Anda di halaman 1dari 1

FORMAT PEMANTAUAN INSTALASI OK

Tanggal : Oleh : Diketahui :

Upaya yang Dilakukan


No NAMA BARANG KONDISI/MASALAH
/Usul perbaikan
1. TV,AC Ruang Dokter
2. AC R OK,RR,R BAYI
3. Sterilisator
4. Lampu Operasi
5. TV Monitor
6. UV OK
7. Oksigen
8. Instrumen
9. Obat-Obat Emergency
10. Baju Steril
11. Linen Steril
12. Inkubator
13. Meja Operasi
14. Brankart
15. Box Bayi
16. Timbangan Bayi
17. Slem Suicker
18. Lampu Berdiri
19. Tensimeter
20 Ambubag Bayi
21. Telepon
22. Wastafel R OK,RR
23. Meja Troli
24. Check identitas dan lokasi operasi
25. Check list Patient Safety
26. Check list kesiapan pasien dan pelaksana
operasi
27. Buku Data Pasien yg Operasi
28. Laporan operasi terakhir
29
30
31.
32

Anda mungkin juga menyukai