Anda di halaman 1dari 1

FORMAT PENCATATAN DAN PELAPORAN KESEHATAN LANJUT USIA DI POSYANDU LANSIA

POSYANDU :
DESA/KELURAHAN :
PUSKESMAS :
KECAMATAN :
BULAN :

Kunjungan Umur Kegiatan Sehari-hari Hasil Pemeriksaan Pengobatan Jlh Kasus Konseling
Pemberda
No Nama Lansia 45-59 60-69 > 70 Kemandirian Ggn IMT Tek. Darah Hb Kolesterol Gula Darah Asam Urat Penyuluha yaan Ket.
Ggn Ggn Lain- Ggn n
B L Ggn Ginjal Kognitf Penglihatan lain Pendengaran Diobat Dirujuk B L S Lansia
L P L P L P A B C ME L N K T N R N K N T N T N T
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23

Anda mungkin juga menyukai