Praktik berbasis bukti Elizabeth R.

Cluctt * Origins Tujuan Proses praktik berbasis bukti Pertanyaan

EBP Mencari dan mengakses bukti ypes literatur dan hierarki bukti. Proses pencarian, gateway dan
basis data Kata kunci, kombinasi dan kriteria Penilaian kritis dari bukti Penerapan bukti terbaik untuk
dipraktikkan Proses EEP singkat dan lengkap Bukti untuk EBP 2 Keuntungan Kerugian Praktek dan
kebijakan berbasis bukti

Harapan saat ini dari layanan mateenity, bersama dengan semua perawatan sosial, adalah
penyediaan berkualitas tinggi, efektif secara klinis dan klien (Departemen Heslth 1993, 1997, 1998,
20043, praktik berbasis N (EDP) merupakan hal mendasar untuk itu, yang tertanam dalam klinis
lainnya kesehatan HS Eksekutif 2000), Evidence govcrnance (NHS Exccutive 1999). Oleh karena itu
tidak mengherankan bahwa bidan diminta untuk mendasarkan praktik mereka pada bukti terbaik
yang tersedia (Nursing and Midwifery Council 2004). Ini berarti bahwa semua bidan belum dapat
menentukan apakah EDP itu dan tidak, dan bagaimana hal itu menginformasikan praktik kebidanan.
Bab ini akan mengeksplorasi perkembangan dan sifat EBP dan mempertimbangkan cach klasi kcy dari
proses EBP dalam beberapa detail. Kekuatan dan sejarah Elip akan dieksplorasi, menyoroti beberapa
masalah seputar SnP dan penerapannya yang meluas. ASLI Obat berbasis bukti (EDM) bertepatan
dan efektif pada Sackctt et al pada tahun 1996 33 Penggunaan yang cermat, eksplisit dan bijaksana
dari saat ini bukti terbaik dalam membuat keputusan tentang perawatan pasien secara individu.
(Sackett et al 1996, p 169) Ini menjadi praktik berbasis bukti, karena prinsip dan proses diadopsi oleh
banyak disiplin dalam kesehatan dan perawatan sosial. Ini menunjukkan EBP adalah konsep modern,
tetapi ini bisa diperdebatkan, meskipun frasa ini baru berumur satu dekade, EBP berkembang selama
bertahun-tahun. Ketika metode penelitian pengumpulan data termasuk audit dan teknologi
komunikasi ditekan, volume informasi yang tersedia tentang beberapa topik menyulitkan para
praktisi untuk mengakses dan berasimilasi. Salah satu strategi manajemen untuk menangani ini
adalah menyatukan informasi berdasarkan topik dan membuatnya tersedia. Pada awal 1970-an,
Archic Cochrane mengenali kebutuhan untuk menyusun data rescarch dari uji coba terkontrol secara
acak (RCI), mengkritiknya dan menyimpulkan apa perawatan yang efektif, sehingga sumber daya yang
terbatas dapat digunakan dengan bijak (Cochrane 1972 dikutip dalam Reynolds 2000). Ini mengacu
pada tinjauan sistematis. Pekerjaan lain Chalmers dan rekan sepengetahuannya memimpin jalan di
healtheare, menyediakan para profesional di dalam layanan bersalin dengan daftar RCT dan database
dari apa pilihan perawatan yang efektif, tidak efektif, atau nilai yang tidak diketahui yang baru
berdasarkan pada revicws sistematis RCT pada topik cach (Chalmers et sl 1989). Publikasi kedua
volume ini menyediakan teks referensi yang mudah diakses dan penting. Kemajuan teknologi dalam
komunikasi di seluruh dunia, internet, berarti ini segera diikuti oleh sumber daya online triwulanan
yang tidak diketahui, yang dikenal oleh Cochrane Library, yang mencakup sebagian besar aspek
kesehatan (www.thecochranelibrary.com)

sekitar waktu yang sama pendekatan pembelajaran berbasis masalah juga disebut pembelajaran
berbasis inkuiri adalah kurikulum profesional kesehatan. pertama kali dideskripsikan oleh universitas
memaster di canada (kelompok kerja kedokteran berbasis eksistensi 1992), meskipun sackett et al
(2000) menyarankan contoh sebelumnya, ini memungkinkan siswa untuk menjadi pembelajar aktif
dan seumur hidup. melalui identitas mahasiswa fasilitasi untuk diri mereka sendiri apa yang perlu
mereka ketahui untuk memberikan perawatan yang berkualitas tinggi dan mengembangkan
keterampilan untuk mengakses pengetahuan, menilai itu, dan membuat keputusan berdasarkan
kesimpulan yang diambil, pada dasarnya mengembangkan kompetensi untuk berlatih (cerdik 2003,
harga 2003)

trinder 2000 menunjukkan bahwa pengembangan EBP lebih kompleks, terjalin dengan struktur sosial
yang kompleks dari era di mana EBP lahir. pada saat ketika kebanyakan orang di negara maju dapat
mengharapkan kehidupan yang panjang dan berkualitas tinggi, dapat mengejutkan bahwa kesehatan
menjadi perhatian bagi individu, pemerintah dan masyarakat dalam pemerintahan. basis
pengetahuan masyarakat tentang parutan, kesehatan dan kekayaan mereka, telah berkontribusi pada
masyarakat berbasis konsumen, di mana harapan adalah pilihan dan kontrol, di mana risiko
dikuantifikasi dan dikendalikan, dan para profesional kesehatan dipertanyakan dan ditantang untuk
membenarkan setiap tindakan dalam hal dari dasar dalam sains, efektifitas dan efisiensi (trinder
2000). ini filosofi EBP bertemu jauh di dalam para profesional dan masyarakat, sama. ini mungkin
menjadi alasan mengapa EBP telah begitu luas dan cepat diadopsi di semua bidang perawatan
kesehatan, dan banyak domain lainnya, seperti pendidikan, manajemen dan pekerjaan sosial
(trinder2000)

kebutuhan yang mendalam di kalangan orang-orang yang tidak punya kebutuhan, dan aku juga. Ini
mungkin dia begitu luas dan diadopsi di semua bidang kesehatan, dan banyak domain, seperti
pendidikan, manajemen dan pekerjaan sosial ('Irinder 20 00 TUJUAN dia bertujuan EBP adalah untuk
melakukan hal yang benar, di waktu yang tepat, untuk orang yang tepat, dengan kata lain
memastikan perawatan yang berkualitas bagi klien individu. Ini dicapai untuk mengevaluasi ide,
praktik dan acara sebelumnya dan menerapkan alat belajar untuk praktik fiture. Sebuah ilustrasi
tentang hal ini adalah penyelidikan rahasia dalam kematian ibu di Inggris (Contilential lEnuiry into
Maternal and Child Icalth 2004). Saya melaporkan bagaimana kematian ibu menurun selama 50
tahun terakhir, dan menyarankan bahwa beberapa peningkatan ini dapat ia kaitkan dengan
perubahan dalam praktik sebagai hasil dari sebelumnya Laporan ini mengilustrasikan prinsip utama
evaluasi yang diketahui dan dilakukan, dan menggunakannya, untuk memutuskan apa yang harus
memengaruhi apa yang dilakukan selanjutnya. Gabby dan le May sumber seperti penelitian, dan
menggambarkan piramida. dengan tur tingkat RI 2004) uxplored bagaimana para profesional
menggunakan bukti formal. Lapisan pondasi dideklarasikan sebagai gerakan sosial, tetapi dapat
dianggap sebagai mewakili filosofi dasar yang mendasari segala sesuatu yang dimiliki. Lapisan kedua
mengacu pada kebijakan dan / atau pedoman lEBP nasional dan lokal. Ini adalah proses EBP,
interpretasi praktis dari konsep. Lapisan ketiga mewakili praktisi yang memanfaatkan konsep dan
proses. Klien menerima perawatan berdasarkan bukti terbaik saat ini, yang disesuaikan dengan
keadaan masing-masing lengkapi semua layer. Keempat lapisan ini, bagaimanapun, tidak
mempertimbangkan bagaimana filosofi diubah menjadi kebijakan, atau bagaimana praktisi
mengadopsi kebijakan dan membuat informasi dan perawatan EBP tersedia untuk klien. Level-
levelnya juga tidak saling bergantung. Profesional dapat menggunakan kebijakan / pedoman tanpa
berlangganan, atau memahami filosofi EBP, sementara klien dapat menerima perawatan terbaik,
tanpa ada yang mempertimbangkan EBP. Piramida juga bisa terbalik karena dapat dikatakan bahwa
konsumenlah yang berkontribusi pada peningkatan EUP. Semakin banyak Clicnts pada setiap praktik,
Ell adalah jalan untuk perawatan perjanjian EBP, semacam buku ini. T open tr menuntut perawatan
berkualitas tinggi, dengan harapan meningkat setiap tahun (Departmen Health 2004b). Ada
penekanan yang ditingkatkan pada kemitraan, bekerja dengan eelien dalam penyediaan layanan yang
responsif terhadap urusan mereka (Departemen Kesehatan 2003), tetapi sebelum hubungan
melingkar antara klien, praktisi dan bukti mungkin merupakan representasi yang bermanfaat dari
intraksi masing-masing dalam suatu keseluruhan filosofi EBP (Gbr. 2.1). Ini sesuai dengan prinsip-
prinsip perawatan elektif dan berkualitas tinggi, di mana bidan, dan semua praktisi, berusaha untuk
memberikan perawatan terbaik untuk membatasi individu. Seperti yang ditekankan Sackett dkk
(2000), EBP lebih dari sekadar bukti terbaik, EBP adalah integrasi bukti terbaik dengan keterampilan
klinis berkualitas tinggi, seperti komunikasi dan penilaian, serta penerapan bukti pada sistem
kepercayaan tertentu. , menemukan dasar dan konteks kehidupan klien sebagai represctEvidence
selamanya berubah dalam terang penelitian baru, teknologi baru, l kedua ide baru, serta ide-ide lama
dan pilihan disatukan dalam cara-cara baru. Ini menantang Enr proc karena itu berarti praktik terbaik
tidak dapat meyakinkan dan akhirnya ditetapkan. Tanggung jawabnya pada praktisi cach untuk
membangun evielence untuk cach cac. Sebuah fitur penting EBP adalah cara dinamis dan terbuka,
tujuannya adalah cara memperbarui praktik secara terus-menerus. Semua istri perlu
mengembangkan keterampilan yang dibutuhkan untuk praktik EBP. Keterampilan-keterampilan ini
adalah keterampilan yang sama dengan yang dibutuhkan istri nakal untuk asuhan kebidanan,
beberapa di antaranya tercantum dalam Kotak 2 dan diidentifikasi dalam Intrexduksi buku ini. Ada
proses yang diterima secara luas. Prosesnya harus transparan dan terbuka untuk pengawasan
profesional lain dan publik. Sarang sekte berlisensi, dari ERP mengeksplorasi prosesnya, atau secara
praktis PROSES PRAKTEK BERBASIS BUKTI

proses EBP dapat dianggap sebagai serangkaian langkah :

1. ajukan pertanyaan yang fokus pada latihan dan bingkai pertanyaan untuk menemukan jawaban.

2. mencari, mengidentifikasi, dan mengakses bukti potensial.

3. mengevaluasi kualitas bukti dan memutuskan apa bukti terbaik.

4. terapkan bukti terbaik pada kasat mata.

5. mengevaluasi perawatan EBP yang diberikan dan proses-proses dimana keputusan perawatan
dicapai

pertanyaan EBP. pertanyaan kemungkinan besar datang langsung dari klien, atau muncul ketika
praktisi memberikan perhatian. ini mungkin wanita, atau kelompok individu. pelajar, praktisi atau.

* kompetensi klinis, pengetahuan dan keterampilan.

* jeli dan peka sehingga mampu mengidentifikasi kebutuhan individu wanita.

* Berempati terhadap kebutuhan yang mungkin tidak dapat diartikulasikan oleh wanita.

* Komunikasi yang efektif, untuk memungkinkan perempuan menjadi mitra yang setara dalam
perawatan mereka.

* Praktisi reflektif dan karenanya dapat mengembangkan keahlian klinis berdasarkan pakta dan
pengalaman pribadi.

* mempertanyakan dan terbuka untuk pertanyaan dalam semua aspek praktik.

* pembelajar seumur hidup - pengetahuan tidak pernah diam dan bidan harus terus menerus dan
terus memperbarui dirinya.

* Penelitian sadar

manajer layanan yang mengevaluasi perawatan sehubungan dengan opsi, kesesuaian, efektivitas
atau efisiensi perawatan saat ini atau yang baru dapat menimbulkan pertanyaan yang bersifat iseng,
Pertanyaan dapat datang dari meninjau praktik tradisional atau ide-ide baru, atau dari memoderasi
literatur. Ini sama dengan untuk memulai kegiatan penelitian apa pun (sce Ch. 1) Contoh oneTos
Pertanyaan I: Dees im Sackett ct al (2000) menyatakan bahwa ada beragam pertanyaan. Pertanyaan-
pertanyaan yang terkait dengan fisiologi, patofisiologi, epidemiologi dan perkembangan penyakit /
kondisi adalah pertanyaan latar belakang, dan terkait dalam pengetahuan yang mendasari. Misalnya,
apa saja perubahan pada sistem kardiovaskular selama kehamilan? Pertanyaan perawatan
merupakan bagian terbesar dari pertanyaan EBP dan merupakan pertanyaan latar belakang "(Sackett
et al 2000). Ini termasuk masalah-masalah seperti skrining, diagnosis, prognosis, opsi manajemen
dan hasil yang mungkin. Pada tahap ini proses mengajukan pertanyaan yang tepat sangat penting.
Nilai-nilai klien mungkin berbeda dengan nilai-nilai praktisi, dan nilai-nilai manajer layanan mungkin
berbeda lagi. Semua adalah perspektif yang valid dan harus dipertimbangkan. Dengan demikian, ada
beberapa pertanyaan yang saling terkait untuk dijawab. Ada kecenderungan untuk pertanyaan EBP
harus bersifat kuantitatif. Namun, harus diingat bahwa kebidanan harus holistik, mengingat semua
aspek wanita dan keluarganya, dan karena itu cenderung memerlukan beragam wanita P dalam l
Pertanyaan 2: ls bi P - neonatus C- bukan dalam Contoh t Pertanyaan I: PE memenangkan I nuch
sumber dan tipe bukti C Disarankan untuk mengesahkan pertanyaan yang paling penting / mendesak
dan berurusan dengan pertanyaan pertama, meskipun berpengalaman dalam praktik. ion yang akrab
dengan proses EBP cenderung berurusan dengan berbagai perspektif secara bersamaan. Jika Anda
bekerja dalam suatu tim, anggota kelompok yang dilerent dapat membahas perspektif yang berbeda.
Penting juga untuk membingkai pertanyaan agar dapat dijawab. Ini paling mudah dicapai jika
pertanyaannya obyektif dan dinyatakan dengan jelas. Termasuk empat komponen berikut membantu
Pertanyaan Exe mencapai ini: + klien / kelompok yang teridentifikasi dengan jelas atau masalah atau
masalah (uji diagnostik, opsi perawatan)

* klien / kelompok atau kondisi yang teridentifikasi dengan jelas

+ intervensi atau masalah (tes diagnostik, opsi perawatan)

+ garis dasar atau titik perbandingan

+ hasil atau hasil

Mengubah Possilble ans Untuk membantu mengingat keempat fitur ini, PICO mnemonik dapat
membantu:

P orang (awalnya pasien) atau populasi terget

I menerbitkan / Antervention

C membandingkan hasil O. Kotak

2.2 memberikan contoh dan saran topik yang dapat dikonversi menjadi pertanyaan EBP pencarian di
Penon t sevcral. Pentingnya mengajukan pertanyaan yang tepat disorot oleh Bastin (2004) Bukti
tentang administrasi bromocriptine untuk menekan laktasi menyarankan efektivitas, tetapi kemudian
ditemukan bahwa itu menekan mortalitas dan morbidiry. Mungkin proses EBP untuk menetapkan
kualitas semua bukti itu fawed tetapi lebih besar kemungkinan pertanyaan yang salah ditanyakan,
atau ada tidak adanya bukti bahwa dalam

Contoh pertama: Topik adalah perendaman air dalam proses persalinan Pertanyaan: Dees
perendaman dalam woter selama tahap pertama lobeur mengurangi ute dari pharmocolegicol
onolgesio

P wanita dalam persalinan

I perendaman dalam air C tidak dalam air

O analgesia digunakan Pertanyaan 2: Apakah kelahiran di sofa bayi untuk (etus / neonote?
P neonatus yang lahir dari wanita yang dilahirkan dalam air adalah perendaman dalam air Ca tidak
dalam air Ya kesejahteraan misalnya skor APGAR, atau gas kabel Contoh dua: Topik adalah skrining
nuchal lipat Pertanyaan

I: Apakah wanita tidak tahu skrining nuchal lipat skr bisa memberitahu mereka?

P - wanita yang menjalani skrining lipat nuchal

I - skrining lipat nuchal

C tidak ada perbandingan dalam perawatan ini Basis pengetahuan

O - Pengetahuan Pertanyaan 2: Apakah proses layar lipatan nuchel sofa untuk janin fstuslneonate P I
# nuchal lipat skrining janin C yang tidak diskrining O - hasil jangka pendek dan panjang dari
kesejahteraan dan integritas neurologis Latihan untuk Anda coba Coba ubah topik ini menjadi
pertanyaan EBP menggunakan PICO untuk mengidentifikasi komponen pertanyaan: I. Jahitan
subkutan kontinu 2. Kehadiran klinik antenatal Jawaban yang memungkinkan dapat ditemukan pada
akhir bab Mencari dan mengakses bukti jika tidak menjawab pertanyaan, langkah selanjutnya adalah
menghapus semua kejahatan yang mungkin terjadi.

Mencari dan mengakses bukti Setelah mendefinisikan pertanyaan, langkah selanjutnya adalah
menemukan semua kejahatan yang mungkin dipertanyakan, langkah selanjutnya adalah menemukan
semua bukti yang mungkin ada. Ini bisa sangat memakan waktu, dan bisa membutuhkan pemikiran
lateral, imagi pertine bangsa, kecerdikan dan ketekunan, tetapi dengan latihan itu menjadi lebih
mudah. Peneliti pustakawan, pakar pendidikan dan praktisi yang telah melakukan sendiri pencarian
adalah sumber daya yang baik untuk bantuan dan saran. Kegiatan ini merupakan bagian penting dari
setiap proses penelitian, dan juga penting ketika mengembangkan pedoman klinis. Menemukan bukti
sangat mendasar untuk semua aspek pengetahuan dan akuisisi pengetahuan yang sekarang menjadi
komponen kunci dari semua program pendidikan, baik pra pendaftaran dan pasca-kualifikasi,
terlepas dari tingkat akademik kursus