PEMERINTAH KABUPATEN TRENGGALEK

DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK DAN

KELUARGA BERENCANA
PUSKESMAS KARANGANYAR
JL.RAYA KARANGANYAR Telp. (0355) 811244
TRENGGALEK (66372)

KEPUTUSAN
KEPALA UNIT PELAYANAN TEKNIS (UPT) PUSKESMAS KARANGANYAR
NOMOR :

TENTANG
JENIS-JENIS SEDASI DAN ANESTESI UPT PUSKESMAS
KARANGANYAR

KEPALA UPT PUSKESMAS KARANGANYAR,

Menimbang : a. bahwa dalam melakukan pelayanan di Puskesmas

Karanganyar, beberapa tindakan memerlukan sedasi
dan anestesi yang harus memenuhi standar,
prosedur, kebijakan yang berlaku;
b. bahwa berdasarkan pertimbangan pada huruf a,
perlu menetapkan Keputusan Kepala UPT Puskesmas
Rawat Inap Karanganyar tentang Jenis-jenis Sedasi
dan Anestesi.

Mengingat :
a. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009, tentang
Kesehatan;
b. Undang-undang Nomer 5 Tahun 1997 tentang
psikotropika

MEMUTUSKAN

Menetapka :
n
KESATU : Menentukan jenis-jenis sedasi yang ada di UPT
Puskesmas Karanganyar sebagaimana tertuang dalam lampiran;

KEDUA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan

apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam
penetapannya, maka akan diadakan pembetulan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Karanganyar
pada tanggal :
Kepala UPT Puskesmas KARANGANYAR

dr. RIANA WIDYASTUTI

TEMBUSAN Keputusan ini disampaikan kepada :

Yth `: 1. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten
Trenggalek;
 LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA UPT
PUSKESMAS
KARANGANYAR
Nomor :
Tanggal :

 Jenis-jenis Sedasi:
1. Sedasi melalui preparat farmakologi oral
1) Diazepam
2) Clobazam
3) Amitriptilin
2. Sedasi melalui preparat farmakologi intravena
1) Injeksi Diazepam

 Jenis-jenis Anestesi:
1. Anestesi Lokal
1) Injeksi Lidocaine

KEPALA UPT PUSKESMAS

KARANGANYAR

dr. RIANA WIDYASTUTI