PENGKAJIAN RISIKO MALNUTRISI (ANAK)

SKRINING Modifikasi STRONG-kids- 1 Bulan - 18 Tahun

*Skor *Skor *Skor
awal/ awal/ awal/
PARAMETER SKALA NILAI Skor Skor Skor
ulang ulang ulang
tgl/jam tgl/jam tgl/jam
□ Ya 1
Apakah pasien tampak kurus ?
□ Tidak 0
Apakah terdapat penurunan berat badan selama satu bulan
terakhir ?
(berdasarkan penilaian objektif data berat badan bila ada ATAU □ Ya 1
penilaian subjektif orang tua pasien) □ Tidak 0
ATAU
untuk bayi < 1 tahun ; berat badan tidak naik selama 3 bulan
terakhir
Apakah terdapat SALAH SATU dari kodisi tersebut?
- diare ≥ 5 kali/hari dan atau □ Ya 1
- muntah > 3 kali/hari dalam seminggu terakhir □ Tidak 0
- Asupan makanan berkurang selama 1 minggu terakhir
Apakah terdapat penyakit atau keadaan yang mengakibatkan
□ Ya 2
pasien berisiko mengalami malnutrisi? (lihat tabel )
□ Tidak 0
Total Skor

□ Skor 0 : Risiko Rendah, □ Skor 1-3 : Risiko Sedang, □ Skor 4-5 : Risiko Tinggi
Tabel :
- diare kronik (>2 minggu)
- (tersangka) Penyakit Jantung Bawaan
-(tersangka) HIV
- (tersangka) kanker
- Penyakit hati kronik
- Penyakit ginjal kronik
- TB Paru
- Terpasang stoma
- Trauma
- Luka bakar luas
- kelainan anatomi daerah mulut yg menyebabkn kesulitan makan (mis: bibir sumbing)
- Rencana ATAU pasca operasi mayor (mis : laparoomi; torakotomi)
- Kelainan metabolik bawaan
- Retardasi mental
- keterlambatan perkembangan
- lain-lain (berdasarkan pertimbangan dokter)_____________________________________

Keterangan :
Bila risiko rendah atau status gizi baik dan atau tidak berisiko dilakukan re-asesmen setiap 7 hari
Bila risiko sedang malnutrisi dan dengan kondisi khusus dilakukan re-asesmen setiap 3 hari
Bila risiko tinggi malnutrisi dilakukan re-asesmen setiap 1 hari, konsul ahli gizi

Pasien dengan Diagnosa Khusus □ Ya □ Tidak

DM/Kemoterapi/Hemodialisa/Geriatri/Penurunan Imunitas/Lain-lain sebutkan......................................

Sudah diketahui dan dibaca oleh Dietisien ( diisi oleh dietisien) □ Ya, Jam..............................
□ Tidak