 - 2 - -
7 Meja komputer - - 80x70x40 H/Ky 2008 02.06.02.01.37 1 - 1 - -
8 Kipas angin meja MASPION - ф30 P/B 2005 02.06.02.04.06 1 1 - - -
9 Amplifier - - - B/P 2009 02.06.02.06.05 1 1 - - -
10 Microphone - - - B/P 2009 02.06.02.06.14 1 1 - - -
11 Blender Puyer (pulverizer) M/ST 2015 02.08.01.07.35 1set 1set - - -
12 Almari Narkotik kecil 40x30x50 Kayu 2016 02.08.01.01.68 1 1 - - -
13 Pigura - - 30X40 Ky/Kc 2013 02.06.02.06.50 4 4 - - -
14 Meja Apotek 110x60x115 Kayu 2016 02.06.02.01.17 2unit 2 - - -
15 Printer CANON - M/K 2013 02.06.03.05.03 1 1
16 Lemari plastik 2016 1 1
 Keadaan Barang
Tahun
Jumlah
No No. Seri Pembuata No. Kode Harga Beli/ Kurang Rusak Keterangan
Nama Barang/Jenis Barang Merk/Model Ukuran Bahan Barang/ Baik
Urut Pabrik n/ Barang Perolehan Baik Berat Mutasi dll
Register (B)
Pembelian (KB) (RB)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
17 Tempat sampah - - 40x30x70 Plastik 2013 02.06.01.02.03 1 1 - - -

MENGETAHUI KEDIRI, 28 FEBRUARI 2017

KEPALA PUSKESMAS PARE PENGURUS BARANG

drg. TRI RAHAYU ENIK D MONIKA RETTY TRIANASARI Amd.Kep

NIP 196201151987012003 NIP. 19810322 201001 2 014
 PEMERINTAH KABUPATEN KEDIRI
DINAS KESEHATAN KABUPATEN KEDIRI
UPTD PUSKESMAS PARE
JL. WELIRANG NO.4 PARE 64211
TELEPON. (0354) 396709

DAFTAR INVENTARIS RUANGAN

PROVINSI : JAWA TIMUR
KABUPATEN : KEDIRI
UNIT : DINAS KESEHATAN
SATUAN KERJA : PUSKESMAS PARE
RUANGAN : POLI GIGI NO KODE LOKASI : 12.13.10.07 .07.14.07
Tahun Jumlah Keadan Barang
No Pemb Barang Keteranga
Nama Barang/Jenis No. Seri No. Kode Harga Beli/ Baik Kuran Rusak
Uru Merk/Model Ukuran Bahan uatan/ / g n Mutasi
Barang Pabrik Barang Perolehan Berat
t Pemb Regist Baik dll
elian er (B) (RB)
(KB)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 Dental Unit DETES T 558/30 - Besi/M 2010 02.08.01.02.02 1 set 1 set - - -
2 Kursi lipat BIG STAR - 40x40 Besi 2012 02.06.02.01.34 2 2 - - -
3 Meja - - 110x56x75 Kayu 1984 02.06.02.01.11 1 3 - - -
4 Sterilisator ELITECH GFT80T 44x35x92 B/S/K 2010 02.08.01.01.01 1 4 - - -
5 Lemari kaca aluminium - - 150x45x175 Kc/Al 2013 02.06.01.04.12 1 5 - - -
6 Jam dinding - - ᶲ30 cm P/K 2001 02.06.02.02.03 1 6 - - -
7 Kipas angin tempel KIRIN - ᶲ40 cm P/B 2004 02.06.02.04.06 1 7 - - -
8 Filling kabinet - - 150x38x47 Hardboard 2006 02.06.01.04.05 1 8 - - -
9 Kaca rias - - 50x40 Kaca 2000 02.06.02.01.55 1 9 - - -
10 Dental instrument set - - Bervariasi Stainlees 2010 02.08.01.02.54 1 set 1 set - - -
11 Tensimeter MPM ERKA M/P 2016 02.08.01.01.04 1 1 - - -
12 Kantong obat emergency - - 50x40 Plastik 2013 02.06.02.01.02 1 1 - - -
13 Leibinger OTTO bervariasi Stainless 2016 1set 1set - - -
14 Aesculap Extraction BBRAUN bervariasi Stainless 2016 2set 2set - - -
15 Pigura - - 20x30 Ky/Kc 2013 02.06.02.06.05 5 5 - - -

MENGETAHUI KEDIRI, 28 FEBRUARI 2017

KEPALA PUSKESMAS PARE PENGURUS BARANG

drg. TRI RAHAYU ENIK D MONIKA RETTY TRIANASARI Amd,Kep

NIP. 196201151987012003 NIP. 19810322 201001 2 014
 PEMERINTAH KABUPATEN KEDIRI
DINAS KESEHATAN KABUPATEN KEDIRI
UPTD PUSKESMAS PARE
JL. WELIRANG NO.4 PARE 64211
TELEPON. (0354) 396709

DAFTAR INVENTARIS RUANGAN

PROVINSI : JAWA TIMUR
KABUPATEN : KEDIRI
UNIT : DINAS KESEHATAN
SATUAN KERJA : PUSKESMAS PARE
RUANGAN : LOKET PENDAFTARAN NO KODE LOKASI : 12.13.10.07.07.14.03

Tahun Keadan Barang

Pembuat Jumlah
No Nama Barang/Jenis No. Seri Harga Beli/ Kurang Rusak Keterangan
Merk/Model Ukuran Bahan an/ No. Kode Barang Barang/
Urut Barang Pabrik Perolehan Baik Baik Berat Mutasi dll
Pembelia Register (B)
n (KB) (RB)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 Meja komputer - - 70x66 Kayu 2012 02.06.02.01.11 1 1 - - -
2 Meja - - 60x50x90 Kayu 2003 02.06.02.01.11 1 1 - - -
3 Meja loket besar - - 180x58 Kayu 2013 02.06.02.01.17 1 1 - - -
4 Kursi lipat BIGSTAR - 40x40 Besi 2012 02.06.02.01.34 2 2 - - -
5 Kursi - - 43x43 Kayu 1984 02.06.02.01.06 1 - 1 - -
6 Rak kayu - - 190x30x190 Kayu 2013 02.06.02.01.02 3 3 - - -
7 Komputer (seperangkat) - - - B/P 2009 02.06.03.02.01 1set 1 set - - -
8 Printer CANON - 40x30x15 M/P 2009 02.06.03.05.03 1 1 - - -
9 Jam dinding - - 30x30 P/K 2009 02.06.02.02.03 1 1 - - -
10 Amplifier - - - B/P 2009 02.06.02.06.05 1 1 - - -
11 Microphone - - - B/P 2009 02.06.02.06.14 1 1 - - -
12 Kipas angin MASPION - ф30 B/P 2000 02.06.02.04.06 1 - 1 - -
13 Pigura - - 20x30 Kayu 2013 02.06.02.06.50 8 8 - - -
 MENGETAHUI KEDIRI, 28 FEBRUARI 2017
KEPALA PUSKESMAS PARE PENGURUS BARANG

drg. TRI RAHAYU ENIK D MONIKA RETTY TRIANASARI Amd,Kep

NIP. 196201151987012003 NIP. 19810322 201001 2 014
 PEMERINTAH KABUPATEN KEDIRI
DINAS KESEHATAN KABUPATEN KEDIRI
UPTD PUSKESMAS PARE
JL. WELIRANG NO.4 PARE 64211
TELEPON. (0354) 396709

DAFTAR INVENTARIS RUANGAN

PROVINSI : JAWA TIMUR
KABUPATEN : KEDIRI
UNIT : DINAS KESEHATAN
SATUAN KERJA : PUSKESMAS PARE
RUANGAN : R. IMUNISASI Kode Lokasi : 12.13.10.07.07.14.10
Tahun Keadan Barang
Pembuat Jumlah Kuran
No No. Seri Harga Beli/ Baik Rusak Keterangan
Nama Barang/Jenis Barang Merk/Model Ukuran Bahan an/ No. Kode Barang Barang/ g
Urut Pabrik Perolehan Berat Mutasi dll
Pembeli Register Baik
an (B) (RB)
(KB)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Hier(HBC
1 Kulkas vaksin - 60x60x60 M/B 2014 02.06.02.04.01 1 1 - - -
70-China)
2 Solar power system SHARP SHS 60 - B/M 2014 02.09.01.50.02 1 set 1 set - - -
3 Timbangan bayi - - - P/B 2002 02.08.01.01.10 1 - 1 - -
4 Meja ukur - - 115x50 B 1984 02.06.02.01.24 1 - 1 - -
5 Termos vaksin sedang Plastik 2014 02.05.01.03.11 2 Dinkes 2 - - -
6 Termos vaksin kecil - - Plastik 2014 02.05.01.03.11 4 Dinkes 4 - - -
7 Stetoscope - - - S/Karet 2010 02.08.01.01.04 1 1 - - -
8 Kantong obat emergency - - 50x40 Plastik 2013 02.06.02.01.02 1 1 - - -
9 Cool box kecil - - 15x15x20 Plastik 2009 02.05.01.03.11 1 1 - - -
10 Cool box besar - - 20x20x30 Plastik 2009 02.05.01.03.11 5 5 - - -
11 Kursi plastik - - 30x30x45 Plastik 2000 02.06.02.01.06 2 - 2 - -
12 Kursi bundar - - ф30x45 Kayu 1984 02.06.02.01.30 1 - 1 - -
13 Meja - - 100x50x80 Kayu 2000 02.06.02.01.11 1 1 - - -
14 Jam dinding - - ф30 P/M 2000 02.06.02.02.03 1 - 1 - -
15 Tas imunisasi - - - P/K 2012 02.08.01.13.51 7 7 - - -
16 Vaksin carrier Plastik 2014 02.05.01.03.11 2 Dinkes 2 - - -
17 Vaksin carrier Plastik 2016 02.05.01.03.11 1 Dinkes 1 - - -
 Tahun Keadan Barang
Pembuat Jumlah Kuran
No No. Seri Harga Beli/ Baik Rusak Keterangan
Nama Barang/Jenis Barang Merk/Model Ukuran Bahan an/ No. Kode Barang Barang/ g
Urut Pabrik Perolehan Berat Mutasi dll
Pembeli Register Baik
an (B) (RB)
(KB)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
18 Lemari kaca aluminium - - 200x45x175 Kc/Al 2013 02.06.01.04.12 1 - 1 - -
19 Kipas Angin Maspion - - Plastik 2015 02.06.02.04.06 1 1 - - 1
20 Timbangan LAICA ITALIA Besi 2015 02.06.02.04.06 1 1 - - -
21 Tempat sampah - - ф20x30 Plastik 2012 02.06.01.02.03 2 2 - - -

MENGETAHUI KEDIRI, 28 FEBRUARI 2017

KEPALA PUSKESMAS PARE PENGURUS BARANG

drg. TRI RAHAYU ENIK D MONIKA RETTY TRIANASARI Amd.Kep

NIP. 196201151987012003 NIP. 19810322 201001 2 014
.
 PEMERINTAH KABUPATEN KEDIRI
DINAS KESEHATAN KABUPATEN KEDIRI
UPTD PUSKESMAS PARE
JL. WELIRANG NO.4 PARE 64211
TELEPON. (0354) 396709

DAFTAR INVENTARIS RUANGAN

PROVINSI : JAWA TIMUR
KABUPATEN : KEDIRI
UNIT : DINAS KESEHATAN
SATUAN KERJA : PUSKESMAS PARE
RUANGAN : KANTOR / TU NO KODE LOKASI : 12.13.10.07.07.14.04

Tahun Keadaan Barang

Jumlah
Pembuat
No No. Seri No. Kode Barang/ Harga Beli/ Kurang Rusak Keterangan Mutasi
Nama Barang/Jenis Barang Merk/Model Ukuran Bahan an/ Baik
Urut Pabrik Barang Registe Perolehan Baik Berat dll
Pembelia (B)
r (KB) (RB)
n
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 Meja - - 150x80x80 Kayu 1984 02.06.02.01.11 1 1 - - -
2 Meja - - 110x80x70 Kayu 1984 02.06.02.01.11 1 1 - - -
3 Kursi lipat BIGSTAR - 60x45 Besi 2011 02.06.02.01.34 2 2 - - -
4 Rak arsip - - 170x105X45 Kayu 2009 02.06.02.01.02 1 1 - - -
5 White board - - 70x50 Hardboard 1999 02.06.01.05.10 1 1 - - -
6 Timbangan badan Yamamoto - 40x40 B/M 2009 02.08.01.01.09 1 1 - - -
7 Kursi plastik - - 30x30 Plastik 2000 02.06.02.01.06 3 3 - - -
8 Ukuran TB - - p.200cm B/P 2000 02.04.03.09.07 1 1 - - -
9 Pesawat Telepon TENS - - P/M 2000 02.07.02.01.11 1 1 - - -
10 Jam Dinding - - ф30 P/M/Kc 2001 02.06.02.02.03 1 1 - - -
11 Meja Komputer - - 110x70x50 Hardboard 2005 02.06.02.01.37 1 1 - - -
12 Komputer(seperangkat) - - - B/P 2009 02.06.03.02.01 1set 1set - - -
 Tahun Keadaan Barang
Jumlah
Pembuat
No No. Seri No. Kode Barang/ Harga Beli/ Kurang Rusak Keterangan Mutasi
Nama Barang/Jenis Barang Merk/Model Ukuran Bahan an/ Baik
Urut Pabrik Barang Registe Perolehan Baik Berat dll
Pembelia (B)
r (KB) (RB)
n
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
13 Pesawat UHF VX YAEZU VX - - P/M 2010 02.07.02.01.01 1 1 - - -
14 Power Supply - - - B 2008 02.06.02.06.18 1 1 - - -
15 Lemari Kaca Aluminium - - 50x40x175 Kc/Al 2014 02.06.01.04.12 1 1 - - -
16 Papan Bagan Organisasi - - 100x75 Hardboard 2008 02.06.01.05.01 1 1 - - -
17 Kipas angin tempel MASPION MWF232 ф30 P/M 2013 02.06.02.04.06 1 1 - - -
18 Lambang Negara - - 20x30 Ky/Kc 2000 02.06.02.06.28 1 1 - - -
19 Gambar Pres+Wapres - - 20x30 Ky/Kc 2000 02.06.02.06.29 2 2 - - -
20 Printer CANON - - P/M 2009 02.06.03.04.08 1 1 - - -
21 Pigura - - 20x30 Ky/Kc 2013 02.06.02.06.50 5 5 - - -
22 Pigura - - 70x100 Ky/Kc 2014 02.06.02.06.50 2 2 - - -
23 Tempat sampah - - ф20x30 Plastik 2009 02.06.01.02.03 1 1 - - -

MENGETAHUI KEDIRI, 28 FEBRUARI 2017

KEPALA PUSKESMAS PARE PENGURUS BARANG

drg. TRI RAHAYU ENIK D MONIKA RETTY TRIANASARI Amd.Kep

NIP 196201151987012003 NIP. 19810322 201001 2 014
 PEMERINTAH KABUPATEN KEDIRI
DINAS KESEHATAN KABUPATEN KEDIRI
UPTD PUSKESMAS PARE
JL. WELIRANG NO.4 PARE 64211
TELEPON. (0354) 396709

DAFTAR INVENTARIS RUANGAN

PROVINSI : JAWA TIMUR
KABUPATEN : KEDIRI
UNIT : DINAS KESEHATAN
SATUAN KERJA : PUSKESMAS PARE
RUANGAN : GUDANG OBAT NO KODE LOKASI :

Tahun Keadan Barang

Jumlah
No No. Seri Pembuata No. Kode Harga Beli/ Kurang Rusak Keterangan
Nama Barang/Jenis Barang Merk/Model Ukuran Bahan Barang/ Baik
Urut Pabrik n/ Barang Perolehan Baik Berat Mutasi dll
Register (B)
Pembelian (KB) (RB)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 Exhaust fan PANASONIC P/B 2011 02.06.02.04.07 1 1 - - -
penyimpanan
2 Lemari kaca 40x50x20 Kaca 02.06.01.04.12 1 1 - - arsip
3 Rak obat 90x30x80 Besi 02.06.02.01.02 1 1 - - -
4 Rak obat 90x30x120 Besi 02.06.02.01.02 1 1 - - -
5 Rak obat 180x50x120 Besi 02.06.02.01.02 1 1 - - -
6 Rak obat 360x50x120 Besi 02.06.02.01.02 1 1 - - -
7 Tabung pemadam kebakaran PIONNER Besi 2016 02.06.02.07.01 1 1 - - -
dr ruang
8 Lemari plastik Plastik 1 - 1 - pertemuan
9 Almari Narkotik besar 80x40x60 Kayu 2016 02.08.01.01.68 1 1 - - -

MENGETAHUI KEDIRI, 28 FEBRUARI 2017

KEPALA PUSKESMAS PARE PENGURUS BARANG
 Tahun Keadan Barang
Jumlah
No No. Seri Pembuata No. Kode Harga Beli/ Kurang Rusak Keterangan
Nama Barang/Jenis Barang Merk/Model Ukuran Bahan Barang/ Baik
Urut Pabrik n/ Barang Perolehan Baik Berat Mutasi dll
Register (B)
Pembelian (KB) (RB)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

drg. TRI RAHAYU ENIK D MONIKA RETTY TRIANASARI Amd.Kep

NIP. 196201151987012003 NIP. 19810322 201001 2 014
 PEMERINTAH KABUPATEN KEDIRI
DINAS KESEHATAN KABUPATEN KEDIRI
UPTD PUSKESMAS PARE
JL. WELIRANG NO.4 PARE 64211
TELEPON. (0354) 396709

DAFTAR INVENTARIS RUANGAN

PROVINSI : JAWA TIMUR
KABUPATEN : KEDIRI
UNIT : DINAS KESEHATAN
SATUAN KERJA : PUSKESMAS PARE
RUANGAN : R. PERTEMUAN NO KODE LOKASI : 12.13.10.07.07.14.05

Tahun Keadan Barang

Jumlah
No Nama Barang/Jenis No. Seri Pembuata Harga Beli/ Kurang Rusak Keteranga
Merk/Model Ukuran Bahan No. Kode Barang Barang/ Baik
Urut Barang Pabrik n/ Perolehan Baik Berat n Mutasi dll
Register (B)
Pembelian (KB) (RB)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 Meja rapat INDACHI - 275x143x75 Kayu 2013 02.06.02.01.10 1 1 - - -
2 Laptop DELL - - P/M 2013 02.06.03.02.02 1 1 - - -
LGS09LS
AC Unit LG 'HERCULES' - B/P 2013 02.06.02.04.03 2 1
3 3/4PK - - -
4 Lemari kaca aluminium - - 150x43x190 Kc/Al 2013 02.06.01.04.12 1 1 - - -
5 Lemari - - 80x42x160 Kayu/Kc 1984 02.06.01.04.05 1 1 - - -
6 Meja kecil - - 80x40x75 Kayu 2013 02.06.02.01.11 2 2 - - -
7 Peta wilayah - - 120x115 White board 1999 02.06.01.05.14 1 1 - - -
8 Jam dinding - - ф30 P/K 2000 02.06.02.02.03 1 - - - -
9 LCD proyektor SONY - 40x30x10 M/B 2007 02.07.01.01.03 1 1 - - -
10 Layar LCD proyektor - - 150x200 P/B 2007 02.09.02.04.59 1 1 - - -
11 Kursi lipat BIG STAR - 40x40 Besi 2012 02.06.02.01.34 3 3 - - -
12 Wireless TOA - - M/P 2006 02.07.01.01.40 1 set 1set - - -
13 Kamera Digital NIKON - - M/P 2011 02.06.02.06.21 1 1 - - -
14 Kursi rapat - - Besi 2016 02.06.02.01.06 23 23 - - -
15 Filling kabinet NAPOLLY - - Plastik 2008 02.06.01.04.11 1 1 - - -
16 Trauma Kit Set Bervariasi - Bervariasi S/M 2013 02.08.02.01.01 1 set 1 set - - -
17 Almari arsip KRISBOW 90x39x180 M/P 2016 02.06.01.04.14 4 4 - - -
18 Komputer PC INSPIRON DELL 23,8inchi M/ST 2016 02.06.03.02.01 1unit 1 - - -
19 Handy Talkiy VHF MOTOROLLA 2016 02.07.02.01.14 1unit 1unit - - -
21 Banner komitmen 2017 2 2 - -
22 Kaca rias - - 50x50 P/Kc 2000 02.06.02. 6.38 1 1 - - -

MENGETAHUI KEDIRI, 28 FEBRUARI 2017

 Tahun Keadan Barang
Jumlah
No Nama Barang/Jenis No. Seri Pembuata Harga Beli/ Kurang Rusak Keteranga
Merk/Model Ukuran Bahan No. Kode Barang Barang/ Baik
Urut Barang Pabrik n/ Perolehan Baik Berat n Mutasi dll
Register (B)
Pembelian (KB) (RB)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
KEPALA PUSKESMAS PARE PENGURUS BARANG

drg. TRI RAHAYU ENIK D MONIKA RETTY TRIANASARI Amd.Kep

NIP. 196201151987012003 NIP. 19810322 201001 2 014
 PEMERINTAH KABUPATEN KEDIRI
DINAS KESEHATAN KABUPATEN KEDIRI
UPTD PUSKESMAS PARE
JL. WELIRANG NO.4 PARE 64211
TELEPON. (0354) 396709

DAFTAR INVENTARIS RUANGAN

PROVINSI : JAWA TIMUR
KABUPATEN : KEDIRI
UNIT : DINAS KESEHATAN
SATUAN KERJA : PUSKESMAS PARE
RUANGAN : KONSELING NO KODE LOKASI : 12.13.10.07.07.14.01

Keadan Barang
Tahun
Pembuat Jumlah
No Nama Barang/Jenis No. Seri Harga Beli/ Kurang Rusak Keterangan
Merk/Model Ukuran Bahan an/ No. Kode Barang Barang/ Baik
Urut Barang Pabrik Perolehan Baik Berat Mutasi dll
Pembelia Register (B)
n (KB) (RB)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 Meja kerja kecil - - 56x80x70 Kayu 2013 02.06.02.01.11 2 2 - - -
2 Meja kerja besar - - 65x110x80 Kayu 1984 02.06.02.01.11 1 1 - - -
3 Meja komputer - - 50x70x70 Hardboard 2005 02.06.02.01.37 1 1 - - -
4 Komputer (seperangkat) - - - M/P/B 2009 02.06.03.02.01 2set 2 set - 1 -
5 Printer CANON - - M/P 2014 02.06.03.05.03 1 1 - - -
6 Lemari kaca aluminium - - 150x50x200 Kaca 2012 02.06.01.04.12 1 1 - - -
7 Kursi lipat BIGSTAR - 40x40 B/S 2013 02.06.02.01.34 3 3 - - -
8 Jam dinding - - ф30 P/K 2000 02.06.02.02.03 1 1 - - -
9 Kipas angin MIYAKO - ф40 B/P 2013 02.06.02.04.06 1 1 - - -
10 Lemari Hardboard - - 140x38x48 Hardboard 2006 02.06.01.04.45 1 1 - - -
11 Pigura - - 20x30 Ky/Kc 2013 02.06.02.06.50 7 7 - - -
12 Kursi bundar FORTUNER - ф30x90 B/S 2013 02.06.02.01.30 2 2 - - -
13 Timbangan injak CAMRY EB100 2015 02.08.01.01.09 1 1 - - -
14 Microtoise 2015 1 1 - - -
15 Baby Scale KENKO 2015 02.08.01.01.09 1 1 - - -
16 Foodmodel 2015 02.09.05.02.31 1set 1set - - -
17 Sanitarian kit 2013 1set Dinkes set - - -
 Keadan Barang
Tahun
Pembuat Jumlah
No Nama Barang/Jenis No. Seri Harga Beli/ Kurang Rusak Keterangan
Merk/Model Ukuran Bahan an/ No. Kode Barang Barang/ Baik
Urut Barang Pabrik Perolehan Baik Berat Mutasi dll
Pembelia Register (B)
n (KB) (RB)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
PIM 10
18 Digital Portable Incubator HANYOUNG - - M/B 2014 02.09.01.60.59 1 1 - - -
NUX RS6

MENGETAHUI KEDIRI, 28 FEBRUARI 2017

KEPALA PUSKESMAS PARE PENGURUS BARANG

drg. TRI RAHAYU ENIK D MONIKA RETTY TRIANASARI Amd.Kep

NIP. 196201151987012003 NIP. 19810322 201001 2 014
 PEMERINTAH KABUPATEN KEDIRI
DINAS KESEHATAN KABUPATEN KEDIRI
UPTD PUSKESMAS PARE
JL. WELIRANG NO.4 PARE 64211
TELEPON. (0354) 396709

DAFTAR INVENTARIS RUANGAN

PROVINSI : JAWA TIMUR
KABUPATEN : KEDIRI
UNIT : DINAS KESEHATAN
SATUAN KERJA : PUSKESMAS PARE
RUANGAN : RUANG TUNGGU (KIA,Poli Gigi) NO KODE LOKASI :

Tahun Keadan Barang

Jumlah
No Nama Barang/Jenis Merk/Mod No. Seri Pembuata No. Kode Harga Beli/ Kurang Rusak Keterangan
Ukuran Bahan Barang/ Baik
Urut Barang el Pabrik n/ Barang Perolehan Baik Berat Mutasi dll
Register (B)
Pembelian (KB) (RB)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 Kursi panjang 155x25 Kayu 02.06.02.01.33 4 1 - 3 -
2 Pigura Kayu 02.09.02.03.02 7 6 - - -
3 TV SONY 14 inc M/P 02.06.02.06.03 1 - - 1 -
4 Lemari CUPU 80X40X120 Hardboard 02.06.01.04.05 1 - - 1 -
5 Kursi besi panjang Logam 02.06.04.06.11 3 3 - - -
6 Lemari kabinet M/P 1 1 - - -
7 Tabung Pemadam kebakara PIONNER Besi 02.06.02.07.01 1unit 1 - - -
8 Lemari Es SHARP 02.06.02.04.01 1 Hibah 1 - - -
9 Set Dispenser Besi/Plastik 1set 1 - - -

MENGETAHUI KEDIRI, 28 FEBRUARI 2017

KEPALA PUSKESMAS PARE PENGURUS BARANG

drg. TRI RAHAYU ENIK D MONIKA RETTY TRIANASARI Amd.Kep

NIP. 196201151987012003 NIP. 19810322 201001 2 014
 PEMERINTAH KABUPATEN KEDIRI
DINAS KESEHATAN KABUPATEN KEDIRI
UPTD PUSKESMAS PARE
JL. WELIRANG NO.4 PARE 64211
TELEPON. (0354) 396709

DAFTAR INVENTARIS RUANGAN

PROVINSI : JAWA TIMUR
KABUPATEN : KEDIRI
UNIT : DINAS KESEHATAN
SATUAN KERJA : PUSKESMAS PARE
RUANGAN : RUANG TUNGGU (konseling,Loket,Kantor,Apotik,Ruang Kep Puskesmas) NO KODE LOKASI :

Tahun Keadan Barang

Jumlah
No Nama Barang/Jenis No. Seri Pembuata No. Kode Harga Beli/ Kurang Rusak Keterangan
Merk/Model Ukuran Bahan Barang/ Baik
Urut Barang Pabrik n/ Barang Perolehan Baik Berat Mutasi dll
Register (B)
Pembelian (KB) (RB)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 Kursi panjang 200x23 Kayu 02.06.02.01.33 4 4 - -
2 Kursi panjang bersandar 287x48 Kayu 02.06.02.01.33 3 3 - -
3 Kursi panjang bersandar 165x45 Kayu 02.06.02.01.33 2 - 2 -
4 Kursi panjang bersandar 193x35 Kayu 02.06.02.01.33 1 - 1 -
5 Kursi panjang bersandar 135x25 Kayu 02.06.02.01.33 1 - 1 -
6 Kursi panjang bersandar 200x55 Kayu 02.06.02.01.33 1 - 1 -
7 Meja 110x70 Kayu 02.06.02.04.06 1 - - 1
8 Meja Resepsionis Kayu 2 2 - -
9 Kursi besi FRONTLINE Besi 02.06.02.01.05 3 3 - -
10 Kursi melingkar Kayu 02.06.02.01.06 1 set 1set - -
11 Papan petunjuk Kayu 02.06.01.05.01 1 1 - -
12 Kotak saran 30x22 Kayu 1 1 - -
13 Rak tempat sampah 110x30 Kayu 02.06.01.04.03 2 2 - -
14 Pigura Kayu 02.09.02.03.02 10 2 - -
15 Tiang bendera Besi 02.06.04.06.01 1 1 - -
16 TV LED LG 1 1 - -

MENGETAHUI KEDIRI, 28 FEBRUARI 2017

KEPALA PUSKESMAS PARE PENGURUS BARANG
drg. TRI RAHAYU ENIK D MONIKA RETTY TRIANASARI Amd.Kep
NIP. 196201151987012003 NIP. 19810322 201001 2 014
 PEMERINTAH KABUPATEN KEDIRI
DINAS KESEHATAN KABUPATEN KEDIRI
UPTD PUSKESMAS PARE
JL. WELIRANG NO.4 PARE 64211
TELEPON. (0354) 396709

DAFTAR INVENTARIS RUANGAN

PROVINSI : JAWA TIMUR
KABUPATEN : KEDIRI
UNIT : DINAS KESEHATAN
SATUAN KERJA : PUSKESMAS PARE
RUANGAN : LABORATORIUM NO KODE LOKASI12.13.10.07.07.14.14

Tahun Jumlah Keadan Barang

No Pembuat Barang Keteranga
No. Seri Harga Beli/ Kurang Rusak n Mutasi
Uru Nama Barang/Jenis Barang Merk/Model Ukuran Bahan an/ No. Kode Barang / Baik
Pabrik Perolehan Baik Berat
t Pembeli Registe (B) dll
(KB) (RB)
an r
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 Centrifuge Electric Tabung "K" PLC 03 8 Tabung Besi 2003 02.09.01.20.12 1 1 - - -
2 Mikroskop Binokuler LEICA Besi 2016 02.09.01.18.17 1 1
3 Incas - - 40x35x35 Kaca 2010 02.06.01.04.12 1 1 - - -
4 Haemocytometer ASSISTANT - Bervariasi Kaca 2010 02.09.01.62.02 2 set 1 1 - -
5 Haemoglobinometer SUPERIOR - Bervariasi Kaca 2003 02.09.01.62.10 1 set - 1 - -
6 Kursi lipat BIG STAR - 40x40 P/B 2012 02.06.02.01.34 1 - 1 - -
7 Kursi Plastik - - 30x30 P 2000 02.06.02.01.06 1 1 - - -
8 Kipas angin tempel MASPION - ф 40 P/B 2011 02.06.02.04.06 1 1 - - -
9 Meja - - 50x35 Kayu 2010 02.06.02.01.11 2 2 - - -
10 Jam dinding QUARTZ - ф 30 P/K 2009 02.06.02.02.03 1 1 - - -
11 Lemari Kaca Besar - - 120x35x45 Kaca 2013 02.06.01.04.12 1 1 - - -
12 Lemari Kaca Kecil - - 40x25x60 Kaca 2013 02.06.01.04.12 1 1 - - -
13 Pigura - - 30x40 Kayu 2012 02.06.02.06.50 2 2 - - -
14 Tempat sampah - - ф 20x30 Plastik 2008 02.06.01.02.03 3 - 3 - -
 Tahun Jumlah Keadan Barang
No Pembuat Barang Keteranga
No. Seri Harga Beli/ Kurang Rusak n Mutasi
Uru Nama Barang/Jenis Barang Merk/Model Ukuran Bahan an/ No. Kode Barang /
Pabrik Perolehan Baik Baik Berat
t Pembeli Registe (B) dll
(KB) (RB)
an r
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
MENGETAHUI KEDIRI, 28 FEBRUARI 2017
KEPALA PUSKESMAS PARE PENGURUS BARANG

drg. TRI RAHAYU ENIK D MONIKA RETTY TRIANASARI Amd.Kep

NIP. 196201151987012003 NIP. 19810322 201001 2 014
 PEMERINTAH KABUPATEN KEDIRI
DINAS KESEHATAN KABUPATEN KEDIRI
UPTD PUSKESMAS PARE
JL. WELIRANG NO.4 PARE 64211
TELEPON. (0354) 396709

DAFTAR INVENTARIS RUANGAN

PROVINSI : JAWA TIMUR
KABUPATEN : KEDIRI
UNIT : DINAS KESEHATAN
SATUAN KERJA : PUSKESMAS PARE
RUANGAN : RUANG ARSIP NO KODE LOKASI :

Tahun Keadan Barang

Nama Pembuata Jumlah Harga
Merk/Mod No. Seri No. Kode Kurang Rusak
No Urut Barang/Jenis Ukuran Bahan n/ Barang/ Beli/ Baik
el Pabrik Barang Baik Berat
Barang Pembelia Register Perolehan (B)
n (KB) (RB)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
1 Lemari Kabinet KRISBOW 90x39x180 M/P 2016 02.06.01.04.14 4 4 - -

MENGETAHUI KEDIRI, 10 MEI 2017

KEPALA PUSKESMAS PARE PENGURUS BARANG

drg. TRI RAHAYU ENIK D MONIKA RETTY TRIANASARI Amd.Kep

NIP. 196201151987012003 NIP. 19810322 201001 2 014
 Keterangan
Mutasi dll

14
-

RETTY TRIANASARI Amd.Kep

19810322 201001 2 014
 PEMERINTAH KABUPATEN KEDIRI
DINAS KESEHATAN KABUPATEN KEDIRI
UPTD PUSKESMAS PARE
JL. WELIRANG NO.4 PARE 64211
TELEPON. (0354) 396709

DAFTAR INVENTARIS RUANGAN

PROVINSI : JAWA TIMUR
KABUPATEN : KEDIRI
UNIT : DINAS KESEHATAN
SATUAN KERJA : PUSKESMAS PARE
RUANGAN : RUANG LAKTASI

Tahun
Nama Pembuata
Merk/Mod No. Seri No. Kode
No Urut Barang/Jenis Ukuran Bahan n/
el Pabrik Barang
Barang Pembelia
n
1 2 3 4 5 6 7 8
1 Meja NAPOLLY Plastik - 02.06.02.01.11
2 Lemari Kabinet NAPOLLY Plastik -
3 Vas bunga+bunga - Plastik -
4 Kursi RAKUDA M/P - 02.06.02.01.06

MENGETAHUI
KEPALA PUSKESMAS PARE

drg. TRI RAHAYU ENIK D

NIP. 196201151987012003
EDIRI
N KEDIRI
ARE
4211
9

RUANGAN

NO KODE LOKASI :

Keadan Barang
Jumlah Harga Keterang
Barang/ Beli/ Kurang Rusak an Mutasi
Baik
Register Perolehan Baik Berat dll
(B)
(KB) (RB)
9 10 11 12 13 14
1 1 - - -
1 1 - - -
1 1 - - -
2 2 - - -

KEDIRI, 10 MEI 2017

PENGURUS BARANG

MONIKA RETTY TRIANASARI Amd.Kep

NIP. 19810322 201001 2 014