Nama :
Pangkat,Korps, NRP :
Jabatan :
Kesatuan :
Nama :
Alamat Rumah :
Dengan benar bahwa yang bersangkutan warga Desa Borgo Satu di lingkungan masyarakat serta
keluarga punya dedikasi yang baik dan tidak terdapat tindakan tercela /hukuman teguran maupun
tertulis serta layak untuk mengikuti seleksi Akmil,Secaba PK dan Secata PK.
Dibuat di : Belang
Pada Tanggal :
Fadli Pelango