KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

DAEARAH JAWA TENGAH

BIDANG KEDOKTERAN DAN KESEHATAN
JL. Majapahit No. 140 Semarang, Telp: (024) 6716273
PRO JUSTITIA

VISUM ET REPERTUM
Nomor : R/18/IV/2018/DOKPOL

Atas permintaan tertulis dari Kepolisian Resor Kota Besar Semarang melalui suratnya tanggal 2 April
2018 Nomor: R/18/IV/2018/POLRESTABES yang ditandatangani oleh Muhammad Arfai, S.H, M.H.
Pangkat Ajun Komisaris Polisi, NRP. 77080284 dan diterima tanggal 2 April 2018 jam 12.40 WIB
maka dengan ini saya dr. Amirah, sebagai dokter yang bekerja di Rumah Sakit Bhayangkara Semarang,
menerangkan bahwa pada tanggal 2 April 2018 jam 12.40 WIB telah memeriksa jenazah, yang
berdasarkan surat permintaan tersebut diatas bernama Ristiani Dwi Pratiwi umur dua puluh lima tahun,
jenis kelamin perempuan, seorang wiraswasta, alamat Jalan Gemah Tengah No.09 RT 02 RW 05
Kelurahan Semarang tengah Kecamatan Pedurungan, Semarang. Ditemukan di kamar kos dengan
keadaan bersimbah darah dan meninggal dunia diduga karena melakukan pengguguran kandungan------
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

HASIL PEMERIKSAAN : -----------------------------------------------------------------------------------------

Dari pemeriksaan yang telah kami lakukan, maka ditemukan fakta-fakta sebagai berikut : ----------------
A. FAKTA YANG BERKAITAN DENGAN IDENTITAS JENAZAH ----------------------------------
1. Identitas Umum Jenazah ----------------------------------------------------------------------------------------
a. Jenis Kelamin : perempuan ---------------------------------------------------------------------------------
b. Umur : antara tujuh belas tahun sampai dua puluh lima tahun------------------------------------------
c. Panjang Badan : seratus enam puluh lima sentimeter----------------------------------------------------
d. Berat Badan : enam puluh kilogram------------------------------------------------------------------------
e. Warna Kulit : kuning langsat --------------------------------------------------------------------------------
f. Ciri Rambut : lurus, panjang sebahu, warna hitam-------------------------------------------------------
g. Status Gizi : kesan gizi cukup (Indeks Masa Tubuh dua puluh dua kilogram per meter persegi)--
2. Identitas Khusus --------------------------------------------------------------------------------------------------
a. Tato : tidak ada ---------------------------------------------------------------------------------------------
b. Jaringan parut : tidak ada-----------------------------------------------------------------------------------
c. Tanda lahir : terdapat sebuah tanda lahir dilengan kanan atas sisi belakang, bentuk berupa
garis, ukuran panjang tiga sentimeter lebar nol koma lima sentimeter, batas tegas, warna lebih
gelap dari jaringan sekitarnya -----------------------------------------------------------------------------
d. Pakaian :------------------------------------------------------------------------------------------------------
- Daster lengan pendek bahan katun, panjang seratus sentimeter, warna biru motif garis, ukuran
M, merek “NEVADA” -----------------------------------------------------------------------------------
- Bra warna hitam polos, bahan katun, ukuran 36B, merek “LAZENZA” ---------------------------
e. Benda disamping jenazah: ---------------------------------------------------------------------------------
- Terdapat sebuah spatula, bahan dari kayu, ukuran panjang tiga belas sentimeter dan lebar
tiga sentimeter ------------------------------------------------------------------------------------------
- sebuah gelas, bahan kaca, berisi dua milliliter cairan warna kuning keruh berbau seperti
jamu ------------------------------------------------------------------------------------------------------
- Terdapat satu bungkus jamu herbal warna kuning, merek “JAMU CAP NANAS” ----------
- Terdapat sebuah telepon genggam merek “SAMSUNG” tipe s tujuh---------------------------
f. Perhiasan : terdapat cincin berbentuk bulat polos pada jari manis tangan kiri ---------------------
B. FAKTA YANG BERKAITAN DENGAN WAKTU TERJADINYA KEMATIAN :----------------
 Lebam mayat : terdapat lebam mayat pada tengkuk, bokong, betis, punggung kaki bagian luar,

1
 hilang pada saat penekanan------------------------------------------------------------------------------------
 Kaku mayat : terdapat kaku mayat di seluruh tubuh, masih dapat dilawan -----------------------------
 Pembusukan : tidak ada tanda-tanda pembusukan-----------------------------------------------------------
C. FAKTA DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN LUAR :-------------------------------------------
1.Permukaan Kulit Tubuh--------------------------------------------------------------------------------------
a. Kepala : tidak ada tanda kekerasan------------------------------------------------------------------------
b. Leher : tidak ada tanda kekerasan-------------------------------------------------------------------------
c. Bahu: tidak ada tanda kekerasan---------------------------------------------------------------------------
d. Dada : payudara tampak kencang, puting susu tampak melebar dan menghitam-------------------
e. Punggung: tidak ada tanda kekerasan---------------------------------------------------------------------
f. Pinggang: tidak ada tanda kekerasan ---------------------------------------------------------------------
g. Perut : Tampak besar dan kendor, tampak garis-garis vertikal warna kecoklatan------------------
h. Bokong: tidak ada tanda kekerasan-----------------------------------------------------------------------
i. Dubur:---------------------------------------------------------------------------------------------------------
1) Lingkaran dubur : tidak ada tanda kekerasan-------------------------------------------------------
2) Liang dubur: tidak ada tanda kekerasan-------------------------------------------------------------
j. Anggota gerak: ----------------------------------------------------------------------------------------------
1) Anggota gerak atas:------------------------------------------------------------------------------------
 Kanan: ujung jari dan jaringan di bawah kuku tampak pucat--------------------------------
 Kiri: ujung jari dan jaringan di bawah kuku tampak pucat ----------------------------------
2) Anggota gerak bawah :--------------------------------------------------------------------------------
 Kanan : ujung jari dan jaringan di bawah kuku tampak pucat ------------------------------
 Kiri : ujung jari dan jaringan di bawah kuku tampak pucat ------------------------------
2. Bagian Tubuh tertentu : -------------------------------------------------------------------------------------
a. Mata: ----------------------------------------------------------------------------------------------------------
1) Alis mata : warna hitam-------------------------------------------------------------------------------
2) Bulu mata : warna hitam------------------------------------------------------------------------------
3) Kelopak mata : tidak ada kelainan-------------------------------------------------------------------
4) Selaput kelopak mata : tidak ada kelainan----------------------------------------------------------
5) Selaput bening mata : tidak ada kelainan-----------------------------------------------------------
6) Selaput biji mata : tida ada kelainan----------------------------------------------------------------
7) Pelangi mata :warna hitam, tidak ada kelainan-----------------------------------------------------
8) Manik mata : bentuk bulat, sama kanan dan kiri, diameter lima milimeter--------------------
b. Hidung : ---------------------------------------------------------------------------------------------------
1) Bentuk hidung: tidak ada kelainan------------------------------------------------------------------
2) Permukaan kulit hidung: tidak ada tanda kekerasan----------------------------------------------
3) Lubang Hidung: tidak ada kelainan-----------------------------------------------------------------
c. Telinga:-------------------------------------------------------------------------------------------------------
1) Bentuk telinga : tidak ada kelainan-------------------------------------------------------------------
2) Permukaan telinga : tidak ada kelainan--------------------------------------------------------------
3) Lubang telinga :tidak ada kelainan-------------------------------------------------------------------
d. Mulut : -------------------------------------------------------------------------------------------------------
1) Bibir : tampak pucat-------------------------------------------------------------------------------------
2) Selaput lendir mulut : tampak pucat-------------------------------------------------------------------
3) Lidah : tampak pucat-------------------------------------------------------------------------------------
4) Gigi-geligi:------------------------------------------------------------------------------------------------
 Rahang atas: lengkap, gigi geraham ketiga kanan dan kiri sudah tumbuh---------------------
 Rahang bawah: lengkap, gigi geraham ketiga kanan dan kiri belum tumbuh ----------------
 Langit - langit mulut: tidak ada kelainan-----------------------------------------------------------
e. Alat kelamin : perempuan----------------------------------------------------------------------------------
i. Bibir besar: menutupi bibir kecil, terdapat dua buah luka memar pada kedua bibir besar,
warna merah keunguan, bentuk tidak teratur, disekitar memar tidak ditemukan
kelainan, memar pertama pada bibir besar sebelah kanan, ukuran panjang dua
2
 sentimeter lebar nol koma lima sentimeter, memar kedua pada bibir besar sebelah kiri
ukuran dua sentimeter lebar nol koma dua sentimeter-----------------------------------------
ii. Bibir kecil: terdapat dua buah luka lecet pada kedua bibir kecil, warna merah, bentuk
tidak teratur, sekitar luka lecet terdapat luka memar berwarna merah keunguan, luka
pertama ukuran panjang satu sentimeter lebar nol koma dua sentimeter, luka kedua
ukuran panjang satu koma dua sentimeter lebar nol koma tiga sentimeter-----------------
iii. Kelentit : tampak kemerahan pada seluruh kelentit----------------------------------------------
iv. Selaput dara : terdapat dua buah luka robek pada arah jam enam sampai ke dasar, bentuk
huruf U, warna sama dengan jaringan sekitar---------------------------------------------------
v. Dinding liang senggama : tampak kemerahan----------------------------------------------------
vi. Mulut rahim: tidak ada tanda kekerasan ----------------------------------------------------------
vii. Rambut kelamin : rambut kelamin hitam, keriting, distribusi merata, dan tidak mudah
dicabut------------------------------------------------------------------------------------------------
3.Tulang - Tulang :------------------------------------------------------------------------------------------------
a. Tulang tengkorak: tidak ada kelainan---------------------------------------------------------------------
b. Tulang belakang : tidak ada kelainan---------------------------------------------------------------------
c. Tulang-tulang dada :tidak ada kelainan-------------------------------------------------------------------
d. Tulang-tulang punggung: tidak ada kelainan -----------------------------------------------------------
e. Tulang-tulang panggul : tidak ada kelainan -------------------------------------------------------------
f. Tulang anggota gerak: tidak ada kelainan----------------------------------------------------------------
D. TEMUAN DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN DALAM---------------------------------------
1. Rongga Kepala :---------------------------------------------------------------------------------------------------
a. Kulit kepala bagian dalam, tulang tengkorak dan selaput otak : tidak ada kelainan------------
b. Lekuk otak dan penampang otak : tidak ada kelainan----------------------------------------------
c. Otak besar : tampak pucat berwarna putih abu-abu, perabaan lunak, panjang tiga puluh
sentimeter, lebar sepuluh sentimeter, tinggi enam sentimeter, berat seribu lima ratus dua
puluh gram, pada pengirisan terdapat bintik perdarahan-------------------------------------------
d. Otak kecil : tampak pucat berwarna putih abu-abu, perabaan lunak, panjang sepuluh
sentimeter, lebar lima sentimeter, tinggi empat sentimeter berat dua ratus tujuh puluh gram,
pada pengirisan terdapat bintik perdarahan ----------------------------------------------------------
e. Batang otak :tampak pucat berwarna putih abu-abu, perabaan lunak, panjang enam
sentimeter, lebar tiga sentimeter, tinggi dua sentimeter, berat enam belas gram, pada
pengirisan terdapat bintik perdarahan ----------------------------------------------------------------
2.Leher bagian dalam : pembuluh darah besar leher kanan dan kiri kosong---------------------------------
3.Rongga Dada : -----------------------------------------------------------------------------------------------------
a. Paru-paru :------------------------------------------------------------------------------------------------------
 Kanan: tampak merah pucat, terdiri dari tiga baga, perabaan seperti spons, panjang dua
puluh satu sentimeter, lebar sepuluh sentimeter, tinggi lima sentimeter, berat empat ratus
gram, pada pengirisan terdapat darah encer dan gelap----------------------------------------------
 Kiri : tampak merah pucat, terdiri dari dua baga, perabaan seperti spons, panjang tujuh
belas sentimeter, lebar sembilan sentimeter, tinggi tiga sentimeter, berat tiga ratus empat
puluh gram, pada pengirisan terdapat darah encer dan gelap --------------------------------------
b. Jantung : warna merah pucat, perabaan kenyal, berat jantung dua ratus sembilan puluh tujuh
gram dengan ukuran panjang jantung enam belas sentimeter, lebar dua belas sentimeter, tinggi
enam sentimeter ---------------------------------------------------------------------------------------------
o Kanan : katup antara serambi dan bilik kanan berjumlah tiga buah katup, ukuran
panjang katup dua belas sentimeter, tebal otot jantung kanan nol koma lima sentimeter.
Katup pembuluh nadi paru terdiri dari tiga buah, ukuran panjang lingkar katup sebelas
sentimeter ---------------------------------------------------------------------------------------------
o Kiri : katup antara serambi dan bilik kiri berjumlah dua buah katup, panjang katup
serambi kiri sepuluh sentimeter, tebal otot bilik kiri satu koma delapan sentimeter.
Katup pembuluh nadi utama terdiri tiga katup, panjang katup pembuluh nadi utama
sepuluh sentimeter.-----------------------------------------------------------------------------------

3
 4.Rongga Perut:-------------------------------------------------------------------------------------------------------
a. Dinding rongga perut : tidak ada tanda kekerasan------------------------------------------------------
b. Tirai usus : tampak pucat ----------------------------------------------------------------------------------
c. Usus halus : tampak pucat ---------------------------------------------------------------------------------
d. Usus besar : tampak pucat ---------------------------------------------------------------------------------
e. Usus buntu : tampak pucat ---------------------------------------------------------------------------------
f. Hati : warna merah pucat, permukaan licin, tepi tajam, perabaan kenyal, panjang dua puluh
lima sentimeter, lebar empat belas sentimeter, tinggi empat sentimeter, berat seribu empat
ratus gram, pada pengirisan tidak ada kelainan----------------------------------------------------------
g. Limpa : tampak melisut, warna merah pucat, ukuran panjang delapan sentimeter, lebar enam
sentimeter, tinggi tiga sentimeter, berat seratus dua puluh gram, pada pengirisan tidak ada
kelainan-------------------------------------------------------------------------------------------------------
h. Lambung : permukaan licin, tepi rata, perabaan kenyal, panjang lengkung besar empat puluh
tiga sentimeter, panjang lengkung kecil dua puluh sentimeter, berat dua ratus lima puluh gram,
pada pengirisan terdapat cairan berwarna kekuningan sebanyak sembilan mililiter---------------
i. Ginjal: --------------------------------------------------------------------------------------------------------
 Kanan : simpai mudah dilepas, permukaan licin dan rata, panjang sembilan sentimeter,
lebar lima sentimeter, tinggi dua sentimeter, berat seratus tiga puluh lima gram, perabaan
kenyal, warna merah pucat, penampang ginjal menunjukan gambaran yang jelas, piala
ginjal dan saluran kemih tidak menunjukan kelainan, pada pengirisan darah gelap dan
encer
 Kiri : simpai mudah dilepas, permukaan licin dan rata, panjang sepuluh koma enam
sentimeter, lebar tujuh sentimeter, tinggi dua koma delapan sentimeter, berat seratus
empat puluh gram, perabaan kenyal, warna merah pucat, pada pengirisan terdapat darah
gelap dan encer-----------------------------------------------------------------------------------------

j. Rongga Panggul: --------------------------------------------------------------------------------------------

 Kandung kemih: berisi air kencing berwarna kuning sekitar lima belas mililiter------------
 Rahim : perabaan kenyal, berat seratus delapan puluh sepuluh gram, ukuran panjang lima
belas sentimeter, lebar delapan sentimeter dan tinggi delapan sentimeter, pada pengirisan
tampak adanya sisa jaringan dalam rahim dan terdapat dua buah luka robek hampir
disepanjang badan rahim, bentuk tidak teratur, warna merah, garis batas luka teratur, tepi
tidak rata, tebing luka tidak rata, terdiri atas jaringan ikat dan otot, daerah sekitar luka
terdapat memar. Luka pertama ukuran panjang enam sentimeter lebar tiga koma lima
sentimeter dalam satu sentimeter, batas tegas, tepi tidak rata. Luka kedua ukuran panjang
empat koma lima sentimeter lebar dua koma delapan sentimeter dalam satu sentimeter
batas tegas, tepi tidak rata. Terdapat sisa anggota tubuh janin ---------------------------------

E. FAKTA DARI PEMERIKSAAN PENUNJANG---------------------------------------------------------

1. Hasil tes histopatologi anatomi pada jaringan di rahim, ditemukan sel trofoblast, sel decidua,
dan sel polimorfonuklear-------------------------------------------------------------------------------------
2. Pengambilan sampel darah untuk DNA--------------------------------------------------------------------
3. Pengambilan sampel isi lambung, darah, hati, ginjal-----------------------------------------------------
___________________________________________________________________________________
KESIMPULAN : -----------------------------------------------------------------------------------------------------
Dari fakta-fakta yang saya temukan sendiri dari pemeriksaan atas jenazah tersebut, maka saya
simpulkan bahwa jenazah adalah seorang perempuan, umur antara tujuh belas tahun sampai dua puluh
lima tahun, kesan gizi cukup. Hasil pemeriksaan luar dan dalam didapatkan luka robek disekitar badan
rahim, tanda-tanda kehamilan dan terdapat sisa jaringan dalam rahim. Sebab kematiannya adalah luka
robek pada rahim yang mengakibatkan pendarahan---------------------------------------------------------------

PENUTUP:-------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Demikianlah keterangan tertulis ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat sumpah

4
sewaktu menerima jabatan sebagai dokter--------------------------------------------------------------------------

Semarang, 2 April 2018

Dokter Yang Memeriksa,

dr. Amirah