BAB I Manual Mutu
BAB I Manual Mutu
PENDAHULUAN
A. LATAR BELAKANG
Secara administrative Wilayah Kerja Puskesmas Ujung Batu III terdiri dari 2
Desa yaitu:
Desa Ujung Batu II
Desa Ujung Batu III
b. Visi
Terwujudnya Desa Ujung Batu II dan ujung Batu III yang Sehat dan Mandiri Menuju
Kecamatan Sehat.
c. Misi
1) Menggerakkan Pembangunan Berwawasan Kesehatan, Memberikan Pelayanan
Kesehatan yang bermutu dalam hal SDM,Sistem Pelayanan, Sarana Prasarana.
2) Meningkatkan peran serta aktif masyarakat dan sector terhadap kesehatan.
3) Meningkatkan Akses keterjangkauan pelayanan kesehatan bagi masyarakat yang
sesuai standart
4) Memelihara dan meningkatkan kesehatan perorangan, keluarga, masyarakat dan
lingkungan.
5) Mengoptimalkan anggota dan staf dengan berasaskan kekeluargaan dan kerja
sama tim.
6) Meningkatkan sistem pencatatan dan pelaporan puskesmas Ujung Batu III.
d. Struktur Organisasi
KEPALA PUSKESMAS
FOTO
AEP KUSMANA
NIP. 19700103 199501 1.002
FOTO
SRI REJEKI, S.Pd
NIP. 19590728 198803 2 004
FOTO
DR. MARGARETA N
FOTO
LILI WIDI KUNTARI FOTO
PARLUPI, SKM FOTO
RIYANI FOTO
RUMIATI FOTO
AGUS DWI HASTUTI FOTO
ETI NURAZIZAH FOTO
AGUSTIRIN SULISTIYARI FOTO
ENDANG SUSILOWATI
NIP. 19741116 200910 2 001 NIP. 19801119 200904 2 002 NIP. 19730403 200212 2 007 NIP. 19620928 199103 2 001 NIP. 19750908 200501 2 015 NIP. 19770811 200604 2 013 NIP. 19760222 200604 2 014 NIP. 19650822 198903 2 007 NIP. 19800629 200801 2 007
POS KESEHATAN DESA POS KESEHATAN DESA POS KESEHATAN DESA/ POS KESEHATAN DESA POS KESEHATAN DESA/ POS KESEHATAN DESA/ POS KESEHATAN DESA
INSTALASI RAWAT INAP INSTALASI PONED
PURWONEGORO KALI PELUS PUSTU GUMIWANG KUTAWULUH PUSTU PARAKAN PUSTU MERTASARI DANARAJA
e. Motto
Sehati Menuju masyarakat Sehat
f. Tata Nilai
1) S= senyum Menyapa Pasien
2) E= Empati Terhadap Kondisi Pasien
3) H= Hargai Privasi Pasien
4) A= Aktif Melayani pasien dan Menangani setiap Permasalahan
5) T= tertib Administrasi
6) I= Ikhlas dalam Bekerja
2. KEBIJAKAN MUTU
a. Kami jajaran pengelola dan seluruh Karyawan Puskesmas Ujung Batu III berkomitmen
untuk memberikan pelayanan kesehatan kepada masyarakat dengan memperhatikan
kebutuhan dan harapan pelanggan. Kami berkomitmen untuk memperbaiki proses
pelayanan berdasarkan fakta.
b. Kebijakan teknis dalam memperbaiki dan keselamatan pasien ada pada lampiran
pedoman ini.
3.PROSES PELAYANAN
Puskesmas memiliki pelayanan utama yaitu:
a. Pelayanan Klinis atau UKP ( Upaya Kesehatan Perorangan ) :
1) Dalam Gedung
Pendaftaran
Ruang Tindakan
Poli Umum
Poli Gigi
Promkes
Klinik Sanitasi
Poli KIA dan KB
Klinik Gizi
Persalinan dan Nifas
Apotik
Laboratorium
2 ) Luar Gedung
Posyandu Balita
Posyandu Lansia
Posbindu PTM
b. Upaya Kesehatan Masyarakat ( UKM )
1) Upaya Promosi Kesehatan
2) Upaya Kesehatan Lingkungan
3) Upaya Pencegahan dan pemberantasan Penyakit ( P2P )
4) Upaya Kesehatan Ibu dan Anak ( KIA )
5) Upaya Gizi
B . RUANG LINGKUP
Lingkup pedoman mutu ini disusun berdasarkan persyaratan standart akreditasi
Puskesmas yang meliputi: persyaratan umum, system manajemen mutu, tanggung jawab
manajemen ,manajemen sumber daya , proses pelayanan yang terdiri dari penyelenggara Upaya
Kesehatan Masyarakat,yang meliputi: pelayanan promosi kesehatan termasuk UKS, pelayanan
kesehatan lingkungan, pelayanan KIA-KB yang bersifat UKM, pelayanan gizi yang bersifat
UKM,pelayanan pencegahan dan pengendalian penyakit, pelayanan keperawatan kesehatan
masyarakat,dan pelayanan Klinis.
Dalam penyelenggaraan UKM dan pelayanan klinis memperhatikan keselamatan sasaran/pasien
dengan menetapkan manajemen resiko.
C. TUJUAN
Pedoman mutu ini disusun sebagai acuan bagi Puskesmas Ujung Batu III dalam
membangun sistem manajemen untuk penyelenggaraan upaya Kesehatan Perseorangan (UKP)
maupaun Upaya Kesehatn Masyarkat ( UKM).
2. Dokumen eksternal adalah : buku, peraturan, standar, surat keputusan, kebijakan yang
sudah tidak dipakai, untuk dokumen rekam medic apabila pasien yang sudah mati atau
sudah pindah;
SPO);
FORMAT-FORMAT YANG DISTANDARKAN
4.Penyimpanan Dokumen/Arsip;
1. Dokumen rekam klinik/medik inaktif wajib disimpan sekurang-kurangnya dua
tahun, terhitung dari tanggal terakhir pasien meninggal, atau pindah tempat,
setelah batas waktu sebagaimana dimaksud diatas dilampaui, rekam klinis dapat
dimusnahkan, kecuali persetujuan tindakan dan persetujuan lain harus disimpan
jangka waktu 10 tahun, terhitung dari tanggal dibuatnya,
2. Sistem penyimpanan resep yang telah dilayani di Puskesmas harus dipelihara
dan disimpan minimal dua tahun dan pada setiap resep harus diberi tanda:
a. Umum:resep umum,
b. BPJS: untuk resep yang diterima oleh peserta BPJS (Badan Penyelenggara
Jaminan Sosial),
3. Penyimpanan dokumen/arsip perkantoran sesuai dengan system penyimpanan
dokumen/arsip aturan Pemerintah Daerah,
4. Penyimpanan dokumen akreditasi disimpan masing-masing kelompok
pelayanan, sedangkan di administrasi dan manajemen (admen) menyimpan
master dokumen semua kelompok pelayanan dan program,
5. Sistem Penomoran:
1. Surat masuk dan keluar sesuai dengan aturan Pemerintah Daerah Padang Lawas.
2. Penomoran kelompok pelayanan dilakukan oleh kelompok pelayanan masing-
masing disesuaikan dengan sistem pengkodean yang telah ditentukan.
3. Penomoran dokumen diurutkan sesuai dengan pengkodean,
4. Urutan penomoran meliputi: Kode pelayanan, Kode dokumen, Bulan, Tahun dan
nomor urut dokumen:
Contoh: B/IV/SPO/01/16/005 (B: Kode Pelayanan upaya, IV:BabIV, SPO: Standar
Prosedur Operasional, 01: bulan 01/ Januari, 16: tahun 2016, 005: nomor urut
SPO),
KETENTUAN FORMAT/ TATA NASKAH UNTUK PEMBUATAN
KOP SURAT DINAS PUSKESMAS UJUNG BATU III
1. Kop surat dibuat dengan menyertakan logo Pemerintah Kab. Padang Lawas disisi
kiri dan Logo Puskesmas disisi kanan.
2. Aturan Penulisan
Baris 1,2,dank e 3 dibuat dengan menyebutkan nama Pemerintah Daerah
diikuti dengan Instansi Pemerintah dan Nama Puskesmas
Baris 4 menyebutkan alamat Puskesmas Ujung Batu III
Baris 5 menyebutkan informasi emile & contact telepon Puskesmas.
Jenis tulisan Arial
Ukuran Tulisan untuk Baris 1,2 dan 3 (16 pt) dan
Ukuran Tulisan Baris 4&5 (11 pt)
Spasi 1/ justivice
Ukuran logo Kabupaten Tinggi= 2,33 cm dan Lebar = 2,28 cm
Ukuran logo puskesmas Tinggi= 2,94 cm dan lebar = 2,7 cm
KETENTUAN FORMAT/ TATA NASKAH UNTUK PEMBUATAN
STANDART OPERASIONAL PROSEDUR (SOP)
1. Page layout
Kertas F4
Margin (Top = 2 cm, Bottom= 2 cm, Left=3 cm, Right= 1,5 cm)
Jenis tulisan Arial
Ukuran Tulisan untuk judul 12 dan isi 10
Spasi 1,5 / justivice
Menggunakan halaman ( kop SOP hanya 1/ SOP atau halaman depan aja)
dan penulisan halaman berada ditengah bawah
2. Kop/ Kepala surat logo kabupaten sebelah kiri atas, dan logo Puskesmas di
sebelah kanan atas.untuk logo kabupaten Tinggi = 2,99 cm, Lebar = 2,93 cm. Untuk
logo Puskesmas Tingi= 3,08 cm, Lebar= 2,93 cm.
3. Judul dokumen di tengah( center), tulisan menggunakan huruf( capitalice Each
Word ) tidak di bold.
4. Isi dokumen, tulisan menggunakan kecil sesuai EYD ( sentence case)
5. Nama Puskesmas berada di sebelah kiri
6. Nama kepala Puskesmas berada di bawah kanan atas disertakan NIP ( tidak di bold
dan tidak digaris bawah).
4. Batang Tubuh
a.Batang tubuh memuat semua subtansi keputusan yang dirumuskan dalam dictum
dictum, misalnya:
KESATU :
KEDUA :
Dst
d. Kaki :
Kaki peraturan/keputusan merupakan bagian akhir subtansi peraturan/
keputusan yang memuat penanda tangan penerapan peraturan/keputusan, dan
pengundangan peraturan/keputusanyang terdiri atas tempat dan tanggal
penetapan, nama jabatan, tanda tangan pejabat, dan nama lengkap pejabat
yang menanda tangani.
e. Penandatanganan:
Peraturan / keputusan Kepala FKTP ditandatangani oleh Kepala FKTP,
dituliskan nama tanpa gelar.
C. Kebijakanmutu:
Seluruh karyawan berkomitmen untuk menyelenggarakan pelayanan yang berfokus pada
pelanggan, memperhatikan keselamatan pelanggan, dan melakukan penyempurnaan yang
berkelanjutan. Kebijakan mutu dituangkan dalam surat keputusan Kepala Puskesmas
yang meliputi kebijakan mutu pelayanan klinis dan kebijakan mutu pelayanan UKM.
G. Komunikasi Internal
Komunikasi internal dilakukan dengan cara minilokakarya, pertemuan, diskusi, email,
sms, memo dan media lain yang tepat untuk melakukan komunikasi