DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH MALANG

RUMAH SAKIT TINGKAT III BALADHIKA HUSADA

PEDOMAN ORGANISASI
TIM MUTU KESELAMATAN PASIEN

RUMAH SAKIT TINGKAT III BALADHIKA HUSADA

2015

i
 DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH MALANG
RUMAH SAKIT TINGKAT III BALADHIKA HUSADA

SURAT KETETAPAN
KEPALA RUMAH SAKIT TINGKAT III BALADHIKA HUSADA
NOMOR : SK / / / 2015

tentang

PEDOMAN ORGANISASI TIM MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT

KEPALA RUMAH SAKIT TINGKAT III BALADHIKA HUSADA

Menimbang : 1. Bahwa dalam menghadapi era globalisasi dan persaingan antar rumah
sakit,Rumah Sakit Baladhika Husada perlu melakukan upaya peningkatan mutu
dan keselamatan pasien sesuai dengan standar akreditasi rumah sakit dari
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia;

2. Bahwa untuk mendukung keberhasilan pelaksanaan program peningkatan

mutu dan keselamatan pasien di lingkungan Rumah Sakit Baladhika Husada perlu
upaya dan partisipasi yang digerakkan oleh pemilik dan pengelola rumah sakit
secara berkesinambungan;

3. Bahwa Rumah Sakit Baladhika Husada sebagai rumah sakit yang tergabung
dalam perkumpulan Kesdam V/Brawijaya perlu mengeluarkan ketetapan
pemberlakuan Pedoman Organisasi Tim Mutu dan Keselamatan Pasien RS;

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran;

2. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;

3. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit;

4. Peraturan Pemerintah Nomor 32 Tahun 1996 tentang Tenaga Kesehatan;

5. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 129/MENKES/SK/II/2008 tentang

Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit;

6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 290/MENKES/PER/III/2008 tentang

Persetujuan Tindakan Kedokteran;

7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1691 / Menkes / Per / VIII / 2011

tentang Keselamatan Pasien Rumah Sakit;

8. Perkasad Nomor 74 tahun 2014 tanggal 2 Desember 2014 tentang

organisasi dan tugas Detasemen Kesehatan Wilayah (Orgas Denkesyah)

9. Surat Ketetapan Komandan Denkesyah 05.04.03 Malang Nomor

ii
 SK/10/I/2015 tanggal 02 Januari 2015 tentang Hospital By Law Rumkit Tk.
III Baladhika Husada

10. Surat Ketetapan Komandan Denkesyah 05.04.03 Malang Nomor

SK/11/I/2015 tanggal 02 Januari 2015 tentang Organisasi dan tugas Rumkit Tk. III
Baladhika Husada

11. Surat Ketetapan Karumkit Tk. III Baladhika Husada Nomor SK /001/I/2015
tanggal 05 Januari 2015 tentang Pemberlakuan Hospital By Low Rumkit Tk. III
Baladhika Husada

12. Surat Ketetapan Karumkit Tk. III Baladhika Husada Nomor SK/002/I/2015
tanggal 05 januari 2015 tentang Pemberlakuan Organisasi dan tugas Rumkit Tk. III
Baladhika Husada

MENETAPKAN

Menetapkan :

Pertama : Surat Ketetapan Kepala Rumah Sakit Tingkat III Baladhika Husada tentang
Penetapan Pedoman Organisasi TMKPRS di lingkungan Rumah Sakit Tingkat III
Baladhika Husada.

Kedua : Pedoman ini menjadi acuan bagi rumah sakit untuk melaksanakan
Organisasi Peningkatan Mutu.

Ketiga : Surat Ketetapan ini berlaku terhitung sejak tanggal ditetapkan. Apabila
ditemukan kekeliruan dikemudian hari maka akan diadakan perubahan atau
perbaikan seperlunya.

Ditetapkan di Jember
Pada Tanggal Januari 2015

Karumkit Tk. III Baladhika Husada,

dr. A. Rusli Budi Ansyah, Sp.B., MARS

Letnan kolonel Ckm NRP 1920047940367

iii
 KATA PENGANTAR

Mutu dan keselamatan pasien sebenarnya sudah ada (tertanam) dalam kegiatan pekerjaan
sehari-hari dari tenaga kesehatan profesional dan tenaga lainnya. Keselamatan pasien rumah sakit
adalah suatu sistem dimana rumah sakit membuat asuhan pasien lebih aman yang meliputi
asesmen risiko, identifikasi dan pengelolaan hal yang berhubungan dengan risiko pasien, pelaporan
dan analisis insiden, kemampuan belajar dari insiden dan tindak lanjutnya serta implementasi solusi
untuk meminimalkan timbulnya risiko dan mencegah terjadinya cedera yang disebabkan oleh
kesalahan akibat melaksanakan suatu tindakan atau tidak mengambil tindakan yang seharusnya
diambil.
Oleh karena itu perlu disusun suatu pedoman pengorganisasian Tim Mutu dan Keselamatan
Pasien Rumah Sakit (TMKPRS) dalam bentuk Buku Pedoman Organisasian TMKPRS Tingkat III
Baladhika Husada yang akan menjadi acuan bagi semua pelaksana TMKPRS dan unit lain yang
terkait.

Jember, Januari 2015

Tim Penyusun

iv
 DAFTAR ISI

Surat Ketetapan Karumkit Tk III Baladhika Husada Nomor SK/ / I /2015

Tanggal 05 januari 2015 tentang organisasi dan tugas TMKPRS.........................................i,ii

KATA PENGANTAR .........................................................................................................................iv

DAFTAR ISI..................................................................................................................................... v
BAB I ............................................................................................................................................ 1
PENDAHULUAN ............................................................................................................................. 1
A. Latar Belakang .....................................................................................................1
B. Tujuan ..................................................................................................................1
C. Dasar Kebijakan ...................................................................................................1
BAB II ............................................................................................................................................ 3
GAMBARAN UMUM RS.................................................................................................................. 3
A. SEJARAH......................................................................................................................... 3
B. TUGAS POKOK DAN FUNGSI RUMKIT TK. III BALADHIKA HUSADA ................................... 3
BAB III ........................................................................................................................................... 5
VISI, MISI, MOTTO DAN TUJUAN RS ............................................................................................... 5
A. VISI, MISI, MOTTO DAN TUJUAN .................................................................................... 5
BAB IV ........................................................................................................................................... 6
STRUKTUR ORGANISASI RUMAH SAKIT .......................................................................................... 6
BAB V ........................................................................................................................................... 8
STRUKTUR ORGANISASI TIM MUTU & KESELAMATAN PASIEN RS................................................... 8
BAB VI ........................................................................................................................................ 10
URAIAN JABATAN ........................................................................................................................ 10
B. Sekretaris TMKPRS .............................................................................................11
C. Anggota Bidang Peningkatan Mutu ....................................................................11
D. Anggota Bidang Manajemen Resiko ...................................................................12
E. Anggota Bidang Keselamatan Pasien ..................................................................13
BAB VII ........................................................................................................................................ 14
TATA HUBUNGAN KERJA ............................................................................................................. 14
BAB VIII ....................................................................................................................................... 15
POLA KETENAGAAN DAN KUALIFIKASI PERSONIL ......................................................................... 15
A. Pola Ketenagaan & Kualifikasi ............................................................................15
F. Pengembangan SDM TMKPRS ............................................................................15
BAB IX ......................................................................................................................................... 16
PERTEMUAN/RAPAT.................................................................................................................... 16
A. Pengertian .........................................................................................................16
G. Tujuan ................................................................................................................16
H. Kegiatan Rapat ...................................................................................................16
BAB X .......................................................................................................................................... 17
PELAPORAN................................................................................................................................. 17
A. Pengertian .........................................................................................................17
I. Jenis Laporan .....................................................................................................17
BAB XI ......................................................................................................................................... 18
PENUTUP..................................................................................................................................... 18

v
 BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Sejalan dengan peningkatan pembangunan di segala bidang, maka perubahan sistem nilai
di masyarakat semakin berkembang. Pengetahuan dan pendidikan yang meningkat
menyebabkan tuntutan masyarakat semakin tinggi terhadap pelayanan kesehatan yang
bermutu.
Pelayanan kesehatan menjadi kebutuhan dasar manusia dalam mempertahankan dan
meningkatkan kesehatan serta menanggulangi penyakit untuk kelangsungan hidup manusia.

Rumah Sakit adalah sarana kesehatan yang menyelenggarakan pelayanan kesehatan

perorangan meIiputi pelayanan promotif, preventif, kurative dan rehabilitatif yang
menyediakan pelayanan rawat inap, rawat jalan, dan gawat darurat. Kegiatan dalam suatu
rumah sakit adalah banyak melalui proses, alur melibatkan berbagai disiplin ilmu baik dari
medis maupun dari manajemen sehingga diperlukan suatu sistem perbaikan dari seluruh
organisasi secara berkesinambungan. Peningkatan mutu secara menyeluruh adalah
memperkecil risiko pada pasien dan staf secara berkesinambungan. Risiko ini dapat
diketemukan baik diproses klinik maupun di lingkungan fisik.

B. Tujuan
1. Setiap Rumah Sakit TNI AD mendambakan menjadi rumah sakit yang dicintai dan
dibanggakan oleh prajurit, PNS dan keluarganya.
2. Sebagai rumah sakit umum dalam upaya peningkatan pelayanan kesehatan ingin
memberikan tingkat kepuasan pasien sebagai pengguna fasilitas layanan yang kita berikan.

C. Dasar Kebijakan
1. Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran;
2. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;
3. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit;
4. Peraturan Pemerintah Nomor 32 Tahun 1996 tentang Tenaga Kesehatan;
5. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 129/MENKES/SK/II/2008 tentang Standar
Pelayanan Minimal Rumah Sakit;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 269/MENKES/PER/III/2008 tentang Rekam
Medis;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 290/MENKES/PER/III/2008 tentang
Persetujuan Tindakan Kedokteran;
8. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1691 / Menkes / Per / VIII / 2011 tentang
Keselamatan Pasien Rumah Sakit;
9. Perkasad Nomor 74 tahun 2014 tanggal 2 Desember 2014 tentang organisasi dan
tugas Detasemen Kesehatan Wilayah (Orgas Denkesyah)
10. Surat Ketetapan Komandan Denkesyah 05.04.03 Malang Nomor SK/10/I/2015
tanggal 02 Januari 2015 tentang Hospital By Law Rumkit Tk. III Baladhika Husada
11. Surat Ketetapan Komandan Denkesyah 05.04.03 Malang Nomor SK/11/I/2015
tanggal 02 Januari 2015 tentang Organisasi dan tugas Rumkit Tk. III Baladhika Husada
12. Surat Ketetapan Karumkit Tk. III Baladhika Husada Nomor SK /001/I/2015 tanggal 05
Januari 2015 tentang Pemberlakuan Hospital By Low Rumkit Tk. III Baladhika Husada

1
13. Surat Ketetapan Karumkit Tk. III Baladhika Husada Nomor SK/002/I/2015 tanggal 05
januari 2015 tentang Pemberlakuan Organisasi dan tugas Rumkit Tk. III Baladhika Husada

2
 BAB II
GAMBARAN UMUM RS

A. SEJARAH
Rumah Sakit Tk. III Baladhika Husada merupakan rumah sakit di lingkungan Korem 083, dan
juga berfungsi sebagai rumah sakit integrasi bagi masyarakat umum, TNI dan keluarganya di
wilayah Jawa Timur.
Dalam perjalanannya, Rumah Sakit Tk. III Baladhika Husada mengalami perubahan dan
perkembangan baik secara fisik bangunan, fasilitas kesehatan maupun nama dan status rumah
sakit.
Rumah sakit ini memulai sejarahnya sejak pertengahan tahun 1946 dengan Kepala Rumah
Sakit Letkol. Dr. Soebandi. Pada tahun 2003 dengan Skep Pangdam V/Brw Nomor :
Skep/147/VIII/2003 tanggal 26 Agustus 2003 tentang Perubahan nama Rumah sakit DKT
Jember menjadi Rumah Sakit Tk. III Baladhika Husada dengan status tanah dan bangunan milik
TNI-AD. Dengan luas bangunan saat itu 2.727.87 m2 dengan jumlah tempat tidur sebanyak 100
dengan rincian :
1) Ruang Perawatan VIP = 2 TT
2) Ruang Pavilliun = 25 TT
3) Ruang perawatan kelas I A = 19 TT
4) Ruang perawatan kelas I B = 54 TT
Rumah Sakit Tk.III Baladhika Husada adalah Satker dibawah jajaran Denkesyah 05.04.03
Malang dan merupakan Satker sandaran bagi Satker didaerah timur Kodam V/Brawijaya dan
untuk pengembangan selanjutnya, sesuai harapan masyarakat sekitar Rumah Sakit Baladhika
Husada juga melayani masyarakat umum.
Rumah Sakit Tk.III Baladhika Husada sesuai Keputusan Menkes RI no.NK.03.05/I/2422/11
tentang Rumah Sakit Umum Tingkat III 05.04.03 Baladhika Husada Jember Propinsi Jawa Timur
ditetapkan sebagai Rumah Sakit Umum Kelas C.

B. TUGAS POKOK DAN FUNGSI RUMKIT TK. III BALADHIKA HUSADA

Rumkit Tk. III Baladhika Husada Jember merupakan rumah sakit milik TNI Angkatan Darat
dengan kapasitas 100 tempat tidur, merupakan milik Tentara Nasional Indonesia Angkatan
Darat (TNI AD).
Rumkit Tk. III Baladhika Husada Jember mempunyai fungsi memberikan pelayanan kesehatan
paripurna.
1. Tugas Pokok
a. Menyelenggarakan dukungan kesehatan pada operasi dan latihan TNI di wilayah
Kodam V/Brawijaya.
b. Menyelenggarakan pelayanan kesehatan paripurna bagi anggota TNI beserta
keluarganya di Kodam V/Brawijaya.
c. mendukung penyelenggaraan pendidikan kesehatan institusi pendidikan TNI AD.
2. Fungsi
Dalam rangka melaksanakan tugas tersebut, Rumkit Tk. III Baladhika Husada
menyelenggarakan fungsi sebagai berikut :
a. Memberikan dukungan kesehatan pada satuan operasi TNI AD Wilayah Kodam
V/Brawijaya.
b. Memberikan dukungan kesehatan pada setiap kegiatan peringatan hari besar nasional
dan TNI AD/TNI.

3
c. Memberikan Dukungan Kesehatan kepada VIP dan VVIP atau tamu dari luar negeri yang
berkunjung ke Jawa Timur khususnya Jember.
d. Memberikan dukungan kesehatan pada penyelenggaraan latihan militer wilayah Kodam
V/ Brawijaya, baik personel maupun obat-obatan.
e. Menyelenggarakan latihan kesehatan secara bertingkat dan berlanjut dalam rangka
memberikan dukungan kesehatan pada operasi dan latihan.
f. Mengikuti latihan ATLS, BTLS dan kegawatdaruratan medik.
g. Meyelenggarakan latihan BHD dan
h. Menyelenggarakan pelatihan Keselamatan Pasien
i. Menyelenggarakan pelatihan pengumpul data
j. Menyusun dan melaksanakan program pelayanan kesehatan umum, spesialistik dan
subspesialistik yang meliputi pengujian dan pemeriksaan kesehatan serta rehabilitasi
medik penderita.
k. Menyelenggarakan upaya pelayanan kesehatan khususnya pelayanan kesehatan
spesialistik bagi prajurit TNI, PNS beserta keluarganya maupun masyarakat umum.

4
 BAB III
VISI, MISI, MOTTO DAN TUJUAN RS

A. VISI, MISI, MOTTO DAN TUJUAN

Visi :
Menjadi Rumah Sakit kepercayaan dan kebaggaan Prajurit, PNS, dan keluarganya serta
masyarakat umum di wilayah Jember dan sekitarnya

Misi :
1. Menyelenggarakan dukungan kesehatan yang handal.
2. Memberikan pelayanan kesehatan yang prima
3. Meningkatkan kualitas sumberdaya yang dimiliki melalui pendidikan dan pelatihan yang
berkelanjutan sesuai bidang dan profesinya.

Motto :
PEDULI : Profesional Empat Dedikasi Universal Loyal Inisiatif.

Tujuan :
1. Setiap Rumah Sakit TNI AD mendambakan menjadi rumah sakit yang dicintai dan
dibanggakan oleh prajurit, PNS dan keluarganya.
2. Sebagai rumah sakit umum dalam upaya peningkatan pelayanan kesehatan ingin
memberikan tingkat kepuasan pasien sebagai pengguna fasilitas layanan yang kita berikan.

5
 BAB IV
STRUKTUR ORGANISASI RUMAH SAKIT

6
 BAB V
STRUKTUR ORGANISASI TIM MUTU & KESELAMATAN PASIEN RS

TMKPRS adalah organisasi non stuktural dan independen dibawah direktur serta
bertanggung jawab kepada Direktur Rumah Sakit Tingkat III Baladhika Husada, yang bertugas agar
tujuan pengawasan mutu di Rumah Sakit berjalan dengan baik. Tim Mutu & Keselamatan Pasien
Rumah Sakit (TMKPRS) dibentuk berdasarkan kaidah organisasi yang miskin struktur dan kaya fungsi
dan dapat menyelenggarakan tugas, wewenang dan tanggung jawab secara efektif dan efisien.
Efektif dimaksud agar sumber daya yang ada di rumah sakit dan fasilitas pelayanan kesehatan yang
lainnya dapat dimanfaatkan secara optimal.
A. TMKPRS terdiri dari Ketua, Sekretaris dan Anggota.
B. Anggota dapat terdiri dari:
1. Penanggung jawab unit kerja
2. Dokter
3. Perawat
4. Tenaga non medis lain

8
 DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH MALANG Lampiran SK Karumkit Tk.III Baladhika Husada
RUMAH SAKIT TINGKAT III BALADHIKA HUSADA Nomor SK/ /1/2015
Pada Tanggal Januari 2015

STRUKTUR ORGANISASI TMKPRS

RUMAH SAKIT TINGKAT III BALADHIKA HUSADA

KARUMKIT

WAKARUMKIT

KOORD TIM PELAKSANA

FUNGSIONAL

KETUA TMKPRS SEKRETARIS

BIDANG PENINGKATAN BIDANG MANAJEMEN BIDANG KESELAMATAN

MUTU RESIKO PASIEN

Karumkit Tk. III Baladhika Husada.

dr. A. Rusli Budi Ansyah. Sp.B.,MARS

Letnan Kolonel Ckm NRP 1920047940367

9
 BAB VI
URAIAN JABATAN

A. Ketua TMKPRS
a. Nama Jabatan : Ketua TMKPRS
b. Pengertian :
Seorang tenaga profesional yang diberi tugas tanggung jawab dan wewenang dalam
manajemen mutu, pengelolaan resiko dan keselamatan pasien di rumah sakit Tk. III
Baladhika Husada
c. Persyaratan dan Kualifikasi
a. Pendidikan Formal:
Minimal D3.
b. Pendidikan Non Formal:
Memiliki sertifikat Pelatihan Manajemen Mutu dan pelatihan keselamatan pasien
Rumah Sakit
c. Pengalaman Kerja:
Mempunyai pengalaman kerja sebagai penanggung jawab unit kerja.
d. Ketrampilan:
Memiliki kemampuan kepemimpinan, inovatif, komunikasi yang baik dan percaya
diri
e. Usia:
Usia antara 35 – 58 tahun
f. Berbadan sehat jasmani dan rohani
d. Tanggung Jawab:
Bertanggung jawab langsung kepada Karumkit Tk. III Baladhika Husada
e. Uraian Tugas:
a. Menyusun, mengevaluasi dan mensosialisasikan kebijakan mutu dan manajemen
keselamatan pasien Rumah Sakit.
b. Menyusun program mutu dan keselamatan pasien Rumah Sakit.
c. Memimpin, mengkoordinir dan mengevaluasi pelaksanaan program mutu dan
keselamatan pasien Rumah Sakit secara efektif, efisien.
d. Mengusulkan pelatihan untuk meningkatkan kemampuan sumber daya manusia
rumah sakit dalam hal mutu Rumah Sakit.
e. Memberikan konsultasi pada petugas kesehatan rumah sakit dan fasilitas
pelayanan kesehatan lainnya dalam hal mutu dan keselamatan pasien RS.
f. Memimpin pertemuan rutin setiap bulan dengan anggota TMKPRS untuk
membahas dan menginformasikan hal-hal penting yang berkaitan dengan mutu
dan keselamatan pasien Rumah Sakit.
g. Menghadiri pertemuan manajemen, bila dibutuhkan.
h. Membuat laporan kinerja setiap triwulan dan akhir tahun kepada Karumkit
f. Wewenang:
a. Membuat usulan-usulan yang diperlukan kepada Kepala Rumah Sakit Tingkat III
Baladhika Husada yang berkaitan dengan mutu Rumah Sakit.
b. Membuat prosedur yang berkaitan dengan mutu dan keselamatan pasien Rumah
Sakit.

10
 g. Hasil Kerja
a. Usulan perencanaan ketenagaan & fasilitas yang berkaitan dengan mutu dan
keselamatan pasien Rumah Sakit.
b. Usulan yang berkaitan dengan mutu dan keselamatan pasien Rumah Sakit

B. Sekretaris TMKPRS
1. Nama Jabatan : Sekretaris TMKPRS
2. Pengertian :
a. Untuk membantu ketua menyiapkan dan mengatur tugas Tim agar dapat
diselenggarakan dengan baik.
b. Untuk menunjang kelancaran administrasi Tim .
3. Persyaratan dan Kualifikasi
a. Ketrampilan:
Memiliki kemampuan operasional komputer, administrasi dan komunikasi yang
baik.
b. Pendidikan formal
Minimal SMA
c. Usia:
d. Usia antara 25 – 58 tahun
e. Berbadan sehat jasmani dan rohani
4. Tanggung Jawab:
Membantu Ketua Tim dalam menyusun laporan secara berkala dan surat menyurat.
5. Uraian Tugas:
a. Menyelenggarakan kegiatan kesekretariatan Tim agar proses berjalan lancar.
b. Mengelola kearsipan dan surat menyurat Tim .
c. Membuat laporan kegiatan Tim.
d. Membuat notulen setiap rapat Tim .
e. Memproduksi surat, undangan, konsep-konsep standar, Protap, pedoman dan lain-
lain sehubungan dengan kegiatan Tim .
f. Menginformasikan hal-hal yang berhubungan dengan kegiatan Tim sepengetahuan
Ketua kepada seluruh anggota dan berkolaborasi dengan Tim lainnya.
g. Mengkompilasi dan mengolah data yang behubungan dengan mutu untuk menjadi
bahan pelaporan.

C. Anggota Bidang Peningkatan Mutu

1. Pengertian :
Seorang tenaga profesional yang diberi tugas tanggung jawab dan wewenang dalam
manajemen mutu di rumah sakit Tk. III Baladhika Husada
2. Persyaratan dan Kualifikasi
a. Pendidikan Formal:
Minimal D3.
b. Pendidikan Non Formal:
Memiliki sertifikat Pelatihan Manajemen Mutu Rumah Sakit
c. Pengalaman Kerja:
Mempunyai pengalaman kerja minimal 1 tahun di rumah sakit
d. Ketrampilan:
Memiliki kemampuan profesional, inovatif, komunikasi yang baik dan percaya diri
e. Usia:
11
 Usia antara 20 – 58 tahun
f. Berbadan sehat jasmani dan rohani
3. Tanggung Jawab:
Bertanggung jawab langsung kepada Kepala TMKPRS
4. Uraian Tugas:
a. Berpartisipasi pada program mutu
b. Menyusun prosedur terkait dengan program mutu rumah sakit;
c. Menjalankan peran untuk melakukan motivasi, edukasi, konsultasi,
pemantauan (monitoring) dan penilaian (evaluasi) tentang terapan
(implementasi) program mutu Rumah Sakit;
d. Bekerja sama dengan bagian pendidikan dan pelatihan rumah sakit untuk
melakukan pelatihan internal mutu rumah sakit;
e. Memberikan masukan kepada Ketua TMKPRS dalam rangka pengambilan
kebijakan mutu Rumah Sakit;
f. Menghadiri pertemuan TMKPRS.
g. Membantu membuat laporan mengenai mutu
h. Membuat usulan-usulan yang diperlukan kepada manajemen yang berkaitan
dengan peningkatan mutu.

D. Anggota Bidang Manajemen Resiko

1. Pengertian :
Seorang tenaga profesional yang diberi tugas tanggung jawab dan wewenang dalam
manajemen Resiko di rumah sakit Tk. III Baladhika Husada
2. Persyaratan dan Kualifikasi
a. Pendidikan Formal:
Minimal D3.
b. Pendidikan Non Formal:
Memiliki sertifikat Pelatihan Manajemen Resiko Rumah Sakit
c. Pengalaman Kerja:
Mempunyai pengalaman kerja minimal 1 tahun di rumah sakit
d. Ketrampilan:
Memiliki kemampuan profesional, inovatif, komunikasi yang baik dan percaya diri
e. Usia:
Usia antara 20 – 58 tahun
f. Berbadan sehat jasmani dan rohani
3. Tanggung Jawab:
Bertanggung jawab langsung kepada Ketua TMKPRS
4. Uraian Tugas:
a. Berpartisipasi pada program manajemen resiko
b. Menyusun prosedur terkait dengan program Manajemen resiko rumah
sakit.
c. Menjalankan peran untuk melakukan motivasi, edukasi, konsultasi,
pemantauan (monitoring) dan penilaian (evaluasi) tentang terapan
(implementasi) program Manajemen Resiko Rumah Sakit.
d. Bekerja sama dengan bagian pendidikan dan pelatihan rumah sakit untuk
melakukan pelatihan internal Manajemen resiko rumah sakit;
e. Memberikan masukan kepada Ketua TMKPRS dalam rangka pengambilan
kebijakan Manajemen Resiko RS.
12
 f. Membantu membuat laporan mengenai Manajemen Resiko
g. Membuat usulan-usulan yang diperlukan kepada manajemen yang berkaitan
dengan Manajemen Resiko.

E. Anggota Bidang Keselamatan Pasien

1. Pengertian :
Seorang tenaga profesional yang diberi tugas tanggung jawab dan wewenang dalam
Keselamatan pasien di rumah sakit Tk. III Baladhika Husada
2. Persyaratan dan Kualifikasi
a. Pendidikan Formal:
Minimal SMA.
b. Pendidikan Non Formal:
Memiliki sertifikat Pelatihan Keselamatan pasien Rumah Sakit
c. Pengalaman Kerja:
Mempunyai pengalaman kerja minimal 1 tahun di rumah sakit
d. Ketrampilan:
Memiliki kemampuan profesional, inovatif, komunikasi yang baik dan percaya diri
e. Usia:
Usia antara 20 – 58 tahun
f. Berbadan sehat jasmani dan rohani
3. Tanggung Jawab:
Bertanggung jawab langsung kepada Ketua TMKPRS
4. Uraian Tugas:
a. Berpartisipasi pada program Keselamatan pasien
b. Menyusun prosedur terkait dengan program Keselamatan pasien rumah sakit.
c. Menjalankan peran untuk melakukan motivasi, edukasi, konsultasi, pemantauan
(monitoring) dan penilaian (evaluasi) tentang terapan (implementasi) program
Keselamatan pasien Rumah Sakit termasuk di dalamnya menyangkut bidang
kefarmasian
d. Bekerja sama dengan bagian pendidikan dan pelatihan rumah sakit untuk melakukan
pelatihan internal Keselamatan pasien rumah sakit;
e. Memberikan masukan kepada Ketua TMKPRS dalam rangka pengambilan kebijakan
Keselamatan pasien RS.
f. Membantu membuat laporan mengenai Keselamatan pasien Membuat usulan-usulan
yang diperlukan kepada manajemen yang berkaitan dengan Keselamatan pasien.

13
 BAB VII
TATA HUBUNGAN KERJA

INSTALASI BEDAH & ANASTESI

BENDAHARA URDAL LOUNDRY

Keterkaitan Hubungan Kerja TMKPRS Tingkat III Baladhika Husada dengan unit lain.
1. TMKPRS memonitor indikator mutu unit kerja dan membantu semua unit-unit kerja rumah
sakit dalam meningkatkan mutu pelayanan unit kerja.
2. TMKPRS berkoordinasi dengan Komite Medis, Tim PPI RS dan Tim K3 RS, untuk proses mutu
rumah sakit berjalan dengan baik.

14
 BAB VIII
POLA KETENAGAAN DAN KUALIFIKASI PERSONIL

A. Pola Ketenagaan & Kualifikasi

Kualifikasi Jumlah
Nama Pengalaman dan
No yang
Jabatan Formal Sertifikat kualifikasi
diperlukan
Pelatihan Sebagai
1 Ketua
Minimal S1 Mutu penanggung jawab 1
TMKPRS
unit kerja
Sekretaris Minimal
2. - - 1
TMKPRS SMA
Anggota
Pelatihan
Bidang
3 Minimal D3 Mutu - 4
Peningkatan
Mutu
Anggota Pelatihan
Bidang Manajemen
4 Minimal D3 - 5
Manajemen Resiko
Resiko
Anggota
Pelatihan
Bidang
5 Minimal D3 Keselamatan - 6
Keselamatan
Pasien
Pasien

F. Pengembangan SDM TMKPRS

Untuk meningkatkan mutu pelayanan Rumah Sakit Tingkat III Baladhika Husada,
diperlukan pembinaan atau pengembangan kompetensi tenaga dokter dan perawat oleh
TMKPRS, Pembinaan / pengembangan dilakukan melalui pendidikan dan pelatihan.

Tujuan pendidikan dan pelatihan adalah :

1. Untuk meningkatkan kemampuan dan ketrampilan pelaksanaan tugas sehingga dapat
meningkatkan efektivitas dan efisiensi kerja.
2. Menambah pengetahuan wawasan bidang mutu pelayanan rumah sakit.
Pelatihan untuk peningkatan pengetahuan TMKPRS dilaksanakan melalui :External
Training, yaitu program pelatihan diluar rumah sakit yang diikuti sesuai dengan
kebutuhan dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan rumah sakit khususnya mutu
pelayanan rumah sakit.

15
 BAB IX
PERTEMUAN/RAPAT

A. Pengertian
Rapat merupakan suatu pertemuan yang terdiri dari beberapa orang yang memiliki
kepentingan dan tujuan yang sama untuk membicarakan atau memecahkan suatu
masalah tertentu.
G. Tujuan
1. Umum :
Mutu pelayanan rumah sakit dapat terjaga dengan baik dan konsisten dengan visi,
misi rumah sakit.
2. Khusus :
a. Terlaksananya kegiatan-kegiatan pada program mutu.
b. Dapat mencari jalan keluar atau pemecahan permasalahan yang terkait dengan
mutu .
H. Kegiatan Rapat
Rapat dilakukan dan diadakan oleh Ketua TMKPRS dan diikuti oleh seluruh anggota. Rapat
yang diadakan ada 2 macam yaitu :
1. Rapat Terjadwal :
Rapat terjadwal merupakan rapat yang diadakan sedikitnya setiap bulan 1 kali
dengan agenda rapat yang telah ditentukan oleh Ketua TMKPRS.
2. Rapat Tidak Terjadwal :
Rapat tidak terjadwal merupakan rapat yang sifatnya insidentil dan diadakan oleh
Ketua TMKPRS untuk membahas atau menyelesaikan permasalahan Mutu
dikarenakan adanya permasalahan yang ditemukan bersifat insiden.

16
 BAB X
PELAPORAN

A. Pengertian
Pelaporan merupakan sistem atau metode yang dilakukan untuk melaporkan segala
bentuk kegiatan yang terkait dengan Mutu .

I. Jenis Laporan
Laporan disusun oleh Sekretaris TMKPRS dengan arahan dari Ketua TMKPRS yang
ditujukan kepada Karumkit. Adapun jenis laporan yang dikerjakan terdiri dari:
1. Laporan Bulanan
Laporan yang dibuat oleh Ketua TMKPRS dalam bentuk tertulis setiap bulannya dan
diserahkan kepada Karumkit setiap tanggal 7 bulan berikutnya yaitu berupa Laporan
rekapitulasi sasaran mutu dari unit kerja medis maupun unit kerja non medis.
2. Laporan Tahunan
Laporan yang dibuat oleh Ketua TMKPRS dalam bentuk tertulis setiap tahun dan
diserahkan kepada Karumkit selambat-lambatnya tanggal 31 Januari tahun
berikutnya. Adapun hal-hal yang dilaporkan adalah :
a. Laporan pelaksanaan dan evaluasi program mutu rumah sakit.
b. Laporan SDM / Ketenagaan di TMKPRS
c. Laporan keadaan fasilitas dan sarana yang berhubungan dengan Mutu dan
evaluasi dalam1 tahun.
d. Laporan mutu selama 1 tahun beserta analisis evaluasi dan rekomendasi tindak
lanjut.

17
 BAB XI
PENUTUP

Pedoman organisasi TMKPRS disusun agar dapat sebagai pegangan dan acuan dalam
melaksanakan kegiatan terkait mutu dan keselamatan pasien di RS Baladhika Husada, diharapkan
dengan adanya pedoman struktur organisasi TMKPRS sistem peningkatan mutu dan keselamatan
pasien RS berjalan dengan efektif dan berkesinambungan, serta uraian tugas masing-masing staf
terkait dalam Struktur organisasi TMKPRS jelas.

Karumkit Tk. III Baladhika Husada.

dr. A. Rusli Budi Ansyah. Sp.B.,MARS

Letnan Kolonel Ckm NRP 1920047940367

18
 RUMAH SAKIT TINGKAT III BALADHIKA HUSADA
TIM AKREDITASI JEMBER

NOTA DINAS
Nomor : B / ND / / I / 2015

Kepada Yth. : Kepala Rumah Sakit Tk. III Baladhika Husada

Dari : Ketua TMKPRS
Perihal : Permohonan pemberlakuan Pedoman Organisasi TMKPRS di Rumkit Tk. III
Baladhika Husada Tahun 2015

Dasar 1. Program Kerja Rumah Sakit Tk. III Baladhika Husada TA 2015 tentang
Akreditasi Rumah Sakit

2. Sehubungan dengan dasar tersebut di atas, bersama ini kami sampaikan

Permohonan pemberlakuan Pedoman Organisas TMKPRS di Rumkit Tk. III
Baladhika Husada Tahun 2015.

3. Kiranya pedoman ini dapat disetujui oleh Karumkit Tk. III Baladhika Husada

Demikian mohon dimaklumi.

Harmat kami
Ketua TMKPRS

Tembusan : dr. Crystalia

Kaur Tuud Rumkit Tk. III Baladhika Husada
III/c 197910262008122002

19