LAPORAN PENDAHULUAN

KEPERAWATAN JIWA
‘PERILAKU KEKERASAN’

Disusun Oleh :

OKY YUSHENDRI
NPM : 1426050035

PROGRAM PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKES)

TRI MANDIRI SAKTIBENGKULU

2014
 LAPORAN PENDAHULUAN

I. KASUS (MASALAH UTAMA) : PERILAKU KEKERASAN

A. Definisi
 Pengertian

Perilaku kekerasan adalah tingkah laku individu yang ditujukan untuk melukai
atau mencelakakan individu lain yang tidak menginginkan datangnya tingkah laku
tersebut (Purba dkk, 2008)

Perilaku kekerasan merupakan suatu keadaan dimana seseorang melakukan

tindakan yang dapat membahayakan secara fisik baik terhadap diri sendiri, orang lain,
maupun lingkungan (fitria, 2009).

Perilaku kekerasan adalah suatu keadaan dimana seseorang melakukan tindakan

yang membahayakan secara fisik, baik kepada diri sendiri, maupun orang lain
(Yoseph, 2007). Ancaman atau kebutuhan yang tidak terpenuhi mengakibatkan
seseorang stress berat, membuat orang marah bahkan kehilangan kontrol kesadaran
diri, misalkan: memaki-maki orang disekitarnya, membanting-banting barang,
menciderai diri dan orang lain, bahkan membakar rumah.

 Tanda dan gejala

Yosep (2009) mengemukakan bahwa tanda dan gejala perilaku kekerasan adalah
sebagai berikut:

1. Fisik

a. Muka merah dan tegang

b. Mata melotot/ pandangan tajam
c. Tangan mengepal
d. Rahang mengatup
e. Postur tubuh kaku
f. Jalan mondar-mandir
 2. Verbal
a. Bicara kasar
b. Suara tinggi, membentak atau berteriak
c. Mengancam secara verbal atau fisik
d. Mengumpat dengan kata-kata kotor
e. Suara keras
f. Ketus

3. Perilaku
a. Melempar atau memukul benda/orang lain
b. Menyerang orang lain
c. Melukai diri sendiri/orang lain
d. Merusak lingkungan
e. Amuk/agresif

4. Emosi
a. Tidak adekuat
b. tidak aman dan nyaman
c. rasa terganggu
d. dendam dan jengkel
e. tidak berdaya
f. Bermusuhan
g. Mengamuk
h. ingin berkelahi
i. menyalahkan dan menuntut

5. Intelektual
a. Mendominasi
b. Cerewet
c. Kasar
d. Berdebat
e. Meremehkan
f. sarkasme.
6. Spiritual
a. Merasa diri berkuasa
b. merasa diri benar
c. mengkritik pendapat orang lain
d. menyinggung perasaan orang lain
e. tidak perduli dan kasar.

7. Sosial
a. Menarik diri
b. Pengasingan
c. Penolakan
d. Kekerasan
e. Ejekan
f. sindiran.

8. Perhatian
a. Bolos
b. Mencuri
c. melarikan diri
d. penyimpangan seksual.

B. Rentang Respon

Respons kemarahan dapat berfluktuasi dalam rentang adaptif – mal adaptif.

Rentang respon kemarahan dapat digambarkan sebagai berikut : (Keliat, 1997).
 Assertif adalah mengungkapkan marah tanpa menyakiti, melukai perasaan orang
lain, atau tanpa merendahkan harga diri orang lain.
 Frustasi adalah respons yang timbul akibat gagal mencapai tujuan atau keinginan.
Frustasi dapat dialami sebagai suatu ancaman dan kecemasan. Akibat dari
ancaman tersebut dapat menimbulkan kemarahan.
 Pasif adalah respons dimana individu tidak mampu mengungkapkan perasaan
yang dialami.
  Agresif merupakan perilaku yang menyertai marah namun masih dapat dikontrol
oleh individu. Orang agresif biasanya tidak mau mengetahui hak orang lain. Dia
berpendapat bahwa setiap orang harus bertarung untuk mendapatkan kepentingan
sendiri dan mengharapkan perlakuan yang sama dari orang lain
 Mengamuk adalah rasa marah dan bermusuhan yang kuat disertai kehilangan
kontrol diri. Pada keadaan ini individu dapat merusak dirinya sendiri maupun
terhadap orang lain.
Respon kemarahan dapat berfluktusi dalam rentang adaptif-maladaptif.

C. Faktor Predisposisi
Ada beberapa faktor yang mempengaruhi terjadinya perilaku kekerasan menurut teori
biologik, teori psikologi, dan teori sosiokultural yang dijelaskan oleh Towsend (1996 dalam
Purba dkk, 2008) adalah:
a. Teori Biologik
Teori biologik terdiri dari beberapa pandangan yang berpengaruh terhadap
perilaku:
1) Neurobiologik
Ada 3 area pada otak yang berpengaruh terhadap proses impuls agresif: sistem
limbik, lobus frontal dan hypothalamus. Neurotransmitter juga mempunyai peranan
dalam memfasilitasi atau menghambat proses impuls agresif. Sistem limbik merupakan
sistem informasi, ekspresi, perilaku, dan memori. Apabila ada gangguan pada sistem ini
maka akan meningkatkan atau menurunkan potensial perilaku kekerasan. Adanya
gangguan pada lobus frontal maka individu tidak mampu membuat keputusan, kerusakan
pada penilaian, perilaku tidak sesuai, dan agresif. Beragam komponen dari sistem
neurologis mempunyai implikasi memfasilitasi dan menghambat impuls agresif. Sistem
limbik terlambat dalam menstimulasi timbulnya perilaku agresif. Pusat otak atas secara
konstan berinteraksi dengan pusat agresif.
2) Biokimia
 Berbagai neurotransmitter (epinephrine, norepinefrine, dopamine, asetikolin, dan
serotonin) sangat berperan dalam memfasilitasi atau menghambat impuls agresif. Teori
ini sangat konsisten dengan fight atau flight yang dikenalkan oleh Selye dalam teorinya
tentang respons terhadap stress.
3) Genetik
Penelitian membuktikan adanya hubungan langsung antara perilaku agresif
dengan genetik karyotype XYY.
4) Gangguan Otak
Sindroma otak organik terbukti sebagai faktor predisposisi perilaku agresif dan
tindak kekerasan. Tumor otak, khususnya yang menyerang sistem limbik dan lobus
temporal; trauma otak, yang menimbulkan perubahan serebral; dan penyakit seperti
ensefalitis, dan epilepsy, khususnya lobus temporal, terbukti berpengaruh terhadap
perilaku agresif dan tindak kekerasan.

b. Teori Psikologik

1) Teori Psikoanalitik
Teori ini menjelaskan tidak terpenuhinya kebutuhan untuk mendapatkan kepuasan
dan rasa aman dapat mengakibatkan tidak berkembangnya ego dan membuat konsep diri
rendah. Agresi dan tindak kekerasan memberikan kekuatan dan prestise yang dapat
meningkatkan citra diri dan memberikan arti dalam kehidupannya. Perilaku agresif dan
perilaku kekerasan merupakan pengungkapan secara terbuka terhadap rasa
ketidakberdayaan dan rendahnya harga diri.
2) Teori Pembelajaran
Anak belajar melalui perilaku meniru dari contoh peran mereka, biasanya orang
tua mereka sendiri. Contoh peran tersebut ditiru karena dipersepsikan sebagai prestise
atau berpengaruh, atau jika perilaku tersebut diikuti dengan pujian yang positif. Anak
memiliki persepsi ideal tentang orang tua mereka selama tahap perkembangan awal.
Namun, dengan perkembangan yang dialaminya, mereka mulai meniru pola perilaku
guru, teman, dan orang lain. Individu yang dianiaya ketika masih kanak-kanak atau
 mempunyai orang tua yang mendisiplinkan anak mereka dengan hukuman fisik akan
cenderung untuk berperilaku kekerasan setelah dewasa.
c. Teori Sosiokultural
Pakar sosiolog lebih menekankan pengaruh faktor budaya dan struktur
sosial terhadap perilaku agresif. Ada kelompok sosial yang secara umum menerima
perilaku kekerasan sebagai cara untuk menyelesaikan masalahnya. Masyarakat juga
berpengaruh pada perilaku tindak kekerasan, apabila individu menyadari bahwa
kebutuhan dan keinginan mereka tidak dapat terpenuhi secara konstruktif. Penduduk
yang ramai /padat dan lingkungan yang ribut dapat berisiko untuk perilaku kekerasan.
Adanya keterbatasan sosial dapat menimbulkan kekerasan dalam hidup individu.

D. Faktor Presipitasi
Faktor-faktor yang dapat mencetuskan perilaku kekerasan sering kali berkaitan
dengan (Yosep, 2009):
a. Ekspresi diri, ingin menunjukkan eksistensi diri atau simbol solidaritas seperti dalam
sebuah konser, penonton sepak bola, geng sekolah, perkelahian masal dan
sebagainya.
b. Ekspresi daritidak terpenuhinya kebutuhan dasar dan kondisi sosial ekonomi.
c. Kesulitan dalam mengkomunikasikan sesuatu dalam keluarga serta tidak
membiasakan dialog untuk memecahkan masalah cenderung melalukan kekerasan
dalam menyelesaikan konflik.
d. Ketidaksiapan seorang ibu dalam merawat anaknya dan ketidakmampuan dirinya
sebagai seorang yang dewasa.
e. Adanya riwayat perilaku anti sosial meliputi penyalahgunaan obat dan alkoholisme
dan tidak mampu mengontrol emosinya pada saat menghadapi rasa frustasi.
f. Kematian anggota keluarga yang terpenting, kehilangan pekerjaan, perubahan tahap.

E. Mekanisme Koping

Mekanisme koping adalah tiap upaya yang diarahkan pada penatalaksanaan

stress, termasuk upaya penyelesaian masalah langsung dan mekanisme pertahanan yang
digunakan untuk melindungi diri. (Stuart dan Sundeen, 1998).
 Kemarahan merupakan ekspresi dari rasa cemas yang timbulkarena adanya
ancaman. Beberapa mekanisme koping yang dipakai pada klien marah untuk melindungi
diri antara lain : (Maramis, 1998)
a. Sublimasi : Menerima suatu sasaran pengganti yang mulia artinya di mata
masyarakat untuk suatu dorongan yang mengalami hambatan penyalurannya
secara normal. Misalnya seseorang yang sedang marah melampiaskan
kemarahannya pada obyek lain seperti meremas adonan kue, meninju tembok dan
sebagainya, tujuannya adalah untuk mengurangiketegangan akibat rasa marah.
b. Proyeksi :Menyalahkan orang lain mengenai kesukarannya atau keinginannya
yang tidak baik.Misalnya seseorangwanita muda yang menyangkal bahwa ia
mempunyai perasaan seksual terhadap rekan sekerjanya, berbalik menuduh bahwa
temannya tersebut mencoba merayu, mencumbunya.
c. Represi : Mencegah pikiran yang menyakitkan atau membahayakan masuk ke
alam sadar. Misalnya seseorang anak yang sangat benci pada orang tuanya yang
tidak disukainya. Akan tetapi menurut ajaran atau didikan yang diterimanya sejak
kecil bahwa membenci orang tua merupakan hal yang tidak baik dan dikutuk oleh
Tuhan, sehingga perasaan benci itu ditekannya dan akhirnya ia dapat
melupakannya.
d. Reaksi formasi : Mencegah keinginan yang berbahaya bila diekspresikan, dengan
melebih-lebihkan sikap dan perilaku yang berlawanan dan menggunakannya
sebagai rintangan. Misalnya seorang yang tertarik pada teman suaminya, akan
memperlakukan orang tersebut dengan kasar.
e. Displacement : Melepaskan perasaan yang tertekan biasanya bermusuhan, pada
obyek yang tidak begitu berbahaya seperti yang pada mulanya yang
membangkitkan emosi itu. Misalnya Timmy berusia 4 tahun marah karena ia baru
saja mendapat hukuman dari ibunya karena menggambar di dinding

F. Pohon Masalah
G. Masalah Keperawatan
1. Perilaku Kekerasan
2. Risiko mencederai diri,orang lain, dan lingkungan
3. Perubahan persepsi sensori: halusinasi
4. Harga diri rendah kronis
5. Isolasi Sosial
6. Berduka disfungsional
7. Penatalaksanaan regimen terapeutik inefektif
8. Koping keluarga inefektif

H. Data yang perlu dikaji

M a s a l a h k e p e r a w a t a n D a t a y a n g p e r l u d i k a j i
P e r i l a k u k e k e r a s a n S u b j e k t i f :
 K l i e n m e n g a n c a m
 Klien mengupat dengan kata-kata kotor
 Klien mengatakan dendam dan jengkel
 Kl i en m en ge at a ka n i n gi n be rk el a h i
 K l i e n m e n ya l a h k a n d a n m e n u n t u t .
 K l i e n m e r e m e h k a n .
O b j e k t i f :
 Mata melotot/pandangan tajam
 T a n g a n m e n g e p a l
 R a h a n g m e n g a t u p
 Wajah memerah dan tegang
  P o s t u r t u b u h k a k u
 S u a r a k e r a s

Faktor-faktor yang berhubungan dengan masalah perilaku kekerasan antara lain adalah
sebagai berikut :
1. Ketidakmampuan mengedalikan dorongan marah
2. Stimulus lingkungan
3. Konflik interpersonal
4. Status mental
5. Putus obat
6. Penyalahgunaan narkoba/alcohol

I. Diagnosa Keperawatan

Perilaku kekerasan

J. Data Fokus Pengkajian

Pengkajian merupakan tahapan awal dan dasar utama dari proses keperawatan.
Tahapan pengkajian terdiri atas pengumpulan data dan perumusan kebutuhan atau
masalah klien.Data yang dikumpulkan meliputi, data biologis, psikologis, sosial, dan
spiritual (Stuart dan Sundeen, 1998).
Data pengkajian kesehatan jiwa dapat dikelompokkan menjadi faktor predisposisi,
faktor presipitasi, penilaian terhadap stressor, sumber koping dan kemampuan koping
yang dimiliki klien (Budi Ana Keliat, 1999).
Isi pengkajian meliputi :
1. Identitas Klien
Meliputi Nama, umur, jenis kelamin, status perkawinan, pendidikan, pekerjaan, dan
dari penanggung jawab.
2. Keluhan utama dan alasan masuk
Keluhan utama atau alasan masuk ditanyakan pada keluarga/klien, apa yang
menyebabkan klien dan keluarga datang ke rumah sakit.
3. Faktor predisposisi
Faktor yang mempengaruhi harga diri, penampilan eran dan identitas diri.
4. Faktor presipitasi
Faktor internal dan eksternal : trauma dan ketegangan peran. (transisi peran :
perkembangan, situasi, dan sehat sakit).
5. Aspek fisik
Mengukur dan mengobservasi TTV, ukur TB dan BB, aktivitas sehari-hari, pola tidur,
pola istirahat, rekreasi dan kaji fungsi organ tubuh bila ada keluhan.
6. Aspek psikososial
 Membuat genogram yang memuat paling sedikit tiga generasi.
 Konsep diri :
- Citra tubuh : Persepsi klien terhadap tubuhnya
- Identitas diri : Status dan posisi klien sebelum dirawat
- Peran diri : Tugas yang diemban dalam keluarga
- Ideal diri : Harapan terhadap tubuh, posisi, status, tugas dll.
- Harga diri : Hubungan klien dengan orang lain, penilaian dan penghargaan orang
lain terhadap dirinya.
 Hubungan social dengan orang lain yang terdekat dalam kehidupan, kelompok yang
diikuti dalam masyarakat
 Spiritual, mengenai nilai dan keyakinan dan kegiatan ibadah.
7. Status mental
Nilai penampilan klien rapi atau tidak, amati pembicaraan klien, aktivitas motorik
klien, alam perasaan klien (sedih, takut, khawatir), afek klien, interaksi selama
wawancara, persepsi klien, proses pikir, isi pikir, tingkat kesadaran, memori, tingkat
konsentrasi dan berhitung, kemampuan penilaian, dan daya tilik diri.
8. Kebutuhan persiapan pulang
 Kemampuan makan klien, klien mampu menyiapkan dan membersihkan alat makan
 Klien mampu BAB dan BAK, menggunakan dan membersihkan WC serta
membersihkan dan merapikan pakaian
 Mandi klien dan cara berpakaian, observasi kebersihan tubuh klien
 Istirahat dan tidur klien, aktivitas didalam dan diluar rumah
  Pantau penggunaan obat dan tanyakan reaksi yang dirasakan setelah minum obat.
9. Mekanisme koping
 Bila diberikan suatu pilihan dengan bantuan minimal klien dapat menyelesaikan
masalah dengan bantuan perawat atau keluarga. Mekanisme koping pada DPD yaitu
regresi, penyangkalan, isolasi diri, menarik diri. Intelektualisasi pertahanan jangka
pendek dan jangka panjang serta penggunaan mekanisme pertahanan ego untuk
melindungi diri sendiri dalam menghadapi persepsi diri yang meyakinkan.
10. Masalah psikosoial dan lingkungan
Dari data keluarga atau klien mengenai masalah yang dimiliki klien
11. Pengetahuan
Dapat didapatkan melalui wawancara dengan klien kemudian tiap bagian yang
dimiliki klien disimpulkan dalam masalah.
12. Aspek medic
Terapi yang diterima klien yaitu ECT, terapi lain seperti terapi psikomotor, terapi
tingkah laku, terapi keluarga, terapi spiritual, terapi okupasi, dan terapi lingkungan
serta rehabilitasi.

1. Defisit perawatan diri.

2. Harga diri rendah
3. Kerusakan interaksi sosial : Menarik diri
4. Intoleransi aktifitas
II. RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN
Diagnosa : Perilaku kekerasan
R E N C A N A T I N D A K A N K E P E R A W A T A N
DIAGNOSA
T U J U A N KRITERIA EVALUASI I N T E R V E N S I
Perilaku Kekerasan P a s i e n m a m p u : Setelah … kali pertemuan, pasien mampu : S P 1
 Menyebutkan penyebab ,tanda, gejala,dan akibat perilaku kekerasan.  Identifikasi penyebab,tanda dan gejala serta akibat perilaku kekerasan.
 Mengidentifikasi penyebab dan tanda perilaku kekerasan. Memperagakan cara fisik 1 untuk mengontrol perilaku kekerasan  L a t i h c a r a f i s i k 1 : t a r i k n a f a s d a l a m
 Menyebutkan jenis perilaku kekerasan yang pernah di lakukan Menyebutkan kegiatan yang sudah di lakukan  M a s u k a n d a l a m j a d w a l h a r i a n p a s i e n
 Menyebutkan akibat dari perilaku kekerasan yang dilakukan Memperagakan cara fisik untuk mengontrol perilaku kekerasan S P 2
 Menyebutkan cara mengontrol perilaku kekerasan. Menyebutkan kegiatan yang sudah dilakukan
 Evaluasi kegiatan yang lalu (SP 1)
 Mengontrol perilaku kekerasan nya dengan cara: Memperagakan cara sosial/verbal untuk mengontrol perilaku kekerasan Latih cara fisik 2 : pukul kasur/batal
1. F i s i k  Menyebutkan kegiatan yang sudah di lakukan M a s u k a n d a l a m j a d w a l h a r i a n p a s i e n
2. S o c i a l / v e r b a l Memperagakan cara spiritual
3. S p i r i t u a l  Menyebutkan kegiatan yang sudah di lakukan S P 3
 Memperagakan cara patuh obat  Evaluasi kegi at an ya ng l al u (SP 1 & SP 2 )
4. Terapi psikofarmaka (obat)

 Lat i h se car a soci al / verb al

 M e n o l a k d e n g a n b a i k
 M e m i n t a d e n g a n b a i k
 Mengungkapkan dengan bai k
 Masukan dalam jadwal harian pasien
S P 4
 Evaluasi kegiat an ya ng lalu (SP 1,2&3 )
  L a t i h s e c a r a s p i r i t u a l
- D o a
- S h o l a t
 Masukan dalam jadwal harian pasien

S P 5
 Evaluasi kegiatan yang lalu (SP1,2,3&4 )
 L a t i h p a t u h o b a t :
- Minum obat secara teratur dengan perinsip 5 B
- Susun jadwal minum obat secara teratur
 Masukan dalam jadwal harian pasien
Setelah … kali pertemuan, keluarga mampu : S P 1
 Menjelaskan penyebab,tanda dan gejala,akaibat serta mamapu memperagakan cara merawat. Identifikasi masalah yang dirasakan dalam merawat pasien
 menyebutkan kegiatan yang sudah dilakukan dan mampu merawatserta dapatmembuat RTL J e l a s k a n t e n t a n g p e r i l a k u k e k e r a s a n :
 Melaksanakan fol ow up dan rujukan serta mamapu menyebutkan kegiatan yang sudah di lakukan - P e n y e b a b
- A k i b a t
- C a r a m e r a w a t
 L a t i h c a r a m e r a w a
 RTL keluarga/jadwal untuk merawat pasien

S P 2
 E v a l u a s i k e m a m p u a n S P 1
 Latih (Simulasi ) 2 cara lain untuk merawat pasien
 L a t i h l a n g s u n g k e p a s i e n
 RTL Keluarga/jadwal keluarga untuk merawat pasien
S P 3
 E v a l u a s i S P 1 , 2 .
 L a t i h l a n g s u n g k e p a s i e n
 RTL keluarga/jadwal keluarga untuk merawat pasien.

S P 4
 E a l u a s i S P 1 , 2 & 3
 La t i h l a n gs u n g k e p a s i e n
 R T L k e l u r g a
- F o l l o w u p
- r u j u k a n
 DAFTAR PUSTAKA

Dadang Hawari, 2001, Pendekatan Holistik Pada Gangguan Jiwa Schizofrenia, FKUI; Jakarta.

Depkes RI, 1996, Direktorat Jendral Pelayanan Medik Direktorat Pelayanan Keperawatan, 2000,
Keperawatan Jiwa Teori dan Tindakan, Jakarta.

Depkes RI, 1996, Proses Keperawatan Jiwa, jilid I.

Keliat Budi Anna, dkk, 1998, Pusat Keperawatan Kesehatan Jiwa, penerbit buku kedokteran
EGC : Jakarta.

Keliat Budi Anna, 1996, Marah Akibat Penyakit yang Diderita, penerbit buku kedokteran EGC ;
Jakarta.

Keliat Budi Anna, 2002, Asuhan Keperawatan Perilaku Kekerasan, FIK, UI : Jakarta.

Rasmun, 2001, Keperawatan Kesehatan Mental Psikiatri Terintegrasi Dengan Keluarga, Edisi 1,
CV. Agung Seto; Jakarta.

Stuart, GW dan Sundeen, S.J, 1998, Buku Saku Keperawatan Jiwa, edisi 3, Penerbit : Buku
Kedokteran EGC ; Jakarta.

Townsend C. Mary , 1998, Diagnosa Keperawatan Psikiatri, Edisi 3, Penerbit Buku Kedokteran,
EGC ; Jakarta.

WF Maramis, 1998, Catatan Ilmu Kedokteran Jiwa, penerbit : Buku Kedokteran EGC ; Jakarta