Nama :
NIK :
Jabatan :
Dengan ini mengajukan permohonan “ CUTI MELAHIRKAN/ CUTI MENIKAH/ CUTI TAHUNAN” (coret yang tidak
perlu).
Demikian permohonan ini saya buat, atas perhatiannya di ucapkan terima kasih.
Magetan,
Mengetahui
Kepala .............................................. Pemohon
........................................................... ............................................
S U R AT C U T I
Nomor : ............................
Magetan,........................
Mengetahui
Direktur RSIA Melati Kepala Sub. Bagian Kepegawaian dan SDM
................................................ ....................................................