BRONKOPNEUMONIA

BP termasuk golongan pneumonia.

Pneumonia adalah penyakit yang ditandai
dengan adanya infeksi atau inflamasi pada
parenkim paru. Berdasarkan gambaran
radiografi dibagi menjadi 3 : BP (struktur yg
terkena lobuler paru), intersitial, dan lobaris.
Perjalanan penyakit pneumonia (khususnya
yang lobaris ada 3 tahapan, yaitu kongesti
(ditandai dengan terisinya alveolus oleh
material-material inflamasi), hepatisasi
merah (terisinya alveolus oleh darah dan
fibrin), kemudian yg terahir hepatisasi abu
(masuknya neutrofi untuk memfagosit hasil
inflamasi).

Penyebab yang harus dipikirkan pada anak

aspirasi, S. Pneumonia, H. Inlfuensza, S.
Aureus, RSV, adenovirus, influenza A-B,
MTB, jamur (P.jiroveci d

an H. Capsulatum).
Faktor risiko yang mesti di tanyakan : umur,
merokok, polusi, ukuran rumah (8m2 untuk 1
orang, ISPA atas sebelumnya, kontak TB,
sakit campak)

Riwayat penyakit sebelumnya -> kalo

berulang, adakemungkinan imunokompromis

Riwayat alergi : risiko infeksi lebih tinggi

Riwayat imunisasi (yang belum dapet Hib

bisa kena HiB, campak komplikasinya
pneumonia).

Riwayat nutrisi : makannya kurang akan

menurunkan imun penderita. Pasien asi
ekslusif imunnya lebih kuat

Riwayat pertumbuhan dan perkembangan :

berat badan nya gimana, ga naek bisa curiga
TB

Riwayat obstetri : BBL, cukup bulan ga? Ga

cukup bulan paru belom mateng, rentan
infeksi
Ingat gaes keluhan utama di BP itu sesek,
bukan batuk!!!. Kalo batuk mah ISPA atas
ato bawah. Keluhan2 yang lain tergantung
umur. Kalo neonatus ya paling nafas cepet,
rewel, penurunan kesadaran, biru. Kalo bayi
sesek, megap2, rewel, demam. Nah di anak
yg lebih gede bisa ada demam, batuk.
Kehilangan kesadaran kalo ud sepsis,
asidosis.

Pokoknya pas anamnesis, DD sesek harus

ditanyain semua, dd demam tanyain semuaa,
DD batuk juga. Tanda2 bahaya BP tanyain
(hilang kesadaran, tidak mau minum, kejang)

NEONATAL RESUSITATION

Nilai apgar -> post resus!!!1

Prinsip goldeon hour : 1 jam pertama itu

berharga banget, khususnya bayi prematur.
Penanganan yg baik 1 jam pertama
menurunkan kejadian2 CP, CLD, hipotermi,
ROP, IVH
Ada dua tahap gede gaes menurutku, yaitu
persiapan dan implementasi. Transfer tu kalo
uda stabil.

Persiapan ya siapin alat2 resusitasi : siapin

Pakaian (pernel 3, topi, plastik bblr), suction
nyalain, neopuff ud di pasang dgn oksigen
dan di set di tekanan 20 cmHg, sungkup VTP
nya siapin, nyalain radian warmer, bawa
emeregensi kit (isinya ett 3 ukuran, stilet,
plester, epinefrin sama spet needle nya)

Steto buat dengerin HR, saturasi kalo bayi

biru.Vitamin K disuntuk 0.5 ml

Tanya riwayat obstetri ibu, GPA brp, umur

kehamilan (kalo prematur, siap2 aja asfiksia,
kalo pos matur, siap2 mekonium), TBBA
(kalo dibawah 2 gr siapin plastik), ada
penyulit ga (oligo, poli? Siap2 ada kelainan
kongenital)

Idealnya 3 orang (leader, alat, sirkulasi),

minimal 2 (leader, sirukulasi + alat)
Briefing dulu, pastikan tau tugas2nya
Readyy!!! Borojol tahh!!

What to do? Cek 3 hal ? nangis? Tonus

bagus? Cukup bulan? Ada satu aja yang
ngga. Kalo ya semua, kasi ke ibunya
langsung

Langsung boss, hangatkan (simpen di radian

warmer, tempel monitor suhu)(C), , head tilt,
suction2 mulut dulu trus hidung (L),
bersihkan sambil stimulasi (C),pasang
saturasi (C) lalu cepet cek heart rate pake
steto dan perhatiin nafas (C). Heart ratenya
dibawah 100 (cek pake stetoskop, 6 detik kali
10!!)? Atau gasping, apneu? Kalo ngga,
sianosis ga?grunting/ retraksi ga? Kalo ngga
post resusitation care (yeayy)

Kalo ya minimal 1, kasi VTP (C), PIP 20-

25mmHg, RR 30-60x/min, pompa lepas-
lepas kali yaa.. selama 30 detik (si alat
ngitung waktu ya)
cek nadi berapa?? Diatas seratus, cek saturasi
(kalo bagus -> post resus care)

wah dibawah seratus nih. Dadanya

ngembang ga? Ngga ngembang, cek MR
SOPA (masking, reposisi, suction, open mout
lift jaw, pressure nya tambah(max 40),
artifisial airway ett/lma). Kalo belom
ngembang2 cek trus mr sopa.

Ngembang nih, cek nadi . diantara 60-100

VTP terus!!

Kalo dibawah 60 lakukan chest compression

3:1 vtp

2 menit VTP saturasi nya jelek terus, ETT!!!

pas dikoompresi naek nih 100.. Cek usaha
nafas? Ada retraksi? Grunting? Sianosis?
Saturasi celek? Kasi CPAP -> post resus

Anjir uda 2 menit masih < 60, kasi obat aja

dah, epi 0,3-0,5 ml, larutan 1:10000, lewat
vena umbilikalias kateter.
Pertanyaan nih : ETT itu kan abis 2 menit vtp
ga naek2 nadi.. 2 menit tu dari vtp pertama
ato vtp pas RJP??

Intinya

Nadi 100-60 -> VTP

Dibawah 60 -> VTP RJP -> tetep dibawah 60

setelah 2 menit -> ETT dan obat

Diatas 100 -> cek breathing (grunting,

takipne, retraksi kalo ada kasi CPAP,

Kalo ada sianosis kasi suplemen oksgen

INFEKSI DENGUE

Infeksi yg disebabkan oleh dengue virus

DENV1,2,3,4. Riwayat infeksi suatu serotipe
diikuti serotipe yg berbeda akan
mengahsilkan dengue yang parahh.
Disebarkan oleh nyamuk, aedes aegepty,
menularkannya di siang hari.

Klasifikasinya macem2, ada yg grading, ada

yg warning sign, ada yg DF-DHF-DSS. Yang
grading itu sampe 6. Grade 1, grade 2, grade
3, grade 4, grade 5, grade 6. Kalo yg warning
dan bukan waring sign ya liat di warning sign
nya aja : nyeri perut, hepatomegali, muntah
persisten,

NEONATAL HIPERBILIRUBINEMIA

Bedain istilah NJ dan NH. Kalo NH harus

uda kekonfirm lab.

Harus tau metabolisme bilirubin

Life span rbc 120 hari. Kalo rusak, masuk ke

RES, dihancurkan, difagosit, dihasilkan heme
dan globin. Globin digunakan untuk sintesis
protein yg lain. Heme di oksidasi jadi
biliverdin lalu direduksi jadi bilirubin.
Didarah biliurubin bind ke albumin, supaya
bisa d transpor ke hati untuk di konjugasi.
Sampe di hati, cong.bil pindah ke ligandin.
Di hati, dikonjugasi dengan bantuan UDP
glukoronil transferase, jadi conjg. Bilirubin.
Conj bilirubin ini akan di ekresikan ke bile,
masuk ke saluran cerna. Disana fatenya itu
ada yg di metabolisme oleh bakteri usus (via
protease) jadi urobilin terus direduksi jadi
stercobilin, ada yg baik lagi ke entero epatic
circuation. Nah yg balik lagi ke enterohepatic
sirkulation akan dikeluarkan lagi ke usus
lewat bile. Urobilin yg diserap ke EHC di
ekresikan ke ginjal.

Fate of new born.. jadi bayi baru lahir tu

aktivitas ligandin dan UDPGT nya rendah..
akibatnya pengkonjugasian bilirubinnya
rendah. Disisi lain, pada newborn masih
terdapat fetal eritrosit yg lifespannya pendeh
(60-80 hr) sehingga pada saat lahir terdapat
peningkatan breakdown.. sehingga pada hari
ke-2 fetal eritrosit mulai breakdown dan
bilirubin meningkat, sedangkan kedua
mekanisme diatas masih belum optmal ->
build up bilirubin uncong -> fisiologic
jaundice.

Pada normalnya, 24 jam pertama belum

tampak karena masih ada pengaruh dari
clearance via utero plasenta. Kalo 24 jam
pertama jaundice, berarti patologic jaundice.

Biasanya yg menyebabkan 24 jam pertama

muncul : hemolitik (Rh, ABO),
cefalhematom yg besar, infeksi torch
(menurunnya protein albumin akibat
inflamasi), Gilberti sindrom (defisiensi
UDP), Crigler-Najjar ( 0 UDP, bahaya),

Selain itu, neonatal jundice onset > 2 hari,

bisa menjadi patologis apabila ada faktor
risiko/komorbid yg unconj. Bilirubin nya
sangat tinggi, ato malah conjucgatednya juga
jadi tinggi : infeksi, hepatitis, atresia bilier.

Yang fisiologis, dibagi 3. Ada fisiologis

biasa (muncul hari ke 2 (>2 mg%), peak di
hari ke-3 bisa sampe 6-8 mg%, 5-7 bakal
muncul jaundice, turun secara perlahan, 1
mg/dl per hari, bisanya tidak lebih dari 8 hari
(term) ato 14 hari preterm. Brestfeeding
jaundice terjadi pada umur 2-7 hari, ibu
melaporkan asi yang kurang ato meneteki
bayi nya ga cukup(<10 kali perhari).
Kemudian ada breastmilk jaundice, terjadi
apabila pasien cukup menyusui, dan setelah
hari 7-8, fisiologic jaundice masih ada. Kita
harus curigai.. nanti bisa di stop dulu asi
selama 1-2 hari, ganti susu formula, kalo
berkurang kuningnya, fix breastmilk
jaundice.

Diagnosis : pake anamnesis PE lab

Anamnesis fokus tentuin fisio ato pato (tanya

onset, durasi, penyebaran), tanya tanda
bahaya kernikterus (males nete, kejang,
demam, lemas, penurunan kesadaran).

Tanya faktor risiko :

Pra lahir : TORHC (hewan), penggunaan

obat-obatan , riwayat kuning di orang tua ibu,
adik ato kaka pasien, usia kehamilan

Proses lahir : langsung menangis? Biru?

Proses persalinan dengan alat

Pasca lahir : demam pada bayi, golongan

darah, asi susah keluar, bayi males netek
Tanya sudah pernah diperiksa lab ?

PE : suhu demam ga?? Respi normal ga??

conj anemis ?? sklera ikt, frenulum ling ikt,
kulit ikterus kramer berapa, ada
hepatosplenomealy? Refleks yg harus di cek,
Moro, suckling, gasping, reflex rooting.
Plantar crease (kematangan bayi)

DD : penyebab patologic jaundice,

breastmilk breasfeed dll

Lab dilakukan saat :

Prolonged jaundice (SPGT SGOT, tiroid,

skreening torch)

Cek golongan darah

Timbul hari pertama kehidupan