LAPORAN HOME VISITE

PUSKESMAS URANGAGUNG

NY. L USIA 44 TAHUN

DENGAN

 KANKER SERVIKS STADIUM IVA

Disusun oleh:

Dahlia Ningrum, S. Ked 15710077

Pembimbing:

dr.  Adhien Subijanto
BAGIAN ILMU KESEHATAN MASYARAKAT

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS WIJAYA KUSUMA SURABAYA

SURABAYA

2017

2
 LEMBAR PENGESAHAN

PELAKSANAAN HOME VISITE TERHADAP

PASIEN KANKER SERVIKS STADIUM IVA + ULKUS DEKUBITUS +

GIZI KURANG

DI PUSKESMAS URANGAGUNG

KABUPATEN SIDOARJO

Laporan Home Visite ini sebagai salah satu persyaratan untuk dapat mengikuti

ujian profesi dokter di Fakultas Kedokteran Universitas Wijaya Kusuma Surabaya
 
Oleh

Dahlia Ningrum, S.Ked

15710077

Telah diperiksa, disetujui dan disahkan :

Hari : ..................................................

Tanggal :................................................. 
 
 
Sidoarjo, Mei 2017

Menyetujui,

  Pembimbing      Kepala Puskesmas Urangagung
 
3
  
 dr. Adhien Subijanto                       dr. Danang Abd Ghani

NIP: 19760822 200701 1 007         NIP: 19830818 200902 1 005

KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa karena atas

berkat dan rahmat­Nya, penyusunan laporan home visite ini dapat diselesaikan

tepat  pada   waktunya.  Penyusunan  laporan  home   visite   ini  sebagai  bagian   dari

tugas   kepaniteraan   klinik   Ilmu   Kesehatan   Masyarakat,   dan   sebagai   salah   satu

syarat kelulusan pendidikan dokter di Fakultas Kedokteran Universitas  Wijaya

Kusuma Surabaya.

Atas terselesaikannya laporan home visite ini, penulis menyampaikan terima

kasih kepada:

1. Rektor Universitas Wijaya Kusuma Surabaya.

2. Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Wijaya Kusuma Surabaya.

3. Kepala   Bagian   Ilmu   Kesehatan   Masyarakat   Fakultas   Kedokteran

Universitas Wijaya Kusuma Surabaya berserta staf.

4. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Sidoarjo beserta staf.

5. Kepala Puskesmas Urangagung Kabupaten Sidoarjo beserta staf.

6. Pembimbing home visit di Puskesmas Urangagung.

7. Pembimbing penelitian yang telah memberikan arahan kepada saya.

8. Rekan­rekan   dokter   muda   dan   semua   pihak   yang   telah   membantu

penyelesaian laporan home visite ini.

Penulis menyadari laporan ini masih jauh dari sempurna sehingga kritik dan

saran yang membangun sangat penulis hargai guna penyempurnaan laporan ini.

Semoga laporan ini dapat bermanfaat bagi kita semua.
4
 Sidoarjo, Mei 2017

Penulis

DAFTAR DIAGRAM

Diagram 1. Genogram Keluarga Ny. L......................................................................

26

Diagram 2. Informasi Pola Interaksi Keluarga..........................................................

27

Diagram 3. Konsep Pencegahan H.L. Blum..............................................................

30

5
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 1. Denah Rumah Ny. L.................................................................................

29

6
7
 DAFTAR TABEL

Tabel 1. Daftar Anggota Keluarga.............................................................................

10

Tabel 2. Tabel APGAR..............................................................................................

24

Tabel 3. Tabel SCREEM............................................................................................

25

Tabel 4. Prioritas Jalan Keluar...................................................................................

37

Tabel 5. Rencana Kegiatan........................................................................................

38

8
 DAFTAR ISI 
 
Judul...........................................................................................................................

Lembar Pengesahan...................................................................................................

Kata Pengantar...........................................................................................................

Daftar Diagram...........................................................................................................

Daftar Gambar............................................................................................................

Daftar Tabel...............................................................................................................

9
Daftar Isi.....................................................................................................................

Form Hasil Kegiatan Home Visite..............................................................................

BAB I PENDAHULUAN..........................................................................................

11

I.1.     Latar   Belakang

........................................................................................................................

11

I.2.     Rumusan   Masalah

........................................................................................................................

12

I.3.     Tujuan
........................................................................................................................

12

I.4.     Manfaat
........................................................................................................................

12

BAB II HASIL KUNJUNGAN.................................................................................

14

2.1.   Identifikasi   Pasien

........................................................................................................................

14

2.1.1.   Identitas   Pasien

.................................................................................................................

14

2.1.2.   Anamnesa
.................................................................................................................

14

2.1.3.   Pemeriksaan   Fisik

10
 .................................................................................................................

16

2.1.4.   Pemeriksaan   Penjunjang

.................................................................................................................

19

2.1.5.   Resume
.................................................................................................................

20

2.1.6.   Patient   Centered   Disease

.................................................................................................................

21

2.1.7.   Penatalaksanaan
.................................................................................................................

21

2.1.8.  Follow   Up
.................................................................................................................

22

2.2.   APGAR
........................................................................................................................

23

2.3.   SCREEM
........................................................................................................................

25

2.4.   Genogram
........................................................................................................................

26

2.5.   Informasi   Pola   Interaksi   Keluarga

........................................................................................................................

27

2.6.   Faktor   Pelayanan

........................................................................................................................

27
11
 2.7.   Perilaku   Pasien   terkait   Kanker   Serviks   dan   Ulkus   Dekubitus
........................................................................................................................

27

2.8.   Faktor   Lingkungan   Pasien

........................................................................................................................

29

BAB III PEMBAHASAN..........................................................................................

31

3.1.   Pembahasan   Permasalahan  

........................................................................................................................

31

3.2.   Pembahasan   Masalah   sesuai   dengan   H.L.   Blum

........................................................................................................................

36

3.3.   Intervensi   dalam   bentuk   Gant   Chart

........................................................................................................................

37

BAB IV IDENTIFIKASI FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KESEHATAN...

41

4.1.   Kesimpulan
........................................................................................................................

41

4.2.   Saran
........................................................................................................................

41

DAFTAR PUSTAKA................................................................................................

42

LAMPIRAN...............................................................................................................

43

12
 FORM HASIL KEGIATAN HOME VISITE

LAPORAN HOME VISITE DOKTER KELUARGA

Berkas Pembinaan Keluarga

Puskesmas Urangagung No. RM: 
13
Tanggal kunjungan pertama kali 27 April 2017

Nama pembina keluarga pertama kali: Dahlia Ningrum, S.ked
   .  

Tabel 1.CATATAN KONSULTASI PEMBIMBING (diisi setiap kali selesai satu

periode pembinaan)

Tingkat
Tgl Pembimbing Paraf Keterangan
Pemahaman

KARAKTERISTIK DEMOGRAFI KELUARGA

14
 Nama Kepala Keluarga : Tn. K

Alamat lengkap : Sungon, Suko

Bentuk Keluarga : Nuclear Family (keluarga inti)

Tabel 1. Daftar anggota keluarga  yang tinggal dalam satu rumah

Kedudukan Pasien
Pendi
No Nama dalam L/P Umur Pekerjaan Klinik Ket
dikan
keluarga (Y/T)
1 Tn. K KK L 52 SMA Wiraswasta T ­
Kanker

serviks

stadium
2 Ny. L Istri P 44 SMA IRT Y
IVA +

ulkus + gizi

kurang
3 Nn. I Anak 1 P 20 SMA Mahasiswa T ­

4 Nn. L Anak 2 P 14 SD Pelajar  T ­

5 Nn. I Anak 3 P 13 SD Pelajar T ­

Sumber : Data Primer, 27 April 2017

15
 LAPORAN KASUS KEDOKTERAN KELUARGA

BAB I

PENDAHULUAN

I.1. Latar Belakang

16
 Laporan   ini   diambil   berdasarkan   kasus   dari   seorang   penderita   kanker

serviks stadium IIA dengan ulkus dekubitus, berjenis kelamin perempuan

dan berusia 44 tahun.

Kanker serviks merupakan keganasan yang berasal dari serviks. Serviks

merupakan   sepertiga   bagian   bawah   uterus,   berbentuk   silindris,   menonjol

dan berhubungan dengan vagina melalui ostium uteri eksternum  (Menkes

RI, 2015).

Pada kanker serviks, penyakit dan penanganannya dapat menimbulkan

gangguan   fungsi   pada   manusia   sebagai   makhluk   hidup   seperti   ganguan

fisiologis,   psikologis   ataupun   perilaku   yang   berpotensi   mengakibatkan

terjadinya   keterbatasan   dalam   melakukan   aktivitas   (disabilitas)   dan

partisipasi   sosial   dalam   kehidupan   sehari­hari.   Kanker   serviks   dan

penanganannya (operasi, kemoterapi, dan radioterapi) dapat menimbulkan

disabilitas   pada   organ   serviks   itu   sendiri   maupun   sistem   organ   lainnya,

termasuk kelemahan umum dan sindrom dekondisi (Menkes RI, 2015).

Di   Indonesia   kanker   serviks   menduduki   urutan   kedua   dari   10   kanker

terbanyak berdasar data dari Patologi Anatomi tahun 2010 dengan insidens

sebesar 12,7% (Menkes RI, 2015).

Di wilayah kerja Puskesmas Urangagung Kabupaten Sidoarjo juga masih

ditemukan kasus kanker serviks, salah satunya berasal dari desa Suko (Data

Puskesmas Urangagung, 2017).   Mengingat kanker serviks ini sebenarnya

dapat   dicegah   dan   sekaligus   juga   dapat   menimbulkan   masalah   terhadap

berbagai aspek kehidupan pasien, maka penting kiranya bagi penulis untuk

memperhatikan   dan   mencermatinya   untuk   kemudian   bisa   menemukan

permasalahan pasien dan membantu memecahkan, sekaligus menjadikannya

sebagai pengalaman di lapangan.

17
I.2. Rumusan Masalah

Apakah terdapat hubungan antara kondisi pasien yang menderita kanker

serviks dengan pengaruh lingkungan?

I.3. Tujuan

1.3.1. Umum

Mengidentifikasi   hubungan   antara   kondisi   pasien   yang   menderita

penyakit kanker serviks dengan pengaruh lingkungan.

1.3.2. Khusus

1. Mengidentifikasi   permasalahan   kesehatan   keluarga   berdasarkan   fungsi

keluarga   dan   menyusun   usulan   penatalaksaannya   secara   holistik   dan

komprehensif.

2. Mengidentifikasi kehidupan pasien dalam keluarga melalui APGAR
3. Mengidentifikasi faktor sosial ekonomi pasien melalui SCREEM
4. Mengidentifikasi faktor keturunan pasien melalui genogram
5. Mengidentifikasi faktor pelayanan kesehatan
6. Mengidentifikasi perilaku pasien terkait dengan penyakitnya
7. Mengidentifikasi   faktor   lingkungan   (fisik,   sosial   ekonomi,   dan   lain

sebagainya)

I.4. Manfaat

Manfaat dari home visite yang dilakukan adalah

1.4.1. Pasien dan keluarganya 

Meningkatkan kepuasan dan juga mengedukasi pasien dan keluarganya.

18
1.4.2.Pelayanan kesehatan

Menjamin terpenuhnya kebutuhan dan tuntutan kesehatan pasien. Serta

meningkatkan kepuasan pasien dan keluarganya.

1.4.3.Puskesmas 

Menerapkan   fungsi   puskesmas   sendiri  dan   menyusun   usulan

penatalaksaannya secara holistik dan komprehensif.

19
 BAB II

HASIL KUNJUNGAN

2.1. Identifikasi Pasien

2.1.1. Identitas Pasien

Nama : Ny. L

Umur : 44 tahun

Jenis kelamin : Perempuan

Pekerjaan : IRT

Pendidikan : SMA

Agama : Islam

Alamat : Sungon, Suko 

Suku  : Jawa

Tanggal home visite : 1. 27 April 2017

2. 4 Mei 2017

2.1.2. Anamnesa (Heteroanamnesis)
20
1. Keluhan Utama: sering keluar darah dari kemaluan sejak 3 tahun yang

lalu

2. Riwayat Penyakit Sekarang:

Awalnya pasien mengeluhkan sering keputihan, berbau dan berwarna agak

kecoklatan.   Kemudian   diikuti   keluar   darah   dari   kemaluan.   Darah   yang

keluar   dikatakan   cukup   banyak   seperti   darah   haid   namun   terjadi   diluar

jadwal   haid,   darah   juga   keluar   dengan   disertai   rasa   nyeri   bila   pasien

berhubungan intim dengan suami. Pasien mengeluh nyeri daerah pinggul

dan dapat hilang dengan obat penghilang nyeri, pasien juga mengeluhkan

gangguan berkemih, dan gangguan buang air besar, serta muncul benjolan

kecil­kecil di daerah selangkangan.

Kemudian dua bulan lalu pasien melakukan pemeriksaan CT­scan abdomen

dan kemudian dilakukan operasi kolostomi di RS Dr. Soetomo Surabaya

serta pemasangan stan ginjal dan operasi buli.

Saat ini pasien menjadi malas makan, tampak lemas, dan berat badan di

katakan menurun.

Pasien juga mengeluhkan adanya luka di mata kaki kiri sisi luar dan pantat

kanan   sejak   satu   minggu   karena   berbaring   terus­menerus.   Luka   awalnya

kecil dan meluas. Luka hanya muncul di tempat lembab dan tertekan. Luka

dirasakan nyeri dan tampak merah dan agak basah.

Pasien tidak mengeluhkan adanya demam.

3. Riwayat Penyakit Dahulu:

10   tahun   sebelumnya,   pasien   juga   pernah   mengeluhkan   hal   yang   sama

berupa keluarnya bercak­bercak darah dari kemaluan seperti ini dan sudah

didiagnosis dengan kanker serviks stadium IIA dan telah dilakukan tindakan

operasi TAH­BSO di RS Dr. Soetomo Surabaya. 

21
 Pasien tidak memiliki riwayat kencing manis, darah tinggi, asma, ataupun

penyakit jantung.

4. Riwayat Penyakit Keluarga :

Riwayat keluarga dengan keluhan seperti ini disangkal oleh pasien. Tidak

ada keluarga yang memiliki riwayat kencing manis dan darah tinggi.

5.  Riwayat Pengobatan

Saat ini pasien hanya mengonsumsi obat penghilang nyeri yang didapatkan

dari Puskesmas Urangagung. Pasien saat ini tidak mengonsumsi obat­obatan

lain   dalam   jangka   panjang.   Terakhir   kali   mengonsumsi   obat   dari   RS   Dr

Soetomo Surabaya adalah 10 tahun yang lalu.

6. Riwayat Kebiasaan

Setelah operasi 10 tahun lalu, pasien tidak rutin kontrol berkala seperti yang

dianjurkan   oleh   dokter.   Sebelum   sakit,   pasien   tidak   merokok,   jarang

berolahraga, pasien suka makan sayur dan buah, pasien bekerja membantu

suami,   sering   mengisi   waktu   luang   dengan   berbincang   bincang   dengan

keluarga.

7. Riwayat Sosial Ekonomi

Pasien adalah seorang istri. Keluarga pasien tinggal di rumah milik sendiri

yang berpenghuni 3 orang (pasien, suami, dan anak pertama), anak kedua

dan   ketiga   tinggal   di   pondok   pesantren.   Pasien   saat   ini   hanya   terbaring

lemah   dan   tidak   dapat   beraktivitas   seperti   sebelumnya.   Keadaan   sosial

ekonomi terkesan menengah.

8. Riwayat Gizi.

Pasien   menjadi   malas   makan.   Sehari   hanya   mencapai   1   piring   dan

dihabiskan sedikit­sedikit. Kesan status gizi kurang.

ANAMNESIS SISTEM

22
 1. Kulit : warna kulit sawo matang, kulit gatal (­), ulkus (+)

pada gluteus dekstra

2. Kepala  :   sakit   kepala   (­),   pusing   (­),   rambut   kepala   tidak

rontok, luka pada kepala (­), benjolan/borok di kepala (­)

3. Mata  :   pandangan   mata   berkunang­kunang   (­),

penglihatan kabur (­), ketajaman baik

4. Hidung  : tersumbat (­), mimisan (­)

5. Telinga : pendengaran kurang (­), berdengung (­), keluar cairan (­)

6. Mulut : sariawan (­), mulut kering (­), lidah terasa pahit

7. Tenggorokan : sakit menelan (­), serak (­)

8. Pernafasan : sesak nafas (­), batuk (­) mengi (­), batuk darah (­)

9. Kadiovaskuler : berdebar­debar (­), nyeri dada (­), ampeg (­)

10. Gastrointestinal :   mual   (­),   muntah   (­),   diare   (­),   nafsu   makan

menurun (+), nyeri perut (­), BAB tidak ada keluhan

11. Genitourinaria : BAK lancar, 3­4 kali/hari warna dan jumlah biasa

12. Neuropsikiatri :Neurologik: kejang (­), lumpuh (­)

Psikiatrik: emosi stabil, mudah marah (­)

13. Muskuloskeletal : kaku sendi (­), nyeri tangan kaki (­), nyeri otot (­)

14. Ekstremitas :  Atas : bengkak (­), sakit (­)

Bawah : bengkak (­), sakit (­),

ulkus (+) pada maleolus lateralis sinistra

2.1.3. Pemeriksaan Fisik

Keadaan Umum: lemah

Kesadaran : compos mentis

GCS : 4 5 6

Tanda Vital 

Nadi : 104 x/menit, reguler, isi cukup
23
 Pernafasan : 20 x/menit

Suhu  : 36,80C 

Tensi : 90/60 mmHg

Status gizi:

BB : 40 kg

TB : 160 cm

BB/(TB)2     : 40/(1.6)2    = 15,625 

Status gizi : Gizi kurang

Keterangan  :

< 18,5 : Berat badan kurang

18,5 – 22,9 : Berat badan normal

≥ 23,0 : Kelebihan berat badan

23,0 – 24,9 : Berisiko menjadi obesitas

25,0 – 29,9 : Obes I

≥ 30 : Obes II

Kulit

Warna : Sawo matang, ikterik (­), sianosis (­)

Kepala : Bentuk mesocephal, tidak ada luka, rambut tidak mudah

dicabut,   atrofi   m.   temporalis(­),   makula   (­),   papula   (­),   nodula   (­),

kelainan mimik wajah/bells palsy (­)

Mata

Conjunctiva anemis (­/­), sklera ikterik (­/­), pupil isokor (3mm/3mm), reflek

kornea   (+/+),   warna   kelopak   (coklat   kehitaman),   katarak   (­/­),

radang/conjunctivitis/uveitis (­/­)

Hidung

24
 Nafas cuping hidung (­), sekret (­), epistaksis (­), deformitas hidung (­),

hiperpigmentasi (­), sadle nose (­)

Mulut

Bibir pucat (­), bibir kering (­), lidah kotor (­), papil lidah atrofi (­), tepi

lidah hiperemis (­), tremor (­)

Telinga

Nyeri tekan mastoid (­), sekret (­), pendengaran berkurang (­), cuping

telinga dalam batas normal

Tenggorokan

Tonsil membesar (­), pharing hiperemis (­)

Leher

JVP   (5+2)   cm   H2O   tidak   meningkat,   trakea   ditengah,   pembesaran

kelenjar tiroid (­), pembesaran kelenjar limfe (­), lesi pada kulit (­)

Thoraks

Simetris, retraksi interkostal (­), retraksi subkostal (­)

Cor: I : ictus cordis tak tampak

P : ictus cordis tak kuat angkat

P : batas kiri atas: SIC II 1 cm lateral LPS

  batas kanan atas: SIC II LPSD

  batas kiri bawah: SIC V 1 cm lateral LMCS

  batas kanan bawah: SIC IV LPSD

  batas jantung kesan tidak melebar

A : BJ I–II intensitas normal, regular, bising (­)

Pulmo: Statis (depan dan belakang)

I : pengembangan dada kanan sama dengan kiri

25
 P : fremitus raba kiri sama dengan kanan

P : sonor/sonor

A : suara dasar vesikuler (+/+)

  suara tambahan Rhonki (­/­), whezing (­/­)

Dinamis (depan dan belakang)

I : pergerakan dada kanan sama dengan kiri

P : fremitus raba kiri sama dengan kanan

P : sonor/sonor

A : suara dasar vesikuler (+/+)

  suara tambahan Rhonki (­/­), whezing (­/­)

Abdomen

I : dinding perut lebih rendah dari dinding dada, venektasi (­)

P : supel, nyeri tekan (­), hepar dan lien tak teraba

P : timpani seluruh lapang perut

A : peristaltik (+) normal

Sistem Collumna Vertebralis

I : deformitas (­), skoliosis (­), kiphosis (­), lordosis (­)

P : nyeri tekan (­)

P : NKCV (­)

Ektremitas: palmar eritema(­/­)

akral dingin oedem

­      ­ ­      ­

­      ­ ­      ­

ulkus (+) maleolus lateralis pedis sinistra

Sistem genetalia eksterna: dalam batas normal

Pemeriksaan Neurologik

Fungsi Luhur : dalam batas normal

26
 Fungsi Vegetatif : dalam batas normal

Fungsi Sensorik : dalam batas normal

Fungsi motorik :

K      5       5          T      N      N        RF       2      2            RP    ­      ­

         5       5                   N     N                    2      2                     ­      ­

Pemeriksaan Psikiatrik

Penampilan : sesuai umur, perawatan diri cukup 

Kesadaran : kualitatif tidak berubah; kuantitatif compos mentis

Afek : appropriate

Psikomotor : normoaktif

Proses piker :   bentuk : realistic

isi : waham (­), halusinasi (­), ilusi (­)

arus : koheren

Insight : baik

Pemeriksaan Ginekologi: tidak dilakukan.

2.1.4. Pemeriksaan Penjunjang

CT­scan abdomen tanggal 14 februari 2017: 

residual mass di cavum pelvis yang mengilfitrasi buli, 1/3 distal ureter

kanan, 1/3 distal rectus, a. Levator ani kanan, mendestruksi acetabulum,

ramus superior os pubis kanan, dan menginfiltrasi ileus terminalis yang

menyebabkan dilatasi small bowel hingga gaster.

Hidronefrosis berat dan hidroureter kanan

Lympadenopathy di parailiaca kanan, paracava, dan paraaorta

Pemeriksaan biopsi tanggal 24 Maret 2017:

invasive non keratinizing squamous cell carcinoma

Pemeriksaan USG Abdomen tanggal 9 April 2017:

Curiga residif mass di surgical bed (infiltrasi buli?)

27
 Hidronefrosis berat kanan dan chronic parenchymal kidney disease ren

kiri

2.1.5. Resume

P/44tahun,  keluhan utama sering keluar darah dari kemaluan sejak tiga tahun,

Awalnya sering keputihan, berbau dan berwarna agak kecoklatan. Kemudian

diikuti keluar darah dari kemaluan, cukup banyak seperti darah haid namun

terjadi diluar jadwal haid, darah juga keluar dengan disertai rasa nyeri bila

pasien   berhubungan   intim   dengan   suami.   Nyeri   daerah   pinggul   dan   dapat

hilang dengan obat penghilang nyeri, gangguan berkemih, dan gangguan buang

air besar, serta muncul benjolan kecil­kecil di daerah selangkangan.

Dua   bulan   lalu   pasien   melakukan   pemeriksaan   CT­scan   abdomen   dan

kemudian   dilakukan   operasi   kolostomi   di   RS   Dr.   Soetomo   Surabaya   serta

pemasangan stan ginjal dan operasi buli.

Saat   ini   pasien   menjadi   malas   makan,   tampak   lemas,   dan   berat   badan   di

katakan menurun, ada luka di mata kaki kiri sisi luar dan pantat kanan sejak

satu minggu karena berbaring terus­menerus. Luka awalnya kecil dan meluas.

Luka hanya muncul di tempat lembab dan tertekan. Luka dirasakan nyeri dan

tampak merah dan agak basah.

10 tahun yang lalu telah didiagnosis dengan kanker serviks stadium IIA di RS

Dr. Soetomo Surabayadan telah dilakukan tindakan operasi.

Pada pemeriksaan fisik didapatkan keadaan umum tampak lemah, compos mentis.

Tanda vital T:90/60 mmHg, N: 104 x/menit, RR: 20 x/menit, S:36,8 0C, BB:40 kg,

TB:160 cm, status gizi : Gizi  kurang. Ulkus (+) di malleolus lateralis sinistra

dan gluteus dextra.

CT­scan abdomen tanggal 14 februari 2017: 

residual mass di cavum pelvis yang mengilfitrasi buli, 1/3 distal ureter

kanan, 1/3 distal rectus, a. Levator ani kanan, mendestruksi acetabulum,

28
 ramus superior os pubis kanan, dan menginfiltrasi ileus terminalis yang

menyebabkan dilatasi small bowel hingga gaster.

Hidronefrosis berat dan hidroureter kanan

Lympadenopathy di parailiaca kanan, paracava, dan paraaorta

Pemeriksaan biopsi tanggal 24 Maret 2017:

invasive non keratinizing squamous cell carcinoma

Pemeriksaan USG Abdomen tanggal 9 April 2017:

Curiga residif mass di surgical bed (infiltrasi buli?)

Hidronefrosis berat kanan dan chronic parenchymal kidney disease ren

kiri

2.1.6. Patient Centered Disease

Diagnosis Biologis

1. Kanker serviks stadium IV A

2. Ulkus dekubitus

3. Gizi kurang

2.1.7. Penatalaksanaan

1. Kanker serviks stadium IVA

Nonmedikamentosa

1. Rujuk ke Poli Onkologi Satu Atap (POSA) RS Dr

Soetomo Surabaya

2. Meningkatkan kualitas hidup

Diharapkan penderita mendapat motivasi yang adekuat dari keluarga

untuk kesembuhan penderita salah satunya dengan cara lebih banyak

memberikan   perhatian   dan   meluangkan   waktu   untuk   berbincang­

29
 bincang atau bermain dan lebih mendekatkan diri kepada Tuhan Yang

Maha Esa.

Medikamentosa

1. Tab. Paracetamo 6 x 500mg 

2. Codein 4 x 10 mg

2. Ulkus dekubitus

Nonmedikamentosa

1. Menjaga higienitas kulit

2. Pengaturan posisi

3. Mangganti alas pendukung pada bagian tubuh yang

tertekan

4. Rawat luka secara rutin dan aseptic

Medikamentosa

1. Salep gentamycin 2%

3. Gizi kurang

Nonmedikamentosa

1. Pemenuhan kebutuhan nutrisi

umum

2. Melakukan aktivitas fisik

Medikamentosa 

1. Methylprednisolon 3 x 4 mg

30
 2.1.8. Follow Up

Tanggal 4 Mei 2017

S: Kondisi pasien masih lemas, namun  makannya lebih banyak, luka di kaki

dan   pantat   pasien   juga   sudah   dibersihkan   dan   dirawat,   masih   mengeluh

nyeri.

O: Keadaan umum: lemah, Kesadaran: Compos mentis, GCS: 456

Vital sign: TD: 90/60, N: 96 x/menit, RR: 20 x/menit, Suhu: 36,5oC

A: Kanker serviks stadium IVA + Ulkus dekubitus + gizi kurang

P: Nonmedikamentosa: rujuk poli paliatif RSUD Sidoarjo, rawat luka secara

rutin, pemenuhan kebutuhan nutrisi

Medikamentosa:  Tab. Paracetamol 6 x 500mg, Tab. Codein 4 x 10 mg,

Salep Gentamycin 2%, Tab. Methylprednisolon 3 x 4 mg

2.2. APGAR

Skor APGAR terdiri dari beberapa pertanyaan untuk mengukur fungsi

keluarga   bagi   tiap   individu.   Beberapa   pertanyaan   tersebut   memberikan

penilaian kepuasan individu terhadap fungsi keluarganya, yang bisa dilihat

dari   beberapa   elemen   penting   dalam   unit   keluarga   yang   dapat   disingkat

APGAR (Adaptation, Partnership, Growth, Affection, Resolution) (Chaves,

et al, 2013).  
ADAPTATION : menggambarkan kemampuan anggota keluarga beradaptasi

dengan   anggota   keluarga   yang   lain,   serta   tingkat   kepuasan   anggota   keluarga

dengan rasa perhatian yang diterimanya (Chaves, et al, 2013).
Selama ini dalam menghadapi masalah keluarga, pasien selalu membicarakan

kepada   suaminya   dan   mengungkapkan   apa   yang   diinginkannya   dan   menjadi

31
keluhannya.   Sejak   mulai   menderita   penyakit   ini,   aktivitas   sehari­hari   mulai

terganggu. Awalnya, dukungan dari suami, keluarga dan petugas kesehatan yang

sering   memberi   penyuluhan   kepadanya,   sangat   memberinya   motivasi   untuk

sembuh dan teratur minum obat, karena penderita dan suaminya yakin penyakitnya

bisa sembuh total bila ia mematuhi aturan pengobatan sampai sakitnya benar­benar

sembuh.
PARTNERSHIP  :  menggambarkan komunikasi antar anggota keluarga dan

dalam pengambilan keputusan untuk memecahkan suatu masalah(Chaves, et al,

2013).
Saat ini, pasien mulai sulit berkomunikasi dikarenakan kelemahan fisik yang

dialami. Namun disini suami serta anak pertama dari pasien terus meyakinkan

bahwa ia bisa sembuh kembali, dan bersedia mengawasi dan mengingatkan untuk

makan teratur, dan kontrol rutin ke rumah sakit. 
GROWTH : menggambarkan dukungan keluarga terhadap hal­hal baru yang

dilakukan anggota keluarga (Chaves, et al, 2013).
Saat ini kondisi pasien terbaring lemah di rumahnya dan tidak dapat melakukan

kegiatan apapun.  Seluruh pekerjaan rumah diambil alih oleh anak pertama

pasien.
AFFECTION  :  menggambarkan   tingkat   kepuasan   individu   terhadap   kasih

sayang antaranggota keluarga dan interaksi keluarga (Chaves, et al, 2013).
Ny. L merasa hubungan kasih sayang dan interaksinya dengan istri cukup

meskipun   akhir­akhir   ini   ia   sering   menderita   sakit.   Bahkan   perhatian   yang

dirasakannya bertambah. Ia menyayangi keluarganya, begitu pula sebaliknya.
RESOLVE  :  menggambarkan kepuasan individu tentang kebersamaan dan

pembagian waktu dengan anggota keluarga (Chaves, et al, 2013).
Ny. L merasa cukup puas dengan kebersamaan dan waktu yang ia dapatkan

dari suami dan anak pertamanya. Suaminya merupakan pekerja wiraswasta namun

masih dapat membagi waktu untuk merawat istrinya.

APGAR Ny. L terhadap keluarga Sering/selalu Kadang­ Jarang/tidak

32
 kadang
A Saya puas bahwa saya dapat kembali ke +

keluarga   saya   bila   saya   menghadapi

masalah
P Saya   puas   dengan   cara   keluarga   saya +

membahas   dan   membagi   masalah

dengan saya
G Saya   puas   dengan   cara   keluarga   saya +

menerimadan   mendukung   keinginan

saya   untuk   melakukan   kegiatan   baru

atau arah hidup yang baru
A Saya   puas   dengan   cara   keluarga     saya +

mengekspresikan   kasih   sayangnya   dan

merespon emosi saya seperti kemarahan,

perhatian dll
R Saya   puas   dengan   cara  keluarga   saya +

dan saya membagi waktu bersama­sama
Total poin = 10 fungsi keluarga dalam keadaan baik

Secara keseluruhan total poin dari APGAR keluarga Ny. L adalah 10. Hal

ini menunjukkan bahwa fungsi fisiologis yang dimiliki keluarga Ny. L dan suami

serta anak dalam keadaan baik. Hubungan antar individu dalam keluarga tersebut

terjalin baik.

2.3. SCREEM

SCREEM   merupakan   metode   untuk   menilai   fungsi   patologis   keluarga   terdiri

dari Social, Culture, Religious, Economic, Educational, dan Medical (Prasetyawati,

2007).

SUMBER PATHOLOGY KET

33
 Interaksi   sosial   yang   baik   antar   anggota
Sosial
keluarga   juga   dengan   saudara   partisipasi ­

mereka dalam masyarakat cukup meskipun

banyak keterbatasan.
Cultural Kepuasan atau kebanggaan terhadap budaya

baik,   hal   ini   dapat   dilihat   dari   pergaulan

sehari­hari baik dalam keluarga maupun di

lingkungan,   banyak   tradisi   budaya   yang ­

masih diikuti. Sering mengikuti acara­acara

yang bersifat hajatan, sunatan, nyadran dll.

Menggunakan bahasa jawa, tata krama dan

kesopanan
Religius Pemahaman   agama   cukup   baik.   Sholat   5

waktu   di   jalani   dengan   baik.   Dan   setiap

sholat   sebisa   mungkin   mereka   sholat ­

bersama. Setiap Jumat juga melakukan sholat

Jumat.
Ekonomi Ekonomi keluarga ini tergolong menengah,

untuk   kebutuhan   primer   sudah   bisa

terpenuhi,   Kebutuhan   sekunder   dan ­

kebutuhan tersier juga dapat terpenuhi
Edukasi Tingkat pendidikan  keluarga cukup.  ­
Medical Dalam   mencari   pelayanan   kesehatan ­

keluarga   ini   biasanya   menggunakan   klinik

terdekat atau Puskesmas Urangagung dan hal

ini mudah dijangkau karena letaknya dekat. 
Keterangan :

Dalam hal sosial, cultural, religius, ekonomi, edukasi dan medical keluarga Ny.

tidak mengalami masalah.

34
2.4. Genogram

KARAKTERISTIK DEMOGRAFI KELUARGA

Alamat lengkap : Sungon, Suko

Bentuk Keluarga : Nuclear Family

Diagram 1. Genogram Keluarga Ny. L

Dibuat tanggal 27 April 2017

Tn.K/52th Ny.L/44th

Sumber : Data Primer, 27 April 2017

Keterangan : 

Tn. K : Kepala keluarga/suami pasien,

Ny. L : Pasien 

2.5. Informasi Pola Interaksi Keluarga

Keterangan :     : hubungan baik
35
   : hubungan tidak baik

Hubungan   antara  Ny.   L,   suami,   dan   anaknya  baik   dan   dekat.   Dalam

keluarga ini tidak sampai terjadi konflik atau hubungan buruk antar anggota

keluarga.

2.6. Faktor Pelayanan

Dalam hal ini puskesmas telah menyediakan layanan untuk deteksi dini serta

kontrol rutin berkala kanker serviks yaitu berupa pemeriksaan IVA dan fasilitas

rujukan. Untuk masalah ulkus dekubitus telah tersedia layanan dalam perawatan

luka di Puskesmas. Untuk masalah gizi, puskesmas juga telah menyediakan sarana

untuk   konsultasi   gizi   di   poli   gizi.   Keluarga   telah   mengetahui   ketersediaan

pelayanan tersebut, namun masih kurang memanfaatkan fasilitas yang tersedia.

2.7. Perilaku Pasien terkait Kanker Serviks dan Ulkus Dekubitus

1. Faktor Perilaku Keluarga

Pasien adalah seorang perempuan yang tinggal di rumah bersama suami dan

anak pertamanya. Pendidikan terakhir pasien adalah SMA, sebelum sakit bekerja

membantu suami berjualan. Pasien merasa kesehatannya terganggu sejak 10 tahun

yang lalu, pasien mengeluhkan sering keluar darah seperti haid dari kemaluannya

yang   terjadi   diluar   jadwal   haid   dan   saat   berhubungan   intim   juga   disertai   rasa

nyeri. Kemudian pada saat itu pasien bersama suaminya memeriksakan keluhan

tersebut ke dokter hingga sampai ke RS Dr Soetomo Surabaya dan didiagnosis

dengan   kanker   serviks   stadium   IIA   yang   kemudian   pada   saat   itu   dilakukan

operasi. Tiga tahun terakhir keluhan yang sama dirasakan lagi oleh pasien namun

pasien membiarkan dan menolak untuk kontrol hingga beberapa waktu terakhir

kondisi   pasien   menjadi   lemah   dan   akhirnya   bersedia   dirujuk   lagi   ke   RS   Dr.
36
Soetomo Surabaya dan didapatkan hasil dari beberapa pemeriksaan bahwa telah

terjadi metastasis pada beberapa organ diluar serviks. Sebelumnya pasien telah

mendapat   cukup   pengetahuan   mengenai   kanker   serviks,   namun   pasien   tidak

melaksanakan anjuran dan tidak rutin kontrol.

Selain itu, kondisi pasien yang menyebabkan nafsu makan menurun sehingga

status gizi menjadi kurang dan lemah sehingga pasien hanya dapat terus berbaring

yang mana menyebabkan terbentuk ulkus dekubitus atau luka pada bagian­bagian

tubuh   yang   tertekan   lama   dan   lembab.   Keadaan   ini   juga   dapat   memperburuk

keadaan   pasien.   Mengenai   ulkus   dekubitus   keluarga   mengaku   masih   kurang

memahami   pencegahan   dan   penanganannya.   Untuk   masalah   gizi   kurang   yang

dialami pasien, keluarga pasien mengaku sulit memaksa pasien untuk makan.

Menurut   semua   anggota   keluarga   ini,   yang   dimaksud   dengan   sehat   adalah

keadaan   terbebas   dari   sakit,   yaitu   yang   menghalangi   aktivitas   sehari­hari.

Keluarga ini menyadari pentingnya kesehatan karena apabila mereka sakit, akan

mengganggu   pekerjaan   dan   mempengaruhi   penghasilan   dan   ekonomi   keluarga

serta dibutuhkan biaya tambahan yang dikeluarkan untuk berobat. Keluarga ini

meyakini bahwa sakitnya disebabkan oleh virus dan tidak melakukan pemeriksaan

rutin IVA yang seharusnya dilakukan untuk mencegah terjadinya kanker serviks,

bukan dari guna­guna, sihir, atau supranatural. Mereka tidak mempercayai mitos,

apalagi menyangkut masalah penyakit, lebih mempercayakan pemeriksaan atau

pengobatannya   pada   mantra   atau   dokter   di   puskesmas   atau   rumah   sakit   yang

terletak dekat dengan rumah.

2.8. Faktor Lingkungan Pasien

37
 Keluarga ini tinggal di sebuah rumah milik sendiri berukuran 5x10 m2 yang sisi

kiri rumah berdempetan dengan rumah tetangganya dan sisi kanan bersebelahan

dengan jalan setapak. Rumah memiliki pekarangan yang cukup luas, ruang tamu,

dua kamar tidur, mushola, dapur dan kamar mandi yang memilki fasilitas jamban

keluarga sehingga penderita tidak sulit jika hendak buang air besar. Lantai rumah

terbuat dari keramik. Ventilasi udara dan penerangan rumah cukup baik. Atap

rumah   tersusun   dari   genteng.   Dinding   rumah   terbuat   dari   batubata   dan   sudah

dicat.   Sumber   air   untuk   kebutuhan   sehari­harinya   keluarga   ini   menggunakan

saluran   PDAM.   Secara   keseluruhan   kebersihan   rumah   cukup   baik.   Sehari­hari

keluarga memasak menggunakan kompor gas.

Keluarga Ny. L tergolong dalam ekonomi cukup, serta diketahui juga bahwa

seluruh anggota keluarga Ny. L telah terdaftar dalam BPJS  kesehatan mandiri

sehingga diharapkan tidak ada kendala dalam pembiayaan masalah kesehatan.

Dari segi lingkungan sosial, interaksi sosial pasien dengan masyarakat sekitar

tempat   tinggal   pasien   adalah   baik,   tetangga   juga   terus   memberi   dukungan,

sehingga Ny. L diharapkan dapat terus semangat untuk menjalani pengobatan. 

Gambar 1. Denah rumah ny. L

38
 Genetik

Tidak ditemukan faktor

keturunan pada kasus ini

Perilaku 
Ny.L/44thn dengan
1. Pasien   serviks
Kanker tidak
rutin kontrol 
stadium IVA + ulkus Lingkungan
2. Keluarga
dekubitus + gizi 1. Fisik &
kurangkurang
paham biologis baik
tentang 2. Ekonomi
pencegahan dan tergolong
penanganan cukup
ulkus dekubitus 3. Sosial baik
3. Pasien tidak
mau makan

Pelayanan Kesehatan
1. puskesmas telah 
menyediakan 
layanan pemeriksaan
IVA
2. puskesmas telah 
39
menyediakan 
layanan rawat luka
3. puskesmas telah 
menyediakan 
 Diagram 3. Konsep Pencegahan H.L. Blum

BAB III

PEMBAHASAN

3.1. Pembahasan Permasalahan

3.1.1 Masalah aktif :

1. Kanker serviks stadium IVA

Kanker   serviks   merupakan   salah   satu   penyakit   kanker   pada   perempuan

yang mengenai serviks disebabkan infeksi human Papilloma Virus (hPV),

khususnya   tipe   16,   18,   31   dan   45.   Stadium   kanker   serviks   ditetapkan

40
 secara   klinis.   Stadium   kanker   serviks   menurut   FIGO   khususnya   pada

stadium  IVA  tumor  telah  meluas  ke luar  dari organ produksi, yaitu ke

mukosa kandung kemih atau rectum dan/atau ke luar dari rongga panggul

minor. Pada kasus kanker serviks ini dapat terjadi proses residif. Faktor

utama   yang   dapat   menimbulkan   residif   adalah   termasuk   invasi   limfo­

vaskular, metastasis ke kelenjar getah bening, kedalaman invasi stroma,

batas   sayatan   operasi,   dan   ukuran   tumor   (Buku   Ilmu   Kandungan   Edisi

Ketiga, 2011).

Penyelesaian (Menkes, 2015): 

1. Radiasi paliatif

a. Indikasi radiasi paliatif

Stadium IVA dengan respon buruk setelah radiasi 40Gy

b. Bentuk   dan   dosis

radiasi

Radioterapi paliatif bertujan untuk mengurangi gejala dengan dosis

40   Gy   pada   tumor   primer   bila   terdapat   perdarahan,   atau   pada

tempat metastasis dengan dosis ekivalen 40 Gy untuk memperbaiki

kualitas   hidup.   Radiasi   dapat   diberikan   bersamaan   dengan

kemoterapi.

2. Ulkus dekubitus

Dekubitus  berasal dari bahasa latin decumbree yang berart merebahkan

diri  yang   didefenisikan  sebagai   suatu  luka   akibat   posisi  penderita  yang

tidak berubah dalam jangka waktu lebih dari 6 jam.  (National pressure

Ulcer   Advisory   panel   (NPUAP),   1989   dalam   Potter   &   perry,   2005)

mengatakan dekubitus merupakan nekrosis jaringan lokal yang cenderung

terjadi   ketika   jaringan   lunak   tertekan   diantara   tonjolan   tulang   dengan

41
permukaan   eksternal   dalam   jangka   waktu   lama.   Terjadi   gangguan

mikrosirkulasi   jaringan   lokal   dan   mengakibatkan   hipoksia   jaringan.

Jaringan   memperoleh   oksigen   dan   nutrisi   serta   membuang   sisa

metabolisme melalui darah. Beberapa faktor yang mengganggu proses ini

akan   mempengaruhi   metabolisme   sel   dengan   cara   mengurangi   atau

menghilangkan   sirkulasi   jaringan   yang   menyebabkan   iskemi   jaringan

(USU, 2011).

Penyelesaian:

1. Higiene dan perawatan kulit
Perawat   harus   menjaga   kulit   klien   tetap   bersih   dan   kering.   Pada

perlindungan dasar untuk mencegah kerusakan kulit, maka kulit klien

dikaji   terusmenerus   oleh   perawat,   dari   pada   delegasi   ke   tenaga

kesehatan lainnya. Jenis produk untuk perawatan kulit sangat banyak

dan penggunaannya harus disesuaikan dengan kebutuhan klien. Ketika

kulit   dibersihkan   maka   sabun   dan   air   panas   harus   dihindari

pemakaiannya.   Sabun   dan   lotion   yang   mengandung   alkohol

menyebabkan kulit kering dan meninggalkan residu alkalin pada kulit.

Residu alkalin menghambat pertumbuhan bakteri normal pada kulit,

dan meningkatkan Universitas Sumatera Utara pertumbuhan bakteri

oportunistik yang berlebihan, yang kemudian dapat masuk pada luka

terbuka (USU, 2011).

2. Pengaturan posisi
Intervensi pengaturan posisi diberikan untuk mengurangi takanan dan

gaya  gesek pada kilit.  Dengan menjaga bagian kepala tempat  tidur

setiggi 30 2.1.9.3. Alas pendukung (kasur dan tempat tidur terapeutik)

derajat   atau   kurang  akan   menurunkan   peluang   terjadinya   dekubitus

akibat   gaya   gesek.   Posisi   klien   immobilisasi   harus   diubah   sesuai

42
 dengan  tingkat  aktivitas,  kemampuan  persepsi,  dan rutinitas  sehari­

hari. Oleh karena itu standar perubahan posisi dengan interval 1  ½

sampai   2   jam   mungkin   tidak   dapat   mencegah   terjadinya   dekubitus

pada   beberapa   klien.   Telah   direkomendasikan   penggunaan   jadwal

tertulis untuk mengubah dan menentukan posisi tubuh klien minimal

setiap 2 jam. Saat melakukan perubahan posisi, alat Bantu unuk posisi

harus digunakan untuk melindungi tonjolan tulang. Untuk mencegah

cidera   akibat   friksi,   ketika   mengubah   posisi,   lebih   baik   diangkat

daripada diseret. Pada klien yang mampu duduk di atas kursi tidak

dianjurkan duduk lebih dari 2 jam (USU, 2011).
3. Alas pendukung
Berbagai   jenis   alas   pendukung,   termasuk   kasur   dan   tempat   tidur

khusus,   telah   dibuat   untuk   mengurangi   bahaya   immobilisasi   pada

sistem kulit dan muskuloskeletal. Tidak ada satu alatpun yang dapat

menghilangkan efek tekanan pada kulit. Pentingnya untuk memahami

perbedaan   antra   alas   atau   alat   pendukung   yang   dapat   mengurangi

tekanan dan alat pendukung yang dapat menghilangkan tekanan. Alat

yang   menghilangkan   tekanan   dapat   mengurangi   tekanan   antar

permukaan (tekanan antara tubuh dengan alas pendukung) dibawah 32

mmHg   (tekanan   yang   menutupi   kapiler.   Alat   untuk   mengurangi

tekanan   juga   mengurangi   tekanan   antara   permukaan   tapi   tidak   di

bawah besar tekanan yang menutupi kapiler.
4. Rawat luka secara rutin dan aseptik
Ini   merupakan   penatalaksanaan   kuratif   pada   ulkus   dekubitus.   Pada

tahap ini akan diperlukan biaya dan waktu yang cukup lama untuk

mencapai penyembuhan. Perawatan luka harus dilakukan secara rutin

dengan tindakan aseptik.

3. Gizi Kurang

43
Gizi kurang merupakan keadaan kurang gizi tingkat berat yang disebabkan

oleh   rendahnya   konsumsi   energi   protein   dari   makanan   sehari­hari   dan

terjadi dalam waktu yang cukup lama (Istriana, 2013).

Penyelesaian:

1. Pemenuhan kebutuhan nutrisi

umum

a. Kebutuhan   energi

Idealnya kebutuhan energi ditentukan dengan kalorimetri indirek,

namun   apabila   tidak   tersedia,   dapat   dihitung   dengan   formula

standar, misalnya rumus Harris Benedict yang ditambahkan dengan

faktor stres dan aktivitas, tergantung dari kondisi dan terapi yang

diperoleh   pasien   saat   itu.   Penghitungan   kebutuhan   energi   pada

pasien kanker juga dapat dilakukan dengan rumus rule of thumb: 

Pasien ambulatory: 3035 kkal/kg BB/hari

Pasien bedridden : 2025 kkal/kg BB/hari

Pasien   obesitas   :   menggunakan   berat   badan   ideal   Pemenuhan

energi dapat ditingkatkan sesuai dengan kebutuhan dan toleransi

pasien.

b. Kebutuhan   protein:

1.22,0 g/kg BB/hari, pemberian protein perlu disesuaikan dengan

fungsi ginjal dan hati.

c. Kebutuhan   lemak:

2530%   dari   energi   total   untuk   pasien   kanker   secara   umum

(rekomendasi tingkat A). 3550% dari energi total untuk pasien
44
 kanker stadium lanjut dengan penurunan BB (rekomendasi tingkat

A).

d. Kebutuhan

karbohidrat   (KH)   :   sisa   dari   perhitungan   protein   dan   lemak   b.

Mikronutrien   Direkomendasikan   pemberian   vitamin   dan   mineral

sebesar   satu   kali   angka   kecukupan   gizi   (AKG)   (Rekomendasi

tingkat A).

e. Kebutuhan   cairan

pada   pasien   kanker   umumnya   sebesar:    Usia   kurang   dari   55

tahun   :   3040   mL/kg   BB/hari    Usia   55−65   tahun   :   30   mL/kg

BB/hari    Usia   lebih   dari   65   tahun   :   25   mL/kg   BB/hari   Pasien

kanker   yang   menjalani   radio­   dan   atau   kemo­terapi   rentan

mengalami   dehidrasi,   sehingga   kebutuhan   cairan   dapat   berubah,

sesuai dengan kondisi klinis pasien.

2. Melakukan aktivitas fisik

Direkomendasikan   untuk   mempertahankan   atau   meningkatkan

aktivitas   fisik   pada   pasien   kanker   selama   dan   setelah   pengobatan

untuk   membantu   pembentukan   massa   otot,   tetap   tidak   memadai

meskipun   telah   dilakukan   intervensi   gizi,   fungsi   fisik,   dan

metabolisme tubuh (Rekomendasi tingkat A).

3.1.2. Faktor Risiko
1. Kanker Serviks
a. Infeksi virus HPV tipe 16, 18, 31, dan 45
Penyelesaian:
Salah faktor risiko yang ditemukan pada pasien ini yaitu infeksi virus

HPV, maka disarankan untuk terus menjalani radiasi paliatif.

45
2. Ulkus Dekubitus
a. Kelembaban
b. Nutrisi Buruk
c. Kakeksia
Penyelesaian:
Meningkatkan   status   gizi   dengan   memperhatikan   diet   yang   benar,

mengatur posisi, dan memberi alas pada bagian tubuh yang tertekan.

3. Gizi Kurang
a. Penyakit kronis
b. Ketidaktahuan antara makanan dan kesehatan
Penyelesaian:

Pasien   kanker   serviks   berisiko   mengalami   malnutrisi   dan   kaheksia

kanker,   sehingga   perlu   mendapat   terapi   nutrisi   adekuat,   dimulai   dari

skrining gizi, dan apabila hasil skrining abnormal (berisiko malnutrisi),

dilanjutkan dengan diagnosis serta tatalaksana nutrisi umum dan khusus.

Tatalaksana nutrisi umum mencakup kebutuhan nutrisi umum (termasuk

penentuan   jalur   pemberian   nutrisi),   farmakoterapi,   aktivitas   fisik,   dan

terapi   nutrisi   operatif   bila   diperlukan.   Pasien   kanker   serviks   dapat

mengalami gangguan saluran cerna, berupa diare, konstipasi, atau mual­

muntah akibat tindakan pembedahan serta kemo­ dan atau radio­terapi.

Pada kondisi­kondisi tersebut, perlu memberikan terapi nutrisi khusus,

meliputi   edukasi   dan   terapi   gizi   serta   medikamentosa,   sesuai   dengan

masalah   dan   kondisi   gizi   pada   pasien.   Penyintas   kanker   sebaiknya

memiliki BB ideal dan menerapkan pola makan yang sehat, tinggi buah,

sayur dan biji­bijian, serta rendah lemak, daging merah, dan alkohol dan

direkomendasikan   untuk   terus   melakukan   aktivitas   fisik   sesuai

kemampuan   secara   teratur   dan   menghindari   gaya   hidup   sedenter

(Rekomendasi tingkat A) (Menkes RI, 2015).

46
3.2.  Pembahasan Masalah sesuai  dengan H.L. Blum

1. Keturunan

Kanker serviks  dikatakan memiliki  faktor risiko genetik.  Bila  seorang

wanita mempunyai saudara kandung atau ibu yang mempunyai kanker

serviks,  maka   ia   mempunyai   kemungkinan   2­3   kali   lebih   besar  untuk

juga   mempunyai   kanker   serviks   dibandingkan   dengan   orang   normal.

Beberapa   peneliti   menduga  hal  ini   berhubungan  dengan   berkurangnya

kemampuan untuk melawan infeksi HPV (Rini, 2009). 

Namun pada kasus ini tidak ditemukan adanya faktor keturunan.

2. Pelayanan Kesehatan

Untuk   masalah   kanker  serviks,  puskesmas  telah  menyediakan   fasilitas

pelayanan screening dengan teknik IVA dan fasilitas rujukan ke fasilitas

kesehatan yang lebih tinggi (Depkes, 2016).

Untuk masalah ulkus dekubitus, puskesmas telah menyediakan layanan

rawat   luka,   serta   untuk   masalah   gizi   kurang   puskesmas   telah

menyediakan poli gizi untuk konsultasi masalah gizi.

3. Faktor Lingkungan

Keadaan ekonomi pasien yang tergolong cukup, namun pasien memiliki

kartu   BPJS   mandiri.   Sehingga   untuk   masalah   ekonomi   dirasa   tidak

mempengaruhi biaya kesehatan.

Dari segi lingkungan sosial, interaksi sosial pasien dengan masyarakat

sekitar tempat tinggal pasien adalah baik, tetangga juga terus memberi

dukungan,   sehingga   Ny.   L   diharapkan   dapat   terus   semangat   untuk

menjalani pengobatan. 

47
3.3. Intervensi dalam bentuk Gant Chart

Tabel Prioritas Jalan Keluar

No Masalah Efektivitas Efisiensi Hasil

P=MxIxV
M I V C
   C
1.  Penyuluhan kanker  5 3 3 3 15

serviks
2. Penyuluhan ulkus  2 2 3 2 6

dekubitus
3.  Meningkatkan kualitas  2 2 2 2 4

hidup
4. Perbaikan gizi 2 1 2 2 2

Keterangan :
P  : Prioritas jalan keluar
M  : Magnitude, besarnya masalah yang bisa diatasi apabila solusi ini  
dilaksanakan (turunnya prevalensi dan besarnya masalah lain)
I  : Implementasi, kelanggengan selesainya masalah
V : Vulnerability, sensitifnya dalam mengatasi masalah
C  : Cost, biaya yanga diperlukan

Berdasarkan   skala   prioritas   masalah   diatas   didapatkan   hasil   memberikan

penyuluhan mengenai kanker serviks sebagai prioritas solusi.

48
No. Kegiatan Sasaran Target Volume Rincian Kegiatan Lokasi Tenaga Jadwal Kebutuhan

Kegiatan Pelaksanaan Pelaksanaan Pelaksanaan.

1 Pembentukan  Dokter   umum, Terbentuknya 60 menit 1. Pembentukan  Puskesmas Kepala puskesmas, ­ spidol
­ papan tulis
Tim staff puskesmas panitia panitia Urangagung staff   puskesmas
­ buku catatan 
2. Perencanaan 
penyuluhan terkait
kegiatan
jenis kegiatan
“kanker ­ bolpoint

serviks”

2 Penyusunan  Panitia kegiatan Penetapan 60 menit 1.Perencanaan Puskesmas Kepala puskesmas, ­spidol

­ papan tulis
penyusunan anggaran  Urangagung panitia kegiatan
­ buku catatan 
kegiatan 2. Perencanaan 
kegiatan
penyuluhan rincian kegiatan ­ bolpoint
­data anggaran 
“kanker
puskesmas
serviks”
­ power point 

tentang kegiatan

penyuluhan 
 “kanker serviks”

3 Pelaksanaan Anggota keluarga Meningkatkan 60 menit  Balai Desa Dokter   pelaksana, - Power point 

Tn. K, terutama  pengetahuan panitia pelaksana tentang kegiatan

Ny. L dan 3  mengenai 1. pembagian  penyuluhan 

orang anak  “kanker souvenir  “kanker serviks 

perempuan. serviks” kegiatan dan ulkus 

2. penyuluhan 
dekubitus”
mengenai  - Materi
“kanker serviks” mengenai

“kanker serviks”
- Souvenir
4 Evaluasi Kepala  Tercapainya  60 menit 1. Evaluasi  Puskesmas  Panitia kegiatan ­Papan tulis 
­Spidol 
puskesmas,  kegiatan  kegiatan  Urangagung
­Pulpen
panitia kegiatan,  penyuluhan  penyuluhan  ­Buku 

staff terkait “kanker  “kanker  kegiatan

serviks” serviks” ­Data 

2. Penentuan  anggaran 

anggaran akhir kegiatan
­Data 
3. penentuan 
anggaran 
kelanjutan 
puskesmas
kegiatan ­Catering 
4. makan bersama makanan
 BAB IV
IDENTIFIKASI FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KESEHATAN

4.1. Kesimpulan

1. Ada  hubungan   antara   kondisi   pasien   yang   menderita

penyakit kanker serviks dengan pengaruh lingkungan.

2. Permasalahan   kesehatan   adalah   terdapat   pada   faktor

perilaku   pasien   sendiri   yangmana   tidak   rutin   kontrol   dan   melakukan

pemeriksaan berkala paska tindakan operasi.

3. Secara   keseluruhan   total   poin   dari   APGAR   keluarga

Ny. L adalah 10. Hal ini menunjukkan bahwa fungsi fisiologis yang dimiliki

keluarga Ny. L dan suami serta anak dalam keadaan baik. Hubungan antar

individu dalam keluarga tersebut terjalin baik.

4. Dalam   hal   sosial,   cultural,   religius,   ekonomi,   edukasi

dan medical keluarga Ny. L tidak mengalami masalah.

5. Tidak ditemukan adanya faktor keturunan dalam kasus

ini

6. Faktor   pelayanan   kesehatan   terbilang   cukup   baik

dengan   menyediakan   fasilitas   yang   diperlukan   dalam   upaya   penyembuhan

pasien.

7. Pasien tidak rutin kontrol dan melakukan pemeriksaan

rutin   berkala.   Pasien   saat   ini   terbaring   lemah   dan   tidak   dapat   melakukan

aktivitas sehari­sehari

8. Tidak   ditemukan   masalah   terhadap   faktor   lingkungan

pasien.

4.2. Saran
Untuk masalah medis dilakukan langkah­langkah:
1. Preventif:   melakukan

pemeriksaan rutin secara berkala untuk mencegah terjadinya kanker serviks. 
2. Promotif:   memberikan

penyuluhan mengenai kanker serviks.
3. Kuratif:   merujuk   pada   tingkatan

layanan   kesehatan   untuk   kasus­kasus   kanker   serviks   yang   perlu   tindakan

bedah ataupun kemo­radiasi.
4. Rehabilitatif:   mengembalikan

kepercayaan diri pasien dan keluarga pasien sehingga dapat meningkatkan

kualitas hidup pasien.

DAFTAR PUSTAKA

Menkes   RI.   2015.  Panduan   Penatalaksanaan   Kanker   Serviks.   Kementerian

Kesehatan   Republik   Indonesia

(http://kanker.kemkes.go.id/guidelines/PPKServiks.pdf  diunduh   tanggal   3

Mei 2017)

Data Penderita Kanker Serviks Puskesmas Urangagung tahun 2017
Chaves, C.B., et al. 2013. Assessment of Family Functionality Among the Elderly with

Chronic Illness. The European Journal of Counseling Psychology. Vol 2 (2) : 139­

144.

Prasetyawati,   A.E.,   2007.   Kedokteran   Keluarga   dan   Wawasannya,

www.ppsk.fkunissula .ac.id, Diakses pada 19 April 2016.

Prawirohardjo,   Sarwono.   2011.  Buku   Ilmu   Kandungan   Edisi   Ketiga.  PT   Bina

Pustaka Sarwono Prawirohardjo: Jakarta, hal 294

USU.   2011.   Universitas   Sumatera   Utara,   Medan.

(http://repository.usu.ac.id/bitstream/handle/123456789/24965/Chapter

%20II.pdf;jsessionid=821FD71874B87C06FC12D8D59F0BCC30?

sequence=4, diunduh tanggal 1 mei 2017)
Istriana,   Murah.   2013.  Asuhan   Keperawatan   Keluarga   dengan   Masalah   Gizi

Kurang Keluarga Tn. S terutama pada An.  R di Desa Trangsan Kecamatan

Gatak   Kabupaten   Sukoharjo.   Fakultas   Ilmu   Kesehatan   Universitas

Muhammadiyah Surakarta.

Rini,   Lestari   Mustika.   2009.  Analisa   Faktor   Risiko   Kanker   Serviks.   Fakultas

Kedokteran Universitas Indonesia.

Depkes.  2016.  Semua  Puskesmas  Sidoarjo   Mampu  Lakukan  Pemeriksaan  IVA

dan   Sadanis.  (www.depkes.go.id/article/view/16102700002/­semua­

puskesmas­di­sidoarjo­mampu­lakukan­pemeriksaan­iva­dan­sadanis.html,

diunduh tanggal 16 mei 2017)

LAMPIRAN

Teras depan Bagian depan rumah
Keadaan Ny. L Kamar 1

ruang tamu musholla
kamar 2 kamar mandi

dapur dapur 

ulkus dekubitus kaki kiri ulkus dekubitus pantat kanan
bersama keluarga Ny. L