KRITERIA 5.6.

Kepala Puskesmas dan Penanggung jawab UKM puskesmas melakukan pertemuan penilaian
kinerja secara periodik

1. Hasil penilaiaan kinerja

2. Kerangka acuan, SOP, pertemuan penilaian kinerja, bukti pelaksanaan pertemuan
3. Bukti tindak lanjut, laporan ke Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota
 PERTEMUAN PENILAIAN KINERJA
UPAYA
UPTD Puskesmas
Dinas Kesehatan No. Dokumen : 800/ /D-2.U.2/SOP/UKM/ I/2016 Sadananya
Kabupaten Ciamis
Disetujui oleh,
Tanggal Terbit : Kepala UPTD Puskesmas Sadananya
SOP
No. Revisi :
UKM
Dedeng Nurkholik SP, SKM., MM
Halaman : 1/2 Penata Tk. I
NIP. 19770427 200112 1 002
A. Pengertian 1. Pertemuan penilaian kinerja adalah pertemuan Kepala Puskesmas
dengan penanggung jawab dan pelaksana upaya untuk melakukan
penilaian terhadap pencapaian kinerja secara periodik dan melakukan
perbaikan jika hasil penilaian kinerja tidak mencapai target yang
diharapkan
2. Pertemuan penilaian kinerja dilakukan paling sedikit 2 kali setahun
3. Pertemuan kinerja dilakukan dalam rapat Kepala Puskesmas dengan
penanggung jawab dan pelaksana upaya
B. Tujuan Untuk membahas hasil kinerja pelaksanaan upaya
C. Kebijakan Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat
D. Referensi -
E. Alat dan
-
Bahan
F. Prosedur 1. Kepala Puskesmas merencanakan pertemuan dengan penanggung
jawab upaya untuk penilaian kinerja upaya
2. Kepala Puskesmas menentukan jadwal pertemuan
3. Kepala TU menginformasikan kepada penanggung jawab dan
pelaksana upaya tentang jadwal pertemuan
4. Penanggung jawab dan pelaksana upaya mencatat jadwal waktu
pertemuan dalam buku catatan kegiatan
5. Kepala Puskesmas bertemu dengan penanggung jawab dan
pelaksana upaya Kesehatan Masyarakat
6. Kepala Puskesmas menyampaikan maksud dan tujuan pertemusan
7. Kepala Puskesmas menyampaikan maksud dan tujuan pertemuan
8. Penanggung jawab Upaya menunjuk pelaksana upaya untuk
mencatat hasil pertemuan
9. Penanggung jawab upaya menyampaikan hasil pencapaian kegiatan
10. Penanggung jawab upaya juga menyampaikan target kegiatan yang
diharapkan
 PERTEMUAN PENILAIAN KINERJA
UPAYA
UPTD Puskesmas
Dinas Kesehatan No. Dokumen : 800/ /D-2.U.2/SOP/UKM/ I/2016 Sadananya
Kabupaten Ciamis
Disetujui oleh,
Tanggal Terbit : Kepala UPTD Puskesmas Sadananya
SOP
No. Revisi :
UKM
Dedeng Nurkholik SP, SKM., MM
Halaman : 2/2 Penata Tk. I
NIP. 19770427 200112 1 002
11. Kepala Puskesmas dan penanggung jawab upaya bersama-sama
membahas kegiatan-kegiatan yang tidak mecapai target
12. Kepala Puskesmas dan Penanggung jawab upaya membuat rencana
tindak lanjut
13. Kepala Puskesmas dan Penanggung jawab upaya menyepakati
rencana tindak lanjut
14. Penanggung jawab dan pelaksana upaya mendokumentasikan hasil
pertemuan
15. Kepala Puskesmas menutup pertemuan
16. Penanggung jawab dan pelaksana upaya melaksanakan kegiatan
sesuai dengan tugas masing-masing
G. Hal-hal yang -
diperhatikan
H. Unit terkait 1. Penanggung jawab Upaya
2. Pelaksana Upaya
I. Dokumen 1. Hasil kegiatan Upaya
terkait
2. Target kegiatan
3. Catatan kegiatan Upaya

J. Rekaman histori
No. Halaman Yang diubah Isi perubahan Diberlakukan Tgl.
BUKTI TINDAK LANJUT LAPORAN KE DINAS KESEHATAN
(LIHAT LAPORAN BULANAN)
 KERANGKA ACUAN
PENILAIAN KINERJA

I. Pendahuluan
Kepala puskesmas dan penanggung jawab upaya Kesehatan Masyarakat melakukan
pertemuan penilaian kinerja secara periodik.

II. Latar Belakang

Kepala puskesmas bersama penanggung jawab upaya Kesehatan Masyarakat perlu
melakukan penilaian terhadap kinerja paling sedikit 2 kali setahun. Penilaian kinerja
dimaksudkan untuk menunjukkan akuntabilitas dalam pengelolaan dan pelaksanaan upaya
Kesehatan Masyarakat dan melakukan perbaikan jika hasil penilaian kinerja tidak
mencapai target yang diharapkan. Penilaian dilakukan dalam rapat kepala puskesmas
bersama dengan penanggung jawab upaya Kesehatan Masyarakat dan pelaksana upaya
Kesehatan Masyarakat.

III. Tujuan
A. Tujuan Umum
Untuk mengetahui hasil pencapaian kinerja upaya Kesehatan Masyarakat dan kinerja
pelaksana upaya Kesehatan Masyarakat.
B. Tujuan Khusus
1. Untuk menunjukkan akuntabilitas dalam pengelolaan dan pelaksanaan upaya
Kesehatan Masyarakat
2. Untuk mengetahui pencapaian target yang diharapkan

IV. Kegiatan Pokok dan Rincian Kegiatan

A. Kepala Puskesmas merencanakan pertemuan dengan penanggung jawab upaya
Kesehatan Masyarakat untuk melakukan penilaian kinerja upaya Kesehatan
Masyarakat
B. Kepala puskesmas bertemu dengan penanggung jawab upaya Kesehatan Masyarakat
C. Penanggung jawab upaya Kesehatan Masyarakat menyampaikan hasil kegiatan
pencapaian kegiatan
D. Penanggung jawab upaya Kesehatan Masyarakat menyampaikan target kegiatan yang
diharapkan
E. Kepala puskesmas dan penanggung jwab upaya Kesehatan Masyarakat membahas
kegiatan-kegiatan yang tidak mencapai target
F. Kepala puskesmas dan penanggung jawab upaya Kesehatan Masyarakat membuat
rencana tindak lanjut
 G. Penanggung jawab upaya Kesehatan Masyarakat mendokumentasikan pertemuan
H. Penanggung jawab dna pelaksana upaya Kesehatan Masyarakat melaksanakan rencana
tindak lanjut sesuai dengan tugas masing-masing

V. Cara Melaksanakan Kegiatan

Pengarahan

VI. Sasaran
Penanggung jawab dan pelaksana upaya Kesehatan Masyarakat

VII. Jadwal Pelaksanaan Kegiata

Bulan Desember 2016

VIII. Rencana Pembiayaan

Kegiatan ini menggunakan dana BOK

IX. Evaluasi pelaksanaan kegiatan dan pelaporan

Evaluasi pelaksanaan kegiatan dilaksanakan tiap 1 tahun sekali
Pelaksana kegiatan adalah kepala puskesmas dan penangguung jawab upaya Kesehatan
Masyarakat
Pelaporan dibuat setahun sekali ditujukan kepada Kepala Puskesmas

X. Pencatatan Pelaporan dan Evaluasi Kegiatan

Pencatatan dibuat dalam bentuk laporan tertulis dan harus diserahkan dalam kurun waktu 1
bulan setelah kegiatan selesai.

Sadananya, 4 Januari 2016

Kepala UPTD Puskesmas Sadananya

DEDENG NURKHOLIK SP, SKM., MM

Penata Tk. I
NIP. 19770427 200112 1 002
 NOTULEN

Kegiatan : Pertemuan penilaian kinerja

Hari/Tanggal : Selasa/ 9 Februari 2016

Waktu : 13.00 WIB s/d selesai

Tempat : Sekretariat Pokja 2

Acara : Penilaian kinerja

Pimpinan Pertemuan : Kepala UPTD Puskesmas Sadananya

Notulis : Rima Silvia D, S.ST

Peserta : Penanggungjawab UKM dan Pelaksana Upaya

Hasil Pertemuan/Monitoring : - Penyampaian hasil kinerja upaya
 Penyampaian target kegiatan yang diharapkan
 Membahas kegiatan-kegiatan yang belum mencapai target
 Membuat rencana tindak lanjut

Evaluasi : Evaluasi pelaksanaan kegiatan dilaporkan kepada Kepala

UPTD Puskesmas Sadananya

Rencana Tindak Lanjut : Melaksanakan rencana tindak lanjut sesuai tugas masing-
masing

Mengetahui, Notulen
Kepala UPTD Puskesmas Sadananya

Dedeng Nurkholik SP, SKM., MM

Penata Tk. I
NIP. 19770427 200112 1 002
No : 800/ /D-2.U.2/ /2016
Lamp :
Perihal : Undangan
Kepada
Yth ………………….
Di
……………………

Mengharap kehadiran saudara untuk mengikuti pertemuan yang akan dilaksanakan

pada :
Hari / tanggal : Selasa/ 09 Februari 2016
Jam : 13.00 WIB s.d selesai
Tempat : Aula UPTD Puskesmas Sadananya
Keperluan / acara : Pertemuan penilaian kinerja
Demikian untuk menjadikan periksa dan atas kerjasamanya kami ucapkan terima
kasih.

Sadananya, 4 Januari 2016

Kepala UPTD Puskesmas Sadananya

DEDENG NURKHOLIK SP, SKM., MM

Penata Tk. I
NIP. 19770427 200112 1 002