PEMERINTAH KABUPATEN TANAH BUMBU

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS DARUL AZHAR
Jalan Batu Benawa Rt.09 Desa Bersujud, Kecamatan Simpang Empat
Kabupaten Tanah Bumbu, Profinsi Kalimantan Selatan
Kode Post : 72213 Email : puskesmas_darulazhar@yahoo.co.id

SURAT KEPUTUSAN
KEPALA PUSKESMAS
NOMOR :

TENTANG
PENETAPAN TIM PENANGGUNG JAWAB DAN PELAKSANA
UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT (UKM) UNTUK
MEMFASILITASI PERAN SERTA MASYARAKAT
PUSKESMAS DARUL AZHAR

KEPALA PUSKESMAS

Menimbang: a. bahwa dalam mengembangkan tugas pokok

danfungsi, perlu disusun pengorganisasian yang
jelas di Puskesmas Darul Azhar perlu adanya
penetapan Tim Penanggung Jawab dan Pelaksana
Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM) Puskesmas
Darul Azhar Kab. Tanah Bumbu

b. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana

dimaksud pada huruf a perlu ditetapkan dengan
keputusan Kepala Puskesmas Darul Azhar.

Mengingat : 1. Undang – Undang Nomor 10 Tahun 2004 tentang

Pembentukan Peraturan Perundang-Undangan
(Lembaran Negara RI Tahun 2004,
TambahanLembaran Negara Nomor 53);

2. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009

tentang Kesehatan (Lembaran Negara Republik
Indonesia tahun 2009 Nomor 144, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063);

3. Undang-Undang Nomor 23 Tahun Tahun 2014

tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 244,
TambahanLembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 5587);

4. Peraturan Pemerintah Nomor 32 Tahun 1996

tentang Tenaga Kesehatan (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 1996 Nomor 49,
TambahanLembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 3637);

5. Peraturan Pemerintah Nomor 38 Tahun 2007

tentang Pembagian Urusan Pemerintahan Antara
Pemerintah, Pemerintahan Daerah Provinsi dan
Pemerintah Daerah Kabupaten /Kota (Lembaran
Negara Republik Indonesia tahun 2007 Nomor 82,
TambahanLembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 8737);
 PEMERINTAH KABUPATEN TANAH BUMBU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS DARUL AZHAR
Jalan Batu Benawa Rt.09 Desa Bersujud, Kecamatan Simpang Empat
Kabupaten Tanah Bumbu, Profinsi Kalimantan Selatan
Kode Post : 72213 Email : puskesmas_darulazhar@yahoo.co.id

6. Peraturan Pemerintah Nomor 41 Tahun 2007

tentang Organisasi Perangkat Daerah (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2007 Nomor 89,
(Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 4741);

7. Peraturan Pemerintah Nomor 46 Tahun 2014

Tentang Sistem Informasi Kesehatan (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 126,
TambahanLembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 5542);

8. Peraturan Presiden Nomor 24 Tahun 2010

tentangKedudukan, Tugas, danFungsiKementerian
Negara serta Susunan Organisasi, Tugas,
danFungsi Eselon I Kementrian Negara;

9. Peraturan Presiden Nomor 2 Tahun 2015 tentang

Rencana Pembangunan Jangka Menengah Nasional
Tahun 2015-2019;

10. Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik

Indonesia Nomor 57 Tahun 2007 tentang Petunjuk
Tehnik Penataan Organisasi Perangkat Daerah);

11. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor HK.02.02 /

MENKES / 52 / 2015 tentang Rencana Strategis
Kementerian Kesehatantahun 2015 – 2019;

MEMUTUSKAN:

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS DARUL AZHAR

TENTANG PENETAPAN TIM PENANGGUNG JAWAB
DAN PELAKSANA UPAYA KESEHATAN
MASYARAKAT (UKM) UNTUK MEMFASILITASI
PERAN SERTA MASYARAKATPUSKESMAS
PEKAUMAN, DINAS KESEHATAN KABUPATEN
TANAH BUMBU.

Pertama: Menetapkan Tim Penanggung Jawab dan Pelaksana Upaya

Kesehatan Masyarakat (UKM) Puskesmas Darul Azhar
sebagaimanatercantumdalamlampirankeputusanini.
 PEMERINTAH KABUPATEN TANAH BUMBU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS DARUL AZHAR
Jalan Batu Benawa Rt.09 Desa Bersujud, Kecamatan Simpang Empat
Kabupaten Tanah Bumbu, Profinsi Kalimantan Selatan
Kode Post : 72213 Email : puskesmas_darulazhar@yahoo.co.id

Kedua : Keputusan ini disampaikan kepada masing-masing

yang bersangkutan untuk diketahui dan
dilaksanakan dengan penuh rasa tanggung jawab.
Ketiga : Hal-hal yang belum ditetapkan dalam keputusan
ini, akan ditetapkan kemudian bila dipandang
perlu.
Keempat : Keputusan ini berlaku sejak ditetapkan, dan
akan ditinjau kembali jika terdapat kekeliruan
didalam penetapannya.

ditetapkan di : Simpang Empat

pada tanggal :

KEPALA
PUSKESMAS DARUL AZHAR

dr. Mardalena
NIP.19701127 200904 2 005
 PEMERINTAH KABUPATEN TANAH BUMBU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS DARUL AZHAR
Jalan Batu Benawa Rt.09 Desa Bersujud, Kecamatan Simpang Empat
Kabupaten Tanah Bumbu, Profinsi Kalimantan Selatan
Kode Post : 72213 Email : puskesmas_darulazhar@yahoo.co.id

LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS DARUL AZHAR

NOMOR :
TENTANG : PENETAPAN TIM PENANGGUNG JAWAB DAN
PELAKSANA UPAYAH KESEHATAN MASYARAKAT
(UKM) PUSKESMAS DARUL AZHAR

- Program Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM) Esensial

Penanggung Jawab : Hariyani Kusuma Wardani, A. Mg
1. Promosi Kesehatan :- Fitri Ramdana, SKM

2. KesehatanLingkungan (Kesling) :- Nelly Dahlia, AMKL (Koordinator)

3. KIA & KB :- Siti Halimatus S, AMd.

Keb(Koordinator)
- Salmayanti, AMd. Keb
- Yayuk Trisnawati, AM. Keb
- Nurmaliana, AM. Keb
- Fransisca YD, AM. Keb
- Siti Aminah, AM. Keb
- Kiki Prasetyaningsih, AM.Keb
- Hj. Dewi Rachmawati, AM. Keb
- Putri Riani, AM. Keb
- Siti Zulaika, AM. Keb

4. Gizi :- Kamaluddin, A.Md.Kep (Koordinator)

:- Erna SantiDahlan, S.ST.M.Kes
- Normalia, AMKG
- Masnawati, A.Md.Keb
- Hj. Arnidayanti, S.ST
- Rosmiati
- Mirnawati
- Jumliana, A.Md.Kep
- Nani Surya Ningsih, A.Md.Kep
- Illyas, A.Md.Kep
- MinartiNurSaka, A.Md.Kep
- Darnawati, A.Md.Kep
- FitriRamadhani, A.Md.Keb
- AgungKusumaBakti, A.Md.Kep
- Lilis Wanda, A,Md.Kep
- Rasmi, A.Md.Keb
- Ruslan, S.Kep

5. P2M :- Susilawati, A.Md.Kep(Koordinator)

 Ispa, Diare& Malaria, :- Megawati, A.Md.Kep(Koordinator)
Filaria, Typoid, Surveilans - NurDewiAtirah, A.Md.Kep
 TB &Kusta :- Susilawati, A.Md.Kep(Koordinator)
- Illyas, A.Md.Kep
 PEMERINTAH KABUPATEN TANAH BUMBU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS DARUL AZHAR
Jalan Batu Benawa Rt.09 Desa Bersujud, Kecamatan Simpang Empat
Kabupaten Tanah Bumbu, Profinsi Kalimantan Selatan
Kode Post : 72213 Email : puskesmas_darulazhar@yahoo.co.id

- Rasmi, a.Md.Keb
 DBD :- NurDewiAtirah,
A.Md.Kep(Koordinator)
- Darnawati, A.Md.Kep
 HIV/AIDS :- Hj.Kasmiyati, S.Kep(Koordinator)
 Imunisasi :- Susilawati, A.Md.Kep(Koordinator)
- Erna SantiDahlan, S.ST.M.Kes
- Hj. Arnidayanti, A.Md.Kep
- Masnawati, A.Md.Keb
- Hj. Kasmiyati, S.Kep
- Jumliana, A.Md.Kep
- Megawati, A.Md.Kep
- Erna Fitriana, A.Md.Kep
- NurDewiAtirah, A.Md.Kep
- Nani Surya Ningsih, A.Md.Kep
- Kamaluddin, A.Md.Kep
- Illyas, A.Md.Kep

6. UKS/UKGS :- Normalia, AMKG (Koordinator)

7. Perkesmas :- Nani Surya Ningsih,

A.Md.Kep(Koordinator)
- Kamaluddin, A.Md.Kep
- Illyas, A.Md.Kep
- Darnawati, A.Md.Kep
- Lilis Wanda, A.Md.Kep

- Program UpayaKesehatanMasyarakat (UKM) Pengembangan

PenanggungJawab : drg. NurfitrawatiMasdin, S.Kg
1. PelayananJiwa :- Nani Surya Ningsi, A.Md.Kep(Koordinator)
- dr. A. ZaenalSyahid, S.Ked
- dr. Kiki Yuliana, S.Ked
- Darnawati, A.Md.Kep
- Ruslan, S.Kep

2. Pelayanan Gigi Masyarakat :-drg. NurfitrawatiMasdin,

S.Kg(Koordinator)
- Normalia, AMKG
- Darnawati, A.Md.Kep

3. PelayananKesehatantradisional :- Jumliana, A.Md.Kep(Koordinator)

 PEMERINTAH KABUPATEN TANAH BUMBU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS DARUL AZHAR
Jalan Batu Benawa Rt.09 Desa Bersujud, Kecamatan Simpang Empat
Kabupaten Tanah Bumbu, Profinsi Kalimantan Selatan
Kode Post : 72213 Email : puskesmas_darulazhar@yahoo.co.id

Komplamenter - Ruslan, S.Kep

- Lilis Wanda, A.Md.Kep

4. PelayananKesehatanLansia :- Nani Surya Ningsi,

A.Md.Kep(Koordinator)
- dr. A. ZaenalSyahid, S.Ked
- dr. Kiki Yuliana, S.Ked
- Darnawati, A.Md.Kep

KEPALA PUSKESMAS,

dr.Muhammad Fuadi
NIP.19780611 200701 1 011