PEMERINTAH KABUPATEN INDAMAYU

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS LOHBENER
By Pass Lohbener Tlp. (0234) 276812 Indramayu 45252

ALUR RETRIBUSI PUSKESMAS LOHBENER

Pasien pulang dengan mendapatkan bukti/kwitansi retribusi dari Puskesmas Lohbener

UMUM
PENDAFTARAN POLI

BPJS

Pasien bayar

RUJUKAN (Di poli Umum) diperiksa oleh dokter/perawat jaga

Pasien dengan kondisi perlu dirujuk, dibikin surat rujukan oleh petugas ke Rumah Sakit yang dituju
Pasien yang masih bisa ditangani oleh Puskesmas dilakukan pemeriksaan & pengobatan di Puskesmas
tidak dirujuk
Pasien gawat / gawat darurat / perlu tindkan & penanganan khusus dirujuk ke RS yang dikirim/dirujuk
dengan Ambulance dikenakan Biaya dan pasien mendapat kwitansi retribusi oleh petugas Pendaftaran
atau petugas Ambulan.

Rekap akhir bulan/pembuatan laporan kunjungan pasien oleh petugas Retribusi dari pendaftaran &
Poli

Disetorkan ke Dinas Kesehatan Kabupaten Indramayu oleh petugas Retribusi Puskesmas ke Bagian
keuangan retribusi

Petugas Retribusi Puskesmas mendapat slip setoran dari Dinas Kesehatan Kabupaten Indramayu
bagian keuangan/retribusi

Dasar penaripan Retribusi ; Perda ......................................................................................................

Mengetahui Petugas Pemungut Retribusi

Kepala Uptd Puskesmas Lohbener Uptd Puskesmas Lohbener
 SITI KORIAH.S.ST.,Mkes SYAEFUL MIKDAR.Skep.,Ners
NIP.19690113 199012 2 001 NIP.19830602 200801 1 005
kit yang dituju
atan di Puskesmas

ng dikirim/dirujuk
etugas Pendaftaran

i pendaftaran &

smas ke Bagian

n Indramayu

ungut Retribusi
mas Lohbener
DAR.Skep.,Ners
2 200801 1 005