Bab II.

Kepemimpinan dan Manajemen Puskesmas (KMP)

NILA

Tata kelola sarana Puskesmas

Standar :

2.1 Persyaratan Puskesmas sebagai Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama.

Puskesmas harus memenuhi persyaratan lokasi, bangunan dan ruang, prasarana, peralatan, dan ketenagaan.

Persyaratan Lokasi

Kriteria :

2.1.1.Lokasi pendirian Puskesmas harus sesuai dengan tata ruang daerah

Pokok Pikiran:

• Pendirian Puskesmas perlu memperhatikan persyaratan lokasi: dibangun di setiap Kecamatan, memperhatikan kebutuhan pelayanan sesuai rasio ketersediaan pelayanan
kesehatan dengan jumlah penduduk, mudah diakses, dan mematuhi persyaratan kesehatan lingkungan

• Analisis yang mempertimbangkan tata ruang daerah dan rasio ketersediaan pelayanan kesehatan dan jumlah penduduk dituangkan dalam rencana strategis atau rencana
pembangunan Puskesmas

Elemen Penilaian Kegiatan yang perlu Dokumen Fakta dan analisis Rekomendasi
dilakukan untuk
memenuhi standar Dokumen sebagai Dokumen lain yang perlu Rekam implementasi
akreditasi regulasi internal disiapkan dan bukti lain yang
 perlu disiapkan

1. Dilakukan analisis Bukti analisis kebutuhan

terhadap pendirian pendirian Puskesmas
Puskesmas yang
mempertimbangkan tata
ruang daerah dan rasio
jumlah penduduk dan
ketersediaan pelayanan
kesehatan

2. Pendirian Puskesmas Bukti pertimbangan tata

mempertimbangkan tata ruang daerah dalam
ruang daerah pendirian puskesmas

3. Pendirian Puskesmas Bukti pertimbangan

mempertimbangkan rasio rasio jumlah penduduk
jumlah penduduk dan dan ketersediaan
ketersediaan pelayanan pelayanan
kesehatan

4. Puskesmas memiliki Bukti izin operasional

perizinan yang berlaku puskesmas

Persyaratan Bangunan dan Ruangan

Kriteria:
2.1.2. Bangunan Puskesmas bersifat permanen dan tidak bergabung dengan tempat tinggal atau unit kerja yang lain. Bangunan harus memenuhi persyaratan lingkungan
sehat.
Pokok Pikiran:

• Untuk menghindari gangguan dan dampak keberadaan Puskesmas terhadap lingkungan dan kepedulian terhadap lingkungan, maka pendirian Puskesmas perlu didirikan di
atas bangunan yang permanen dan tidak bergabung dengan tempat tinggal atau unit kerja yang lain.

• Yang dimaksud unit kerja yang lain adalah unit kerja yang tidak ada kaitan langsung dengan penyelenggaraan pelayanan kesehatan.

Elemen Penilaian
Kegiatan yang perlu Dokumen Fakta dan analisis Rekomendasi
dilakukan untuk
memenuhi standar Dokumen sebagai Dokumen lain yang Rekam implementasi dan
akreditasi regulasi internal perlu disapkan bukti lain yang perlu
disiapkan

1. Puskesmas Bangunan fisik puskesmas

diselenggarakan di atas adalah bangunan
bangunan yang permanen. permanen

2. Puskesmas tidak Bangunan fisik

bergabung dengan tempat puskesmas tidak
tinggal atau unit kerja yang bergabung dengan
lain. tempat tinggal atau unit
kerja yang lain

3. Bangunan Puskesmas Evaluasi kondisi Hasil evaluasi thd

memenuhi persyaratan bangunan fisik bangunan fisik puskesmas
lingkungan yang sehat. puskesmas dan tindak lanjutnya.

Bangunan fisik puskesmas

 memenuhi persyaratan
lingkungan sehat

Kriteria:
2.1.3.Bangunan Puskesmas memperhatikan fungsi, keamanan, kenyamanan, dan kemudahan dalam pelayanan kesehatan, dengan ketersediaan ruangan sesuai kebutuhan
pelayanan kesehatan yang disediakan.

Pokok Pikiran:

• Ketersediaan ruang untuk pelayanan harus sesuai dengan jenis pelayanan kesehatan yang disediakan oleh Puskesmas.

• Ruangan yang minimal harus tersedia adalah: ruang pendaftaran dan ruang tunggu, ruang administrasi, ruang pemeriksaan, ruang konsultasi doker, ruang tindakan,
ruang farmasi, ruang ASI, kamar mandi dan WC, dan ruang lain sesuai kebutuhan pelayanan.

• Pengaturan ruangan memperhatikan fungsi, keamanan, kenyamanan dan kemudahan dalam pemberian pelayanan untuk memudahkan pasien/keluarga pasien untuk
akses yang mudah termasuk memberi kemudahan pada orang dengan disabilitas, anak-anak, dan orang usia lanjut, demikian juga memperhatikan keamanan dan
kemudahan bagi petugas dalam memberikan pelayanan.

Elemen Penilaian Kegiatan yang perlu Dokumen Fakta dan Rekomendasi

dilakukan untuk analisis
memenuhi Dokumen sebagai Dokumen lain yang perlu Rekam implementasi
persyaratan regulasi internal disiapkan dan bukti lain yang
standar akreditasi perlu disiapkan

1. Ketersediaan ruangan Rapat untuk Tindak lanjut hasil

memenuhi persyaratan membahas pertemuan dengan
minimal dan kebutuhan penataan ruang mengatur penataan
pelayanan agar dapat ruang di puskesmas
memenuhi untuk memenuhi
persyaratan persyaratan minimal
 minimal dan dan kebutuhan
kebutuhan pelayanan
pelayanan

2. Tata ruang memperhatikan Pengaturan tata Denah Puskesmas

akses, keamanan, dan ruang puaskesmas
kenyamanan. dengan
memperhatikan
kemudahan akses,
keamanan, dan
kenyamanan

3. Pengaturan ruang Pengaturan ruang

mengakomodasi kepentingan mengakomodasi
orang dengan disabilitas, kepentingan orang
anak-anak, dan orang usia dengan disabilitas,
lanjut anak, dan usia
lanjut

Persyaratan Prasarana Puskesmas

Kriteria:
2.1.4. Prasarana Puskesmas tersedia, terpelihara, dan berfungsi dengan baik untuk menunjang akses, keamanan, kelancaran dalam memberikan pelayanan sesuai dengan
pelayanan yang disediakan.

Pokok Pikiran:
• Untuk kelancaran dalam memberikan pelayanan dan manjamin kesinambungan pelayanan maka Puskesmas harus dilengkapi dengan prasarana yang dipersyaratkan.

• Prasarana yang dipersyaratkan tersebut meliputi: sumber air bersih, instalasi sanitasi, instalasi listrik, sistem tata udara, sistem pencahayaan, pencegahan dan
penanggulangan kebakaran, kendaraan Puskesmas Keliling, pagar, selasar, rumah dinas tenaga kesehatan, dan prasarana lain sesuai dengan kebutuhan.

• Prasarana klinis tersebut harus dipelihara dan berfungsi dengan baik.

Elemen Penilaian Kegiatan yang perlu Dokumen Fakta dan Rekomendasi

dilakukan untuk analisis
memenuhi Dokumen yang harus Dokumen lain yang perlu Rekam impleemntasi
persyaratan standar disiapkan sebagai disiapkan dan bukti lain yang perlu
akreditasi regulasi internal disiapkan

1. Tersedia prasarana Evaluasi terhadap Bukti evaluasi dan

2. Puskesmas sesuai kondisi prasarana tindak lanjut
kebutuhan puskesmas apakah
sesuai dengan
kebutuhan

2. Dilakukan pemeliharaan Pelaksanaan Rencana dan Jadwal Bukti pelaksanaan

yang terjadwal terhadap pemeliharaan pemeliharaan pemeliharaan
prasarana Puskesmas sesuai jadual yang
disusun

3. Dilakukan monitoring Monitoring Bukti pelaksanaan

terhadap pelaksanaan monitoring, hasil
pemeliharaan pemeliharaan monitoring
prasarana Puskesmas
4. Dilakukan monitoring Monitoring fungsi Bukti monitoring fungsi
terhadap fungsi prasarana prasarana yang ada prasarana puskesmas
Puskesmas yang ada

5. Dilakukan tindak lanjut Tindak lanjut hasil Bukti tindak lanjut

terhadap hasil monitoring monitoring monitoring

Persyaratan Peralatan Puskesmas

Kriteria:
2.1.5. Peralatan medis dan non medis tersedia, terpelihara, dan berfungsi dengan baik untuk menunjang akses, keamanan, kelancaran dalam memberikan pelayanan sesuai
dengan pelayanan yang disediakan.

Pokok Pikiran:

• Untuk kelancaran dalam memberikan pelayanan dan manjamin kesinambungan pelayanan maka Puskesmas harus dilengkapi dengan peralatan medis dan non medis
klinis sesuai dengan jenis pelayanan yang disediakan

• Agar pelayanan diberikan dengan aman dan bermutu, maka peralatan medis dan non medis tersebut dipelihara dan berfungsi dengan baik, dan dikalibrasi untuk alat-alat
ukur yang digunakan sesuai dengan peraturan perundangan yang berlaku

• Peralatan yang memerlukan perizinan harus memiliki izin yang berlaku.

Elemen Penilaian Kegiatan yang Dokumen Fakta dan Rekomendasi

perlu analisis
dilakukan Dokumen yang perlu Dokumen lain yang perlu Rekam implementasi
untuk disiapkan sebagai disiapkan dan bukti lain yang perlu
memenuhi regulasi internal disiapkan
persyaratan
 standar
akreditasi

1. Tersedia peralatan medis dan Evaluasi Ketersediaan Daftar inventaris Bukti evaluasi dan tindak
non medis sesuai jenis pelayanan ketersediaan peralatan medis dan peralatan medis dan non lanjut
yang disediakan peralatan non medis medis
medis

2. Dilakukan pemeliharaan yang Pelaksanaan Jadwal dan Bukti pelaksanaan

terjadwal terhadap peralatan pemeliharaan Pelaksanaan pemeliharaan peralatan
medis dan non medis peralatan pemeliharaan medis dan non medis
medis dan non
medis sesuai
jadual

3. Dilakukan monitoring terhadap Monitoring Bukti pelaksanaan

pemeliharaan peralatan medis dan pemeliharaan monitoring, hasil
non medis peralatan monitoring, dan tindak
lanjut

4. Dilakukan monitoring terhadap Monitoring Bukti pelaksanaan

fungsi peralatan medis dan non fungsi monitoring, hasil
medis peralatan monitoring
medis dan non
medis
5. Dilakukan tindak lanjut terhadap Tindak lanjut Bukti tindak lanjut
hasil monitoring hasil
monitoring

6. Dilakukan kalibrasi untuk Pelaksanaan Daftar peralatan yang jadwal, dan bukti
peralatan medis dan non medis kalibraisi perlu dikalibrasi pelaksanaan kalibrasi
yang perlu dikalibrasi

7. Peralatan medis dan non medis Perizinan alat- Bukti izin peralatan
yang memerlukan izin memiliki izin alat yang
yang berlaku memerlukan
izin

Ketenagaan Puskesmas

Standar:

2.2 Persyaratan Ketenagaan PuskesmasPuskesmas harus memenuhi jenis dan jumlah ketenagaan yang dipersyaratkan dalam peraturan perundangan.

Persyaratan Penanggung jawab Puskesmas

Kriteria :

2.2.1. Kepala Puskesmas adalah tenaga kesehatan yang kompeten sesuai dengan peraturan perundangan.

Pokok Pikiran:
• Agar Puskesmas dikelola dengan baik, efektif dan efisien, maka harus dipimpin oleh tenaga kesehatan yang kompeten untuk mengelola fasilitas tersebut.

Elemen Penilaian Kegiatan yang Dokumen Fakta dan analisis Rekomendasi

perlu
dilakukan Dokumen yang perlu Dokumen lain yang perlu Rekam implementasi
untuk disiapkan sebagai disiapkan dan bukti lain yang
memenuhi regulasi internal perlu disiapkan
persyaratan
standar
akreditasi

1. Kepala Puskesmas adalah tenaga Profil kepegawaian

kesehatan Kepala Puskesmas

2. Ada kejelasan persyaratan Kebijakan tentang .

Kepala Puskesmas Persyaratan
kompetensi Kepala
Puskesmas

3. Ada kejelasan uraian tugas Uraian tugas Kepala

Kepala Puskesmas Puskesmas
4. Terdapat bukti pemenuhan Dokumen profil
persyaratan penanggung jawab kepegawaian dan
sesuai dengan yang ditetapkan. persyaratan Kepala
Puskesmas Kesesuaian
profil kepegawaian
Kepala Puskesmas
dengan persyaratan

Kriteria:
2.2.2. Tersedia tenaga medis, tenaga kesehatan lain, dan tenaga non kesehatan sesuai dengan kebutuhan dan jenis pelayanan yang disediakan

Pokok Pikiran:

• Agar Puskesmas dapat memberikan pelayanan yang optimal dan aman bagi pasien dan masyarakat yang dilayani perlu dilakukan analisis kebutuhan tenaga dan
diupayakan untuk memenuhi ketersedian tenaga baik jenis dan jumlah dan memenuhi persyaratan kompetensi.

• Tenaga Kesehatan yang bekerja di Puskesmas harus mempunyai Surat Tanda Registrasi (STR), dan atau Surat Ijin Praktik (SIP) sesuai ketentuan perundang-undangan.

Elemen Penilaian Kegiatan yang Dokumen Fakta dan analisis Rekomendasi

perlu
dilakukan Dokumen yang perlu Dokumen lain yang perlu Rekam implementasi
untuk disiapkan sebagai disiapkan dan bukti lain yang
memenuhi regulasi internal perlu disiapkan
persyaratan
standar
akreditasi
1. Dilakukan analisis kebutuhan Analisis Bukti analisis
tenaga sesuai dengan kebutuhan kebutuhan kebutuhan tenagan
dan pelayanan yang disediakan tenaga

2. Ditetapkan persyaratan Kebijakan tentang

kompetensi untuk tiap-tiap jenis Persyaratan
tenaga yang dibutuhkan kompetensi untuk
tiap jenis tenaga
yang ada

3. Dilakukan upaya untuk Tindak lanjut Hasil evaluasi

pemenuhan kebutuhan tenaga terhadap hasil pemenuhan
sesuai dengan yang dipersyaratkan analisis kebutuhan tenaga
kebutuhan terhadap persyaratan,
tenaga rencana pemenuhan
kebutuhan, dan
tindak lanjut

4. Ada kejelasan uraian tugas untuk Uraian tugas untuk

setiap tenaga yang bekerja di tiap tenaga yang ada
Puskesmas

5. Persyaratan perizinan untuk Kelengkapan surat izin

tenaga medis, keperawatan, dan sesuai yang
tenaga kesehatan yang lain dipersyaratkan dan
dipenuhi dimasukkan dalam file
kepegawaian
Standar:

2.3 Kegiatan Pengelolaan Puskesmas

Pengelola Puskesmas menjamin efektivitas dan efisiensi dalam mengelola program dan kegiatan sejalan dengan tata nilai, visi, misi, tujuan, tugas pokok dan fungsi
Puskesmas

Pengorganisasian Puskesmas

Kriteria:

2.3.1. Struktur organisasi ditetapkan dengan kejelasan tugas dan tanggung jawab, ada alur kewenangan dan komunikasi, kerjasama, dan keterkaitan dengan pengelola yang
lain.

Pokok Pikiran:

• Dalam mengemban tugas pokok dan fungsi, perlu disusun pengorganisasian yang jelas di Puskesmas, sehingga setiap karyawan yang memegang posisi baik pimpinan,
penanggung jawab maupun pelaksana akan melakukan tugas sesuai dengan tanggung jawab dan kewenangan yang diberikan.

Elemen Penilaian Kegiatan yang Dokumen Fakta dan analisis Rekomendasi

perlu
dilakukan Dokumen yang perlu Dokumen lain yang Rekam implementasi
untuk disiapkan sebagai perlu disiapkan dan bukti lain yang
memenuhi regulasi internal perlu disiapkan
persyaratan
standar
akreditasi
1. Ada struktur organisasi Stuktur organisasi
Puskesmas yang ditetapkan oleh Puskesmas yang
Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota ditetapkan oleh Kepala
Dinas Kesehatan
Kabupaten/Kota

2. Pimpinan Puskesmas SK Kepala Puskesmas

menetapkan Penanggung jawab tentang penetapan
Program/Upaya Puskesmas Penanggung jawab
UKM dan UKP
Puskesmas

3. Ditetapkan alur komunikasi dan Sebagai lampiran SK

koordinasi pada posisi-posisi yang Kepala Puskesmas
ada pada struktur tentang penetapan
penanggung jawab,
diatur alur
pertanggung
jawaban dan
pelaporan, dan
mekanisme
pengarahan,
komunikasi dan
koordinasi antar
posisi dalam struktur
dan antara
penanggung jawab
dengan pelaksana,
lengkapi dengan SOP
Kriteria:
2.3.2. Kejelasan tugas, peran, dan tanggung jawab pimpinan Puskesmas, penanggung jawab dan karyawan.

Pokok Pikiran:

• Dengan adanya uraian tugas, tangggung jawab, dan kewenangan, pimpinan Puskesmas, Penanggung jawab Upaya Puskesmas dan pelaksana kegiatan Puskesmas akan
dapat melakukan pekerjaan dengan tepat, efektif dan efisien.

Elemen Penilaian Kegiatan yang Dokumen Fakta dan analisis Rekomendasi

perlu
dilakukan Dokumen yang perlu Dokumen lain yang Rekam implementasi
untuk disiapkan sebagai perlu disiapkan dan bukti lain yang
memenuhi regulasi internal perlu disiapkan
persyaratan
standar
akreditasi

1. Ada uraian tugas, tanggung Uraian tugas Kepala

jawab dan kewenangan yang Puskesmas,
berkait dengan struktur organisasi Penanggung jawab
Puskesmas program dan pelaksana
kegiatan
2. Pimpinan Puskesmas, Sosialisasi Bukti pelaksanaan
Penanggung jawab Upaya uraian tugas, sosialisasi uraian tugas,
Puskesmas, dan karyawan penjelasan bukti pelaksanaan
memahami tugas, tanggung jawab uraian tugas penjelasan uraian tugas
dan peran dalam penyelenggaraan kepada kepada karyawan baru
Program/Upaya Puskesmas. karyawan baru

3. Dilakukan evaluasi terhadap Pertemuan Bukti evaluasi terhadap

pelaksanaan uraian tugas untuk pelaksanaan uraian
melakukan tugas
evaluasi
terhadap
pelaksanaan
uraian tugas

Kriteria:
2.3.3. Struktur organisasi pengelola dikaji ulang secara reguler dan kalau perlu dilakukan perubahan

Pokok Pikiran:

• Evaluasi terhadap struktur perlu dilakukan secara periodik untuk menyempurnakan struktur yang ada agar sesuai dengan perkembangan dan kebutuhan.

Elemen Penilaian Kegiatan yang Dokumen Fakta dan analisis Rekomendasi

perlu
dilakukan Dokumen yang perlu Dokumen lain yang perlu Rekam
untuk disiapkan sebagai disiapkan implementasi dan
memenuhi bukti lain yang
 standar regulasi internal perlu disiapkan
akreditasi

1. Dilakukan kajian terhadap Pertemuan Bukti kajian

struktur organisasi Puskesmas untuk terhadap struktur
secara periodik mereview organisasi
(kajian) Puskesmas
terhadap
struktur
organisasi
puskesmas
apakah sesuai
dengan
kebutuhan
pelayanan

2. Hasil kajian ditindaklanjuti Tindak lanjut Bukti tindak lanjut

dengan perubahan/ hasil kajian kajian struktur
penyempurnaan struktur struktur organisasi
organisasi,
yang dapat
berupa usulan
perubahan
struktur
kepada Dinas
Kesehatan
Kabupaten/Ko
ta, atau
penambahan
 kepanitiaan
atau tim

Kriteria:
2.3.4. Pengelola dan pelaksana Puskesmas memenuhi standar kompetensi yang dipersyaratkan dan ada rencana pengembangan sesuai dengan standar yang telah
ditentukan

Pokok Pikiran:

• Kinerja Puskesmas hanya dapat dicapai secara optimal jika dilakukan oleh SDM yang kompeten baik pengelola, Penanggung jawab program maupun pelaksana kegiatan.
Pola Ketenagaan Puskesmas perlu disusun berdasarkan kebutuhan dan/atau beban kerja.

Elemen Penilaian Kegiatan yang Dokumen Fakta dan Rekomendasi

perlu dilakukan analisis
untuk memenuhi Dokumen yang perlu Dokumen lain yang perlu Rekam implementasi
persyaratan disiapkan sebagai disiapkan dan bukti lain yang
standar akreditasi regulasi internal perlu disiapkan

1. Ada kejelasan Persyaratan Lampiran Permenkes No

persyaratan/standar kompetensi Kepala 75/2014
kompetensi sebagai Pimpinan Puskesmas,
Puskesmas, Penanggung jawab Penanggung jawab
Upaya Puskesmas, dan program, dan
Pelaksana Kegiatan. Pelaksana kegiatan
yang merupakan
bagian dari uraian
tugas atau
dituangkan dalam SK
 Kepala Puskesmas

2. Ada rencana pengembangan Rencana Pola ketenagaan,

pengelola Puskesmas dan pengembangan pemetaan
karyawan sesuai dengan kompetensi kompetensi, rencana
standar kompetensi. pengembangan
kompetensi Kepala
Puskesmas,
Penanggung jawab
program, dan
pelaksana kegiatan

3. Ada pola ketenagaan Penyusunan pola Pola ketenagaan,

Puskesmas yang disusun ketenagaan pemetaan
berdasarkan kebutuhan kompetensi.

4. Ada pemeliharaan catatan/ Pengumpulan Kelengkapan file

dokumen sesuai dengan kelengkapan file kepegawaian untuk
kompetensi, pendidikan, kepegawaian oleh semua pegawai di
pelatihan, keterampilan dan sekretariat Puskesmas yang
pengalaman update
5. Ada dokumen bukti Bukti pelaksanaan
kompetensi dan hasil rencana
pengembangan pengelola dan pengembangan
pelaksana pelayanan kompetensi (STTPL,
sertifikat pelatihan,
dsb)

6. Ada evaluasi penerapan Evaluasi penerapan Bukti evaluasi dan

hasil pelatihan terhadap hasil pelatihan tindak lanjut
pengelola dan pelaksana terhadap karyawan terhadap penerapan
pelayanan yang mengikuti hasil pelatihan
pelatihan

Kriteria:
2.3.5. Karyawan baru harus mengikuti orientasi supaya memahami tugas pokok dan tanggung jawab yang diberikan kepadanya. Karyawan wajib mengikuti kegiatan
pendidikan dan pelatihan yang dipersyaratkan untuk menunjang keberhasilan Upaya Puskesmas.

Pokok Pikiran:

• Agar memahami tugas, peran, dan tanggung jawab, karyawan baru baik yang diposisikan sebagai Pimpinan Puskesmas, Penanggung jawab Upaya Puskesmas maupun
Pelaksana kegiatan harus mengikuti orientasi dan pelatihan yang dipersyaratkan.

Elemen Penilaian Kegiatan yang Dokumen Fakta dan Rekomendasi

perlu dilakukan analisis
untuk memenuhi Dokumen yang perlu Dokumen lain yang perlu Rekam implementasi
persyaratan disiapkan sebagai disiapkan dan bukti lain yang perlu
regulasi internal disiapkan
 standar akreditasi

1. Ada ketetapan persyaratan SK Kepala Puskesmas

bagi Pimpinan Puskesmas, tentang kewajiban
Penanggung jawab Upaya mengikuti program
Puskesmas dan Pelaksana orientasi bagi Kepala
kegiatan yang baru untuk Puskesmas,
mengikuti orientasi dan Penanggung jawab
pelatihan. program dan
pelaksana kegiatan
yang baru.

2. Ada kegiatan pelatihan Pelaksanaan Kerangka acuan program Bukti pelaksanaan

orientasi bagi karyawan baru kegiatan orientasi orientasi, kegiatan orientasi
baik Pimpinan Puskesmas,
Penanggung jawab Upaya
Puskesmas, maupun Pelaksana
kegiatan dan tersedia
kurikulum pelatihan orientasi.
3. Ada kesempatan bagi SK/SOP untuk Bukti sertifikat
Pimpinan Puskesmas, mengikuti seminar, mengikuti seminar,
Penanggung jawab Upaya pendidikan dan pendidikan, dan
Puskesmas, maupun Pelaksana pelatihan. pelatihan
kegiatan untuk mengikuti
seminar atau kesempatan
untuk meninjau pelaksanaan di
tempat lain.

Pengelolaan Puskesmas

Kriteria :
2.3.6. Pimpinan Puskesmas menetapkan visi, misi, tujuan, dan tata nilai dalam penyelenggaraan Puskesmas yang dikomunikasikan kepada semua pihak yang terkait dan
kepada pengguna pelayanan dan masyarakat

Pokok Pikiran:

• Kegiatan penyelenggaraan Puskesmas harus dipandu oleh visi, misi, tujuan dan tata nilai yang ditetapkan oleh Pimpinan Puskesmas agar mampu memenuhi kebutuhan
masyarakat.

• Setiap karyawan diharapkan memahami visi, misi, tujuan dan tata nilai, dan diterapkan dalam kegiatan penyelenggaraan Puskesmas.

Elemen Penilaian Kegiatan yang Dokumen Fakta dan Rekomendasi

perlu dilakukan analisis
untuk memenuhi Dokumen yang perlu Dokumen lain yang perlu Rekam implementasi
persyaratan disiapkan sebagai disiapkan dan bukti lain yang perlu
standar akreditasi regulasi internal disiapkan
 1. Ada kejelasan visi, misi, Lokakarya mini SK Kepala Puskesmas Bukti pelaksanaan
tujuan, dan tata nilai untuk tentang visi, misi, lokakarya pembahasan
Puskesmas yang membahas/meny tujuan dan tata nilai visi, misi, tujuan, dan
menjadi acuan dalam epakati visi, misi, Puskesmas tata nilai
penyelenggaraan tujuan, dan tata
pelayanan, nilai Puskesmas
Upaya/Kegiatan
Puskesmas
2.

2. Ada mekanisme untuk Sosialisasi visi, SOP tentang Bukti pelaksanaan

mengkomunikasikan tata nilai misi, tujuan, dan sosialisasi visi, misi, sosialisasi visi, misi,
dan tujuan Puskesmas kepada tata nilai tujuan dan tata nilai tujuan, dan tata nilai
pelaksana pelayanan, dan puskesmas Puskesmas
masyarakat

3. Ada mekanisme untuk Lokakarya untuk SOP tentang Bukti pelaksanaan

meninjau ulang tata nilai dan meninjau ulang peninjauan kembali peninjauan ulang tata
tujuan, serta menjamin bahwa tata nilai dan tata nilai dan tujuan nilai dan tujuan
tata nilai dan tujuan relevan tujuan Puskesmas penyelenggaraan
dengan kebutuhan dan program dan pelayanan
harapan pengguna pelayanan Lokakarya dengan
masyarakat dan
pelanggan untuk
memperoleh
masukan ttg
kebutuhan
masyarakat akan
pelayanan
 puskesmas

4. Ada mekanisme untuk Lokakarya SOP tentang penilaian Bukti pelaksanaan

menilai apakah kinerja penilaian kinerja kinerja yang penilaian kinerja
Puskesmas sejalan dengan visi, puskesmas mencerminkan
misi, tujuan dan tata nilai (dalam lokakarya penilaian kesesuaian Catatan:
Puskesmas. tersebut juga terhadap visi, misi, Form penilaian kinerja
dibahas sejauh tujuan, tata nilai dapat juga ditambahkan
mana capain Puskesmas kolom capaian kinerja
kinerja sejalan dan kesesuaian thd visi,
dengan visi, misi, thd misi, thd tujuan, dan
tujuan dan tata thd tata nilai
nilai)

Kriteria:
2.3.7. Pimpinan Puskesmas menunjukkan arah strategi dalam pelaksanaan pelayanan, Upaya/Kegiatan Puskesmas, dan bertanggung jawab terhadap pencapaian tujuan,
kualitas kinerja, dan terhadap penggunaan sumber daya.

Pokok Pikiran:

• Pimpinan mempunyai kewajiban untuk memberikan arahan dan dukungan bagi karyawan dalam melaksanakan tugas dan tanggung jawab. Arahan dan dukungan dapat
diberikan dalam bentuk kebijakan lokal, pertemuan-pertemuan, maupun konsultasi dan pembimbingan oleh pimpinan.
Elemen Penilaian Kegiatan yang Dokumen Fakta dan Rekomendasi
perlu dilakukan analisis
untuk memenuhi Dokumen yang perlu Dokumen lain yang perlu Rekam implementasi
persyaratan disusun sebagai disiapkan dan bukti lain yang
standar akreditasi regulasi internal perlu disiapkan

1. Ada mekanisme yang jelas Pengarahan Kebijakan yang Bukti pelaksanaan

bahwa Pimpinan Puskesmas kepala mewajibkan pengarahan
mengarahkan dan mendukung puskesmas dilaksanakan
Penanggung jawab Upaya kepada pengarahan dan SOP
Puskesmas dan pelaksana penanggung pengarahan oleh
dalam menjalankan tugas dan jawab, Kepala Puskesmas
tanggung jawab mereka. pengarahan maupun oleh
penanggung Penanggung jawab
jawab kepada program dalam
pelaksana pelaksanaan tugas dan
tanggung jawab.
Bukti-bukti
pelaksanaan
pengarahan.

2. Ada mekanisme penelusuran Penilaian kinerja Kebijakan dan SOP bukti penilaian
kinerja pelayanan untuk penilaian kinerja,. kinerja
mencapai tujuan yang
ditetapkan.
3. Ada struktur organisasi Penilaian Struktur organisasi
Penanggung jawab Upaya terhadap pada tiap-tiap UKM
Puskesmas yang efektif. efektivitas dan unbit-unit
struktur pelayanan UKP, dan
organisasi yang bukti penilaian
ada (dibahas efektivitas struktur
pada waktu yang ada
melakukan
review thd
struktur
organisasi)

4. Ada mekanisme pencatatan SOP pencatatan dan Bukti pencatatan

dan pelaporan yang dibakukan. pelaporan. dan pelaporan.

Kriteria:
2.3.8. Puskesmas memfasilitasi pembangunan yang berwawasan kesehatan, dan pemberdayaan masyarakat dalam program kesehatan di wilayah kerja Puskesmas mulai
dari perencanaan, pelaksanaan, dan evaluasi pelayanan.

Pokok Pikiran:

• Memfasilitasi pembangunan yang berwawasan kesehatan dan pemberdayaan masyarakat merupakan fungsi Puskesmas dalam upaya meningkatkan derajat kesehatan di
wilayah kerja. Fungsi tersebut tercermin dalam perencanaan dan pelaksanaan Upaya Puskesmas.

• Pemberdayaan masyarakat dapat dilakukan mulai dari pelaksanaan survei mawas diri, perencanaan kegiatan, monitoring dan evaluasi kegiatan Puskesmas

Elemen Penilaian Kegiatan yang Dokumen Fakta dan Rekomendasi

 perlu dilakukan Dokumen yang perlu Dokumen lain yang perlu Rekam implementasi analisis
untuk memenuhi disusun sebagai disusun dan bukti lainyang
standar akreditasi regulasi internal perlu disiapkan

1. Ada kejelasan tanggung Fasilitasi peran Kebijakan yang Bukti pelaksanaan

jawab Pimpinan Puskesmas, serta masyarakat menjelaskan bawha SMD, MMD.
Penanggung jawab Upaya dalam bidang pimpinan puskesmas,
Bukti adanya UKBM
Puskesmas dan pelaksana kesehatan, penanggung jawab,
kegiatan untuk memfasilitasi fasilitasi dan pelaksana wajib di wilayah kerja,
kegiatan pembangunan pembanungan memfasilitasi kegiatan bukti adanya
berwawasan kesehatan dan berwawasan pembangunan konsultasi/fasilitasi
pemberdayaan masyarakat kesehatan berwawasan oleh puskesmas
mulai dari perencanaan, kesehatan dan dalam pembangunan
pelaksanaan, dan evaluasi. pemberdayaan berwawasan
masyarakat kesehatan.
(kewajiban ini juga
harus dituangkan
dalam uraian tugas),
SOP pelaksanaan SMD
dan MMD

2. Ada mekanisme yang jelas SOP pemberdayaan

untuk memfasilitasi peran serta masyarakat. SOP
masyarakat dalam SMD< MMD
pembangunan berwawasan
kesehatan dan Upaya
Puskesmas.
3. Ada komunikasi yang efektif Komunikasi dg Kebijakan/SOP Bukti pelaksanaan
dengan masyarakat dalam sasaran program komunikasi dengan komunikasi dengan
penyelenggaraan Upaya dan masyarakat sasaran program dan masyarakat dalam
Puskesmas. tentang program masyarakat tentang penyelenggaraan
dan kegiatan penyelenggaraan Upaya Puskesmas
Puskesmas. program dan kegiatan
Puskesmas.

Kriteria:
2.3.9. Pimpinan Puskesmas dan Penanggung jawab Upaya Puskesmas menunjukkan kepemimpinan untuk melaksanakan strategi, mendelegasikan wewenang apabila
meninggalkan tugas dan memberikan pengarahan dalam pelaksanaan kegiatan, sesuai dengan tata nilai, visi, misi, tujuan Puskesmas.

Pokok Pikiran:

• Akuntabilitas merupakan bentuk tanggung jawab pengelola Puskesmas dalam melaksanakan Upaya Puskesmas sesuai dengan rencana yang disusun. Akuntabilitas
ditunjukkan dalam pencapaian kinerja dengan menggunakan indikator-indikator yang telah ditetapkan. Penanggungjawab Upaya Puskesmas mempunyai kewajiban untuk
mempertanggungjawabkan pencapaian kinerja Upaya Puskesmas kepada Pimpinan Puskesmas dan melakukan tindak lanjut untuk perbaikan.

• Sebagai wujud akuntabilitas, pimpinan dan/atau penanggung jawab upaya Puskesmas wajib melakukan pendelegasian wewenang kepada pelaksana kegiatan apabila
meninggalkan tugas. Kriteria yang jelas perlu ditetapkan untuk menentukan kepada siapa pendelegasian wewenang itu akan diberikan.

Elemen Penilaian Kegiatan yang Dokumen Fakta dan analisis Rekomendasi

perlu dilakukan
untuk memenuhi
Dokumen yang perlu Dokumen lain yang perlu Rekam
persyaratan
disiapkan sebagai disiapkan implementasi dan
standar akreditasi
regulasi internal bukti lain yang
perlu disiapkan
1. Dilakukan kajian secara Penilaian kinerja Kerangka acuan, SOP, Bukti
periodik terhadap penanggung jawab instrumen tentang pelaksanaan
akuntabilitas sebagai wujud penilaian kinerja kinerja
Penanggungjawab Upaya akuntabilitas Penanggung jawab penanggung
Puskesmas oleh Pimpinan penanggung jawab program dan jawab dan tindak
Puskesmas untuk mengetahui dalam Penanggung jawab lanjutnya
apakah tujuan pelayanan melaksanakan pelayanan sebagai
tercapai dan tidak tugas wujud akuntabilitas
menyimpang dari visi, misi,
tujuan, kebijakan Puskesmas,
maupun strategi pelayanan.

2. Ada kriteria yang jelas Kebijakan Kepala

dalam pendelagasian Puskesmas dan SOP
wewenang dari Pimpinan tentang pendelegasian
dan/atau Penanggung jawab wewenang, dengan
Upaya Puskesmas kepada kriteria yang jelas
Pelaksana Kegiatan apabila
meninggalkan tugas.
3. Ada mekanisme untuk Umpan balik dapat Kebijakan dan SOP Bukti pelaksanaan
memperoleh umpan balik dari disampaikan tentang penyampaian pertemuan
pelaksana kegiatan kepada secara lisan umpan balik (pelaporan) evaluasi kinerja
Penanggung jawab Upaya maupun tertulis. dari pelaksana kepada
Puskesmas dan Pimpinan Penyampaian Penanggung jawab Laporan/penyamp
aian umpan balik
Puskesmas untuk perbaikan umpan balik program dan pimpinan
kinerja dan tindak lanjut. secara lisan dapat Puskesmas untuk pelaksanaan
difasilitasi melalui program kepada
perbaikan kinerja.
pertemuan pimpinan
evaluasi kinerja
dengan
memberikan
kesempatan
kepada pelaksana
dan penanggung
jawab untuk
menyampaikan
umpan balik.

Kriteria:
2.3.10. Pimpinan Puskesmas dan Penanggung jawab Upaya Puskesmas membina tata hubungan kerja dengan pihak terkait baik lintas program maupun lintas sektoral.
Adanya cara yang dilakukan dalam membina tata hubungan kerja untuk mencapai tujuan keberhasilan pelayanan.

Pokok Pikiran:

• Upaya peningkatan derajat kesehatan masyarakat tidak dapat dilakukan oleh sektor kesehatan sendiri, program kesehatan perlu didukung oleh sektor di luar kesehatan,
demikian juga pembangunan berwawasan kesehatan harus dipahami oleh sektor terkait.
• Mekanisme pembinaan, komunikasi, dan koordinasi perlu ditetapkan dengan prosedur yang jelas, misalnya melalui pertemuan/lokakarya lintas sektoral.

Elemen Penilaian Kegiatan yang Dokumen Fakta dan Rekomendasi

perlu dilakukan analisis
untuk memenuhi
Dokumen yang perlu Dokumen lain yang perlu Rekam implementasi
persyaratan
disiapkan sebagai disiapkan dan bukti lain yang
standar akreditasi
regulasi internal perlu disiapkan

1. Pihak-pihak yang terkait Melalui Hasil lokakarya mini

dalam penyelenggaraan mekanisme lintas program dan
Upaya Puskesmas dan lokakarya mini lintas sektor tentang
kegiatan pelayanan dilakukan identifikasi pihak-
Puskesmas diidentifikasi. identifikasi pihak- pihak terkait dalam
pihak yang terkait penyelenggaran
(lintas sektor program dan
maupun lintas kegiatan Puskesmas
program) dalam
kegiatan program
UKM maupun UKP
Puskesmas dan
peran masing-
masing

2. Peran dari masing-masing Bukti identifikasi

pihak ditetapkan. peran masing-
masing pihak terkait
3. Dilakukan pembinaan, Pelaksanaan Kebijakan/SOP Bukti pelaksanaan
komunikasi dan koordinasi minilokakarya pembinaan, koordinasi,
dengan pihak-pihak terkait. sebagai ajang komunikasi, dan pembinaan dan
komunikasi dan koordinasi komunikasi melalui
koordinasi. lokakarya nmini
Mekanisme lain
untuk komunikasi
dan koordinasi
dapat dilakukan
dengan
memanfaatkan
tehnologi
informasi

4. Dilakukan evaluasi terhadap Evaluasi peran SOP evaluasi peran Bukti evaluasi thd
peran serta pihak terkait pihak terkait pihak terkait. Hasil peran pihak terkait
dalam penyelenggaraan dalam evaluasi peran pihak dalam upaya
Upaya Puskesmas. penyelenggaraan terkait dan tindak puskesmas
upaya puskesmas lanjut.
(dapat dilakukan
pada saat rapat
evaluasi kinerja
tahunan)

Kriteria:
2.3.11. Pedoman dan prosedur penyelenggaraan Program/Upaya Puskesmas dan kegiatan pelayanan Puskesmas disusun, didokumentasikan, dan dikendalikan. Semua
rekaman hasil pelaksanaan Upaya Puskesmas dan kegiatan pelayanan dikendalikan.

Pokok Pikiran:
• Untuk memastikan bahwa program dan kegiatan terlaksana secara konsisten dan reliabel, perlu disusun pedoman kerja dan prosedur kerja. Pedoman kerja dan prosedur
disusun tidak hanya untuk penyelenggaraan Upaya Puskesmas tetapi juga pedoman kerja untuk peningkatan mutu.

• Prosedur kerja perlu didokumentasikan dengan baik dan dikendalikan, demikian juga rekaman sebagai bentuk pelaksanaan prosedur juga harus dikendalikan sebagai bukti
pelaksanaan kegiatan.

Elemen Penilaian Kegiatan yang Dokumen Fakta dan Rekomendasi

perlu dilakukan analisis
untuk memenuhi Dokumen yang perlu Dokumen lain yang perlu Rekam implementasi
persyaratan disusun sebagai disusun dan bukti lain yang
standar akreditasi regulasi internal perlu disiapkan

1. Ada panduan pedoman Panduan (manual)

(manual) mutu dan/atau mutu Puskesmas,
panduan mutu/kinerja Pedoman Pelayanan
Puskesmas. Puskesmas,
Pedoman/Kerangka
acuan
Penyelenggaraan UKM

2. Ada pedoman atau Pedoman dan panduan

panduan kerja kerja penyelenggaraan
penyelenggaraan untuk tiap untuk masing-masing
Upaya Puskesmas dan Upaya Puskesmas
kegiatan pelayanan
Puskesmas.
3. Ada prosedur pelaksanaan SOP pelaksanaan
Upaya Puskesmas dan kegiatan-kegiatan
kegiatan pelayanan Upaya Puskesmas
Puskesmas sesuai kebutuhan.

4. Ada kebijakan, pedoman, Kebijakan, Pedoman,

dan prosedur yang jelas untuk dan SOP pengendalian
pengendalian dokumen dan dokumen dan SOP
pengendalian rekaman pengendalian rekaman
pelaksanaan kegiatan.

5. Ada mekanisme yang jelas Panduan penyusunan

untuk menyusun pedoman pedoman, panduan,
dan prosedur. kerangka acuan, dan
SOP
(panduan/pedoman
tata naskah)

Kriteria:
2.3.12.Komunikasi internal antara Pimpinan Puskesmas, Penanggung jawab Upaya Puskesmas dan Pelaksana, dilaksanakan agar Upaya Puskesmas dan kegiatan Puskesmas
dilaksanakan secara efektif dan efisien.

Pokok Pikiran:

• Untuk melaksanakan Upaya/Kegiatan Puskesmas secara efektif dan efisien, Pimpinan Puskesmas perlu melakukan komunikasi internal dengan Penanggung jawab dan
Pelaksana kegiatan. Komunikasi internal dapat dilakukan dalam bentuk pertemuan-pertemuan yang diselenggarakan secara periodik maupun sesuai kebutuhan, serta
menggunakan media dan teknologi komunikasi yang tersedia.
Elemen Penilaian Kegiatan yang Dokumen Fakta dan analisis Rekomendasi
perlu dilakukan
untuk Dokumen yang perlu Dokumen lain yang perlu Rekaman
memenuhi disusun sebagai regulasi disusun implementasi
persyaratan internal dan bukti lain
standar yang perlu
akreditasi disiapkan

1. Ada ketetapan tentang Kebijakan Kepala

pelaksanaan komunikasi internal Puskesmas tentang
di semua tingkat manajemen. komunikasi internal.
(komunikasi internal bisa
dilakukan melalui
pertemuan/lokakarya
mini/pengarahan,
maupun pemanfaatan
tehnologi informasi)

2. Ada prosedur komunikasi SOP komunikasi internal .

internal.
3. Komunikasi internal dilakukan Pelaksanaan Dokumentasi
untuk koordinasi dan membahas komunikasi pelaksanaan
pelaksanaan dan permasalahan internal. komunikasi
dalam pelaksanaan internal dan
Upaya/Kegiatan Puskesmas. bahasan yang
dibahas

4. Komunikasi internal Bukti

dilaksanakan dan pendokumentas
didokumentasikan. ian pelaksanaan
komunikasi
internal.

5. Ada tindak lanjut yang nyata Bukti tindak

terhadap rekomendasi hasil lanjut
komunikasi internal. rekomendasi
hasil komunikasi
internal.

Kriteria: 2.3.13.
Lingkungan kerja dikelola untuk meminimalkan risiko bagi pengguna Puskesmas dan karyawan.

Pokok Pikiran:

• Dalam pelaksanaan Upaya Puskesmas dan kegiatan pelayanan Puskesmas diupayakan agar tidak berdampak negatif terhadap lingkungan. Kajian perlu dilakukan untuk
menilai sejauh mana dampak negatif mungkin terjadi sehingga dapat dilakukan upaya perbaikan dan pencegahan.
• Lingkungan kerja meliputi kondisi-kondisi pekerjaan termasuk kondisi fisik, lingkungan dan faktor-faktor lain seperti kebisingan, temperatur, kelembaban, pencahayaan
atau cuaca terhadap keamanan gangguan lingkungan.

Elemen Penilaian Kegiatan yang perlu Dokumen Fakta dan analisis Rekomendasi
dilakukan untuk
memenuhi
persyaratan standar
akreditasi

Dokumen yang Dokumen lain yang perlu Rekaman

perlu disusun disusun implementasi
sebagai regulasi dan bukti lain
internal yang perlu
disiapkan

1. Ada kajian dampak kegiatan Pertemuan untuk Hasil kajian

Puskesmas terhadap melakukan kajian dampak
gangguan/dampak negatif dampak kegiatan kegiatan
terhadap lingkungan. puskesmas thd puskesmas
lingkungan dan tindak terhadap
lanjut untuk lingkungan dan
meminimalkan/menc tindak lanjutnya
egah adanya risiko
thd lingkungan
2. Ada ketentuan tertulis tentang Pelaksanaan Kebijakan Kepala Hasil
pengelolaan risiko akibat manajemen risiko Puskesmas tentang pelaksanaan
penyelenggaraan Upaya dalam penerapan manajemen
Puskesmas dan kegiatan penyelenggaraan pengelolaan risiko risiko:
pelayanan Puskesmas. kegiatan puskesmas akibat identifikasi
penyelenggaraan risiko, analisis
upaya puskesmas. risiko
Panduan pencegahan
manajemen risiko. risiko.

3. Ada evaluasi dan tindak lanjut Pelaksanaan tindak Hasil kajian dan
terhadap gangguan/dampak lanjut hasil kajian tindak lanjut
negatif terhadap lingkungan, dampak negatif thd terhadap
untuk mencegah terjadinya lingkungan. ganggung/damp
dampak tersebut. ak negatif thd
lingkungan dan
pencegahannya.

Kriteria: 2.3.14.
Jaringan pelayanan Puskesmas dan jejaring fasilitas pelayanan kesehatan di wilayah kerja dikelola dan dioptimalkan untuk meningkatkan akses dan pelayanan kepada
masyarakat.

Pokok Pikiran:
• Pimpinan Puskesmas dan Penanggungjawab Upaya Puskesmas mempunyai kewajiban untuk melakukan pembinaan terhadap jaringan pelayanan Puskesmas dan jejaring
fasilitas pelayanan kesehatan agar jaringan pelayanan dan jejaring fasilitas pelayanan kesehatan dapat memberikan pelayanan UKM dan UKP yang mudah diakses oleh
masyarakat.
• Jaringan dan jejaring fasilitas pelayanan kesehatan meliputi antara lain: Puskesmas pembantu, puskesmas keliling, bidan di desa, dan jejaring fasilitas pelayanan kesehatan
yang ada di wilayah kerja
• Program pembinaan meliputi aspek program, tenaga, sarana, pembiayaan, dan pendukun

Elemen Penilaian Kegiatan yang Dokumen Fakta dan Rekomendasi

perlu dilakukan analisis
untuk memenuhi
persyaratan
standar
akreditasi

Dokumen yang perlu disusun Dokumen lain yang Rekaman

sebagai regulasi internal perlu disusun implementasi dan
bukti lain yang perlu
disiapkan

1. Dilakukan identifikasi jaringan Identifikasi Daftar jejaring dan

dan jejaring faslitas pelayanan jaringan dan jaringan Puskesmas
kesehatan yang ada di wilayah jejaring fasilitas
kerja Puskesmas pelayanan
kesehatan yang
ada di wilayah
kerja
3. Disusun program Penyusunan Perencanaan Program pembinaan
pembinaan terhadap Program jaringan dan jejaring fasilitas
jaringan dan jejaring pembinaan pelayanan kesehatan, jadual dan
fasilitas pelayanan jaringan dan penanggung jawab tiap kegiatan
kesehatan dengan jejaring fasilitas pembinaan (perencanaan
4. pelayanan program pembinaan bisa
5. kesehatan terintegrasi dengan kegiatan
6. jadual dan penanggung (identifikasi masing-masing UKM dan UKP)
jawab yang jelas jejaring dan
jaringan dan
penyusunan
program
dilakukan dalam
pertemuan
kepala
puskesmas
dengan
penanggung
jawab dan
pelaksana dalam
forum lokakarya
mini
3. Program pembinaan Pelaksanaan Bukti pelaksanaan
terhadap jaringan dan jejaring pembinaan kegiatan pembinaan
fasilitas pelayan kesehatan jaringan dan jaringan dan jejaring
dilaksanakan sesuai rencana. jejaring

4. Dilakukan tindak lanjut Evaluasi Rekam kegiatan

terhadap hasil pembinaan terhadap evaluasi dan bukti
kegiatan tindaklanjut kegiatan
pembinaan pembinaan jejaring
jaringan dan dan jaringan
jejaring dan
tindak lanjutnya

5. Dilakukan pendokumentasian Rekam pelaksanaan

dan pelaporan terhadap pembinaan jaringan
pelaksanaan kegiatan dan jejaring dan
pembinaan jaringan dan jejaring pelaporannya
fasilitas pelayanan kesehatan
Pengelolaan keuangan pelayanan

Kriteria: 2.3.15.
Pimpinan Puskesmas dan Penanggung jawab Upaya Puskesmas menunjukkan profesionalisme dalam mengelola keuangan pelayanan

Pokok Pikiran:

• Anggaran yang tersedia di Puskesmas baik untuk pelayanan di dalam gedung Puskesmas, maupun untuk pelaksanaan Upaya Puskesmas dan kegiatan pelayanan
Puskesmas perlu dikelola dengan baik untuk akuntabilitas dan efisiensi dalam penggunaan anggaran.

Elemen Penilaian Kegiatan yang perlu Dokumen Fakta dan analisis Rekomendasi
dilakukan untuk
memenuhi Dokumen yang Dokumen lain yang perlu Rekaman
persyaratan standar perlu disusun disusun implementasi
akreditasi sebagai regulasi dan bukti lain
interal yang perlu
disiapkan
1. Pimpinan Puskesmas Minilokakarya Bukti
mengikutsertakan Penanggung perencanaan untuk pelaksanaan
jawab Upaya Puskesmas dan penyusunan minilokakarya
pelaksana dalam pengelolaan program dan perencanaan
anggaran Puskesmas mulai dari anggaran yang untuk
perencanaan anggaran, penggunaan diikuti oleh penyusunan
anggaran maupun monitoring penanggung jawab program dan
penggunaan anggaran. dan pelaksana anggaran

Keterlibatan
penanggung jawab
UKM dan UKP dalam
monitoring Bukti
pencapaian kinerja keterlibatan
dan penggunaan penanggung
anggaran untuk jawab UKM dan
pelaksanaan UKP dalam
kegiatan (baik dalam monitoring dan
pertemuan evaluasi capaian
monitoring maupun kinerja dan
pertemuan di penggunaan
masing-masing unit anggaran
kerja)

Keterlibatan
penanggung jawab
UKM dan UKP dalam
evaluasi pencapaian
kinerja dan
 penggunaan
anggaran

2. Ada kejelasan tanggung jawab SK dan uraian .

pengelola keuangan Puskesmas. tugas dan
tanggung jawab
pengelola
keuangan

3. Ada kejelasan mekanisme Panduan Pedoman Pengelolaan

penggunaan anggaran dalam penggunaan Keuangan (sesuai dengan
pelaksanaan Upaya Puskesmas dan anggaran. dana yang tersedia di
kegiatan pelayanan Puskesmas. Puskesmas, misalnya BOK,
Jamkesmas, dsb).
4. Ada kejelasan pembukuan. Panduan pembukuan Bukti
anggaran. pelaksanaan
pembukuan

5. Ada mekanisme untuk Audit kinerja SOP audit Bukti

melakukan audit penilaian kinerja pengelola keuangan penilaian kinerja pelaksanaan
pengelola keuangan Puskesmas. (pemeriksaan pengelola audit penilaian
langsung oleh atasan keuangan. kinerja pengelola
langsung) keuangan

6. Ada hasil audit/penilaian kinerja Audit penilaian . Hasil audit

keuangan. kinerja keuangan kinerja pengelola
keuangan.

Kriteria:

2.3.16. Pengelolaan keuangan Puskesmas sesuai dengan peraturan yang berlaku

Pokok Pikiran:

• Untuk menegakkan akuntabilitas keuangan, maka pengelolaan keuangan Puskesmas perlu dilakukan secara transparan, sesuai dengan peraturan perundangan yang
berlaku.

• Untuk Puskesmas yang menerapkan PPK BLUD harus mengikuti peraturan perundangan dalam pengelolaan keuangan BLUD dan menerapkan Standar Akuntansi Profesi
(SAP).

Elemen Penilaian Kegiatan yang Dokumen Fakta dan analisis Rekomendasi

perlu dilakukan
 untuk memenuhi Dokumen yang perlu Dokumen lain yang Rekaman
persyaratan disusun sebagai regulasi perlu disiapkan kegiatan dan
standar akreditasi internal bukti lain yang
perlu disiapkan

1. Ditetapkan Petugas Pengelola SK penetapan dan uraian

Keuangan tugas dan tanggung
jawab pengelola
keuangan.

2. Ada uraian tugas dan tanggung SK dan uraian tugas dan

jawab pengelola keuangan. tanggung jawab
pengelola keuangan.

3. Pengelolaan keuangan sesuai Pelaksanaan Panduan pengelolaan Bukti

dengan standar, peraturan yang pengelolaan keuangan, dokumen pengelolaan
berlaku dan rencana anggaran yang keuangan, dan rencana anggaran, keuangan
disusun sesuai dengan rencana penyusunan dokumen proses
operasional. rencana anggaran pengelolaan
Puskesmas. keuangan.

Bukti pemeriksaan
/audit oleh Kepala
Puskesmas Bukti
terhadap pemeriksaan/au
pelaksanaan dit keuangan
pengelolaan yang dilakukan
oleh Kepala
 keuangan Puskesmas
(yang juga
menyatakan
kesesuaian/keti
dak sesuaian
thd
panduan/standa
r)

4. Laporan dan Pedoman pengelolaan Dokumen

Pertanggungjawaban keuangan keuangan program laporan dan
dilaksanakan sesuai ketentuan yang dari Dinas Kesehatan pertanggungjaw
berlaku. Kabupaten/Kota. aban keuangan.

5. Dilakukan audit terhadap Audit dan tindak Bukti

pengelolaan keuangan dan hasilnya lanjut audit pelaksanaan
ditindaklanjuti. keuangan. dan tindak
lanjut audit
keuangan.

Pengelolaan Data dan Informasi di Puskesmas (Puskesmas sebagai bank data)

Kriteria:

2.3.17. Dalam menjalankan fungsi Puskesmas, harus tersedia data dan informasi di Puskesmas yang digunakan untuk pengambilan keputusan baik untuk peningkatan
pelayanan di Puskesmas maupun untuk pengambilan keputusan di tingkat Kabupaten.

Pokok Pikiran:
• Pengambilan keputusan dalam upaya meningkatkan status kesehatan masyarakat perlu didukung oleh ketersediaan data dan informasi. Data dan informasi tersebut
digunakan baik untuk pengambilan keputusan di Puskesmas dalam peningkatan pelayanan maupun pengembangan program-program kesehatan sesuai dengan kebutuhan
masyarakat, maupun pengambilan keputusan pada tingkat kebijakan di Dinas Kesehatan.

• Data dan informasi tersebut meliputi minimal: data wilayah kerja yang menjadi tanggung jawab, demografi, budaya dan kebiasaan masyarakat, pola penyakit terbanyak,
surveilans epidemiologi, evaluasi dan pencapaian kinerja pelayanan, evaluasi dan pencapaian kinerja, data dan informasi lain yang ditetapkan oleh Dinas Kesehatan
Kabupaten/Kota, Dinas Kesehatan Provinsi dan Kementerian Kesehatan. (Sesuai kebutuhan).

Elemen Penilaian Kegiatan yang perlu Dokumen Fakta dan analisis Rekomendasi
dilakukan untuk
memenuhi Dokumen yang perlu Dokumen lain yang Rekaman
persyaratan standar disusun sebagai regulasi perlu disiapkan implementasi
akreditasi internal dan bukti lain
yang perlu
disiapkan

1. Dilakukan identifikasi data dan Pertemuan Kepala SK Kepala Puskesmas

informasi yang harus tersedia di Puskesmas dan tentang jenis data dan
Puskesmas. penanggung jawab informasi yang perlu
untuk disediakan di Puskesmas.
mengidentifikasi
kebutuhan data dan SK pengelola informasi
dengan uraian tugas dan
informasi
tanggung jawab.
2. Tersedia prosedur pengumpulan, Penanggung jawab Pengumpulan, SOP pengumpulan,
penyimpanan, dan retrieving Program/Upaya penyimpanan, retrieving penyimpanan, dan
(pencarian kembali) data. Puskesmas dan data. retrieving (pencarian
Penanggung jawab kembali) data.
pelayanan dan
pelaksana kegiatan
program.

3. Tersedia prosedur analisis data Analisis data dan SOP analisis data.
untuk diproses menjadi informasi. informasi.

4. Tersedia prosedur pelaporan dan Pelaksanaan SOP pelaporan dan .

distribusi informasi kepada pihak- pelaporan dan distribusi informasi
pihak yang membutuhkan dan distribusi informasi.
berhak memperoleh informasi.

5. Dilakukan evaluasi dan tindak Evaluasi dan tindak Bukti evaluasi dan
lanjut terhadap pengelolaan data lanjut terhadap tindak lanjut (kinerja)
dan informasi. (kinerja) pengelolaann data dan
pengelolaan data informasi.

Standar:

2.4. Hak dan Kewajiban Pengguna Puskesmas

Adanya kejelasan hak dan kewajiban pengguna Puskesmas

Hak dan kewajiban pengguna Puskesmas

Kriteria:

2.4.1. Hak dan kewajiban pengguna Puskesmas ditetapkan dan disosialisasikan kepada masyarakat dan semua pihak yang terkait, dan tercermin dalam kebijakan dan
prosedur penyelenggaraan Puskesmas.

Pokok Pikiran:

• Keberadaan Puskesmas dalam mengemban misi dalam meningkatkan derajat kesehatan masyarakat harus berfokus pada pelanggan. Pengelola dan Pelaksana Puskesmas
perlu memahami dan memperhatikan hak dan kewajiban pengguna Puskesmas dalam penyelenggaraan pelayanan dan pelaksanaan Upaya/Kegiatan Puskesmas.

Elemen Penilaian Kegiatan yang perlu Dokumen Fakta dan Rekomendasi

dilakukan untuk analisis
memenuhi Dokumen yang perlu Dokumen lain yang Rekaman kegiatan
persyaratan standar disusun sebagai regulasi perlu disiapkan di dan bukti lain yang
akreditasi internal Puskesmas perlu disiapkan
1. Ada kejelasan hak dan kewajiban SK Kepala Puskesmas . Brosur, leaflet, poster
pengguna Puskesmas. tentang hak dan ttg hak dan kewajiban
kewajiban sasaran sasaran program dan
program dan pasien pasien/pengguna jasa
pengguna pelayanan Puskesmas
Puskesmas.

2. Ada sosialisasi kepada masyarakat Sosialisasi hak dan Bukti pelaksanaan

dan pihak-pihak yang terkait kewajiban sosialisasi dan
tentang hak dan kewajiban mereka. masyarakat/sasaran pemahaman
/pasien kepada karyawan akan hak
masyarakat, sasaran, dan kewajiban
pasien, tokoh pengguna
masyarakat, lintas
sektor, dan
karyawan
Puskesmas
3. Ada kebijakan dan prosedur Kebijakan yang Pelaksanaan
pemyelenggaraan Puskesmas menyatakan kewajiban pelayanan
mencerminkan pemenuhan karyawan puskesmas memperhatikan hak
terhadap hak dan kewajiban untuk memberikan dan kewajiban
pengguna. pelayanan dengan masyarakat/pengguna
memperhatikan hak dan
kewajiban
masyarakat/pengguna

Prosedur pelayanan
mencerminkan perhatian
terhadap hak dan
kewajiban pengguna,
misalnya hak akan
privasi, hak untuk dijaga
kerahasiaan

Kriteria:

2.4.2. Adanya peraturan internal yang jelas untuk mengatur perilaku Pimpinan Puskesmas, Penanggung jawab Upaya Puskesmas dan Pelaksana dalam proses
penyelenggaraan Upaya/Kegiatan Puskesmas. Aturan tersebut mencerminkan tata nilai, visi, misi, dan tujuan Puskesmas serta tujuan program kegiatan.

Pokok Pikiran:

• Perlu disusun peraturan internal (code of conduct) yang mengatur perilaku Pimpinan Puskesmas, Penanggung jawab Upaya Puskesmas dan Pelaksana Upaya/Kegiatan
Puskesmas yang sesuai dengan tata nilai, visi, misi, dan tujuan Puskesmas.

Elemen Penilaian Kegiatan yang perlu Dokumen Fakta dan Rekomendasi

dilakukan untuk
 memenuhi Dokumen yang perlu Dokumen lain yang Rekaman analisis
persyaratan disusun sebagai regulasi perlu disiapkan implementasi dan
standar akreditasi internal bukti lain yang perlu
disiapkan

1. Ada peraturan internal yang Pertemuan SK Kepala Puskesmas dan

disepakati bersama oleh pimpinan penyusunan kesepakatan tentang
Puskesmas, Penanggung jawab peraturan internal peraturan internal yang
Upaya Puskesmas dan Pelaksana berisi peraturan bagi
dalam melaksanakan Upaya karyawan dalam
Puskesmas dan kegiatan Pelayanan pelaksanaan Upaya
Puskesmas. Puskesmas dan kegiatan
pelayanan di Puskesmas.

2. Peraturan internal tersebut Pertemuan Dalam notulen rapat

sesuai dengan visi, misi, tata nilai, penyusunan dapat dibukti bahwa
dan tujuan Puskesmas. peraturan internal dalam pembahasan
peraturan internal
karyawan
mempertimbangkan
visi, misi, tata nilai
dan tujuan Puskesmas

Standar:

2.5. Kontrak Pihak Ketiga

Jika sebagian kegiatan dikontrakkan kepada pihak ketiga, pengelola menjamin bahwa penyelenggaraan oleh pihak ketiga memenuhi standar yang ditetapkan
Kriteria :

2.5.1. Adanya dokumen kontrak yang jelas dengan pihak ketiga yang ditandatangani oleh pihak ketiga dan pengelola dengan spesifikasi pekerjaan yang jelas dan memenuhi
standar yang berlaku.

Pokok Pikiran:

• Jika ada kewenangan pada pengelola Puskesmas untuk mengontrakkan sebagian kegiatan kepada pihak ketiga, maka proses kontrak harus mengikuti peraturan
perundangan yang berlaku, dan menjamin bahwa kegiatan yang dikontrakkan pada pihak ketiga tersebut dilaksanakan sesuai dengan rencana dan menaati peraturan
perundangan yang berlaku.

Elemen Penilaian Kegiatan yang perlu Dokumen Fakta dan Rekomendasi

dilakukan untuk analisis
memenuhi Dokumen yang perlu Dokumen lain yang Rekaman
persyaratan standar disusun sebagai regulasi perlu disiapkan implementasi dan
akreditasi internal bukti lain yang
perlu disiapkan

1. Ada penunjukkan secara jelas Proses pemilihan SK Kepala Puskesmas

petugas pengelola Kontrak / pihak ketiga dengan tentang
Perjanjian Kerja Sama menggunakan kriteria penyelenggaraan
yang jelas kontrak/perjanjian
kerja sama dengan
pihak ketiga, SK
Penetapan Pengelola
Kontrak Kerja
2. Ada dokumen Peraturan Presiden No Dokumen
Kontrak/Perjanjian Kerja Sama 70/2012 kontrak/perjanjian
yang jelas dan sesuai dengan kerja sama dengan
peraturan yang berlaku. pihak ketiga.

3. Dalam dokumen Dokumen

Kontrak/Perjanjian Kerja Sama ada kontrak/perjanjian
kejelasan, kegiatan yang harus kerja sama dengan
dilakukan, peran dan tanggung pihak ketiga.
jawab masing-masing pihak,
personil yang melaksanakan
kegiatan, kualifikasi, indikator dan
standar kinerja, masa berlakunya
Kontrak/Perjanjian Kerja Sama,
proses kalau terjadi perbedaan
pendapat, termasuk bila terjadi
pemutusan hubungan kerja.

Kriteria:

2.5.2. Kinerja pihak ketiga dalam penyelenggaraan pelayanan dimonitor dan dievaluasi berdasarkan kriteria yang telah ditetapkan dan ditindaklanjuti.

Pokok Pikiran:

• Kinerja pihak ketiga harus dimonitor untuk menilai kesesuaian terhadap Kontrak/Perjanjian Kerja Sama dan rencana kegiatan yang ditetapkan dengan menggunakan
indikator penilaian yang jelas. Hasil penilaian harus ditindaklanjuti untuk menjamin tujuan tercapai secara efektif dan efisien.
Elemen Penilaian Kegiatan yang perlu Dokumen Fakta dan Rekomendasi
dilakukan untuk analisis
memenuhi Dokumen yang perlu Dokumen lain yang Rekaman
persyaratan standar disusun sebagai regulasi perlu disiapkan di implementasi dan
akreditasi internal Puskesmas bukti lain yang
perlu disiapkan

1. Ada kejelasan indikator dan Dokumen kontrak/PKS Kejelasan indikator

standar kinerja pada pihak ketiga dan standar
dalam melaksanakan kegiatan. kinerja pada
dokumen kontrak.

2. Dilakukan monitoring dan Monitoring kinerja Kebijakan dan SOP Bukti pelaksanaan
evaluasi oleh pengelola pelayanan pihak ketiga. monitoring kinerja pihak monitoring kienrja
terhadap pihak ketiga berdasarkan ketiga. Instrumen pihak ketiga
indikator dan standar kinerja. monitoring dan evaluasi,
dan hasil monitoring
kinerja pihak ketiga.

3. Ada tindak lanjut terhadap hasil Tindak lanjut Bukti tindak lanjut
monitoring dan evaluasi terhadap hasil hasil monitoring
monitoring dan
evaluasi pihak ketiga

Standar:

2.6. Pemeliharaan Sarana dan Prasarana

Sarana dan peralatan Puskesmas harus dipelihara agar dapat digunakan sesuai kebutuhan dan sesuai peraturan yang berlaku
Kriteria:

2.6.1. Pemeliharaan sarana dan peralatan Puskesmas dilaksanakan dan didokumentasikan secara jelas dan akurat.

Pokok Pikiran:

• Untuk pelaksanaan kegiatan pelayanan maupun penyelenggaraan program dan kegiatan perlu didukung oleh ketersediaan sarana dan peralatan yang siap pakai dan
terpelihara dengan baik.

• Seluruh sarana dan peralatan yang ada perlu diinventarisasi dan diperiksa ulang apakah kondisi memenuhi syarat dan jumlah serta jenis sesuai dengan standar sarana dan
peralatan Puskesmas.

• Program pemeliharaan sarana dan peralatan perlu disusun dan dilaksanakan secara konsisten agar pelayanan dan penyelenggaraan Upaya Puskesmas dan kegiatan
pelayanan Puskesmas berjalan dengan lancar dan tidak terjadi hambatan akibat ketidaksediaan sarana dan peralatan yang siap pakai.

Elemen Penilaian Kegiatan yang perlu Dokumen Fakta dan Rekomendasi

dilakukan untuk analisis
memenuhi Dokumen yang perlu Dokumen lain yang Rekaman
persyaratan standar disusun sebagai regulasi perlu disiapkan implementasi dan
akreditasi internal bukti lain yang
perlu disiapkan

1. Ditetapkan Penanggung jawab SK dan uraian tugas dan

barang inventaris Puskesmas. tanggung jawab
pengelola barang.
2. Ada daftar inventaris sarana dan Inventarisasi sarana Daftar inventaris
peralatan Puskesmas yang dan peralatan
digunakan untuk pelayanan puskesmas
maupun untuk penyelenggaraan
Upaya Puskesmas.

3. Ada program kerja pemeliharaan Program pemeliharaan .

sarana dan peralatan Puskesmas. dan bukti pelaksanaan
program pemeliharaan

4. Pelaksanaan pemeliharaan Pelaksanaan program Bukti pelaksanaan

sarana dan peralatan sesuai kerja. program
program kerja. pemeliharaan

5. Ada tempat penyimpanan/ Peraturan tentang Ketersediaan tempat,

gudang sarana dan peralatan yang pengelolaan barang dan dan pemenuhan
memenuhi persyaratan. bahan berbahaya. persyaratan
penyimpanan
6. Ada program kerja kebersihan SK penanggung jawab
lingkungan Puskesmas. kebersihan lingkungan
Puskesmas. Program
kerja kebersihan
lingkungan.

7. Pelaksanaan kebersihan Pelaksanaan program Bukti pelaksanaan

lingkungan Puskesmas sesuai kerja kebersihan kegiatan
dengan program kerja. lingkungan pemeliharaan
puskesmas kebersihan
lingkungan
puskesmas

8. Ada program kerja perawatan SK Penanggung jawab

kendaraan, baik roda empat kendaraan Program kerja
maupun roda dua. perawatan kendaraan.

9. Pelaksanaan pemeliharaan Pelaksanaan program Bukti pelaksanaan

kendaraan sesuai program kerja kerja pemeliharaan program kerja
kendaraan. pemeliharaan
kendaraan

10. Pencatatan dan pelaporan Pencatatan dan Dokumen

barang inventaris. pelaporan barang pencatatan dan
inventaris pelaporan barang
inventaris.