LAPORAN HASIL DISTRIBUSI OBAT CACING PADA ANAK USIA SEKOLAH Rekap
Diunggah oleh
pamelaJudul Asli
Hak Cipta
Format Tersedia
Bagikan dokumen Ini
Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?
Apakah konten ini tidak pantas?
Laporkan Dokumen IniHak Cipta:
Format Tersedia
LAPORAN HASIL DISTRIBUSI OBAT CACING PADA ANAK USIA SEKOLAH Rekap
Diunggah oleh
pamelaHak Cipta:
Format Tersedia
LAPORAN HASIL DISTRIBUSI OBAT CACING PADA ANAK USIA SEKOLAH
NAMA SD/MI : SDN 1 SURUH
KELAS :2
JUMLAH SISWA :.......................................
PUSKESMAS :.......................................
KABUPATEN :.......................................
TAHUN :.......................................
Jumlah obat Jumlah obat
Obat Yang diterima Yang digunakan sisa
Albendazole 400 mg 16 16 0
Usia Pemberian obat Alasan tidak Kejadian ikutan
No Nama siswa
Laki-laki Perempuan Ya Tidak Menolak Diberikan/Menolak
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 AGUS WIBOWO 8
2 AINUR KOLIFAH K. Y 7
3 AMYLIA DEVINA T 7
4 ARDILA SAPUTRI 8
5 CINTA AMELIA F 7
6 DIMAS FEBRIAN Y.S 8
7 ELANG ARI ATMA 8
8 GALANG YOGA P 8
9 MUTIARA FRIDA A 7
10 TEGUH HIDAYAT A 8
11 TYO PRISTA YOGA 8
12 WAHYU AULIYA IKA 8
13 ZALFA ALYA ARDIYANA 7
14 ERSA FEBRI CAHYO N 7
15 DEA WAHYU AGUSTINA 8
16 SERLI VINCAN H 7
LAPORAN HASIL DISTRIBUSI OBAT CACING PADA ANAK USIA SEKOLAH
NAMA SD/MI : SDN 1 SURUH
KELAS :3
JUMLAH SISWA :.......................................
PUSKESMAS :.......................................
KABUPATEN :.......................................
TAHUN :.......................................
Jumlah obat Jumlah obat
Obat Yang diterima Yang digunakan sisa
Albendazole 400 mg 7 7 0
Usia Pemberian obat Alasan tidak Kejadian ikutan
No Nama siswa
Laki-laki Perempuan Ya Tidak Menolak Diberikan/Menolak
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 ALBERT CALVIN A 9
2 DEA DWI PUTRI A 9
3 EVADA MELA DEWI 9
4 NARETA FIRA SALSA B 8
5 WIDYA AMANDA TASYA 8
6 SINKI DONA M 9
7 ROSIHAN FARIT A 8
LAPORAN HASIL DISTRIBUSI OBAT CACING PADA ANAK USIA SEKOLAH
NAMA SD/MI : SDN 1 SURUH
KELAS :4
JUMLAH SISWA :.......................................
PUSKESMAS :.......................................
KABUPATEN :.......................................
TAHUN :.......................................
Jumlah obat Jumlah obat
Obat Yang diterima Yang digunakan sisa
Albendazole 400 mg 22 22 0
Usia Pemberian obat Alasan tidak Kejadian ikutan
No Nama siswa
Laki-laki Perempuan Ya Tidak Menolak Diberikan/Menolak
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 REINALDI SANDI 10
2 ANARGIA NAWA A 10
3 ARGA SAKI MAULANA 10
4 ARDIFA FRISIYANA DANA 10
5 AAK JUNIKA HARIYANI 9
6 CARLOS ARYA ALFIN 10
7 SEBILIA KEYSYA P.D 10
8 DANANG PATRIO H 9
9 DEBI AFRILAKA 9
10 DISTIKA ANINDYA 9
11 DIYAH AYU M 10
12 DAILI DRASTRA 10
13 IMAM ZAIFUL Z 10
14 LUTFIANA H A 9
15 MOHAMMAD RAFLI 9
16 RETNO DWI W 9
17 RAHMAT FAJAR T 10
18 RISKI PRILA A R 10
19 SAKDOGLAS P 10
20 SAFIRA ICA A 10
21 YULI DWI W P 10
22 ZAHRA SOFIA S A 9
LAPORAN HASIL DISTRIBUSI OBAT CACING PADA ANAK USIA SEKOLAH
NAMA SD/MI : SDN 1 SURUH
KELAS :5
JUMLAH SISWA :.......................................
PUSKESMAS :.......................................
KABUPATEN :.......................................
TAHUN :.......................................
Jumlah obat Jumlah obat
Obat Yang diterima Yang digunakan sisa
Albendazole 400 mg 20 20 0
Usia Pemberian obat Alasan tidak Kejadian ikutan
No Nama siswa
Laki-laki Perempuan Ya Tidak Menolak Diberikan/Menolak
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 AURUM 11
2 ADIN 11
3 APDAN 10
4 APRILIA 10
5 DIVA 11
6 FITRIA 11
7 IZATU 11
8 JUANG 10
9 KANZA 10
10 KAISYA 10
11 FAJAR 11
12 RAFAEL 10
13 ZAHLA 11
14 SAFIRA 11
15 SINTA 11
16 TESA 10
17 YANUARSA 10
18 YOGA 10
19 YOGI 10
20 VINGKI 10
LAPORAN HASIL DISTRIBUSI OBAT CACING PADA ANAK USIA SEKOLAH
NAMA SD/MI : SDN 1 SURUH
KELAS :6
JUMLAH SISWA :.......................................
PUSKESMAS :.......................................
KABUPATEN :.......................................
TAHUN :.......................................
Jumlah obat Jumlah obat
Obat Yang diterima Yang digunakan sisa
Albendazole 400 mg 24 24 0
Usia Pemberian obat Alasan tidak Kejadian ikutan
No Nama siswa
Laki-laki Perempuan Ya Tidak Menolak Diberikan/Menolak
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 ADITYA FATAH 11
2 AGUSTIN NUR 12
3 AMANDA 11
4 ARNIKEN 12
5 BONDAN 11
6 BAHTIAR 11
7 DANTE 13
8 DYAH DWI 11
9 DIMAS 11
10 EGIK 11
11 ILHAM ALI 12
12 ERVANDI AGUS 11
13 FADILA EKA 12
14 FERARI DISA 12
15 INAMA PUTRI 12
16 ABDUL ROZAK 12
17 REGEN BUKIT 12
18 RISMA PRASTIKA 12
19 RIZAL AHMAD 12
20 SINDI TRI 12
21 SILVI TRISNA 11
22 TRIYAN RENANDA 11
21 YAYANG 11
22 PRISKA 12
Mengetahui
Kepala Sekolah
JUWARNI, Spd
LAPORAN HASIL DISTRIBUSI OBAT CACING PADA ANAK USIA SEKOLAH
NAMA SD/MI : SDN 2 SURUH
KELAS :2
JUMLAH SISWA :.......................................
PUSKESMAS :.......................................
KABUPATEN :.......................................
TAHUN :.......................................
Jumlah obat Jumlah obat
Obat Yang diterima Yang digunakan sisa
Albendazole 400 mg 18 18 0
Usia Pemberian obat Alasan tidak Kejadian ikutan
No Nama siswa
Laki-laki Perempuan Ya Tidak Menolak Diberikan/Menolak
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 ZAENUL HASAN 8
2 ADITYA PANGESTU 8
3 ARIFIN 8
4 ERIN NIKMATUL 8
5 FABILA NESA 8
6 FAREL HAFIS FALEVI 7
7 HAIKAL AKBAR 8
8 KEVIN NENDI PRATAMA 8
9 KEISYA KARTIKA 8
10 LOVBITA 8
11 MOHAMMAD DAFFA 8
12 NANANG WINDA K 8
13 NAURA NIKMAH 8
14 NIKEN F 7
15 PUPUT WINARTI 8
16 REZA AMELIA P 8
17 TIFANI FIRANDINI 8
18 YOGA ANDI 8
LAPORAN HASIL DISTRIBUSI OBAT CACING PADA ANAK USIA SEKOLAH
NAMA SD/MI : SDN 2 SURUH
KELAS : ABK
JUMLAH SISWA :.......................................
PUSKESMAS :.......................................
KABUPATEN :.......................................
TAHUN :.......................................
Jumlah obat Jumlah obat
Obat Yang diterima Yang digunakan sisa
Albendazole 400 mg 17 17 0
Usia Pemberian obat Alasan tidak Kejadian ikutan
No Nama siswa
Laki-laki Perempuan Ya Tidak Menolak Diberikan/Menolak
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 RAFINDA DWI A
2 YUNUS BONADI
3 RARA AMELIA
4 DENATA FALIH H
5 LULUK FATINA
6 MOHAMMAD ZAKI
7 RAVAEL EKA
8 TAMALIA LAILATUL
9 ARYA WAHYU
10 RANGGA MAULANA
11 APRILIA ALFIATUROHMAH
12 LALITA SAPNA
13 MEI NOVITASARI
14 SERIL DEVIKA P
15 TAUFIK H
16 NIKO SETIAWAN
17 PRATAMA BAGUS
Mengetahui
Kepala Sekolah
PRAYITNO, Spd
NIP. 1959061979071002
LAPORAN HASIL DISTRIBUSI OBAT CACING PADA ANAK USIA SEKOLAH
NAMA SD/MI : SDN 1 MLINJON
KELAS :2
JUMLAH SISWA :.......................................
PUSKESMAS :.......................................
KABUPATEN :.......................................
TAHUN :.......................................
Jumlah obat Jumlah obat
Obat Yang diterima Yang digunakan sisa
Albendazole 400 mg 7 7 0
Usia Pemberian obat Alasan tidak Kejadian ikutan
No Nama siswa
Laki-laki Perempuan Ya Tidak Menolak Diberikan/Menolak
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 ANDIKA YOGA 8
2 DWI AGUS 8
3 DIMAS AGENG 8
4 DIKI AGENG 8
5 MASHUD SABILA 8
6 REMA NIKMALASARI 8
7 WIDIYA RESTI 8
LAPORAN HASIL DISTRIBUSI OBAT CACING PADA ANAK USIA SEKOLAH
NAMA SD/MI : SDN 1 MLINJON
KELAS :3
JUMLAH SISWA :.......................................
PUSKESMAS :.......................................
KABUPATEN :.......................................
TAHUN :.......................................
Jumlah obat Jumlah obat
Obat Yang diterima Yang digunakan sisa
Albendazole 400 mg 7 7 0
Usia Pemberian obat Alasan tidak Kejadian ikutan
No Nama siswa
Laki-laki Perempuan Ya Tidak Menolak Diberikan/Menolak
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 AGNES NANDA 9
2 ANDRI DWI 9
3 DEVANYA RAHMA 9
4 LOLI SANTAN 9
5 MOHAMMAD ALAUDIN 9
6 MOHAMMAD ARIF 9
7 NABILA DEVA 9
LAPORAN HASIL DISTRIBUSI OBAT CACING PADA ANAK USIA SEKOLAH
NAMA SD/MI : SDN 1 MLINJON
KELAS :4
JUMLAH SISWA :.......................................
PUSKESMAS :.......................................
KABUPATEN :.......................................
TAHUN :.......................................
Jumlah obat Jumlah obat
Obat Yang diterima Yang digunakan sisa
Albendazole 400 mg 7 7 0
Usia Pemberian obat Alasan tidak Kejadian ikutan
No Nama siswa
Laki-laki Perempuan Ya Tidak Menolak Diberikan/Menolak
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 DEVI PERMATASARI 10
2 ROVIN AGUSTINA 10
3 NADILA EKA P 10
4 MAYDATUL AFIAH 10
5 SIGAP MAULANA 10
6 SILVIA F 10
7 DARMO WIYONO 10
LAPORAN HASIL DISTRIBUSI OBAT CACING PADA ANAK USIA SEKOLAH
NAMA SD/MI : SDN 1 MLINJON
KELAS :5
JUMLAH SISWA :.......................................
PUSKESMAS :.......................................
KABUPATEN :.......................................
TAHUN :.......................................
Jumlah obat Jumlah obat
Obat Yang diterima Yang digunakan sisa
Albendazole 400 mg 7 7 0
Usia Pemberian obat Alasan tidak Kejadian ikutan
No Nama siswa
Laki-laki Perempuan Ya Tidak Menolak Diberikan/Menolak
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 ANWAR FAUZI 11
2 FRINDA S B 11
3 IRMA DWI 11
4 PRIMA DWI 11
5 VEGA 11
6 FRIDA 11
7 UMI HAMIDA 11
LAPORAN HASIL DISTRIBUSI OBAT CACING PADA ANAK USIA SEKOLAH
NAMA SD/MI : SDN 1 MLINJON
KELAS :6
JUMLAH SISWA :.......................................
PUSKESMAS :.......................................
KABUPATEN :.......................................
TAHUN :.......................................
Jumlah obat Jumlah obat
Obat Yang diterima Yang digunakan sisa
Albendazole 400 mg 7 7 0
Usia Pemberian obat Alasan tidak Kejadian ikutan
No Nama siswa
Laki-laki Perempuan Ya Tidak Menolak Diberikan/Menolak
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 IMAM TAUFIK 13
2 ANINDA PUTRI 12
3 AANG FREDI 12
4 BASA ALBA 12
5 FINA ERINA 12
6 DIVI K 11
7 RIZAL M 13
Mengetahui
Kepala Sekolah
IMAM SAYUTI, Spd
LAPORAN HASIL DISTRIBUSI OBAT CACING PADA ANAK USIA SEKOLAH
NAMA SD/MI : SDN 2 MLINJON
KELAS :2
JUMLAH SISWA :.......................................
PUSKESMAS :.......................................
KABUPATEN :.......................................
TAHUN :.......................................
Jumlah obat Jumlah obat
Obat Yang diterima Yang digunakan sisa
Albendazole 400 mg 16 16 0
Usia Pemberian obat Alasan tidak Kejadian ikutan
No Nama siswa
Laki-laki Perempuan Ya Tidak Menolak Diberikan/Menolak
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 ALFITO RISKI 8
2 DEWI WIJI 8
3 FALIENSA 8
4 FEBRIANO DAVIT 8
5 REIHAN SYAH 8
6 HENDRI 8
7 MUBAROK 8
8 JUJUR 8
9 NADIA 8
10 RADTYA 8
11 FAHMI 8
12 RIYANA OKI 8
13 WISKA 8
14 WISKI 8
15 NUR MAULIDA 8
16 ISMA 8
LAPORAN HASIL DISTRIBUSI OBAT CACING PADA ANAK USIA SEKOLAH
NAMA SD/MI : SDN 2 MLINJON
KELAS :3
JUMLAH SISWA :.......................................
PUSKESMAS :.......................................
KABUPATEN :.......................................
TAHUN :.......................................
Jumlah obat Jumlah obat
Obat Yang diterima Yang digunakan sisa
Albendazole 400 mg 16 16 0
Usia Pemberian obat Alasan tidak Kejadian ikutan
No Nama siswa
Laki-laki Perempuan Ya Tidak Menolak Diberikan/Menolak
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 ARDA PRIYADITAMA 9
2 ADITYA FAJAR 9
3 AHMAD FADLI 9
4 ANGGA PRADANA 9
5 DINDA FEBRI 9
6 ELEN PUTRI 9
7 FITRIO TIA 9
8 FARAZAKIA 9
9 FAHRI M 9
10 M. ALI MAHFUR 9
11 PUTRI S 9
12 RARA TAMPI 9
13 TABITA AYU 9
14 YUDA BAKTI 9
15 YEKTI FEBRIYAN 9
16 ADINDA PUTRI 9
LAPORAN HASIL DISTRIBUSI OBAT CACING PADA ANAK USIA SEKOLAH
NAMA SD/MI : SDN 2 MLINJON
KELAS :4
JUMLAH SISWA :.......................................
PUSKESMAS :.......................................
KABUPATEN :.......................................
TAHUN :.......................................
Jumlah obat Jumlah obat
Obat Yang diterima Yang digunakan sisa
Albendazole 400 mg 8 8 0
Usia Pemberian obat Alasan tidak Kejadian ikutan
No Nama siswa
Laki-laki Perempuan Ya Tidak Menolak Diberikan/Menolak
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 NOVA KURNIAWAN 10
2 RIO FEBRIYANTO 10
3 WINDI TANTRI 10
4 YOGIK PRIA 10
5 PUTRI EVA 10
6 PUTRI EVI 10
7 DEVAN WANU 10
8 TIA MELIANI 10
Mengetahui
Kepala Sekolah
LAPORAN HASIL DISTRIBUSI OBAT CACING PADA ANAK USIA SEKOLAH
NAMA SD/MI : SDN 3 MLINJON
KELAS :2
JUMLAH SISWA :.......................................
PUSKESMAS :.......................................
KABUPATEN :.......................................
TAHUN :.......................................
Jumlah obat Jumlah obat
Obat Yang diterima Yang digunakan sisa
Albendazole 400 mg 7 7 0
Usia Pemberian obat Alasan tidak Kejadian ikutan
No Nama siswa
Laki-laki Perempuan Ya Tidak Menolak Diberikan/Menolak
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 DINA ERISKA 7
2 ERNI NOVITASARI 7
3 MARGARETA 7
4 MOHAMMAD RIDWAN 8
5 SULISTIANA 8
6 WAHYU YUANA 8
7 HARLIAN ATHA 8
LAPORAN HASIL DISTRIBUSI OBAT CACING PADA ANAK USIA SEKOLAH
NAMA SD/MI : SDN 3 MLINJON
KELAS :3
JUMLAH SISWA :.......................................
PUSKESMAS :.......................................
KABUPATEN :.......................................
TAHUN :.......................................
Jumlah obat Jumlah obat
Obat Yang diterima Yang digunakan sisa
Albendazole 400 mg 7 7 0
Usia Pemberian obat Alasan tidak Kejadian ikutan
No Nama siswa
Laki-laki Perempuan Ya Tidak Menolak Diberikan/Menolak
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 ANGGUN NUR 8
2 INDAH DWI C 8
3 JOHAN S 8
4 NOVITA SARI 9
5 RAHMA ADIANSYAH 9
6 RESTI WULANDARI 9
7 SUCI RAHMAWATI 9
LAPORAN HASIL DISTRIBUSI OBAT CACING PADA ANAK USIA SEKOLAH
NAMA SD/MI : SDN 3 MLINJON
KELAS :4
JUMLAH SISWA :.......................................
PUSKESMAS :.......................................
KABUPATEN :.......................................
TAHUN :.......................................
Jumlah obat Jumlah obat
Obat Yang diterima Yang digunakan sisa
Albendazole 400 mg 7 7 0
Usia Pemberian obat Alasan tidak Kejadian ikutan
No Nama siswa
Laki-laki Perempuan Ya Tidak Menolak Diberikan/Menolak
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 AGUS CAHYONO 10
2 BAYU PRATAMA 10
3 DIAJENG LESTARI 9
4 GAGUK ANDREAN 9
5 KRIS TANGGUH 9
6 SONA PUTRA 9
7 SUGENG DWI S 10
LAPORAN HASIL DISTRIBUSI OBAT CACING PADA ANAK USIA SEKOLAH
NAMA SD/MI : SDN 3 MLINJON
KELAS :5
JUMLAH SISWA :.......................................
PUSKESMAS :.......................................
KABUPATEN :.......................................
TAHUN :.......................................
Jumlah obat Jumlah obat
Obat Yang diterima Yang digunakan sisa
Albendazole 400 mg 8 8 0
Usia Pemberian obat Alasan tidak Kejadian ikutan
No Nama siswa
Laki-laki Perempuan Ya Tidak Menolak Diberikan/Menolak
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 APRILIA ARDIANTI 10
2 ARDA FIKI 10
3 DENIS NITASARI 10
4 FENTINIA RIKA 11
5 INTAN NOVIANA 10
6 NILA PRAHESTI 11
7 YOGA GALIH 11
8 HENDIKA PRASTYA 10
LAPORAN HASIL DISTRIBUSI OBAT CACING PADA ANAK USIA SEKOLAH
NAMA SD/MI : SDN 3 MLINJON
KELAS :6
JUMLAH SISWA :.......................................
PUSKESMAS :.......................................
KABUPATEN :.......................................
TAHUN :.......................................
Jumlah obat Jumlah obat
Obat Yang diterima Yang digunakan sisa
Albendazole 400 mg 8 8 0
Usia Pemberian obat Alasan tidak Kejadian ikutan
No Nama siswa
Laki-laki Perempuan Ya Tidak Menolak Diberikan/Menolak
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 RIYAN KURNIAWAN 13
2 AHMAD SAIFUDIN 12
3 AKSA BAGUS 11
4 DIKI ADI S 12
5 FREDI SETIAWAN 12
6 MEILA GITA P 11
7 NURUL NGAINI 12
8 RIKI JOHAN 12
Mengetahui
Kepala Sekolah
SUWONDO, Spd
LAPORAN HASIL DISTRIBUSI OBAT CACING PADA ANAK USIA SEKOLAH
NAMA SD/MI : SDN 5 MLINJON
KELAS :2
JUMLAH SISWA :.......................................
PUSKESMAS :.......................................
KABUPATEN :.......................................
TAHUN :.......................................
Jumlah obat Jumlah obat
Obat Yang diterima Yang digunakan sisa
Albendazole 400 mg 8 8 0
Usia Pemberian obat Alasan tidak Kejadian ikutan
No Nama siswa
Laki-laki Perempuan Ya Tidak Menolak Diberikan/Menolak
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 ATINA JIAN 8
2 ALFIN I 7
3 AHMAD KHIRUL 7
4 FADIA HUSNA 7
5 LIA MARSYA 8
6 SIFA ROISYATUL J 8
7 SUCI LAILATUL R 7
8 WAHYU DWI S 7
LAPORAN HASIL DISTRIBUSI OBAT CACING PADA ANAK USIA SEKOLAH
NAMA SD/MI : SDN 5 MLINJON
KELAS :3
JUMLAH SISWA :.......................................
PUSKESMAS :.......................................
KABUPATEN :.......................................
TAHUN :.......................................
Jumlah obat Jumlah obat
Obat Yang diterima Yang digunakan sisa
Albendazole 400 mg 7 7 0
Usia Pemberian obat Alasan tidak Kejadian ikutan
No Nama siswa
Laki-laki Perempuan Ya Tidak Menolak Diberikan/Menolak
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 ANDANG P 9
2 DUROH U 8
3 FINA K 9
4 FERI ARDIANTO 9
5 GUGUS TRI A 10
6 ISKA SITYA M 8
7 MUHAMMAD ZIDAN 9
LAPORAN HASIL DISTRIBUSI OBAT CACING PADA ANAK USIA SEKOLAH
NAMA SD/MI : SDN 5 MLINJON
KELAS :4
JUMLAH SISWA :.......................................
PUSKESMAS :.......................................
KABUPATEN :.......................................
TAHUN :.......................................
Jumlah obat Jumlah obat
Obat Yang diterima Yang digunakan sisa
Albendazole 400 mg 10 10 0
Usia Pemberian obat Alasan tidak Kejadian ikutan
No Nama siswa
Laki-laki Perempuan Ya Tidak Menolak Diberikan/Menolak
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 BAGAS SETYO I 10
2 DEDI BAGUS R 10
3 DWI RATNA R 10
4 FERI JAKFAT 10
5 HAMID RISKI 10
6 IKA RAHMAWATI 10
7 ISNA FARIDATUN 10
8 JOHAN YUSNIANTO 10
9 RISMA KOIRUN 10
10 WADA 10
LAPORAN HASIL DISTRIBUSI OBAT CACING PADA ANAK USIA SEKOLAH
NAMA SD/MI : SDN 5 MLINJON
KELAS :5
JUMLAH SISWA :.......................................
PUSKESMAS :.......................................
KABUPATEN :.......................................
TAHUN :.......................................
Jumlah obat Jumlah obat
Obat Yang diterima Yang digunakan sisa
Albendazole 400 mg 3 3 0
Usia Pemberian obat Alasan tidak Kejadian ikutan
No Nama siswa
Laki-laki Perempuan Ya Tidak Menolak Diberikan/Menolak
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 AINUR ROFIG 10
2 DEWI MAHADATUR 11
3 NUR HALIMAH 11
LAPORAN HASIL DISTRIBUSI OBAT CACING PADA ANAK USIA SEKOLAH
NAMA SD/MI : SDN 5 MLINJON
KELAS :6
JUMLAH SISWA :.......................................
PUSKESMAS :.......................................
KABUPATEN :.......................................
TAHUN :.......................................
Jumlah obat Jumlah obat
Obat Yang diterima Yang digunakan sisa
Albendazole 400 mg 8 8 0
Usia Pemberian obat Alasan tidak Kejadian ikutan
No Nama siswa
Laki-laki Perempuan Ya Tidak Menolak Diberikan/Menolak
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 MOHAMMAD SULTON 13
2 ANDIKA ARIANSAH 13
3 BAHAK KADIKUN N 11
4 LAILI DEWI 12
5 RAHMATRI C 11
6 WAFIK ALFIN K 12
7 YUWONO DWI S 11
8 RENI DWI CAHYANI 11
Mengetahui
Kepala Sekolah
SUKATMAN, Spd MM
LAPORAN HASIL DISTRIBUSI OBAT CACING PADA ANAK USIA SEKOLAH
NAMA SD/MI : SDN 6 MLINJON
KELAS :2
JUMLAH SISWA :
PUSKESMAS : SURUH
KABUPATEN : TRENGGALEK
TAHUN : 2014
Jumlah obat Jumlah obat
Obat Yang diterima Yang digunakan sisa
Albendazole 400 mg 9 9 0
Usia Pemberian obat Alasan tidak Kejadian ikutan
No Nama siswa
Laki-laki Perempuan Ya Tidak Menolak Diberikan/Menolak
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 RAHMAWATI 14
2 ALFIAN RAGISTA 14
3 UKO ANDRIAN 13
4 PRIMA ADI 13
5 AFINDA MAHARDIKA 13
6 INTAN BEKTI 14
7 ANDINI 13
8 REKA DIA PUTRI 13
9 RAFI F 13
Mengetahui
Kepala Sekolah
SUKATMAN, Spd MM
LAPORAN HASIL DISTRIBUSI OBAT CACING PADA ANAK USIA SEKOLAH
NAMA SD/MI : SDN 6 MLINJON
KELAS :3
JUMLAH SISWA :
PUSKESMAS : SURUH
KABUPATEN : TRENGGALEK
TAHUN : 2014
Jumlah obat Jumlah obat
Obat Yang diterima Yang digunakan sisa
Albendazole 400 mg 7 7 0
Usia Pemberian obat Alasan tidak Kejadian ikutan
No Nama siswa
Laki-laki Perempuan Ya Tidak Menolak Diberikan/Menolak
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 NADIA APRILLIA 14
2 SUSIANI 14
3 SUKMADIA ANDINI 13
4 FAHRIZAL 13
5 IMAMK 13
6 AH RIFA’I 14
7 IWAN SETIAWAN 13
Mengetahui
Kepala Sekolah
SUKATMAN, Spd MM
LAPORAN HASIL DISTRIBUSI OBAT CACING PADA ANAK USIA SEKOLAH
NAMA SD/MI : SDN 6 MLINJON
KELAS :4
JUMLAH SISWA :
PUSKESMAS : SURUH
KABUPATEN : TRENGGALEK
TAHUN : 2014
Jumlah obat Jumlah obat
Obat Yang diterima Yang digunakan sisa
Albendazole 400 mg 5 5 0
Usia Pemberian obat Alasan tidak Kejadian ikutan
No Nama siswa
Laki-laki Perempuan Ya Tidak Menolak Diberikan/Menolak
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 ANRE BAYU 14
2 NILA EKA 14
3 WIWIK DYAH 13
4 SITI MUALIFAH 13
5 FAFA KHARISMA 13
Mengetahui
Kepala Sekolah
SUKATMAN, Spd MM
LAPORAN HASIL DISTRIBUSI OBAT CACING PADA ANAK USIA SEKOLAH
NAMA SD/MI : SDN 6 MLINJON
KELAS :5
JUMLAH SISWA :
PUSKESMAS : SURUH
KABUPATEN : TRENGGALEK
TAHUN : 2014
Jumlah obat Jumlah obat
Obat Yang diterima Yang digunakan sisa
Albendazole 400 mg 9 9 0
Usia Pemberian obat Alasan tidak Kejadian ikutan
No Nama siswa
Laki-laki Perempuan Ya Tidak Menolak Diberikan/Menolak
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 LENI ANDIKA 14
2 NURMA H 14
3 ANGGUN 13
4 KHORIATUL 13
5 FIMA S 13
6 IRVAN 14
7 ADITYA 13
8 TATANG 13
9 ARDHA 13
Mengetahui
Kepala Sekolah
SUKATMAN, Spd MM
LAPORAN HASIL DISTRIBUSI OBAT CACING PADA ANAK USIA SEKOLAH
NAMA SD/MI : SDN 6 MLINJON
KELAS :6
JUMLAH SISWA :
PUSKESMAS : SURUH
KABUPATEN : TRENGGALEK
TAHUN : 2014
Jumlah obat Jumlah obat
Obat Yang diterima Yang digunakan sisa
Albendazole 400 mg 6 6 0
Usia Pemberian obat Alasan tidak Kejadian ikutan
No Nama siswa
Laki-laki Perempuan Ya Tidak Menolak Diberikan/Menolak
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 AYU CAHYANI 14
2 NINDI R 14
3 WINDA YUSMITA 13
4 ULFATUN 13
5 KHOIRUL NAWAWI 13
6 RIASTI 14
Mengetahui
Ke
pala Sekolah
SUKATMAN, Spd MM
LAPORA HASIL DISTRIBUSI OBAT CACING PADA ANAK USIA SEKOLAH
NAMA SD/MI : MI LINJONM
KELAS :6
JUMLAH SISWA :
PUSKESMAS : SURUH
KABUPATEN : TRENGGALEK
TAHUN : 2014
Jumlah obat Jumlah obat
Obat Yang diterima Yang digunakan sisa
Albendazole 400 mg 9 9 0
Usia Pemberian obat Alasan tidak Kejadian ikutan
No Nama siswa
Laki-laki Perempuan Ya Tidak Menolak Diberikan/Menolak
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 AYU CAHYANI 14
2 NINDI R 14
3 WINDA YUSMITA 13
4 ULFATUN 13
5 KHOIRUL NAWAWI 13
6 RIASTI 14
Mengetahui
Kepala Sekolah
SUKATMAN, Spd MM
Anda mungkin juga menyukai
- SK RcaDokumen5 halamanSK RcapamelaBelum ada peringkat
- 32 - Perbup KapitalisasiDokumen16 halaman32 - Perbup KapitalisasipamelaBelum ada peringkat
- Sop Puskesmas WatesDokumen61 halamanSop Puskesmas WatespamelaBelum ada peringkat
- DeteksiDokumen67 halamanDeteksipamelaBelum ada peringkat
