PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN

DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS SERPONG 2
Jl. Raya Serpong PUSPIPTEK RT 05/04 Kel. Serpong Kec. Serpong – Kota Tangerang Selatan

Tangerang Selatan, 24 November 2017

Nomor : 800 / 346 / TU Kepada

Yang Terhormat,
Lamp : 1 Lembar
Ka.UPT Puskesmas Pondok Betung
Hal : Permohonan Narasumber
di-
Tempat

Dengan Hormat,

Dalam rangka meningkatkan pengetahuan dalam bidang kesehatan pada

masyarakat Tangerang Selatan khususnya di wilayah kerja Puskesmas Serpong 2 kami
bermaksud menyelenggarakan penyuluhan kesehatan tentang Pencegahan dan
Pengendalian Penyakit Menular (TB,HIV,Kusta) dengan ketentuan sebagai berikut :

Hari/Tanggal : Rabu, 29 November 2017

Waktu : Pukul 09.00 s/d 13.00 WIB

Tempat : Aula RIS Hospital Kel.Lengkong Gudang Timur

Sehubungan dengan hal ini kami mohon bantuan kepada Bapak Kepala UPT
Puskesmas Pondok Betung agar berkenan menjadi Narasumber / pembicara di acara
tersebut.

Demikian permohonan ini kami buat. Atas bantuan dan kerjasamanya kami
ucapkan banyak terimakasih.

Hormat Kami,
Kepala Puskesmas Serpong 2
Selaku KPA JKN FKTP Puskesmas 2

dr. Suherman
NIP. 19810102 201001 1 007
 PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS SERPONG 2
Jl. Raya Serpong PUSPIPTEK RT 05/04 Kel. Serpong Kec. Serpong – Kota Tangerang Selatan

CURICULUM VITAE

NAMA :

TTL :

JENIS KELAMIN :

AGAMA :

KEBANGSAAN :

STATUS PERKAWINAN :

PEKERJAAN :

ALAMAT RUMAH :

NO.TELP :

A. RIWAYAT PENDIDIKAN
 .
 .
 .
 .
 .
B. RIWAYAT PEKERJAAN
 .
 .
 .
 .
 .

dr. Muhamad Rusmin

NIP. 19661222 200312 1 002