Diagnosa keperawatan bayibaru lahir normal
DIAGNOSA TUJUAN
1. Bersihan jalan nafas Setelah dilakukan tindakan
berhubungan dengan keperawatan jal an nafas efektif
mukus berlebihan, posisi dengan kriteria:
tidak tepat  Jalan nafas tetap paten
 Pernafasan teratur dan tidak
sulit
 Frekuensi nafas dalam batas
normal (40-60 x/menit)
2. Resiko tinggi perubahan Setelah dilakukan tindakan
suhu tubuh berhubungan keperawatan suhu tubuh bayi stabil
dengan kontrol suhu yang dengan kriteria hasil:
imatur, perubahan suhu  suhu tubuh bayi normal 36,5-
lingkungan 37,5 Oc
 akral hangat
 warna kulit merah muda
 tidak menggigil
INTERVENSI
1. Hisap mulut dan nasofaring
dengan spuit bulb sesuai
kebutuhan
2. Tekan bulb sebelum
memasukkan dan
mengaspirasi faring,
kemudian hidung untuk
mencegah aspirasi cairan
3. Dengan alat penghisap
mekanis, batasi setiap upaya
penghisapan sampai 5 detik
dengan waktu antara upaya
tersebut untuk
memungkinkan reoksigenasi
4. Posisikan bayi miring ke
kanan setelah memberikan
makan untuk mencegah
aspirasi
5. Posisikan bayi telungkup
atau miring selama bayi
tidur sesuai yang dianjurkan
AAP
6. Ukur tanda-tanda vital
7. Observasi adanya tanda
distres pernafasan dan
laporkan jika ada hal berikut
dengan segera:
- Takipnea
- Mengorok, stridor
- Bunyi nafas abnormal
- PCH
- Sianosis atau pucat
8. Bersihkan lubang hidung dari
sekresi kering selama mandi
atau bila perlu
9. Periksa kepatenan hidung
1. selimuti bayi dengan
rapat dalam selimut
hangat
2. tempatkan bayi dalam
lingkungan yang
dihangatkan sebelumnya
(dibawah penghangat
radian ata didekat ibu)
3. tempatkan bayi pada
permukaan yang diberi
bantalan dan penutup
4. ukur suhu tubuh bayi
pada saat tiba di tempat
perawatan atau kamar
ibu, lakukan sesuai
kebijkan rumah sakit
5. pertahankan temperatur
ruangan anatara 24 o
Diagnosa keperawatan bayibaru lahir normal
3. Resiko tinggi infeksi atau Setelah dilakukan tindakan
imflamasi berhubungan keperawatan infeksi tidak terjadi
dengan kurangnya dengan kriteria hasil:
pertahanan imunoglobulis,
faktor lingkungan, penyait
ibu
 Bayi tidak menunjukkan
tanda infeksi
 Mata tetap bersih tanpa
bukti iritasi
 Genital area bebas dari
iritasi
 Funikulus tampak kering,
area sekitar bebas dari
infeksi
 Bayi mendapat vaksin HBV
dan 25,5 o c dan
kelembaban sekitar 40 %
sampai 50 %
6. berikan mandi awal
sesuai kebijakan rumah
sakit
7. cegah menggigil pada
bayi selama mandi
8. tunda mandi bila ada
pertanyaan mengenai
stabilisasi suhu tubuh
9. beri pakaian dan popok
pada bayi dan bedong
dalam selimut atau
tutupi dengan selimut
10. berikan penutup kepala
pada bayi kehilangan
panas menjadi masalah
11. jaga agar bayi jauh dari
jendela
12. tempatkan bayi dalam
keranjang dengan
dinding yang cukup tinggi
untuk melindungi dari
ventilasi silang
13. hangatkan semua objek
yang digunkan untuk
memeriksa dan
menutupi bayi
14. buka hanya satu area
tubuh untuk
pemeriksaan atau
prosedur
15. tunda sirkumsisi sampai
suhu stabil atau gunakan
penghangat radian
selama prosedur
16. waspad terhadap
hipotermia ata
hipertermia.
1. Cuci tangan sebelum dan
setelah merawat setiap
bayi
2. Pakai sarung tangan
ketika kontak dengan
sekresi tubuh
3. Pastikan bahwa
profilaksis mata yang
tepat telah dilakukan
4. Periksa mata setiap hari
untuk melihat adanya
tanda-tanda inflamasi
atau rabas
5. Jaga bayi dari sumber
potensial infeksi
Diagnosa keperawatan bayibaru lahir normal
4. Resiko tinggi trauma Setelah dilakukan tindakan
berhubungan dengan keperawatan trauma tidak terjadi
ketidakberdayaan fisik dengan kriteria:
 Bayi diidentifikasi jelas dan
tepat
 Orangtua mengobservasi
praktik keamanan
 Gelang identifikasi tetap
terpasang
 Bayi terbebas dari cidera
fisik
 Bayi tidak menunjukkan
bukti perdarahan
6. Bersihkan vulva pada
arah posterior untuk
mencegah kontaminasi
fekat terhadap vagina
atau uretra, tekankan ini
pada orang tua
7. Ketika membersikan
penis, jangan meretraksi
prefsium;
denganperlahan usap
spegma
8. Pertahankan asepsis
selama sirkumsisi
9. Pertahankan potongan
umbilikal bersih dan
kering
10. Tempatkan popok
dibawah potongan
tersebut
11. Kaji bau, warna dan
drainase pada umbilika
setiap hari
12. Berikan vaksin hepatitis B
pada otot deltoid
1. Pastikan bayi
teridentifikasi dengan
tepat untuk ditempatkan
dengan ibu yang tepat
2. Pastikan bahwa gelang
identitas terpasang
dengan tepat dan benar
3. Periksa gelang identitas
bayi deengan sering
untuk menjamin bayi
yang benar
4. Diskusikan isu
keamanana dengan
orang tua, khususnya ibu
untuk mencegah bayi
tertukar dan
kemungkinan penculikan
5. Observasi tanda identitas
staf dan berikan bayi
hanya pada personel
yang teridentifikasi
dengan tepat
6. Jangan pernah
meninggalkan bayi
sendiri di dalam
keranjang atau ruangan
7. Hindari mneggunakan
termometer rektal
karena resiko perforasi
rektal
8. Jangan pernah
Diagnosa keperawatan bayibaru lahir normal
5. Perubahan nutrisi kurang
dari kebutuhan tubuh
(resiko tinggi) berhubungan
dengan imaturitas,
kurangnya pengetahuan
orang tua
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan dengan kriteria hasil:
 Reflek hisap bayi kuat
 Bayi tetap mendapat makanan
 Bayi mendapat nutrisi yang
cukup
 Berat badan bayi kurang dari 10
% 2.
meninggalkan bayi tanpa
pengawasan diatas
permukaan tinggi tanpa
pagar
9. Jaga agar objek tajam
atau runcing berada jauh
dari bayi
10. Jaga agar kuku jari
sendiri tetap pendek dan
tumpul, hindari
perhiasan yang dapat
melkai bayi
11. Lakukan metode yang
tepat dalam penanganan
dan pemindahan bayi
12. Berikan vitamin K secara
intramuskular, dengan
menggunakan otot
vastus lateralis sebagai
sisi injeksi
13. Periksa sisi sirkumsisi,
kaji adanya rembesan
yang dapat menunjukkan
kecenderungan
perdarahan.
1. Kaji kekuatan menghisap
dan koordinasi dengan
menelan untuk
mengidentifikasi
kemungkinan masalah
yang mempengaruhi
makan
Berikan masukan awal
sesuai keingina orang
tua, kebijakan rumah
sakit, dan protokol
praktisi
3. Siapkan untk pemberian
makan yang dibutuhkan
dari bayi minum ASI,
pemberian makan malam
ditentukan oleh kondisi
dan keinginan ibu
4. Berikan bayi ASI/PASI
setiap 3 atau 4 jam
sesuai kebutuhan
5. Dukung dan bantu ibu
menyusui selama
pemberian makan awal
dan lebih sering bila
perlu
6. Dorong ayah atau
pendukung untuk tetap
bersama ibu untuk
membantu ibu dan bayi
Diagnosa keperawatan bayibaru lahir normal

dalam merubah posisi,

relaksasi, dan penguatan
7. Dorong ayah atau
pendukung lain untuk
berpartisipasi dalam
pemberian ASI/PASI
dengan botol
8. Tempatkan bayi miring
ke kanan setelah minum
untk mencegah aspirasi
atau sendawakan bayi
dengan cara menepuk
punggung bayi
9. Observasi pola feces
6. Perubahan proses keluarga Setelah dilakukan tindakan 1.
berhubungan dengan krisis keperawatan
maturasi, kelahiran bayi  Orangtua membentuk kotak
cukup bulan , perubahan dengan bayi dengan segera
dalam unit keluarga atau segera setelah lahir
 Orangtua menunjukkan
perilaku kedekatan, seperti
sentuhan, kontak mata,
memberi nama dan memanggil
nama bayi, bicara dengan bayi,
berpartisipasi dalam aktifitas
dalam pemberian perawatan
 Orang tua mengenali siklus
perhatian non perhatian
 Keluarga menunjukkan
kemampuan untuk
memberikan perawatan pada
bayi
 Keluarga menyimpan perjanjian
untuk perawatan tindak lanjut
 Bayi pulang dengan restrein
mobil yang disetujui oleh
negara
 Anggota keluarga menyediakan
diri mereka sebagai pelayanan
yang diperlukan
7. Hipotermi/Hipertermi Setelah dilakukan tindakan 1. Monitor temperature bayi
berhubungan dengan keperawatan bayi terhindar dari sampai stabil
lingkungan yang baru ketidakseimbangan suhu tubuh 2. Monitor nadi, pernafasan
(udara luar) dan penurunan dengan kriteria hasil: 3. Monitor warna kulit
jumlah lemak subcutan.  Suhu 36,5-37,5 OC 4. Monitor tanda dan gejala
 RR 40-60 X/menit hipotermi/hipertermi
 Warna kulit merah muda 5. Perhatikan keadekuatan
 Tidak ada distres respirasi intake cairan
 Hidrasi adekuat 6. Pertahankan panas suhu
 Tidak menggigil tubuh bayi (ganti pakaian
 Bayi tidak letargi jika basah)
7. Bedong bayi segera setelah
lahir untuk mencegah
kehilangan panas
8. Jelaskan kepada keluarga
Diagnosa keperawatan bayibaru lahir normal
8. Pemenuhan kebutuhan Setelah dilakukan tindakan
nutrisi kurang dari keperawatan pemenuhan kebutuhan
kebutuhan berhubungan nutrisi bayi dapat terpenuhi dengan
dengan ketidakmampuan kriteria hasil:
tubuh mencerna nutrisi  Reflek hisap dan menelan baik
(imaturitas saluran cerna)  Muntah (-)
 Kembung (-)
 BAB lancar
 Berat Badan Meningkat 15
gr/hari
 Turgor elastis
9. Resiko infeksi berhubungan Setelah dilakukan tindakan
dengan pertahanan keperawatan bayi terhindar dari
imunologis, faktor tanda dan gejala infeksi dengan
lingkungan dan tali pusat kriteria hasil:
masih basah  RR 40-60 X/Menit
 Irama nafas teratur
 Suhu 36,5-37,5OC
 Integritas kulit baik
 Integritas mukosa baik
 Leukosit dalam batas normal
tanda dan gejala
hipotermihipertermi
9. Letakkan bayi setelah lahir
dibawah lamp sorot/sumber
panas
10. Jelaskan kepada keluarga
cara untuk mencegah
kehilangan panas bayi
berlebih
11. Tempatkan bayi diatas kasur
dan berikan selimut dan
ganti popok bila basah
1. Kaji kebutuhan nutrisi bayi
2. Observasi intake dan output
3. Observasi reflek hisap dan
menelan bayi
4. Beri minum sesuai program
5. Monitor tanda-tanda
intoleransi terhadap ntrisi
parenteral
6. Kaji kesiapan ibu untuk
menyusui
7. Timbang BB setiap hari
Mengontrol infeksi
1. Bersihkan boxinkubator bayi
setelah dipakai bayi lain
2. Pertahankan teknik isolasi
bagi bayi berpenyakit
menular
3. Batasi pengunjung
4. Instruksikan pada
pengunjung untuk cuci
tangan sebelum dan
sesudah berkunjung
5. Lakukan perawatan tali
pusat secara rutin dengan
prinsif asertif
6. Cuci tangan sebelum dan
sesudah melakukan tindakan
keperawatan
7. Pakai sarung tangan dan
baju sebagai pelindung
8. Pertahankan lingkungan
aseptik selama pemasangan
alat
9. Mengukur TTV
10. Tingkatkan intake nutrisi
11. Kolaborasi: pemberian
antibiotik
Mencegah infeksi
1. Monitor tanda dan gejala
infeksi sistemik dan lokal
2. Batasi pengunjung
3. Pertahankan teknik aseptik
Diagnosa keperawatan bayibaru lahir normal

pada bayi beresiko

4. Bila perlu pertahankan
teknik isolasi
5. Insfeksi kulit dan membran
mukosa terhadap
kemerahan, panas dan
drainase, perawatan tali
pusat secara berkala
6. Dorong masukan nutrisi
yang cukup
7. Kolaborasi: berikan
antibiotik sesuai program