Manajemen Kebidanan Pada Ibu Hamil dengan suspect Demam Zika

Tanggal/ Jam masuk : 25 Januari 2018/ 09.00

Tanggal/ Jam pengkajian : 25 Januari 2018/ 09.00
Tempat pengkajian : Posyandu Kasih Bunda
Pengkaji : Yossi , Widya, Fitri
No. Register :004321567
I. Pengumpulan Data
A. Data Subjektif
1. Identitas
Nama istri : Ny Andita Nama Suami : Tn Gunanto
Umur : 27 Tahun Umur : 28Tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku/ kebangsaan : Melayu/ Indonesia Suku/ kebangsaan : Melayu/ Indonesia
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Pegawai swasta
Alamat : Jalan Karet Alamat : Jalan Karet
Telepon : 081256788217 Telepon :
2. Anamnesa 081256788217
Tanggal : 25 Januari 2018 Jam : 09.00
a. Alasan kunjungan saat ini :
( )Kunjungan pertama
(+)Kunjungan ulang/rutin
(+)Ada keluhan
b. Keluhan utama
Ibu mengatakan demam disertai ruam, sakit kepala dan nyeri belakang mata
sejak 2 hari lalu
c. Riwayat haid
Menarche : 13 tahun
Siklus : 28 hari , teratur
Lamanya :6 hari banyaknya 3 kali ganti pembalut
 Sifat darah : encer, bau amis, warna merah
Dismenorhae : tidak ada
d. Riwayat Kehamilan ini
1) HPHT : 5-5-2017 TP : 12-2-2018
2) Hasil Tes kehamilan ( Jika Dilakukan) . Tanggal: 5-7-2017 Hasil :+
3) Pergerakan janin yang dirasakan pertama kali pada umur kehamilan
18 Minggu
Pergerakan janin dalam 12 jam terakhir : lebih dari 10 kali
4) Keluhan saat hamil
- Trimester I :mual muntah
- Trimester II : pusing
- Trimester III :sakit pinggang
5) Imunisasi TT : 1 Kali
TT 1, tanggal : Catin
TT 2, Tanggal :
6) Pola Makan :
Makan sehari-hari : gizi seimbang 1 kali sehari
Perubahan makan yang dialami : ada
7) Pola Eliminasi
BAB : 1 x sehari
BAK : 3 xsehari
8) Aktivitas sehari hari
- Pola istirahat dan tidur : malam 5 jam, siang 1 jam
- Aktivitas Seksual : tidak ada
- Pekerjaan : beres-beres rumah
- Senam Hamil : tidak ada
9) Kontrasepsi yang terkahir digunakan : pil KB
e. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan nifas lalu
no Tangg Tempat Usia Jenis pen Penyulit/masalah Anak
al persalin Kehami pers olo Hami Bersa Nifa JK BB TB Keadaan
Persali an lan alina ng l lin s sekaran
 nan n g
1 2-1-14 BPM Aterm nor bid T.aa T.aa T.aa Pr 350 49 cm hidup
mal an 0
gra
m
Hamil
ini

f. Riwayat kesehatan
1) Riwayat penyakit : Tidak ada
2) Riwayat penyakit keturunan : Tidak ada
3) Riwayat anak kembar : Tidak ada
4) Riwayat operasi : Tidak ada
5) Riwayat hipersensitivitas/ alergi : Tidak ada
6) Perilaku kesehatan
- Penggunaan alcohol/ obat terlarang : Tidak ada
- Obat-obat/ jamu yang sering digunakan : Tidak ada
- Kebiasaan Merokok : Tidak ada
g. Riwayat psikososial
1) Status perkawinan : Sah Kawin : 1 kali
- Kawin I : Umur : 21 thn Suami : 22 thn
Lamanya : 6 tahun Anak : 1 Abortus:- kali
2) Apakah kehamilan ini direncanakan/ diinginkan : Iya
3) Apakah ada dukungan keluarga : ada
4) Jenis kelamin yang diinginkan : sama saja
5) Kepercayaan / kebiasaan yang berhubungan dengan kehamilan, persalinan
dan nifas : tidak ada
6) Pengambil keputusan dalam keluarga : suami
7) Rencana persalinan
- Tempat dan penolong persalinan : BPM/ Bidan
 - Jenis persalinan yang diinginan : Normal
- Jarak tempat persalinan dengan tempat tinggal :1 Km
B. Data Objektif
1. Pemeriksaan umum
a. Keadaan umum : lemah
Kesadaran : Compos Mentis
Keadaan emosional : Stabil
b. Tinggi badan : 160 cm
c. Berat badan sekarang : 60 kg berat badan sebelum hamil: 58 kg
Indeks massa tubuh pra-hamil : Rendah/Normal/Tinggi/ kegemukan
d. Lingkar lengan atas ( LILA) : 24, 5 cm
e. Tanda-tanda vital
Tekanan darah : 100/60 mmHg
Denyut nadi : 78 x/menit, teratur
Pernafasan : 18x/menit, teratur
Suhu tubuh : 38,9oC
2. Pemeriksaan fisik
a. Kepala dan muka
Rambut : bersih, tidak berketombe, tidak rontok
Udema : Ya/ Tidak
Konjungtiva : Pucat/ Tidak
Sklera : Ikterik/ Tidak, mata memerah
b. Mulut dan gigi
Lidah : bersih
Gigi :bersih, tidak ada karang gigi, tidak berlubang
Gusi :bersih, tidak ada pembengkakan
Bibir :bersih tida pecah-pecah
c. Leher
Pembesaran : - Kelenjar tyroid : Ya/ Tidak
- Kelenjar Limfe : Ya/ tidak
- Vena Jugularis : Ya/ Tidak
d. Dada
Jantung : Normal
Paru-paru : Normal, tidak stridor, tidak wheezing
Payudara : - Bentuk : Simetris/ tidak
- Hyperpigmentasi : Ya/ tidak
- Putting susu : menonjol/ tidak
- Colostrums : Ya/ Tidak
- Benjolan : Ada/ tidak
- Striae : ada/ tidak
- Nyeri Tekan : Ada/ Tidak
- Pembesaran : Ada/ tidak
- Titik Montgomery : Ada/ tidak
- Pelebaran pembuluh darah : Ada/ tidak
- Kebersihan : bersih
- Lain-lain : tidak ada
e. Abdomen
Pembesaran perut : sesuai usia kehamilan
Bentuk perut : bulat, sedikit lonjong
Striae : Ada/ Tidak
Linea Nigra : Ada/ Tidak
Bekas Luka Operasi : Ada/ Tidak
Palpasi secara Leopold :
- Leopold I : Tinggi Fundus Uteri : 32 cm ( 3 jari bawah Px)
Fundus Uteri teraba : kepala janin
Kontraksi : Ada/ Tidak
- Leopold II : sebelah kanan perut ibu : Punggung
Sebelah kiri perut ibu : ektremitas
- Leopold III : Bagian terendah/ bawah : Bokong
- Leopold IV: masuknya bagian terendah janin ke dalam PAP :- bagian
Aukultasi :
Denyut jantung janin ( DJJ) : +/-
 Frekuensi : 140x/menit teratur
Lokasi Puctum maksimum : 3 jari bawah pusat
TBBJ : 3100 gram
f. Punggung, pinggang, dan tulang belakang
Posisi tulang belakang: Normal
Nyeri ketuk costo : tidak ada
g. Ekstemitas atas dan bawah
Udema : - tangan dan jari : Ada/ tidak
- Tibia dan kaki : Ada/ tidak
Pucat : - Ada/ Tidak
Varises : Ada/ tidak
Refleks patella : - Kanan :Postif/ Negatif
- Kiri : Positif/ Negatif
h. Ano-Genetalia
Vulva dan Vagina
- Varises : Ada/ Tidak
- Luka : Ada/ Tidak
- Kemerahan : Ada/ Tidak
- Nyeri Tekan : Ada/ Tidak
- Pengeluaran : Ada/ tidak, warna :
Bau :
Gatal/ tidak, konsistensi :
- Lain-lain : tidak ada
Perineum : - Kaku : Ya/ tidak
- Tipis : Ya/ Tidak
- Menonjol :Ya/ Tidak
- Bekas luka/ Luka parut
Haemorrohoid : Ya/Tidak
Pelvimetri Klinis :-Promontorium : teraba/ tidak Tidak
dilakukan
- Linea Inominnata : Teraba/ Tidak
pemeriksaan
- Spina Ischiandica : Menonjol/ Tidak
 - Arcus Pubis : ˂90o/˃90o
- Kesan panggul :

3. Pemeriksaan penunjang
Dilakukan Pada tanggal : Pukul :
Darah : - HB :
- Golongan darah :
- Rhesus : Tidak dilakukan
pemeriksaan
- Lain-lain :
Urine : - Protein :
- Glukosa :
- Lain-lain :
Pemeriksaan penunjang lainnya :
II. Interpretasi data menegakkan diagnose, masalah dan kebutuhan)
Diagnosa : GIIPIA0M0 hamil 34 minggu 4 hari dengan suspect Demam Zika
Dasar :
S : - ibu mengatakan ini kehamilan yang kedua dan tidak pernah keguguran
- ibu mengatakan demam disertai ruam, sakit kepala dan nyeri belakang mata
sejak 2 hari lalu
- HPHT : 5-5- 2017
O : KU : lemah
Kesadaran : compos Mentis
TD : 100/60 mmHg, N : 78 x/menit , RR: 18 x/menit, S : 38,9oC
Palpasi : LI : TFU ( 32 cm ( 3 jari bawah Px)), teraba kepala janin
LII : kanan : punggung janin kiri : ektremitas janin
LII : bokong Janin
LIV : tidak dilakukan
DJJ : 140x/menit teratur, TBBJ : 3100 Gram
TP : 12 Februari 2018
Pemeriksaan mata ibu merah dan terdapat ruam pada kulit ibu
Masalah : kecemasan
 Dasar : ibu cemas dengan keadaan ibu sekarang
Kebutuhan : menganjurkan ibu untuk cek laboratorium
Dasar : ibu belum melakukan cek laboratorium
III. Identifikasi Diagnose / Masalah Potensial
Janin mengalami mikrosefali dan sindrom guilain-bare
Antisipasi : kolaborasi dengan dokter penyakit dalam
IV. Identifikasi Kebutuhan/ Tindakan Segera
Memberikan terapi penghilang nyeri yaitu paracetamol
V. Perencanaan
1) Beritahu hasil pemeriksaan
2) Berikan dukungan psikologis
3) Berikan terapi obat penghilang nyeri yaitu paracetamol
4) Anjurkan ibu untuk dilakukan rujukan
5) Anjurkan ibu cek laboratorium
6) Lakukan kolaborasi dengan dokter penyakit dalam
7) Lakukan dokumentasi
VI. Pelaksanaan/ Implementasi
1) Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa ibu diduga mengalami demam zika.
Keadaan terburuknya bagi ibu dan bayi yaitu bayi dapat mnegalami mikrosefali
atau kepala kecil dan sindrom guilain-bare dimana saraf mengalami kerusakan
sehingga dapat berakibat kelumpuhan pada bayi.
2) Memberikan dukungan psikologis pada ibu tentang keadaannya sekarang
Memberikan terapi obat penghilang nyeri yaitu paracetamol 500 mg 3x1
3) Menganjurkan ibu untuk dilakukan rujukan
4) Menganjurkan ibu cek laboratorium
5) Melakukan kolaborasi dengan dokter penyakit dalam
6) Melakukan dokumentasi
VII. Evaluasi
1) Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan
2) Ibu bersedia melaksanakan anjuran yang telah diberikan
 Pencatatan SOAP

S : - ibu mengatakan ini kehamilan yang kedua dan tidak pernah keguguran
- ibu mengatakan demam disertai ruam, sakit kepala dan nyeri belakang mata
sejak 2 hari lalu
- HPHT : 5-5- 2017
O : KU : lemah
Kesadaran : compos Mentis
TD : 100/60 mmHg, N : 78 x/menit , RR : 18 x/menit, S : 38,9oC
Palpasi : LI : TFU ( 32 cm ( 3 jari bawah Px)), teraba kepala janin
LII : kanan : punggung janin kiri : ektremitas janin
LII : bokong Janin
LIV : tidak dilakukan
DJJ : 140x/menit teratur, TBBJ : 3100 Gram
TP : 12 Februari 2018
Pemeriksaan mata ibu merah dan terdapat ruam pada kulit ibu
A : GIIPIA0M0 hamil 34 minggu 4 hari dengan suspect Demam Zika
P :
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa ibu disuga mengalami demam zika.
Keadaan terburuknya bagi ibu dan bayi yaitu bayi dapat mnegalami mikrosefali
atau kepala kecil dan sindrom guilain-bare dimana saraf mengalami kerusakan
sehingga dapat berakibat kelumpuhan pada bayi. ( e/ ibu mengerti)
2. Memberikan dukungan psikologis pada ibu tentang keadaannya sekarang
(e/sudah dilakukan)
3. Memberikan terapi obat penghilang nyeri yaitu paracetamol 500 mg 3x1 (e/ sudah
diberikan)
4. Menganjurkan ibu untuk dilakukan rujukan ( e/ sudah disiapkan)
5. Menganjurkan ibu cek laboratorium (e/ ibu mengerti)
6. Melakukan kolaborasi dengan dokter penyakit dalam (e/ sudah dilakukan)
7. Melakukan dokumentasi (e/ sudah terlampir)