Formulir 136 LAPORAN BULANAN UKME 2.

KESEHATAN LINGKUNGAN

NO KEGIATAN JUMLAH
1 2 3
Berisiko Berisiko
Jumlah sarana air minum yang dilakukan inspeksi kesehatan Rendah/ Tinggi/
1
lingkungan: Sedang Amat
Tinggi
a. Jumlah sarana perpipaan perusahaan air minum 0 0
b. Jumlah sarana air minum perpipaan non perusahaan air 0 0
minum (sarana komunal)

c. Jumlah sumur gali 0 0

d. Jumlah penampungan air hujan 0 0

e. Jumlah perlindungan mata air 0 0
f. Jumlah sumur bor dengan pompa 0 0

g. Jumlah terminal air dan tangki air 0 0

2 Jumlah tempat pengelolaan makanan (TPM) yang dilakukan Memenuhi Tidak

inspeksi kesehatan lingkungan: Syarat Memenuhi
Syarat
a Jumlah rumah makan/restoran 0 0
b Jumlah jasaboga 0 0
c Jumlah depot air minum 0 0
d Jumlah sentra makanan jajanan 0 0
e Jumlah kantin sekolah 0 0
f. Jumlah kantin institusi 0 0

3 Jumlah tempat-tempat umum (TTU) yang dilakukan inspeksi Memenuhi Tidak

kesehatan lingkungan Syarat Memenuhi
Syarat
a. Jumlah sekolah 0 0
b. Jumlah pondok pesantren 0 0
c. Jumlah pasar rakyat/tradisional 0 0
d. Jumlah fasilitas pelayanan kesehatan tingkat 0 0
pertama/primer (Puskesmas, Puskesmas Pembantu dan
balai pengobatan)
e. Jumlah tempat ibadah 0 0
f. Jumlah hotel 1 0
g. Jumlah terminal/stasiun 0 0
h Jumlah tempat rekreasi, hiburan, wisata 0 0
.
j. Jumlah lembaga pemasyrakatan/rumah tahanan 0 0
NO KEGIATAN JUMLAH
1 2 3
4 Jumlah rumah 0 0
5 Jumlah pasien/klien mendapatkan pelayanan konseling 0
kesehatan lingkungan setiap hari kerja Puskesmas
6 Jumlah desa / kelurahan yang aktif melaksanakan kegiatan 0
sanitasi total berbasis masyarakat (STBM)
7 Jumlah desa/kelurahan dinyatakan telah bebas dari buang air 0
besar sembarangan (open defecation free/ODF)
8 Sekolah yang melakukan deteksi dini tifoid bagi para penjamah 0
makanan yg berjualan di sekolah
9 Sekolah yang menerapkan kawasan tanpa rokok (KTR) 11