Anda di halaman 1dari 2

REGISTER RAWAT JALAN

BULAN :
UMUR PELAYANAN
PEKERJA BPJS

ALAMAT
NO TGL NAMA PENDERITA B/L NAMA KK DIAGNOSA THERAPY PETUGAS

UMUM
GRATIS
L P AN

JKD
PBI NON PBI

Anda mungkin juga menyukai