SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
Tempat/ Tanggal Lahir :
No. HP :
Alamat :

Dengan ini menyatakan bahwa, apabila saya selesai mengikuti pendidikan

Program Studi Universitas, bersedia mengabdi kembali pada Universitas untuk
menjadi staf pengajar.
Demikian Surat Pernyataan ini saya buat untuk memenuhi syarat dan
konsekuensi diterbitkannya Surat Izin Belajar.

,
Yang membuat pernyataan