PHYSIOLOGICAL CHANGES OF PREGNANCY AND ITS ASSOCIATION WITH

URINARY TRACT INFECTIONS

Kehamilan meningkatkan risiko ISK. Pada sekitar minggu ke 6 kehamilan, karena perubahan
fisiologis kehamilan, ureter mulai melebar. Ini juga disebut sebagai "hidronefrosis kehamilan", yang
mencapai puncak pada minggu ke 22-26 dan terus berlanjut hingga melahirkan.
Infeksi diakibatkan oleh ascending colonization saluran kemih, terutama oleh flora vagina,
perineum, dan feses yang ada. Berbagai faktor fisiologis dan anatomi ibu mempengaruhi:
- Progesteron dan estrogen meningkat selama kehamilan dan ini akan menyebabkan
penurunan tonus ureter dan kandung kemih.
- Retensi urin disebabkan oleh uterus yang membesar.
- Peningkatan volume plasma selama kehamilan menyebabkan penurunan konsentrasi urin
dan peningkatan volume kandung kemih.
Kombinasi dari semua faktor ini menyebabkan stasis urin dan refluks ureterovesical. Kehilangan
tonus ureter dikombinasikan dengan peningkatan volume saluran kemih juga dapat mengakibatkan
stasis urin, yang dapat menyebabkan dilatasi ureter, pelvis ginjal, dan kelopak mata. Glikosuria pada
kehamilan juga merupakan faktor lain yang diketahui predisposisi ibu terhadap ISK.

Ada tiga jenis ISK utama pada kehamilan yaitu bakteriuria asimtomatik, sistitis akut dan
pielonefritis akut. Presentasi klinis dari kondisi ini bervariasi:
1. Bakteriuria asimtomatik didefinisikan sebagai temuan lebih dari 105 unit pembentuk koloni
per mL urin secara klinis tanpa gejala. Kondisi ini mungkin hadir bahkan sebelum ibu hamil.
Prevalensi bakteriuria asimtomatik pada kehamilan sekitar 10%. Tingkat interleukin-6
serum yang lebih rendah dan respons antibodi serum terhadap antigen E. coli yang terjadi
pada kehamilan dikaitkan dengan peningkatan kejadian bakteriuria asimtomatik pada
kehamilan.
Komplikasi neonatal: intrauterine growth restriction, low birth weight dan pre-term
premature rupture of membrane.
Komplikasi maternal: hypertension, pre-eclampsia and maternal anemia. Tanpa
pengobatan, kondisi ini menyebabkan symptomatic cystitis pada sekitar 30% ibu hamil
yang dimana sekitar 50% akan menjadi acute pyelonephritis.
2. Acute cystitis sangat sering menginfeksi uretra juga. Fitur pembeda utama dari sistitis akut
dari bakteriuria asimtomatik adalah adanya disuria, urgensi dan peningkatan frekuensi.
Biasanya penderita tetap afebris. Gejala sistemik parah seperti mual, muntah, dan demam
tinggi biasanya tidak ada. Kebanyakan ibu mungkin tidak sadar bahwa mereka mengalami
infeksi karena urgensi dan peningkatan frekuensi merupakan gejala umum pada kehamilan
normal.
3. Acute pyelonephritis meruoakan infeksi pada ginjal dan pelvic ureter. Ini adalah penyakit
sistemik serius yang mempengaruhi 1-2% dari semua kehamilan dan penyebab non-
obstetrik paling umum masuk rumah sakit selama kehamilan. Komplikasi ini ditandai
dengan demam tinggi, kedinginan, sakit kepala, mual, muntah, nyeri lumbal dan pada
kasus serius, penurunan output urin. Tanpa pengobatan bisa menyebabkan persalinan
prematur dan septikemia ibu.