Malpraktek dan Pertanggungjawaban Hukumnya

Pendahuluan

Dunia kedokteran yang dahulu seakan tak terjangkau oleh hukum, dengan berkembangnya kesadaran

masyarakat akan kebutuhannya tentang perlindungan hukum menjadikan dunia pengobatan bukan

saja sebagai hubungan keperdataan, bahkan sering berkembang menjadi persoalan pidana. Banyak

persoalan-persoalan malpraktek yang kita jumpai, atas kesadaran hukum pasien maka diangkat

menjadi masalah pidana. Berdasarkan hal tersebut diperlukan suatu pemikiran dan langkah-langkah

yang bijaksana sehingga masing-masing pihak baik dokter maupun pasien memperoleh perlindungan

hukum yang seadil adilnya. Membiarkan persoalan ini berlarut-larut akan berdampak negativ terhadap

pelayanan medis yang pada akhirnya akan dapat merugikan masyarakat secara keseluruhan. Memang

disadari oleh semua pihak, bahwa dokter hanyalah manusia yang suatu saat bisa salah dan lalai

sehingga pelanggaran kode etik bisa terjadi, bahkan mungkin sampai pelanggaran norma-norma

hukum. Soerjono Soekanto dan Kartono Muhammad berpendapat bahwa belum ada parameter yang

tegas tentang batas pelanggaran kode etik dan pelanggaran hukum.

Belum adanya parameter yang tegas antara pelanggaran kode etik dan pelanggaran didalam

perbuatan dokter terhadap pasien tersebut, menunjukan adanya kebutuhan akan hukum yang betul-

betul diterapkan dalam pemecahan masalah-masalah medik, yang hanya bisa diperoleh dengan

berusaha memahami fenomena yang ada didalam profesi kedokteran.

Sekalipun pasien atau keluarganya mengetahui bahwa kualitas pelayanan yang diterimanya kurang

memadai, seringkali pasien atau keluarganya lebih memilih diam karena kalau mereka menyatakan

ketidak puasannya kepada dokter, mereka khawatir kalau dokter akan menolak menolong dirinya

yang pada akhirnya bisa menghambat kesembuhan sang pasien. Walapun demikian tidak semua

pasien memilih diam apabila pelayanan dokter tidak memuaskan dirinya ataupun keluarganya

terutama bila salah satu anggota keluarganya ada yang mengalami cacat atau kematian setelah

prosedur pengobatan dilakukan oleh dokter. Berubahnya fenomena tersebut terjadi karena perubahan

sudut pandang terhadap dokter dengan pasiennya.

Kedudukan pasien yang semula hanya sebagai pihak yang bergantung pada dokter dalam

menentukan cara penyembuhan (terapi) kini berubah menjadi sederajat dengan dokter. Dengan

demikian dokter tidak boleh lagi mengabaikan pertimbangan dan pendapat pihak pasien dalam

memilih cara pengobatan termasuk pendapat pasien untuk menentukan pengobatan dengan operasi

atau tidak. Akibatnya apabila pasien merasa dirugikan dalam pelayanan dokter maka pasien akan

mengajukan gugatan terhadap dokter untuk memberikan ganti rugi terhadap pengobatan yang
dianggap merugikan dirinya. Dokterpun bereaksi, tindakan-tindakan penuntutan dipengadilan itu

mereka anggap sebagai ancaman. Penerapan hukum dibidang kedikteran dianggap sebagai intervensi

hukum. Mereka mengemukakan bahwa KODEKI (Kode Etik Kedokteran Indonesia) sudah cukup untuk

mengatur dan mengawasi dokter dalam bekerja, sehingga tidak perlu lagi adanya intervensi hukum

tersebut. Lebih jauh dari itu kekhawatiran paling utama adalah profesi kedokteran akan kehilangan

martabatnya manakala diatur oleh hukum. Dokter merasa resah dan merasa diperlakukan tidak adil

sehingga mereka menuntut perlindungan hukum agar dapat menjalankan profesinya dalam suasana

tentram. Sampai sekarang yang mereka persoalkan adalah perlindungan hukum dan bukan mengenai

masalah tanggung jawab hukum serta kesadaran hukum dokter dalam menjalankan profesinya. Hal

ini menunjukan kurangnya pengertian mengenai Etika dan Hukum dalam kalangan dokter. Demikian

juga kerancuan pemahaman atas masalah medical malpractice, masih sering dianggap pelanggaran

norma etis profesi saja yang tidak seharusnya diberikan sanksi ancaman pidana.

Kenyataan menunjukan bahwa kemajuan teknologi memang mampu meningkatkan mutu dan

jangkauan diagnosis (penentuan jenis penyakit) dan terapi (penyembuhan) sampai batasan yang

tidak pernah dibayangkan sebelumnya. Namun demikian tidak selalu mampu menyelesaikan problema

medis seseorang penderita, bahkan kadang-kadang muncul problem baru dimana untuk melakukan

diagnosa dokter sangat bergantung pada alat bantu diagnosis. Patut disadari bahwa ilmu dokter

bukanlah ilmu pasti, menentukan diagnosis merupakan seni tersendri karena memerlukan imajinasi

setelah mendengar keluhan-keluhan pasien dan melakukan pengamatan yang seksama terhadapnya.

Hipocrates mengatakan bahwa ilmu kedokteran merupakan perpaduan antara pengetahuan dan seni

(science and art) yang harus diramu sedemikian sehingga menghasilkan suatu diagnosa yang

mendekati kebenaran.

Memang kita harus berkata jujur bahwa profesi kedokteran merupakan suatu profesi yang penuh

dengan resiko dan kadang-kadang dalam mengobati penderita atau pasien dapat terjadi kematian

sebagai akibat dari tindakan dokter. Resiko ini kadangkala diartikan oleh pihak luar profesi kedokteran

sebagai malpraktek medik.

Latar belakang timbulnya Malpraktek

Pelayanan kesehatan pada dasarnya bertujuan untuk melaksanakan pencegahan dan pengobatan

terhadap penyakit, termasuk didalamnya pelayanan medis yang dilaksanakan atas dasar hubungan

individual antara dokter dengan pasien yang membutuhkan penyembuhan. Dalam hubungan antara

dokter dan pasien tersebut terjadi transaksi terapeutik artinya masing-masing pihak mempunyai hak

dan kewajiban. Dokter berkewajiban memberikan pelayanan medis yang sebaik-baiknya bagi pasien.
 Pelayanan media ini dapat berupa penegakan diagnosis dengan benar sesuai prosedur, pemberian

terapi, melakukan tindakan medik sesuai standar pelayanan medik, serta memberikan tindakan wajar

yang memang diperlukan untuk kesembuhan pasiennya. Adanya upaya maksimal yang dilakukan

dokter ini adalah bertujuan agar pasien tersebut dapat memperoleh hak yang diharapkannya dari

transaksi yaitu kesembuhan ataupun pemulihan kesehatannya. Namun adakalanya hasil yang

dicapai tidak sesuai dengan harapan masing-masing pihak. Dokter tidak berhasil menyembuhkan

pasien, adakalanya pasien menderita cacat atau bahkan sampai terjadi kematian dan tindakan

dokterlah yang diduga sebagai penyebab kematian tersebut. Dalam hal terjadi peristiwa yang

demikian inilah dokter sering kali dituduh melakukan kelalaian yang pada umumnya dianggap sebagai

malpraktek.

Jenis Malpraktek
1. Malpraktek Etik

Yang dimaksud dengan malpraktek etik adalah dokter melakukan tindakan yang bertentangan dengan

etika kedokteran. Sedangkan etika kedokteran yang dituangkan da dalam KODEKI merupakan

seperangkat standar etis, prinsip, aturan atau norma yang berlaku untuk dokter.

Ngesti Lestari berpendapat bahwa malpraktek etik ini merupakan dampak negative dari kemajuan

teknologi kedokteran. Kemajuan teknologi kedokteran yang sebenarnya bertujuan untuk memberikan

kemudahan dan kenyamanan bagi pasien, dan membantu dokter untuk mempermudah menentukan

diagnosa dengan lebih cepat, lebbih tepat dan lebih akurat sehingga rehabilitasi pasien bisa lebih

cepat, ternyata memberikan efek samping yang tidak diinginkan.

Efek samping ataupun dampak negative dari kemajuan teknologi kedokteran tersebut antara lain :

 Kontak atau komunikasi antara dokter dengan pasien semakin berkurang

 Etika kedokteran terkontaminasi dengan kepentingan bisnis.
 Harga pelayanan medis semakin tinggi, dsb.

Contoh konkrit penyalahgunaan kemajuan teknologi kedokteran yang merupakan malpraktek etik ini

antara lain :

 Dibidang diagnostic

Pemeriksaan laboratorium yang dilakukan terhadap pasien kadangkala tidak diperlukan bilamana

dokter mau memeriksa secara lebih teliti. Namun karena laboratorium memberikan janji untuk

memberikan “hadiah” kepada dokter yang mengirimkan pasiennya, maka dokter kadang-kadang bisa

tergoda juga mendapatkan hadiah tersebut.

 Dibidang terapi

Berbagai perusahaan yang menawarkan antibiotika kepada dokter dengan janji kemudahan yang akan

diperoleh dokter bila mau menggunakan obat tersebut, kadang-kadang juga bisa mempengaruhi

pertimbangan dokter dalam memberikan terapi kepada pasien. Orientasi terapi berdasarkan janji-janji

pabrik obat yang sesungguhnya tidak sesuai dengan indikasi yang diperlukan pasien juga merupakan

malpraktek etik.

1. Malpraktek Yuridik

Soedjatmiko membedakan malpraktek yuridik ini menjadi :

1. Malpraktek Perdata (Civil Malpractice)

Terjadi apabila terdapat hal-hal yang menyebabkan tidak dipenuhinya isi perjanjian (wanprestasi)

didalam transaksi terapeutik oleh dokter atau tenaga kesehatan lain, atau terjadinya perbuatan

melanggar hukum (onrechmatige daad) sehingga menimbulkan kerugian pada pasien.

Adapun isi dari tidak dipenuhinya perjanjian tersebut dapat berupa :

 Tidak melakukan apa yang menurut kesepakatan wajib dilakukan.

 Melakukan apa yang menurut kesepakatannya wajib dilakukan tetapi terlambat
melaksanakannya.
 Melakukan apa yang menurut kesepakatannya wajib dilakukan tetapi tidak sempurna dalam
pelaksanaan dan hasilnya.
 Melakukan apa yang menurut kesepakatannya tidak seharusnya dilakukan.

Sedangkan untuk perbuatan atau tindakan yang melanggar hukum haruslah memenuhi beberapa

syarat seperti :

 Harus ada perbuatan (baik berbuat naupun tidak berbuat)

 Perbuatan tersebut melanggar hukum (baik tertulis maupuntidak tertulis)
 Ada kerugian
 Ada hubungan sebab akibat (hukum kausal) antara perbuatan yang melanggar hukum dengan
kerugian yang diderita.
 Adanya kesalahan (schuld)

Sedangkan untuk dapat menuntut pergantian kerugian (ganti rugi) karena kelalaian dokter, maka

pasien harus dapat membuktikan adanya empat unsure berikut :

 Adanya suatu kewajiban dokter terhadap pasien.

 Dokter telah melanggar standar pelayanan medik yang lazim.
 Penggugat (pasien) telah menderita kerugian yang dapat dimintakan ganti ruginya.
 Secara faktual kerugian itu disebabkan oleh tindakan dibawah standar.
Namun adakalanya seorang pasien tidak perlu membuktikan adanya kelalaian dokter. Dalam hukum

ada kaidah yang berbunyi “res ipsa loquitor” yang artinya fakta telah berbicara. Misalnya karena

kelalaian dokter terdapat kain kasa yang tertinggal dalam perut sang pasien tersebut akibat

tertinggalnya kain kasa tersebut timbul komplikasi paksa bedah sehingga pasien harus dilakukan

operasi kembali. Dalam hal demikian, dokterlah yang harus membuktikan tidak adanya kelalaian pada

dirinya.
1. Malpraktek Pidana (Criminal Malpractice)

Terjadi apabila pasien meninggal dunia atau mengalami cacat akibat dokter atau tenaga kesehatan

lainnya kurang hati-hati atua kurang cermat dalam melakukan upaya penyembuhan terhadap pasien

yang meninggal dunia atau cacat tersebut.

1. Malpraktek pidana karena kesengajaan (intensional)

Misalnya pada kasus-kasus melakukan aborsi tanpa indikasi medis, euthanasia, membocorkan rahasia

kedokteran, tidak melakukan pertolongan pada kasus gawat padahal diketahui bahwa tidak ada orang

lain yang bisa menolong, serta memberikan surat keterangan dokter yang tidak benar.

1. Malpraktek pidana karena kecerobohan (recklessness)

Misalnya melakukan tindakan yang tidak lege artis atau tidak sesuai dengan standar profesi serta

melakukan tindakn tanpa disertai persetujuan tindakan medis.

1. Malpraktek pidana karena kealpaan (negligence)

Misalnya terjadi cacat atau kematian pada pasien sebagai akibat tindakan dokter yang kurang hati-

hati atau alpa dengan tertinggalnya alat operasi yang didalam rongga tubuh pasien.

1. Malpraktek Administratif (Administrative Malpractice)

Terjadi apabila dokter atau tenaga kesehatan lain melakukan pelanggaran terhadap hukum

Administrasi Negara yang berlaku, misalnya menjalankan praktek dokter tanpa lisensi atau izinnya,

manjalankan praktek dengan izin yang sudah kadaluarsa dan menjalankan praktek tanpa membuat

catatan medik.

Pertanggung jawaban dalam Hukum Pidana

Untuk memidana seseorang disamping orang tersebut melakukan perbuatan yang dilarang dikenal

pula azas Geen Straf Zonder Schuld (tiada pidana tanpa kesalahan). Azas ini merupakan hukum yang

tidak tertulis tetapi berlaku dimasyarakat dan juga berlaku dalam KUHP, misalnya pasal 48 tidak

memberlakukan ancaman pidana bagi pelaku yang melakukan perbuatan pidana karena adanya daya
paksa. Oleh karena itu untuk dapat dipidananya suatu kesalahan yang dapat diartikan sebagai

pertanggungjawaban dalam hukum pidana haruslah memenuhi 3 unsur, sebagai berikut :

1. Adanya kemampuan bertanggung jawab pada petindak artinya keadaan jiwa petindak harus
normal.
2. Adanya hubungan batin antara petindak dengan perbuatannya yang dapat berupa
kesengajaan (dolus) atau kealpaan (culpa).
3. Tidak adanya alas an penghapus kesalahan atau pemaaf.

Perbedaaan kesengajaan dan kealpaan.

Mengenai kesengajaan, KUHP tidak menjelaskan apa arti kesengajaan tersebut. Dalam Memorie van

Toelichting (MvT), kesengajaan diartikan yaitu melakukan perbuatan yang dilarang dengan

dikehendaki dan diketahui.

Dalam tindakannya, seorang dokter terkadang harus dengan sengaja menyakiti atau menimbulkan

luka pada tubuh pasien, misalnya : seorang ahli dokter kandungan yang melakukan

pembedahan Sectio Caesaria untuk menyelamatkan ibu dan janin. Ilmu pengetahuan (doktrin)

mengartikan tindakan dokter tersebut sebagai penganiayaan karena arti dan penganiayaan adalah

setiap perbuatan yang dilakukan dengan sengaja untuk menimbulkan rasa sakit atau luka pada orang

lain. Didalam semua jenis pembedahan sebagaimana sectio caesare tersebut, dokter operator selalu

menyakiti penderita dengan menimbulkan luka pada pasien yang jika tidak karena perintah Undang-

Undang “si pembuat luka” dapat dikenakan sanksi pidana penganiayaan. Oleh karena itu, didalam

setiap pembedahan, dokter operator haruslah berhati-hati agar luka yang diakibatkannya tersebut

tidak menimbulkan masalah kelak di kemudian hari. Misalnya terjadi infeksi nosokomial (infeksi yang

terjadi akibat dilakukannya pembedahan) sehingga luka operasi tidak bisa menutup. Bila ini terjadi

dokter dianggap melakukan kelalaian atau kealpaan.

Kealpaan merupakan bentuk kesalahan yang tidak berupa kesengajaan, akan tetapi juga bukan

sesuatu yang terjadi karena kebetulan. Dalam kealpaan sikap batin seseorang menghendaki

melakukan perbuatan akan tetapi sama sekali tidak menghendaki ada niatan jahat dari petindak.

Walaupun demikian, kealpaan yang membahayakan keamanan dan keselamatan orang lain tetap

harus dipidanakan.

Moeljatno menyatakan bahwa kesengajaan merupakan tindakan yang secara sadar dilakukan dengan

menentang larangan, sedangkan kealpaan adalah kekurang perhatian pelaku terhadap obyek dengan

tidak disadari bahwa akibatnya merupakan keadaan yang dilarang, sehingga kesalahan yang

berbentuk kealpaan pada hakekatnya sama dengan kesengajaan hanya berbeda gradasi saja.
Penanganan Malpraktek di Indonesia

Sistem hukum di Indonesia yang salah satu komponennya adalah hukum substantive, diantaranya

hukum pidana, hukum perdata dan hukum administrasi tidak mengenal bangunan hukum

“malpraktek”.

Sebagai profesi, sudah saatnya para dokter mempunyai peraturan hukum yang dapat dijadikan

pedoman bagi mereka dalam menjalankan profesinya dan sedapat mungkin untuk menghindari

pelanggaran etika kedokteran.

Keterkaitan antara pelbagai kaidah yang mengatur perilaku dokter, merupakan bibidang hukum baru

dalam ilmu hukum yang sampai saat ini belum diatur secara khusus. Padahal hukum pidana atau

hukum perdata yang merupakan hukum positif yang berlaku di Indonesia saat ini tidak seluruhnya

tepat bila diterapkan pada dokter yang melakukan pelanggaran. Bidang hukum baru inilah yang

berkembang di Indonesia dengan sebutan Hukum Kedokteran, bahkan dalam arti yang lebih luas

dikenal dengan istilah Hukum Kesehatan.

Istilah hukum kedokteran mula-mula diunakan sebagai terjemahan dari Health Law yang digunakan

oleh World Health Organization. Kemudian Health Law diterjemahkan dengan hukum kesehatan,

sedangkan istilah hukum kedokteran kemudian digunakan sebagai bagian dari hukum kesehatan yang

semula disebut hukum medik sebagai terjemahan dari medic law.

Sejak World Congress ke VI pada bulan agustus 1982, hukum kesehatan berkembang pesat di

Indonesia. Atas prakarsa sejumlah dokter dan sarjana hukum pada tanggal 1 Nopember 1982

dibentuk Kelompok Studi Hukum Kedokteran di Indonesia dengan tujuan mempelajari kemungkinan

dikembangkannya Medical Law di Indonesia. Namun sampai saat ini, Medical Law masih belum muncul

dalam bentuk modifikasi tersendiri. Setiap ada persoalan yang menyangkut medical law

penanganannya masih mengacu kepada Hukum Kesehatan Indonesia yang berupa Undang-Undang

No. 23 Tahun 1992, KUHP dan Kitab Undang-Undang Hukum Perdata. Kalau ditinjau dari budaya

hukum Indonesia, malpraktek merupakan sesuatu yang asing karena batasan pengertian malpraktek

yang diketahui dan dikenal oleh kalangan medis (kedokteran) dan hukum berasal dari alam pemikiran

barat. Untuk itu masih perlu ada pengkajian secara khusus guna memperoleh suatu rumusan

pengertian dan batasan istilah malpraktek medik yang khas Indonesia (bila memang diperlukan

sejauh itu) yakni sebagai hasil oleh piker bangsa Indonesia dengan berlandaskan budaya bangsa yang

kemudian dapat diterima sebagai budaya hukum (legal culture) yang sesuai dengan system kesehatan

nasional.
Dari penjelasan ini maka kita bisa menyimpulkan bahwa permasalahan malpraktek di Indonesia dapat

ditempuh melalui 2 jalur, yaitu jalur litigasi (peradilan) dan jalur non litigasi (diluar peradilan).

Untuk penanganan bukti-bukti hukum tentang kesalahan atau kealpaan atau kelalaian dokter dalam

melaksanakan profesinya dan cara penyelesaiannya banyak kendala yuridis yang dijumpai dalam

pembuktian kesalahan atau kelalaian tersebut. Masalah ini berkait dengan masalah kelalaian atau

kesalahan yang dilakukan oleh orang pada umumnya sebagai anggota masyarakat, sebagai

penanggung jawab hak dan kewajiban menurut ketentuan yang berlaku bagi profesi. Oleh karena

menyangkut 2 (dua) disiplin ilmu yang berbeda maka metode pendekatan yang digunakan dalam

mencari jalan keluar bagi masalah ini adalah dengan cara pendekatan terhadap masalah medik

melalui hukum. Untuk itu berdasarkan Surat Edaran Mahkamah Agung Repiblik Indonesia (SEMA RI)

tahun 1982, dianjurkan agar kasus-kasus yang menyangkut dokter atau tenaga kesehatan lainnya

seyogyanya tidak langsung diproses melalui jalur hukum, tetapi dimintakan pendapat terlebih dahulu

kepada Majelis Kehormatan Etika Kedokteran (MKEK).

Majelis Kehormatan Etika Kedokteran merupakan sebuah badan di dalam struktur organisasi profesi

Ikatan Dokter Indonesia (IDI). MKEK ini akan menentukan kasus yang terjadi merpuakan pelanggaran

etika ataukah pelanggaran hukum. Hal ini juga diperkuat dengan UU No. 23/1992 tentang kesehatan

yang menyebutkan bahwa penentuan ada atau tidaknya kesalahan atau kelalaian ditentukan oleh

Majelis Disiplin Tenaga Kesehatan (pasal 54 ayat 2) yang dibentuk secara resmi melalui Keputusan

Presiden (pasal 54 ayat 3).

Pada tanggal 10 Agustus 1995 telah ditetapkan Keputusan Presiden No. 56/1995 tentang Majelis

Disiplin Tenaga Kesehatan (MDTK) yang bertugas menentukan ada atau tidaknya kesalahan atau

kelalaian dokter dalam menjalankan tanggung jawab profesinya. Lembaga ini bersifat otonom, mandiri

dan non structural yang keanggotaannya terdiri dari unsur Sarjana Hukum, Ahli Kesehatan yang

mewakili organisasi profesi dibidang kesehatan, Ahli Agama, Ahli Psikologi, Ahli Sosiologi. Bila

dibandingkan dengan MKEK, ketentuan yang dilakukan oleh MDTK dapat diharapkan lebih obyektif,

karena anggota dari MKEK hanya terdiri dari para dokter yang terikat kepada sumpah jabatannya

sehingga cenderung untuk bertindak sepihak dan membela teman sejawatnya yang seprofesi.

Akibatnya pasien tidak akan merasa puas karena MKEK dianggap melindungi kepentingan dokter saja

dan kurang memikirkan kepentingan pasien.