Formulir Risk Register

Objek Penilaian Risiko Penilaian Tangga Penanggu Tanda Tangan

l ng Jawab
Tujuan Dinilai oleh
Lokasi UNIT FARMASI Dievaluasi oleh
Pemilik Risiko Disetujui oleh

IDENTIFIKASI RISIKO ANALISIS RISIKO EVALUASI

RISIKO
Deskripsi Risiko Dampak Penyebab Kriteria dan Nilai
Pada peresepan.
1. Dokter tidak menulis resep 1. Pasien berisiko mendapat 1. 1. Kurangnya kepatuhan Risiko
Probability / Tingkat Tingkat
Tinggi
sesuai standar obat yang tidak tepat dokter thd prosedur Peluang Keparahan Risiko
( rute, dosis, bentuk penulisan resep, terburu / dampak (Matriks
sediaan,retriksi) buru, edukasi belum Gading
4
2. Resep atau intruksi obat optimal 4 Risiko)
tidak terbaca jelas
3
3. Pelabelan nama obat kurang
jelas

Pada penyiapan  salah mengambil obat, 2 4 2

 Terkecoh obat LASA,
2.pasien berisiko memdapatkan
2. Obat yang disiapkan tidak
obat yang tidak tepat .
memenuhi prinsip 5 benar (
 benar pasien, obat, dosis, rute,  Proses pelabelan masih Risiko Tinggi
dan cara pemberian manual,
3. Obat terlewat diberikan  Kurangnya ketelitian
4. Penulisan etiket atau label pada jam sibuk.
tidak sesuai

Risiko Sedang
3.Meracik obat tidak 3.terpapar zat kimia, tidak sesuai 3. kurangnya kesadaran 4 1 3
menggunakan APD yang sesuai standar peracikan untuk pentingnys
menggunakan APD, tidak
tersedia ruangan racik,

4.Pemberian obat kepada pasien
tidak sesuai intruksi pengobatan
Risiko Tinggi
4.insiden keselamatan pasien, 4.kurangnya pemantauan. 1 4 2
pasien meminum obat tidak
Kurangnya informasi
sesuai dosis
untuk edukasi pasien

Risiko Sedang
5. Obat tidak selalu tersedia 5.pasien tidak mendapat obat, 5.peresepan tidak sesuai 3 1 3
ketika diperlukan/ diresepkan. dan harus mencari keluar. formularium RS,
( obat habis/ tidak ada)
Obat habis, sedang dalam
pesanan.
 Obat belum datang dari
distributor,

Terlambat memesan obat

ke distriburor.

MANAJEMEN RISIKO MONITORING & EVALUASI

Perlakuan Risiko Rencana Kegiatan / Perbaikan Tang Penengg Laporan Singkat

gal ung
Jawab

• Menghindari 1. Pengkajian dan evaluasi kaidah penulisan peresepan oleh dokter penulis resep.
risiko 2. Adanya pembuatan electronic prescribing
• Mengurangi 3. Melakukan umpan balik dan komfirmasi kepada dokter yang melakukan penulisan
risiko resep.
• Menstransfer 4. Double cek dengan orang yang berbeda saat menyiapkan dan penyerahan obat.
risiko 5. Dilakukan pemantauan stok minimal dan maksimal untuk memantau ketersediaan
• Menerima risiko obat.