KERANGKA ACUAN KERJA

PROGRAM PENINGKATAN MUTU KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN

UPTD PUSKESMAS SUKAJAYA

1. Pendahuluan
Program peningkatan mutu dan keselamatan pasien merupakan
program yang wajib direncanakan, dilaksanakan, dimonitor, dievaluasi, dan
ditindak lanjuti di seluruh jajaran yang ada di UPTD Puskesmas Sukajaya,
Kepala Puskesmas, Penanggung jawab pelayanan klinis, dan seluruh
karyawan.
Keselamatan pasien adalah suatu system yang membuat asuhan
pasien lebih aman, meliputi asesmen risiko, identifikasi dan pengelolaan risiko
pasien, pelaporan dan analisis insiden, kemampuan belajar dari insiden dan
tindak lanjutnya, serta implementasi solusi untuk meminimalkan timbulnya
risiko dan mencegah terjadinya cedera yang disebabkan oleh kesalahan akibat
melaksanakan suatu tindakan atau tidak mengambil tindakan yang seharusnya
diambil (Permenkes Nomor 11 Tahun 2017 tentang keselamatan pasien).
Insiden keselamatan pasien yang selanjutnya disebut insiden adalah
setiap kejadian yang tidak disengaja dan kondisi yang mengakibatkan atau
berpotensi mengakibatkan cedera yang dapat dicegah pada pasien. Adapun
insiden di fasilitas pelayanan kesehatan meliputi :
a. Kondisi Potensial Cedera (KPC), merupakan kondisi yang sangat
berpotensi untuk menimbulkan cedera, tetapi belum terjadi insiden.
b. Kejadian Nyaris Cedera (KNC), merupakan terjadinya insiden yang belum
sampai terpapar ke pasien.
c. Kejadian Tidak Cedera (KTC), merupakan insiden yang sudah terpapar ke
pasien, tetapi tidak timbul cedera.
d. Kejadian Tidak Diharapkan (KTD), merupakan insiden yang mengakibatkan
cedera pada pasien.
Selain penanganan insiden tersebut diatas, fasilitas pelayanan
kesehatan harus melakukan penanganan kejadian sentinel, yang merupakan
Kejadian Tidak Diharapkan (KTD) yang mengakibatkan kematian, cedera
permanen, atau cedera berat yang temporer dan membutuhkan intervensi
untuk mempertahankan kehidupan, baik fisik maupun psikis, yang terkait
dengan perjalanan penyakit atau keadaan pasien (Permenkes Nomor
11Tahun 2017 tentang keselamatan pasien).
Dalam memberikan pelayanan kepada masyarakat seluruh unit
pelayanan yang ada dan seluruh karyawan UPTD Puskesmas Sukajaya
berkomitmen untuk memberikan pelayanan yang bermutu dan peduli terhadap
keselamatan pasien, pengunjung, masyarakat dan karyawan yang bekerja di
Puskesmas. Dan pada Permenkes nomor 11 tahun 2017 Bab I Pasal 2
dijelaskan bahwa pengaturan keselamatan pasien bertujuan untuk
meningkatkan mutu pelayanan fasilitas pelayanan kesehatan melalui
penerapan manajemen risiko dalam seluruh aspek pelayanan yang disediakan
oleh fasilitas pelayanan kesehatan.
Oleh karena itu perlu disusun program peningkatan mutu dan
keselamatan pasien yang menjadi acuan dalam penyusunan program-program
mutu dan keselamatan pasien di unit kerja untuk dilaksanakan pada tahun
2017.
Kegiatan ini bertujuan agar tercapainya derajat keselamatan pasien
yang optimal sesuai dengan Visi UPTD Puskesmas Sukajaya yaitu “Menuju
Masyarakat Puskesmas Sukajaya Sehat dan Mandiri Melalui Pelayanan
Prima”, Program Peningkatan Manajemen Mutu Klinis dan Keselamatan
Pasien ini dilaksanakan untuk mendukung Misi UPTD Puskesmas Sukajaya
yaitu;
1. Meningkatkan kualitas sumber daya yang bermutu untuk tercapainya
pelayanan prima.
2. Memberikan pelayanan kesehatan dasar dan rujukan yang bermutu dan
professional.
3. Meningkatkan pemberdayaan masyarakat dan kemitraan dengan semua
pihak untuk tercapai kesehatan keluarga yang mandiri.

Serta tata nilai yang ada di UPTD Puskesmas Sukajaya, yaitu;

1. CEKATAN;
Sigap dan terampil dalam memberikan pelayanan sesuai dengan
kompetensi
 2. EMPATI;
Memahami kondisi yang dialami oleh pasien/sasaran/masyarakat.
3. RAMAH;
Melayani dengan 5S (senyum, Salam, Sapa, Sopan, Santun)
4. INOVATIF;
Memiliki gagasan baru untuk meningkatkan kualitas pelayanan.
5. AMAN;
Pelayanan yang aman untuk semua.

2. Latar Belakang
UPTD Puskesmas Sukajaya melakukan pelayanan kesehatan berupa
pemeriksaan kesehatan umum, tindakan, kesehatan gigi & mulut, pelayanan
KIA & KB, pelayanan MTBS, pelayanan TB.Paru & Kusta, pelayanan gizi,
dan pelayanan obat yang membutuhkan pelayanan bermutu dan peduli
terhadap keselamatan pasien.

3. Tujuan
Tujuan Umum
Meningkatkan mutu dan keselamatan pasien di UPTD Puskesmas Sukajaya.

Tujuan Khusus
1. Meningkatkan mutu perilaku petugas
2. Meningkatkan mutu pelayanan klinis
3. Meningkatkan pemenuhan sasaran keselamatan pasien, yaitu;
SKP.1 Mengidentifikasi dengan benar
SKP.2 Meningkatkan komunikasi yang efektif
SKP.3 Meningkatkan keamanan obat-obatan yang harus diwaspadai
SKP.4 Memastikan lokasi pembedahan yang benar, prosedur yang
benar, pembedahan pada pasien yang benar.
SKP.5 Mengurangi risiko infeksi akibat perawatan kesehatan
SKP.6 Mengurangi risiko cedera pasien akibat terjatuh
4. Kegiatan pokok dan rincian kegiatan
No Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan
A Penilaian kinerja 1. Memilih dan menetapkan indikator mutu
pelayanan klinis pelayanan klinis, sasaran keselamatan
pasien.
2. Menyusun panduan penilaian kinerja
pelayanan klinis.
3. Pengukuran indikator setiap sebulan sekali.
4. Pelaporan setiap bulan.
5. Melaksanakan penilaian kinerja pelayanan
klinis.
6. Melakukan analisis kinerja pelayanan klinis.
7. Melaksanakan tindak lanjut hasil analisis
kinerja pelayanan klinis.
B Sasaran Keselamatan 1. Membuat panduan sistem pencatatan dan
Pasien pelaporan Insiden Keselamatan Pasien (IKP).
2. Memonitor capaian sasaran keselamatan
pasien.
3. Melaksanakan pencatatan dan pelaporan
sentinel, KTD, dan KNC.
4. Melakukan analisis kejadian KTD dan KNC.
5. Melakukan tindak lanjut.

C Manajemen risiko 1. Melaksanakan identifikasi risiko pelayanan

obat.
2. Melakukan analisis risiko pelayanan obat.
3. Menyusun rencana tindak lanjut.
4. Melaksanakan tindak lanjut.

D Kontrak kerja terkait 1. Menyusun panduan seleksi dan evaluasi

pelayanan klinis kontrak / perjanjian kerja.
2. Melaksanakan evaluasi kontrak/ perjanjian
kerja.
E Diklat PMKP eksternal 1. Menyusun rencana diklat PMKP.
dan internal 2. Melaksanakan diklat PMKP.
3. Memonitor dan mengevaluasi pelaksanaan
diklat PMKP.
5. Cara melaksanakan kegiatan
Secara umum dalam pelaksanaan program mutu dan keselamatan
pasien adalah mengikuti siklus Plan Do Check Action.

6. Sasaran
Cara
Kegiatan Sasaran Rincian
No Sasaran melaksanakan
pokok Umum Kegiatan
kegiatan
A Penilaian Kinerja Memilih dan Tersusun Pertemuan
kinerja pelayanan menetapkan indikator pembahasan
pelayanan klinis diukur indikator mutu pelayanan indikator
klinis pada semua pelayanan klinis
unit klinis, sasaran
pelayanan keselamatan
klinis pasien

Menyusun Tersusunnya Pertemuan

panduan panduan pembahasan
penilaian penilaian panduan
kinerja klinis kinerja klinis penilaian
kinerja klinis

Pengukuran Terkumpulnya
indikator data melalui Pencatatan
bulanan monitoring data
bulanan monitoring
Melaksanakan Terkumpulnya Pertemuan
penilaian data indikator pembahasan
kinerja kinerja capaian
pelayanan pelayanan indikator
klinis klinis pelayanan
klinis
Melakukan Hasil analisis PDCA
analisis kinerja
kinerja pelayanan
pelayanan klinis
klinis
 Melaksanakan Laporan PDCA
tindak lanjut pelaksanaan
hasil analisis tindak lanjut
kinerja
pelayanan
klinis
B Sasaran Sasaran Memilih dan Tersusun Pertemuan
Keselamatan keselamatan menetapkan indikator pembahasan
Pasien pasien indikator mutu sasaran indikator
diukur pada sasaran keselamatan sasaran
unit yang keselamatan pasien keselamatan
terkait 6 pasien pasien
indikator
SKP Menyusun Tersusunnya
panduan panduan Pertemuan
penilaian SKP penilaian SKP pembahasan
panduan
penilaian SKP
Mencatat data Terkumpulnya Pencatatan
pengukuran data hasil
indikator SKP pengukuran monitoring
melalui indikator SKP harian
monitoring melalui
harian monitoring
harian

Melaksanakan Terkumpulnya Pertemuan

penilaian data indikator pembahasan
kinerja SKP kinerja SKP capaian
indikator SKP

Melakukan Hasil analisis PDCA

analisis kinerja SKP
kinerja SKP
 Melaksanakan Laporan PDCA
tindak lanjut pelaksanaan
hasil analisis tindak lanjut
kinerja SKP

7. Jadwal Pelaksanaan Kegiatan

No KEGIATAN Jan Feb Mar Apl Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des

1 Memilih dan x
menetapkan
indikator
kinerja
pelayanan
klinis &
keselamatan
pasien
2 Menyusun x
pedoman
penilaian
kinerja
pelayanan
klinis &
keselamatan
pasien
3 Mencatat data x x x x x
indikator
melalui
monitoring
harian (self
asessment)
4 Mengumpulka x x x x x
n data
indikator
penilaian
kinerja
pelayanan
klinis &
keselamatan
 pasien
5 Analisis kinerja x x x x x
pelayanan
klinis
6 Melaksanakan x x x x x
tindak lanjut
hasil kinerja
pelayanan
klinis &
keselamatan
pasien

8. Monitoring evaluasi Pelaksanaan Kegiatan dan Pelaporan

Evaluasi terhadap pelaksanaan kegiatan dilakukan tiap bulan sesuai
dengan jadwal kegiatan, dengan pelaporan hasil-hasil yang dicapai pada bulan
tersebut.

9. Pencatatan, Pelaporan, dan Evaluasi Kegiatan

1. Pengukuran indikator mutu pelayanan klinis dilakukan setiap hari oleh petugas di
unit terkait, dan pencatatan hasil pengukuran diserahkan setiap bulan ke tim
PMKP.
2. Pelaporan hasil analisis penilaian kinerja mutu pelayanan klinis dilakukan tiap tiga
bulan oleh ketua PMKP kepada Kepala UPTD Puskesmas Sukajaya, dan
didistribusikan kepada unit - unit terkait untuk ditindaklanjuti.
3. Pelaporan tahunan hasil analisis penilaian kinerja mutu pelayanan klinis
dilakukan oleh Ketua PMKP kepada Kepala UPTD Puskesmas Sukajaya.

Bekasi, Agustus 2017.

Kepala UPTD Puskesmas Sukajaya Ketua PMKP

Hj. Asmah Irianti, SKM, M. Kes Purwasari Dewi, SKM

NIP. 19650928 199203 2 005 NIP. 19761012 200012 2 003