NO Nanda
1 Gangguan rasa nyaman
Definisi:
Merasa kurang nyaman, lega
dan sempurna dalam dimensi
fisik, psikosipritual, lingkungan,
budaya, dan atau sosial
Batasan karakteristik :
a) Ansiteas
b) Bketidakmampuan untuk
relaks
c) Merintih
Faktor yang berhubungan :
Gejala terkait penyakit
e)
2 Ketidakseimbangan nutrisi
kurang dari kebutuhan tubuh
Definsi:
Asupan nutrisi tidak cukup
untuk memenuhi kebutuhan
metabolik
Batasan karakteristik :
a) ketidakmampuan
memakan makanan
b) nyeri abdomen
Faktor yang berhubungan :
Faktor biologis
3 Penurunan curah jantung
Definisi :
Ketidakadekutan darah yang
dipompa oleh jantung untuk
memenuhi kebutuhan
metabolik tubuh
Batasan karakteristik :
a) bradikardia
Nic
Kontrol nyeri
Definisi :
Tindakan pribadi untuk
mengontrol nyeri
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan diharapkan pasien
mampu memenuhi kriteria hasil :
Indikator :
a) Menggambarkan faktor
penyebab (3)
b) Mengenali kapan nyeri terjadi
(3)
c) Menggunakan tindakan
pencegahan (3)
d) Mengenali apa yang terkait
dengan gejala nyeri (3)
Melaporkan nyeri yang
terkontrol (3)
Keterangan :
1= Tidak pernah menunjukan
2= Jarang menunjukan
3= Kadang kadang menunjukan
4= Sering menunjukan
5= Secara konsisten menunjukan
Status nutrisi
Definisi:
Sejauh mana nutrisi dicerna dan
diserap untuk memenuhi
kebutuhan metabolik
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan diharapkan pasien
mampu memenuhi kriteria hasil :
a) asupan makanan (4)
b) asupan gizi (4)
c) asupan cairan (4)
keterangan :
1= sangat menyimpang dari
rentang normal
2= banyak menyimpang dari
rentang normal
3= cukup menyimpang dari
rentang normal
4= sedikit menyimpang dari
rentang normal
5= tidak menyimpang dari
rentang normal
Status sirkulasi
Definisi :
Aliran darah yang serarah dan
tidak terhambat dengan aliran
yang tepat melalui pembuluh
darah besar sirkuit sistemik dan
paru
Aktivitas-aktivitas :
Noc
Manajemen nyeri
Definisi :
Pengurangan atau reduksi nyeri
sampai pada tingkat
kenyamanan yang dapat
diterima oleh pasien
Aktivitas-aktivitas :
a) lakukan pengkajian nyeri
komprehensif
b) pastikan perawatan analgetik
bagi pasien dilakukan
dengan pemantauan ketat
c) ajarkan prinsip-prinsip
manajemen nyeri
d) ajarkan penggunaan teknik
non farmakologis (relaksasi ,
terapi musik dll)
e) dukung istirahat/tidur yang
adekuat untuk membantu
penurunan nyeri
berikan individu penurun nyeri
yang optimal dengan peresapan
analgetik
Terapi nutrisi
Definisi:
Pemberian makanan dan cairan
untuk memenuhi proses
metabolik pada pasien malnutrisi
atau pasein yang beresiko tinggi
mengalami malnutrisi
Aktivitas aktivitas :
a) kaji nutrisi pasien sesuai
ebutuhan
b) monitor intake dan output
nutrisi sesuai kebutuhan
pasien
c) dorong pasien untuk
memilih makanan yang
setengah lunak
d) berikan nutrisi enteral
sesuai kebutuhan pasien
Perawatan gawat darurat
Definisi :
Memberikan tindakan
keperawatan dan evaluasi pada
keadaan emergensi
Aktivitas-aktivitas
a) Periksa tanda tanda dan
gejala pernapasan terancam
 b) takikardia
c) peningkatan CVP
d) Penurunan nadi perifer
faktor yang berhubungan :
perubahan frekuensi jantung
4 Ketidakefektifan perfusi
jaringan perifer
Definisi :
Penurunan sirkulasi darah ke
perifer yang dapat
mengganggu kesehatan
Batasan karakteristik :
a) Nyeri ekstermitas
b) Perubahan fungsi motorrik
c) Perubahan karakteristik
kullit
d) Perubahan tekanan darah
di ekstermitas
Faktor yang berhubungan :
hipertensi
a) Tekanan darah sistol (4) b) Periksa tanda dan gejala
b) Tekanan darah duastol (4) sttus hemodinamik terancam
Keterangan : (misalnya trauma arteri atau
1= Berat pecah.
2= Cukup berat c) Mulai tindakan untuk
3= Sedang manajemen syok (misalnya
4= Ringan posisi untuk perfusi optimal
5= Tidak ada sesuai kebutuhan
d) Pantau tingakt kesadaran
pasien
e) Berikan obat sesuai
kebutuhan pasien
Monitor tanda tanda vital :
definisi :
pengumpulan dan alalisis data
kardiovaskuler, pernapasan, dan
suhu tubuh untuk menentukan
dan mencegah komplikasi
aktivitas-aktivitas
a) Monitortandan tanda vital
dengn tepta
b) Identifikasi adanya
kemungkinan perubahan
tanda tanda vital
Status sirkulasi Monitor tanda tanda vital :
Definisi : definisi :
Aliran darah yang serarah dan pengumpulan dan alalisis data
tidak terhambat dengan aliran kardiovaskuler, pernapasan, dan
yang tepat melalui pembuluh suhu tubuh untuk menentukan
darah besar sirkuit sistemik dan dan mencegah komplikasi
paru aktivitas-aktivitas
Aktivitas-aktivitas : a) Monitortandan tanda vital
a) Tekanan darah sistol (4) dengn tepta
b) Tekanan darah duastol (4) b) Identifikasi adanya
Keterangan : kemungkinan perubahan
1= Berat tanda tanda vital
2= Cukup berat Pemberian obat
3= Sedang Definisi :
4= Ringan Mempersiapkan, memberikan
5= Tidak ada dan mengevaluasi dengan resep
atau tanpa resep
Aktivitas-aktivitas
a) ikuti prsedur pemberian
obat dengan benar
b) instuksikan klien dan
keluarg pasien mengenai
efek obat dan efek samping
yan tidak diharapkan
c) berikan obat sesuai dengan
kebutuhan pasein untuk
mencegah komplikasi
misalnya penurunan curah
jantung yang berlebih