PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN

DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS SERPONG 2
Jl. Raya Serpong PUSPIPTEK RT 05/04 Kel. Serpong Kec. Serpong – Kota Tangerang Selatan

Nomor : 800 / / TU Serpong, 11 Desember 2017

Lampiran :- Kepada Yth,

Bapak Kepala Dinas Kesehatan
Perihal : Permohonan Permintaan
Kota Tangerang Selatan
Vaksin dan Logistik Vaksin
Di
Tempat

Sehubungan dengan kegiatan ORI, dengan ini kami mengajukan permintan vaksin dan
logistik vaksin Kepada Dinas Kesehatan Kota Tangerang Selata. Adapun jenis vaksin dan logistik
yang kami butuhkan adalah sebagai berikut:

NO NAMA BARANG JUMLAH SATUAN

1 Vaksin Td 60 Vial
2 Spuit 0,5 cc 500 Pcs

Demikian atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Mengetahui,
Kepala UPT Puskesmas Serpong 2

dr. Suherman
NIP. 19810102 201001 1 007