SURAT PERNYATAAN

Yang Bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Herliani Rijal,S.Kep.,Ns

Tempat/Tanggal Lahir : Malili,10 Mei 1990
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pendidikan : Ners
Alamat : Jalan Sawerigading, Kec.Malili, Kab.Luwu Timur,
Prov. Sulawesi Selatan
No.Hp/Telepon : 08116110590
E-mail : herlianirijal@yahoo.com

Dengan ini menyatakan, bahwa saya :

Bersedia ditempatkan di 6 provinsi wilayah korwil 4 yaitu kepulauan bangka belitung,
kalimantan barat, kalimantan selatan, sulawesi twnggara, gorontalo, dan papua barat.
Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar-benarnya untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Malili, 25 Desember 2017

Yang Membuat Pernyataan

Herliani Rijal,S.Kep.,Ns