FORMAT ISIAN DATA KEPEGAWAIAN

PANGKAT JABATAN MASA KERJA DIKLAT/PFRAJAB PENDIDIKAN TERAKHIR TMT

KGB
NO NAMA NIP TEMPAT TANGGAL LAHIR TMT KETER
TAHU BULA LULUS TINGKAT TERAKHI
GOL PANG NAMA TMT NAMA TMT NAMA SEKOLAH JURUSAN
N N TAHUN IJASAH R
KAT
1 Syarif, S.PdI, MM. 19670412.198901.1.002 Tasikmalaya, 12-04-1967 III D 1-04-15 Penata TK I 1-04-15 21 03 STPPL 30-09-02 STM IMNI Manajemen Kes S2 1-01-16

2 Dr. OetamaDjamil 19701011.200604.1.001 Jakarta, 11-10-1970 IV A 1-10-15 Pembina 1-10-15 11 09 STPPL 31-08-07 TRISAKTI Jakarta Kedokteran 1999 S-1 1-01-16

3 Yuyun Sri Wahyuni, AMKeb. 19701204.199203.2.005 Tangerang, 04-12-1970 III D 1-04-14 Bidan Penyelia 1-04-14 17 01 STPPL 28-11-92 Poltekes Bandung Kebidanan 2008 D III 1-03-15

4 Bd. Rita Rosida 19681028.199203.2.007 Lebak, 28-10-1968 III D 1-04-15 Bidan Penyelia 1-04-15 18 01 STPPL 22-12-92 Poltekes Bandung Kebidanan 2010 D III 1-03-13

5 LinaHerlina, AMKeb. 19731001.199301.2.002 Lebak, 01-10-1973 III D 1-04-15 Bidan Penyelia 1-04-15 17 06 STPPL 04-12-93 Poltekes Bandung Kebidanan 2008 D III 1-10-15

6 Iwan Ridwan, S.Pd. 19660416.199103.1.014 Lebak, 15-04-1966 III C 1-10-13 Fungsional Umum 1-10-13 17 07 STLUD 26-07-04 UNTIRTA Serang Pendidikan 2004 S-1 1-03-14
UNMA BANTEN
7 Mamat Zaeni I, SKM 19760616.199702.1.001 Lebak, 16-06-1976 III D 1-10-16 Perawat Penyelia 1-10-16 14 08 STPPL 17-12-97 Kesmas 2011 S-1 1-02-16
Pandeglang
8 Dr. Sunengsih 19720529.201001.2.003 Lebak, 29-05-1972 III C 1-10-14 Dokter Muda 1-10-14 07 02 STPPL 31-03-12 UNISULA Semarang Kedokteran 2002 S-1 1-08-15

9 Melis Sridahlia, SST. 19790727.200112.2.003 Lebak, 27-07-1979 III C 1-10-16 Bidan Muda 1-10-16 09 10 STPPL 22-07-03 Kebidanan Cirebon Kebidanan 2012 D IV 1-12-16

10 Imas Susanty, S.Kep, Ners. 19780507.200701.2.005 Lebak, 07-05-1978 III C 1-10-16 Perawat Muda 1-10-16 13 04 STPPL 22-11-08 STIKES FA Serang Keperawatan 2011 S-1 + Ners 1-06-15
Perawat Pelaksana BIDARA MUKTI
11 Irfan Malik, AMKep. 19780926.200701.1.005 Tasikmalaya, 26-09-1978 III B 1-10-15 1-10-15 11 06 STPPL 22-11-08 Keperawatan 2000 D III 1-04-16
Lanjutan Bandung
12 Iis Indah Hayati, S.ST 19741010.200502.2.005 Lebak, 10-10-1974 III B 1-04-15 Bidan Pertama 1-04-15 15 06 STPPL 28-09-05 Kebidanan Cirebon Kebidanan 2012 D IV 1-10-15
Perawat Pelaksana UNMA BANTEN
13 Anwar Sutisna, SKM 19740407.200003.1.006 Lebak, 07-04-1974 III B 1-04-16 1-04-16 11 01 STPPL 12-08-00 Kesmas 2011 S-1 1-03-17
Lanjutan Pandeglang
Perawat Gigi
14 Haryani, 19720502.199703.2.005 Garut, 02-05-1972 III A 1-04-14 1-04-14 12 01 STPPL 01-11-97 SPRG Tasikmalaya Keperawatan Gigi 1992 SLA 1-03-16
Pelaksana Lanjutan
Perawat Pelaksana UNMA BANTEN
15 Asep Mundaras, SKM 19751117.200312.1.006 Lebak, 17-11-1975 III A 1-10-14 1-10-14 5 10 STPPL 07-09-05 Kesmas 2011 S-1 1-12-16
Lanjutan Pandeglang
16 Fenny Rusiany, S.Kep, Ners 19810228.201001.2.003 Lebak, 28-02-1981 III A 1-10-14 Perawat Pertama 1-10-14 2 09 STPPL 14-04-12 STIKES FA Serang Keperawatan 2014 S-1 + Ners 1-01-16
Bidan Pelaksana
17 Nining Hodijah, AMKeb. 19751025.200502.2.002 Pandeglang, 25-10-1975 III A 1-04-15 1-04-15 14 05 STPPL 17-09-05 Poltekes Bandung Kebidanan 2009 D III 1-11-14
Lanjutan
Perawat Pelaksana
18 Susi Setianingsih, AMKep 19810821.200801.2.006 Lebak, 21-08-1981 III A 1-04-15 1-04-15 09 03 STPPL 06-11-10 ANDAKARA Jakarta Keperawatan 2003 D III 1-01-16
Lanjutan
SMA TH 2007 Paket C
19 Yayad Nuryadi 19610723.198503.1.007 Lebak, 23-07-1961 II D 1-04-12 Fungsional Umum 1-04-12 24 07 STPPL 22-04-1986 - 2007 SMA 1-09-16
Bayah
20 Nuri Veramasari, S.Kep, Ners 19840125.200902.2.009 Lebak, 25-01-1984 II D 1-10-12 Perawat Pertama 1-10-12 04 08 STPPL 20-04-11 STIKES FA Serang Keperawatan 2015 S-1 + Ners 1-02-17
BAKTI KENCANA
21 Sri Suhayanti, AMKep. 19810914.201001.2.004 Lebak, 14-09-1981 II D 1-10-14 Perawat Pelaksana 1-10-14 07 09 STPPL 14-04-12 Keperawatan 2004 D III 1-01-16
Bandung
22 Yusi Ratna Yunia, AMKeb. 19840613.201001.2.008 Lebak, 13-06-1984 II D 1-10-14 Bidan Pelaksana 1-10-14 STPPL UNJANI Bandung Kebidanan 2006 D III -
Akeper PEMDA
23 Eva Yusana, AMKep. 19790717.200604.2.009 Lebak, 17-07-1979 II D 1-04-15 Perawat Pelaksana 1-04-15 09 00 STPPL 2007 Keperawatan 2012 D III 1-04-17
Serang
Poltek Yapkesbi
24 Anisa Muftiah, AMKeb. 19811002.200801.2.006 Lebak, 02-10-1981 II D 1-04-16 Bidan Pelaksana 1-04-16 14 00 STPPL 20-11-10 Kebidanan 1999 D III 1-04-15
Sukabumi

Bayah, Maret 2017

KEPALA PUSKESMAS DTP BAYAH

S Y A R I F, S.PdI, MM.
NIP. 19670412.198901.1.002
 FORMAT ISIAN DATA KEPEGAWAIAN NON PNS – TAHUN 2017
MASA KERJA MASA KERJA PENDIDIKAN TERAKHIR
TEMPAT TANGGAL
NO NAMA TMT AWAL NO SK AWAL PEJABAT TTD SK TAH BUL LULUS TINGKAT KETER
LAHIR NAMA SEKOLAH JURUSAN
BULAN TAHUN UN AN TAHUN IJASAH
1 IIs Sugiarti, AMKeb. Lebak, 25-06-1982 Mei 2007 821/1239-Kes/V/2007 Dr.H.Djadja Buddy Suhardja S, MPH 9 10 Poltekes akarta 1 Kebidanan 2006 D III
2 Dufi Romadini, AMKeb. Sukabumi, 05-06-1986 September 2007 821/2875-Kes/VIII/2007 Dr.H.Djadja Buddy Suhardja S, MPH 9 6 Akbid Aisiyah Banten Kebidanan 2007 D III
3 Ening Lya Sundari, AMKeb Lebak, 06-05-1986 April 2009 821/0877-Kes/II/2009 Dr.H.Djadja Buddy Suhardja S, MPH 7 11 Akbid Bina Husada Kebidanan 2007 D III
4 Sally Pratama N, AMKeb Lebak, 17-12-1987 April 2009 821/0878-Kes/II/2009 Dr.H.Djadja Buddy Suhardja S, MPH 7 11 Akbid Aisiyah Banten Kebidanan 2008 D III
5 Euis Sartika, AMKeb. Bekasi, 18-05-1985 April 2010 821/2135-Kes/III/2010 Dr.H.Djadja Buddy Suhardja S, MPH 6 11 Sikes Istara Nusantara Jaharta Kebidanan 2008 D III
6 Nurlaela, AMKeb. Lebak, 07-04-1987 April 2010 821/2135-Kes/III/2010 Dr.H.Djadja Buddy Suhardja S, MPH 6 11 Akbid La-Tansa Mashiro Kebidanan 2009 D III
7 Tita Rosita, AMKeb. Lebak, 20-09-1987 April 2010 821/2135-Kes/III/2010 Dr.H.Djadja Buddy Suhardja S, MPH 6 11 Akbid Salsabila Kebidanan 2009 D III
8 Iik Hikmawati, AMKeb. Lebak, 03-05-1989 April 2010 821/2135-Kes/III/2010 Dr.H.Djadja Buddy Suhardja S, MPH 6 11 Akbid Salsabila Kebidanan 2009 D III
9 Sefti Nurdiana, AMKeb Sukabumi, 24-09-1989 April 2011 821/1636-Kes/III/2011 Dr.H.Djadja Buddy Suhardja S, MPH 5 11 Akbid Aisiyah Banten Kebidanan 2010 D III
10 Neng Wilan, AMKeb Garut, 24-01-1987 April 2011 821/270-Kes/V/2011 Dr.H.Djadja Buddy Suhardja S, MPH 5 9 Akbid YPDSMI Garut Jabar Kebidanan 2010 D III
11 Aditya Suhartika , AMKeb Lebak, 06-06-1990 April 2012 KP.01.02.1.2.1440 Yayat Rohayati, SH, MM 4 11 Akbid Aisiyah Banten Kebidanan 2011 D III
12 Dr. Dhanu Rohyana Lebak, 18-10-1986 Januari 2015 440/002-Dinkes/1/2015 Kadinkes Kab. Lebak 2 3 Univ. Muhamadiyah Jkt Kedokteran 2011 SI
13 Drg. Yogi Wiguna Lebak, 03-07-1988 Oktober 2016 440/1556/Dinkes/X/2016 Kadinkes Kab. Lebak 0 6 UNPAD Bandung Kedokteran Gigi 2016 SI
14 Serly Sulyanti, S.Si. Lebak, 10-03-1985 April 2009 81/PKM/XV/III/2017 Kepala Puskesmas 8 11 UNIV Muhamadiyah Sukabumi Analis Kes 2007 SI
15 Lizal Erawan, SKM. Lebak, 29-04-1985 April 2009 049/PKM/XV/2013 Kepala Puskesmas 7 11 Stikes Falatehan Serang Kesmas 2008 SI
16 MomonHerdiana, SKM Lebak, 19-09-1985 Januari 2010 013/PKM/XVI/2011 Kepala Puskesmas 7 11 UNIV Muhamadiyah Jakarta Kesmas 2012 SI
17 Gustina Hasugian, S. Kep Lebak, 29-11-1988 Oktober 2010 025/PKM/XVIV/2012 Kepala Puskesmas 6 5 Stikes Falatehan Serang Keperawatan 2014 SI
18 Mecu Srimulyani, S.Kep. Lebak, 15-06-1989 Oktober 2011 035/PKM/XVIV/2012 Kepala Puskesmas 5 5 UNIV Nasional Keperawatan 2014 SI
19 Ai Rohaniah, S.ST Lebak, 16-02-1986 Oktober 2016 440/1556/Dinkes/X/2016 Kadinkes Kab. Lebak 0 6 STIKIM Jakarta Kebidanan 2015 D IV
20 Tria Adi Wahyudi, S.Kep. Lebak,03-05-1993 Oktober 2016 440/1556/Dinkes/X/2016 Kadinkes Kab. Lebak 0 6 Stikes Falatehan Serang Keperawatan 2016 SI
21 Yusuf Winarno, AMKep Lebak, 27-03-1984 April 2008 375/PKM/XV-TU/VI/2018 Kepala Puskesmas 9 9 Akper Pemda Serang Keperawatan 2007 D III
22 Mia Hermawati, AMKep. Lebak, 23-01-1986 Januari 2009 812/1265/Kes/VI/2009 Kadinkes Kab. Lebak 8 2 Akper Yatna Yuana Lebak Keperawatan 2007 D III
23 Imas Nurlaelasari, AMKep Lebak, 05-01-1980 Maret 2003 017/SK/PKM/XV/III/2003 Kepala Puskesmas 14 0 Akper Bina Insan Jakarta Keperawatan 2002 D III
24 Mimin Mu’minah, AMKep. Lebak, 01-09-1982 Maret 2005 043/PKM/XV/IV/2005 Kepala Puskesmas 12 0 Stikes Falatehan Serang Keperawatan 2004 D III
25 Liseu Listiawati, AMKep. Lebak, 08-06-1988 Desember 2009 028/PKM/XV/IV/2012 Kepala Puskesmas 7 3 Stikes Falatehan Serang Keperawatan 2009 D III
26 Rumsanah, AMKeb. Bayah ,20-06-1990 September 2012 440/306/Dinkes/III/2014 Kadinkes Kab. Lebak 4 6 Akbid Aisiyah Banten Kebidanan 2012 D III
27 Sri Puji, AMKeb. Lebak, 31-05-1990 September 2011 440/306/Dinkes/III/2014 Kadinkes Kab. Lebak 5 6 Akbid Wijaya Husada Kebidanan 2011 D III
28 Nindy Agustiana, AMKep. Lebak, 15-09-1986 September 2011 049/PKM/XV/I/2013 Kepala Puskesmas 5 6 Poltekes Bandung Keperawatan 2010 D III
29 Salsiah Hermawati, AMKeb Lebak, 15-11-1988 Desember 2011 440/306/Dinkes/III/2014 Kadinkes Kab. Lebak 5 3 Stikes YATSI Tangerang Kebidanan 2009 D III
30 Desi Andriamisari, AMKep. Lebak ,18-12-1991 Oktober 2012 108/PKM/XV/X/2012 Kepala Puskesmas 4 5 Akper Pemda Serang Keperawatan 2012 D III
31 Repi Vitaloka, AMKeb. Lebak,21—07-1992 Oktober 2012 440/306/Dinkes/III/2014 Kadinkes Kab. Lebak 4 5 UNAS Jakarta Kebidanan 2016 D IV
32 Nia Astuti, AMKeb. Lebak,18—01-1991 Oktober 2013 440/306/Dinkes/III/2014 Kadinkes Kab. Lebak 3 2 YAPKESBI Sukabumi Kebidanan 2013 D III
33 Mila Emilia, AMKeb. Lebak, 03-03-1991 November 2012 440/306/Dinkes/III/2014 Kadinkes Kab. Lebak 4 4 YAPKESBI Sukabumi Kebidanan 2012 D III
34 Nova Sri Mugiyanti, AMKeb. Cilacap, 19-10-1992 Desember 2012 440/306/Dinkes/III/2014 Kadinkes Kab. Lebak 4 3 YAPKESBI Sukabumi Kebidanan 2012 D III
35 Rinjani Putri B, AMKeb. Lebak,13-01-1991 Januari 2013 440/306/Dinkes/III/2014 Kadinkes Kab. Lebak 4 2 Bogor Husada Kebidanan 2012 D III
36 Suhilman, S.Kep. Lebak,11-03-1991 September 2013 440/306/Dinkes/III/2014 Kadinkes Kab. Lebak 3 6 Stikes Falatehan Serang Keperawatan 2016 SI
37 Aripudin, AMKep. Lebak,27-10-1991 September 2013 440/306/Dinkes/III/2014 Kadinkes Kab. Lebak 3 6 Akper Pemda Serang Keperawatan 2013 D III
38 Erlina Kuswara, AMKeb. Lebak,13-04-1992 Oktober 2013 440/306/Dinkes/III/2014 Kadinkes Kab. Lebak 3 2 YAPKESBI Sukabumi Kebidanan 2013 D III
39 Sunariah, AMKeb. Lebak, 16-08-1991 November 2013 440/306/Dinkes/III/2014 Kadinkes Kab. Lebak 3 3 YAPKESBI Sukabumi Kebidanan 2013 D III
40 Sri Haryati, AMKeb. Lebak, 14-09-1992 Januari 2014 440/306/Dinkes/III/2014 Kadinkes Kab. Lebak 3 3 Stikes Bakti Pertiwi Indonesia Kebidanan 2013 D III
41 Nurul Aisah, AMKeb. Lebak, 19-09-1988 Januari 2016 - - 3 3 Bogor Husada Kebidanan 2010 D III
42 Alvi Noviandini, AMKeb. Lebak, 13-10-1993 Januari 2016 - - 1 2 Akbid Bina Husada Tangerang Kebidanan 2014 D III
43 Inayah Nurliana, S.Pd. Lebak, 16-02-1986 Desember 2008 433/PKM/XV/XII/2008 Kepala Puskesmas 9 3 UNMA Banten Pend Matematika 2014 SI
44 Aminah Lebak, 17-08-1986 Maret 2003 200/SK/PKM/XV/III/2003 Kepala Puskesmas 14 3 SDN Cibeber I SD 1999 SD
45 Eti Srirahayu Lebak, 06-09-1973 Januari 2005 56/SK/PKM/XV/I/2005 Kepala Puskesmas 12 3 SD SD 1982 SD

Bayah, Maret 2017

KEPALA PUSKESMAS DTP BAYAH

S Y A R I F, S.PdI, MM.
NIP. 19670412.198901.1.002